Erasmus+ hallgatói jelentkezési lap Az űrlap a Kaposvári Egyetem hallgatóinak készült, akik Erasmus+ hallgatói tanulmányútra vagy szakmai gyakorlatra pályáznak a 2015-2016-os tanévre.
1.A jelentkező hallgató adatai 1. Teljes neve: ______________________________________ 2. Anyja neve: ______________________________________ 3. Születési helye, ideje: _______________________________ 4. Lakcíme: _________________________________________ 5. Útlevél száma: _____________________________________ 6. Adóazonosító száma: ________________________________ 7. Hallgatói azonosító kódok (Neptun, Oktatási azonosító): _________________________________________________ 8. E-mail: ____________________________________________ 9. Mobiltelefon: _______________________________________
2.A jelentkező tanulmányi adatai 1. Kar: _______________________________________________ 2. Szak: ______________________________________________ 3. Szint (BA,MA,PhD): __________________________________ 4. Évfolyam: ___________________________________________ 5. Egyéb tevékenység (HÖK, mentor, demonstrátor): ___________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 6. Előző 2 félév tanulmányi átlaga: __________________________ 7. Egyéb felsőoktatási intézmény: ___________________________ 1
8. Korábbi külföldi tartózkodás, tanulmányok: ______________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 10. Nyelvtudás és szintje! : ______________________________________ A CEFR nyelvi szintjei: http://europass.cedefop.europa.eu/hu/resources/european-language-levels-cefr
______________________ (nyelv) A1
A2
B1
B2
C1
C2
B2
C1
C2
Szövegértés, hallás utáni értés Szövegértés, olvasás Beszéd, társalgás Beszéd, folyamatos beszéd Írás ______________________ (nyelv) A1
A2
B1
Szövegértés, hallás utáni értés Szövegértés, olvasás Beszéd, társalgás Beszéd, folyamatos beszéd Írás
. 2
3.Külföldi mobilitási adatok 1. Tanulmányi útra vagy szakmai gyakorlatra pályázik? ………………………………………………………………………………………………………. 2. Kérem pontosan nevezze meg melyik partnerintézményben (tanulmányok esetén) vagy szakmai gyakorlati helyen (szakmai gyakorlat esetén) szeretné elsősorban külföldi mobilitását végezni? ………………………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………………………... 3. Kérem pontosan nevezze meg melyik partnerintézményben szeretné másodsorban külföldi tanulmányait végezni? ………………………………………………………………………………………………………… 4. Kérem pontosan nevezze meg melyik partnerintézményben szeretné harmadsorban külföldi tanulmányait végezni? ………………………………………………………………………………………………………... 5. Mit tud a fent megjelölt három intézményről és országról?/Mit tud a megjelölt szakmai gyakorlati helyről? Kérem fejtse ki bővebben miért ezeket az intézményeket , országokat választotta! (minimum 100 szóban) …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 5. Kérem fejtse ki bővebben miért szeretne Erasmus+ mobilitásban részt venni! Döntését indokolja is! (minimum 100 szóban) …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 3
…………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 6. Kérem fejtse ki bővebben milyen korábbi külföldi tapasztalatokkal rendelkezik! …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 7. Milyen kurzusokat kíván felvenni a kiválasztott partnerintézményekben? Kérem soroljon fel legalább öt olyan kurzust melyet az adott partnerintézményben tanítanak! …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 8. Milyen eredményeket vár a külföldi mobilitási időszaktól? Miként kívánja tudását a Kaposvári Egyetemen kamatoztatni? …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… 9. Végez Ön bármilyen önkéntes munkát? _________________________________ Ha igen kérem fejtse ki, hogy melyik szervezetnél, milyen rendszerességgel és milyen jellegű munkát végez?
4
4.Nyilatkozatok 1. Részesült korábban már Erasmus ösztöndíjban? ……………………………………………………………………………….. 2. Ha már részt vett az Erasmus programban, milyen típusú ösztöníjban vett részt, és milyen
időtartamban? 3 hónap
4 hónap
5 hónap
6 hónap
7-9 hónap
9-12 hónap
Erasmus hallgatói mobilitás Erasmus szakmai gyakorlat 3. Erasmus+ beszámolóimat, illetve az abban elhelyezett fényképeket és információkat a Kaposvári Egyetem felhasználhatja, honlapján elhelyezheti és toborzási célokra használhatja! •
igen
•
nem
4. Hozzájárulok ahhoz, hogy a Kaposvári Egyetem Erasmus+ programja a jelentkezési lapon megadott adataimat nyilvántartsa, kezelje és a Tempus Közalapítvány mint nemzeti iroda részére beszámolóiban továbbadja! •
igen
•
nem
5. Tudomásul veszem, hogy az Erasmus+ mobilitásom megvalósításához a program támogatást nyújt és nem fedezi költségeimet teljes mértékben. Az ösztöndíjhoz szükséges önerővel rendelkezem, és vállalom külföldi tanulmányaim finanszírozását. •
igen
•
nem
6. Az Erasmus+ pályázat kötelező mellékletei: Kérjük, hogy az eredeti dokumentumokat egy lezárt borítékban az új épület 123-as irodájában Jász Zsófia, Intézményi Mobilitási Koordinátor részére adják le. Nevét és NEPTUN kódját írja rá a borítékra. •
Hallgatói törzslap hiteles másolata (KTI)
•
Nyelvvizsga-bizonyítvány(ok) másolata 5
•
Minimum középfokú nyelvvizsga bizonyítvány hiányában az Idegen Nyelvi Csoport igazolása
•
Hallgatói jogviszony igazolás a pályázat beadásában aktuális félévről.
•
Ajánlások (tanszék, oktató, HÖK etc.)
•
1 db igazolványkép
•
Jelentkezési lap szociálisan rászorulók támogatására (opcionális)
Tudomásul veszem, hogy amennyiben az Erasmus+ pályázathoz szükséges minden mellékletet nem juttatok el a megadott címre 2015. március 4-én 12.00-ig, úgy pályázatomat formai okok miatt elutasíthatja a Kaposvári Egyetem külügyi tanácsa. •
igen
•
nem
Kelt: ________________________________ Hallgató Aláírása
6
