Epidemiologie listeriózy
MUDr. Drahomíra Rottenbornová Zdravotní ústav Plzeň 1
Historie • objevena v souvislosti s výzkumem epizoocií u dobytka, doprovázených výraznou monocytózou • pojmenována po Josephu Listerovi • první infekce člověka popsána r. 1929 • 1951, 1953 - hromadný výskyt adnátních listerióz v Německu a v Československu • v té době byla v kraji Praha adnátní listerióza příčinou úmrtí u 2,8% živě narozených dětí 2
Taxonomie, morfologie • infekční onemocnění zvířat a lidí, které může probíhat pod rozmanitým klinickým obrazem • druhy: L. monocytogenes (L. ivanovii, L. inocua, L. murrayi, L. grayi, L. seeligeri) • krátké, rovné g+tyčinky, při nízkých teplotách pohyblivé (do 25°C), 1-4 bičíky • v infekčním vzorku mají často tvar kokobacilů, mohou být gramlabilní až gramnegativní • kultivačně nenáročná, dobře snáší vysoké koncentrace NaCl, žlučových solí a nízké teploty (množí se i v chladničce) 3
4
Epidemiologie • výskyt: ubikvitární (zvířata, ve volné přírodě: odpadní vody, půda, výkaly, rostliny produkty z nich vyráběné, např. siláž) • zdroj nákazy:různí savci, ptáci, ryby, korýši, nemocný člověk, bacilonosič • podmíněně patogenní; mohou přechodně osidlovat sliznice svých hostitelů (lidí i zvířat), zejm. v GIT • ničí ji pH <4,4 a teplota nad 75°C po dobu 10 min uvnitř potraviny • obvykle nepřežívá pasterační teploty • infekční dávka: 108-109, u rizikových skupin nižší (103)
5
Patogeneze • ID: 1-4 týdny (3-70 dní) • faktory patogenity: - intracelulární přežívání bakterií - listeriolyzin O - na výrobních technologiích dokáže velmi rychle vytvořit biofilm • brána vstupu: trávicí trakt, dýchací cesty, porušená kůže, spojivka; transplacentárně
6
Rizikové potraviny • maso: syrové, tepelně neopracované masné výrobky určené k rychlé spotřebě
• • • • •
mléko: syrové nebo nedostatečně tepelně ošetřené mléčné výrobky z pasterizovaného i nepasterizovaného mléka sýry (nevadí ani obsažená sůl ani nízké teploty při zrání) ryby a výrobky z nich zelenina: čerstvá neomytá nebo špatně omytá
• • • •
cukrářské výrobky s vaječnou náplní výrobky studené kuchyně mrazírenské výrobky hotová jídla připravená v chladničce ke konzumaci
7
8
Rizikové skupiny populace • • • •
těhotné ženy novorozenci infikovaných (i latentně) matek senioři osoby s oslabenou imunitou - nádorově nemocní - nemocní s AIDS, žloutenkou, diabetem - osoby podstupující dlouhodobě léčbu imunosupresivy - lidé se sníženou obranyschopností z jiných příčin - osoby dlouhodobě léčené antacidy 9
10
Získaná listerióza Brána vstupu
Klinický obraz
Faryngitida, angína (+lymfadenitis) (i jako endogenní zdroj!) Lehčí chřipkovité příznaky Lokalizované infekce kůže (absces, Porušená kůže panaritium) Keratokonjunktivitis (+lymfadenitis) Oční spojivka Endophtalmitis Generalizovaná Septikémie infekce Meningoencefalitis Potrat Nákaza těhotné Infekce plodu Předčasný porod Trávicí trakt
11
Vrozená listerióza Způsob nákazy
Klinický obraz
Časná forma
Pozdní forma
od matky (transplacentárně, polknutí,aspirace plodové vody) pneumonie sepse (granulomatosis infantiseptica)
od zdravotnického personálu (NN) meningitida sepse
12
Diagnostika • Vzorky: hemokultura, likvor, sputum, výtěr z tonzil, vagíny, placenta, plodová voda, amniová tekutina, biopsie, analýza potravin • Dg metody: - mikroskopie vzorku - kultivace - sérotypizace (nejčastější sérovary 1/2 a 4b) - makrorestrikční analýza (PFGE) - pulsotypy (A, B, C, E1, X) - sérologie (aglutinace, KFR) 13
14
Terapie • • • •
ampicilin fluorované chinolony, azitromycin trimetoprim-sulfametoxazol primární rezistence k cefalosporinům
15
Prevence • žádná specifická prevence proti listerióze neexistuje • dodržovat pravidla zabezpečující nezávadnost potravin 10 zlatých pravidel k prevenci vzniku alimentárních onemocnění - udržovat čistotu - zabránit zkřížené kontaminaci - provádět důkladnou tepelnou úpravu - zchlazovat nebo zmrazovat bez zbytečných prodlev • doporučení pro výrobce a prodejce 16
Doporučení pro osoby ve zvýšeném riziku • důkladně opracovávat syrové potraviny z masa • vyhýbat se vařeným masným výrobkům (např. jitrnice, jelita konzumované za studena, tlačenka, játrovky…) • vyvarovat se měkkých sýrů (sýry zrající pod mazem, plísňové sýry) • vyhýbat se lahůdkovým salátům • vyhýbat se cukrářským výrobkům především se žloutkovou náplní • bezpečné jsou tvrdé, tavené sýry, mléčné výrobky s probiotickými kulturami)
17
Možné příčiny zvýšeného výskytu listeriózy • epidemie po konzumaci kontaminovaného zrajícího sýru • nahromadění sporadických případů u vysoce rizikových pacientů. • přibývá osob se sníženou imunitou (cca 20% populace) • přibývá starých lidí •
změny výživových návyků: zvyšující se spotřeba potravin k přímé a rychlé spotřebě, u kterých se prodlužuje délka spotřeby (tepelně neopracované balené potraviny s delší 18 dobou spotřeby)
Listerióza, ČR, 1965-2006, počet hlášených onemocnění předběžná data
90
nemocnost na 100 000 obyvatel
80
0,90 0,80
70 nemocnost
0,70
50
0,50 0,40 0,30 0,20 0,10
40
0,00 1965
1970
1975
1980
1985
1990
1995
2000
2005
30 20 10
2005
2000
1995
1990
1985
1980
1975
1970
0
1965
počet případů
60
0,60
19
Listerióza v ČR v roce 2006 2005
2006
I/07
Počet onemocnění
15
80
7
Z toho úmrtí
1
13
1
Novorozenecká l.
2
11
3
0
2
0
11
39
5
abortus Postižených okresů
20
Listerióza, ČR, 2006/2007, podle měsíců, předběžná data 25 Podle čtvrtletí 60 50 40 30 20 10 0
počet případů
20
48
20 19
18
11
3
7
1. čtvrt. 2. čtvrt. 3. čtvrt. 4. čtvrt. 2006
15
I.07
11 10
9 7 5
5
4
4 3
2 1
1
1
I-06
II-06
III-06
0 IV-06
V-06
VI-06
VII-06 VIII-06
měsíc
IX-06
X-06
XI-06
XII-06
I-07
21
Počet hlášených úmrtí na listeriózu v ČR podle Epidatu 1 9 9 7 - 2 0 0 7 , n e ú p ln á d a t a
14
12
případy
10
8
11
ostatní formy novorozenecká forma
6
4
5
6
2
2 1
1
5
4
4
1
1
2
1
2
1
0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 rok
22
Listerióza v ČR podle věku v roce 2006/2007, h l á še n é p ř í p a d y p o d l e v ě k u , p ř e d b ě ž n á d a t a
25
22
22
20
14
případy
15
10 10
7
5
4
4
3 1 0
0
0
10 - 14
15 - 19
0 0
1 -4
5-9
20 - 24
25 - 34 věk
35 - 44
45 - 54
55 - 64
65 - 74
75 +
23
Úmrtí na listeriózu podle věku, 2006-leden 2007, předběžná data
25
20
15 onemocnění úmrtí 10
5
0 0
1-4
5-9
10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75+
24
Liste rióza, le den 2006 - lede n 2007, poč e t případů podle krajů pře dbě žná data 0
2
4
6
8
10
12
14
16
Jiho mo rav s k y kra j
15
M o rav s k os le zs k y kra j
10
Plze ns k y kra j
10 9
O lom ouck y kra j Pardubick y kra j
6
Zlins k y kra j
5
Jiho ce s k y kra j
5
Us te ck y kra j
5
H l.m.Pra ha
4
Stre do ce s k y kra j
4
K ralo ve hra de ck y kra j
4
K arlo vars k y kra j
3
K raj Vy s o cina
3
Libe re ck y kra j
3
25
Listerióza 2006-leden 2007, podle krajů, na 100 000 obyvatel
Plzeňský Olomoucký Jihomoravský Pardubický Karlovarský Zlínský Jihočeský Moravskoslezský Královehradecký Liberecký Ústecký Vysočina Středočeský Hl.m.Praha 0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
1,80
2,00
26
leden 2007
Okresy s výskytem listeriózy, ČR, leden 2006- leden 2007, předběžná data Celkem 2006/07
27
Epidemiologická anamnéza nemocných listeriózou v r. 2006 • V anamnéze velké části nemocných byla zjištěna konzumace některých druhů sýrů, paštik, lahůdkových salátů, tepelně neupravených masných výrobků, tlačenky, rybích výrobků aj. lahůdkářských výrobků, žinčice, syrové zeleniny a ovoce z vlastní zahrádky
• Někteří nemocní bydleli na vesnici a chovali různá domácí zvířata. • U řady nemocných byla však EA bezvýznamná. 28
Klinický obraz nemocných listeriózou v r. 2006 • U většiny nemocných se jednalo o generalizované onemocnění: horečnaté onemocnění, neuroinfekce (bolesti hlavy, zvracení, stavy zmatenosti , poruchy vědomí, meningeální příznaky). • U několika nemocných byla listerióza zjištěna laboratorně při hospitalizaci pro jiné, větš. nádorové onemocnění. • U většiny adnátních listerióz došlo k předčasnému porodu novorozence. Rodičky byly většinou bez klinických příznaků listeriózy. 29
Laboratorní nálezy u nemocných listeriózou v r. 2006 • Dg byl stanovena většinou na základě vyšetření likvoru nebo hemokultury, u rodiček z placenty. • Laboratorně byly všechny izoláty zařazeny k sérotypu 1/2b. • Rezistence na léky volby (ampi, PNC, TTC a kotrimoxazol) nebyla prokázána. • Makrorestrikční analýzou (PGFE) bylo analyzováno 30 humánních izolátů, 26 vykazovalo shodný pulsotyp A a 4 vzorky odlišné pulsotypy (typ B, C, E1 a X). 30
Incidence listeriózy v EU
2001
Počet onemocnění 910
2002
909
2003
1 070
18
2004
1 264
18
2005
1 439
14
Roky
Meziroční nárůst (%)
31
Listerióza, EU, 2005 - lidská onemocnění, podle EFSA, draft
0 Germany United France The Belgium Spain Italy Denmark Sweden Finland Poland Czech Norway Ireland Hungary Austria Latvia Slovakia Slovenia Estonia Lithuania Iceland 0 Cyprus 0 Luxembo 0 Malta 0
100
200
300
400
500
600
510 223 221 96 81 68
Listerióza, EU, 2005, na 100 000 obyvatel, podle EFSA, draft
51 46 40 36 22 15 14 12 10 9 6 5 3 2 2
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
Denmark 0,8 0,7
Finland Germany
0,6
The Netherlands
0,6
France
0,4
Sweden
0,4
Ireland
0,3
Latvia
0,3
United Kingdom
0,3
Norway
0,3
Estonia
0,2
Spain
0,2
Czech Republic
1
0,9
Belgium
Austria
0,9
0,1 0,1
32
Zdroje statistických údajů: 1) Epidat 2) Zprávy CEM 3) MUDr. M. Vít, hlavní hygienik ČR: prezentace přednesená na tiskové konferenci MZ ČR v únoru 2007
33
Závěr • Listerie není možno z okolí člověka odstranit. Přítomnost listerií ještě neznamená bezprostřední akutní nebezpečí. V běžném životě je infekce vcelku vzácná.
• Nákaza z potravin je nejvýznamnější. Lze zredukovat výskyt listerií v potravinách a snažit se je eliminovat. • Úkolem odborníků, ale i novinářů, je informovat o podobných jevech věcně, nevyvolávat zbytečnou hysterii. Důležité je důsledné provádění veterinárních kontrol, zodpovědnost výrobců a střízlivá opatrnost nás všech konzumentů potravin k vlastnímu zdraví. (volně podle prof. J. Schindlera) 34
