Emésztőrendszer anatómiája IV. Gaster, intestinum tenue, intestinum crassum
1
Topográfia: hasi régiók 1. Jobb hypochondrium 2. Epigastrium 3. Bal hypochondrium 4. Jobb lateralis régió 5. Umbilicalis régió 6. Bal lateralis régió 7. Jobb inguinalis régió 8. Regio pubica 9. Bal inguinalis régió
Medioinguinalis sík
1
2
3 L II-III
Subcostalis sík
4
5
6 L IV
Supracristalis sík
7
8
9
2
Situs abdominalis
3
PERITONEUM (HASHÁRTYA) A peritoneum a hasüreget borító savós hártya, melynek visceralis- és parietalis lemezei vannak. A szervek hashártyai szalagok és mesenteriumok révén rögzülnek a testfalhoz (hátsó hasfal és diaphragma). A szalagok és mesenteriumok ereket és idegeket visznek a szervekhez. A peritoneum üregében peritoneális folyadék van, mely a peritoneum mesotheliumán keresztül szűrődik a hasüregbe. A peritoneum immunsejteket tartalmaz, amelyek szükség esetén a hasüregbe lépnek.
Median sagittalis metszet: hasüreg, peritoneum 4
GYOMOR (VENTRICULUS, GASTER)
5
A gyomor röntgenképe báriumszulfát kontrasztanyaggal: a képen jól megfigyelhetők az anatómiai képletek
Incisura angularis
6
Cardia
Curvatura minor
Canalis pyloricus Antrum pyloricum
7
Redők (plicae gastricae) a curvatura minor mentén
Canalis pyloricus PLICAE GASTRICAE
8
Canalis pyloricus
Ulcus pepticum és enyhén ödémás nyálkahártya a kisgörbület alsó részén9
A gyomor és szomszédos szervek érintkezése • Elülső fal: hepar, diaphragma, elülső hasfal. • Hátulsó fal: diaphragma, lien, pancreas, bal vese, mellékvese, mesocolon transversum. • Az érintkezés fontossága: gyomorfekély perforációja pl. a pancreas felé, peritoneum összenövések gyulladás vagy tumor miatt.
10
A gyomor helyzete más szervekhez viszonyítva (lép,pancreas, máj)
11
A gyomor simaizomzata (belső ferde és körkörös, külső hosszanti rétegek)
12
A gyomor vérellátása: •Arteria gastrica sinistra •Arteria gastrica dextra •Arteria gastroepiploica dextra
•Arteria gastroepiploica sinistra •Arteriae gastricae breves
13
A gyomor beidegzése: a jobb- és a baloldali nervus vagusok lefutása
14
A gyomor hashártyai kettőzetei: omentum minus, omentum majus, ligamentum gastrosplenicum et gastrophrenicum
15
HÁMÁTMENET A CARDIÁNÁL: NYELŐCSŐ – GYOMOR CARDIA MIRIGYEK A HÁMÁTMENET UTÁNI TERÜLETEN GYOMOR
NYELŐCSŐ
16
FUNDUS MIRIGYEK: FŐSEJTEK ÉS FEDŐSEJTEK 17 (VÉKONY NYILAK). VASTAG NYÍL: FOVEOLA GASTRICA
Vékonybelek (intestinum tenue) elhelyezkedése a hasüregben: a köldökgyűrűn átfektetett síkok a hasüreget kvadránsokra osztják
18
A duodenum helyzete, anatómiai részei és érellátása
19
Cardia
Curvatura minor Duodenum (pars superior) Canalis pyloricus Duodenum (pars descendens) 20
PYLORUS ÉS DUODENUM METSZETE (H-E) gyomor
Musculus sphincter pylori
duodenum
21
A duodenum Brunner-féle mirigyei (nyilak)
22
Jejunum: éhbél
Ileum: csípőbél 23
A mesenterium (bélfodor) kiterjedése a duodenojejunalis 24 hajlattól az ileum utolsó szakaszáig (ileocaecalis junkció)
A jejunum és az ileum belső felszíne: Kerckring-féle körkörös redők, és a látható nyiroktüszők (Peyer-féle plakkok az ileumban).
25
A vékonybél vérellátása: az arteria mesenterica superior ágrendszere és lefutása a mesenteriumban
26
A jejunum metszete
27
A vékonybél nyálkahártyája: bolyhok és Lieberkühn-féle kripták (glandulae intestinales)
28
VÉKONYBÉL (VASTAGBÉL) SEJTTÍPUSAI
29
PANETH-SEJTEK: SZEKRÉCIÓS SEJT, LIZOZIMEKET, DEFENZINEKET TERMELNEK. SZEREPÜK VAN A VÉKONYBÉL BAKTÉRIUMFLÓRÁJÁNAK FENNTARTÁSÁBAN.
DNES: Diffuse NeuroEndocrine System
30
VÉKONYBÉL EGYRÉTEGŰ HENGERHÁMJA: CUTICULA, KEHELYSEJTEK
kehelysejt
Kefeszegély (cuticula)
31
PANETH-SEJTEK (NYILAK) A VÉKONYBÉL MIRIGYEIBEN
Submucosa
32
PEYER-PLAKKOK AZ ILEUMBAN
33
M-SEJT A BÉLHÁMBAN (M=MICROFOLD)
34
Enteroendokrin sejtek (DNES) hormonjai a gyomorban és vékonybélben Glucagon
Gyomor, vékonybél
Vércukorszintet emeli
Somatostatin
Gyomor, vékonybél
Gátolja a DNES szekréciót
Gastrin
Gyomor, vékonybél
Serkenti a gyomor HCl szekrécióját
Kolecisztokinin
Vékonybél
Serkenti az epehólyag kontrakcióit
Motilin
Vékonybél
Serkenti a bélizomzat összehúzódásait
Secretin
Vékonybél
Serkenti a pancreas szekrécióját
Vazoaktív Intesztinális Peptid
Gyomor, vékonybél
Serkenti a pancreas enzimek és a bélnedv termelődését
A vastagbél (intestinum crassum) szakaszainak helyzete a hasüregben
JOBB OLDAL
BAL OLDAL 36
Taenia libera Taenia mesocolica Taenia omentalis Haustrum (haustra) Plica semilunaris Caecum Appendix vermiformis Colon ascendens Flexura coli hepatica Colon transversum Flexura coli splenica Colon descendens Colon sigmoideum Rectum Mesoappendix Mesocolon transversum Mesocolon sigmoideum Lig. phrenicocolicum 37
Taenia mesocolica Taenia omentalis Taenia libera
A vastagbél szerkezete és az ileocaecalis junkció
38
Vastagbél helyzete: a colon transversum variációi 39
Vastagbél vérellátása: arteria mesenterica superior és inferior 1. Arteria ileocolica 2. Arteria colica dextra 3. Arteria colica media
1. Arteria colica sinistra 2. Arteriae sigmoideae 3. Arteria rectalis superior Arteria marginalis (Drummond) (anasztomózis az 1-5. számú erek között; a bélfaltól néhány cm-re lévő folytonos artéria). Riolan-anasztomózis: a colica media és a colica sinistra közötti anasztomózis.
ARTERIA MARGINALIS COLI: DRUMMOND-FÉLE ANASZTOMÓZIS
40
A terminalis ileum, a caecum és az appendix vérellátása. Mivel a caecumnak nincs mesenteriuma, az erei az ileum mesenteriumáról leváló peritoneum kettőzetekben futnak.
41
A ductus vitellointestinalis maradványa (50-60 cm-re az ileocaecalis szájadéktól). Előfordulása: 3%.
MECKEL-FÉLE DIVERTIKULUM AZ ILEUM TERÜLETÉN: FEJLŐDÉSI MARADVÁNY
42
VASTAGBÉL HOSSZMETSZETE Longitudinalis T. mucosa
T. muscularis
Circularis T. submucosa
Nincsenek bélbolyhok. Szoliter, nagy nyiroktüszők elszórtan a submucosában.
43
APPENDIX VERMIFORMIS: SZÖVETTANI SZERKEZET Hosszanti izom
Mesoappendix
Körkörös izom
Aggregált nyiroktüszők
Serosa
44
SZOLITER NYIROKTÜSZŐ VASTAGBÉLBEN
MUCOSA
SUBMUCOSA
NYIROKTÜSZŐ MUSCULARIS
45
Rectum és canalis analis • • • • • • • • • • •
Flexura sacralis et perinealis Plicae transversae recti (3) Ampulla recti Zona columnaris (columnae anales) Sinus anales (glandulae anales) Linea pectinata Pecten analis (zona alba) Zona cutanea Anus Musculus sphincter ani internus (sy, psy) Musculus sphincter ani externus (nervus pudendus) 46
Canalis analis: 1. Zona columnaris 2. Linea pectinata 3. Pecten analis
(zona alba, zona intermedia, zona haemorrhoidalis) 4. Linea anocutanea 5. Zona cutanea 6. Anus 47
COLUMNAE ANALES ZÓNÁJA
Érfonatok a submucosában
Levator rostok ZONA ALBA
ZONA CUTANEA
Sphincter internus (simaizom)
Sphincter externus (harántcsíkolt)
48
Tunica mucosa ZONA COLUMNARIS Tunica submucosa
Tunica muscularis Linea pectinata
ZONA ALBA
Musculus levator ani rögzülése
49
ZONA CUTANEA SZERKEZETE M. sphincter ani int.
Vénás plexus a submucosában
M. sphincter ani ext. 50
CANALIS ANALIS HISZTOLÓGIA
Linea pectinata
Linea pectinata Zona columnaris
Pecten analis
51
A zona columnaris és zona alba junkció: glandulae anales, hámátmenet. sinus analis
Hámátmenet
Glandula analis 52
Záróizmok • Musculus sphincter ani internus: a körkörös simaizomréteg megerősödése → autonóm innerváció. Tónusosan zárt: az izom fő funkciója a kontinencia, beidegzését csak sy. és psy. axonok végzik. • Musculus sphincter ani externus: harántcsíkolt izomzat, amely a gát izomzatával együtt (is) működik. Nervus pudendus idegzi be (plexus sacralis, S4). Tónusosan zárt, akaratlagosan zárul. • Musculus levator ani: diaphragma pelvis; a medence ill. a gát izomzatához tartozik. Segíti az akaratlagos sphinctert és tartja a rectumot. A plexus sacralis ágai idegzik be (S4).
