Emberi Erőforrások Minisztériuma

Emberi Erőforrások Minisztériuma 55 723 09 Hospice szakápoló Komplex szakmai vizsga Szóbeli vizsgatevékenység A vizsgafeladat megnevezése: Elméleti ismeretek reprodukálása A vizsgafeladat időtartama: 45 perc (felkészülési idő: 30 perc, válaszadási idő 15 perc) A vizsgafeladat értékelési súlyaránya: 25% A vizsgafeladat ismertetése: Központilag összeállított feladatsor, amely a 4. Szakmai követelmények fejezetben megadott követelménymodulokhoz tartozó témakörök mindegyikét tartalmazza. A feladatsor első részében találhatóak az 1-30-ig számozott, A és B feladatot tartalmazó vizsgakérdések. Ezek lesznek a húzótételek. A második részben található a tanári példány, mely az értékelést segíti. A tételsor az Országos Képzési Jegyzékről és az Országos Képzési Jegyzék módosításának eljárásrendjéről szóló 150/2012. (VII. 6.) Kormányrendeletben foglalt szakképesítés 27/2016. (IX. 16.) EMMI rendeletben kiadott szakmai és vizsgakövetelménye alapján készült.

Szakképesítés: 55 723 09 Hospice szakápoló Szóbeli vizsgatevékenység A vizsgafeladat megnevezése: Elméleti ismeretek reprodukálása

Engedélyszám: 64949-40/2016

1. A. Ismertesse a palliatív ellátás fogalmát, célját, alapelveit és mutassa be szintjeit! Hasonlítsa össze a palliatív és szupportív terápia lényegét! Szempontok a válaszadáshoz: - a gyógyító és életminőséget javító ellátás különbségei az előrehaladott állapotú beteg kezelésében - a tüneti kezelés elemei 1.B. Ismertesse a magyarországi daganatos megbetegedések demográfiai hátterét! Szempontok a válaszadáshoz: - születéskor várható átlagos élettartam, szociális és gazdasági tényezők - munkaképes korúak terhelése, nemek közötti eltérések, gyakoriság - krónikus betegségek emelkedése

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:

Vizsgaszervező intézmény:



2. A. Ismertesse a leggyakrabban előforduló daganatos megbetegedéseket hazánkban! Szempontok a válaszadáshoz: - a rák, mint a 2. halálozási ok Magyarországon - nemek közti különbségek a daganatos betegségekben - életmódbeli okok - prevenció elhanyagolása 2.B. Ismertesse az egészségügyben alkalmazott finanszírozási technikákat! Szempontok a válaszadáshoz: - finanszírozási technikák finomítása - szolgáltatások finanszírozása - teljesítményelvű finanszírozás

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




3. A. Tegyen javaslatot a terminális állapotban lévő beteg családjának helyzetfelmérésére és pszichoszociális támogatására! Szempontok a válaszadáshoz: - családi kapcsolatok - kulcsfigurák a családban - kommunikációs lehetőségek 3.B. Ismertesse a terminális állapotú beteg fájdalomcsillapításának terápiás módszereit! Szempontok a válaszadáshoz: - a kezelések típusai, jelentősége - a tüneti terápia szempontjai

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




4. A. Határozza meg a hospice fogalmát és hasonlítsa össze a palliatív ellátással! Szempontok a válaszadáshoz: - intézményi szempontok - szellemiség - terápiás szempontok 4.B. Tegyen javaslatot egy hospice-palliatív ellátó team összeállítására, ismertesse a teamtagok feladatait! Szempontok a válaszadáshoz: - alapteam (hospice minimumfeltételek szerint) - kiegészítő team tagok

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




5. A. Ismertesse a hospice szervezeti formáit, jellemzőit! Szempontok a válaszadáshoz: - finanszírozott ellátási formák (hospice minimumfeltételek) - állandó és átmeneti szervezeti formák 5.B. Ismertesse a hospice osztályon felvételre kerülő betegnél a decubitus kockázatfelmérés szükségességét és folyamatát! Szempontok a válaszadáshoz: - prevenció - kockázati újrafelmérés - állapotváltozás

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




6. A. Ismertesse a hospice team munka jelentőségét és mutassa be a palliatív ellátásban dolgozó team tagok együttműködésének feltételeit, formáit! Szempontok a válaszadáshoz: - általános követelmények a munkatársakkal kapcsolatban - képzési követelmények (a hospice minimumfeltételek szerint) - etikai követelmények 6.B. Foglalja össze a hospice történetét a 19. század végéig! Szempontok a válaszadáshoz: - keresztényi elvek érvényesülése - szomatikus és lelki gondozás elválása

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




7. A. Ismertesse a palliatív ellátás strukturális alapjait, minőségi indikátorait és standardjait! Szempontok a válaszadáshoz: - WHO alap-adatai szervezeti formánként - a hospice ellátás minőségi céljai - szakmai irányelvek, mint standardok (2016) 7.B. Ismertesse a vizeletkiválasztást befolyásoló tényezőket! Csoportosítsa a vizelet felfogására szolgáló eszközöket! Szempontok a válaszadáshoz: - életkori sajátosságok - egyes betegségek, beavatkozások hatásai a vizeletkiválasztásra

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




8. A. Ismertesse az ápoló feladatait a fájdalomcsillapítás során! Sorolja fel, a nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás lehetőségeit! Szempontok a válaszadáshoz: - az ápoló megfigyelési feladatai - orvosnak jelzendő események - a nem gyógyszeres eljárások pszichés hatásai 8.B. Tegyen javaslatot rossz hír közlésének módjaira! Sorolja fel a gyászolók támogatására hivatott szakembereket! Szempontok a válaszadáshoz: - egyénre szabott közlési modell elemei - a rossz hírek partneri közlésének előnyei és hátrányai

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




9. A. Határozza meg a hospice szakápoló ápolási feladatait száraz száj szindróma, szájnyálkahártya gyulladás, illetve szájpenész kezelésében és prevenciójában! Szempontok a válaszadáshoz: - a száraz száj szindróma, szájnyálkahártya gyulladás és szájpenész okai - gyulladásra hajlamosító tényezők 9.B. Ismertesse a laikus önkéntes hospice segítő fogalmát, feladatait, és a gondozásban való segítségét! Szempontok a válaszadáshoz: - laikusság lényege - az önkéntes segítő, mint a team tagja - ágy melletti és nem ágy melletti feladatok - képzés és szerződés szükségessége - ingyenesség szerepe

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




10. A. Foglalja össze a terminális állapotú beteg jellemző tüneteit! Határozza meg a közelgő halál tüneteit, figyelmeztető jeleit! Szempontok a válaszadáshoz: - terminális stádium fogalma - terminális stádium és agónia elkülönítése 10.B. Ismertesse az idős beteg higiénés szükségletei kielégítésének fontosságát, különös tekintettel a fertőzések megelőzésére! Szempontok a válaszadáshoz: - idős kor speciális higiénés szükségletei, önellátás - betegoktatás jelentősége - felmerülő etikai kérdések (a beteg méltósága)

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




11. A. Mutassa be a parenterális táplálás jelentőségét, indikációját és kontraindikációját! Szempontok a válaszadáshoz: - parenterális táplálás alkalmazása terminális stádiumban - etikai megfontolások, a beteg döntési lehetőségei 11.B. Foglalja össze ismereteit a tájékoztatáson alapuló beleegyezésről! Szempontok a válaszadáshoz: - a betegtájékoztatás új modellje - a betegtájékoztatás elemei - szóbeli és nem szóbeli formái

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




12. A. Ismertesse a korosodással megjelenő legjellemzőbb cardiovascularis változások okait és annak következményeit! Szempontok a válaszadáshoz: - civilizációs betegség - prevenciós megfontolások - pszichoszociális támogatás jelentősége 12.B. Foglalja össze az egészségügyi etika alapelveinek jellemzőit! Szempontok a válaszadáshoz: - az autonómia és a jótékonyság elvének ütközése a modern egészségügyi etikában - orvos jogai, beteg jogai

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




13. A. Foglalja össze az ápolási feladatokat a lymphoedemás beteg ellátásában! Szempontok a válaszadáshoz: - a lymphoedema veszélyei, szövődményei - gyógytornász bevonásának lehetőségei 13.B. Hasonlítsa össze a normál és a komplikált gyász típusait, szakaszait, általános jegyeit! Szempontok a válaszadáshoz: - a normál gyász lefolyásának átlagos ideje - a komplikált gyászra hajlamosító tényezők - mikor kell szakembert bevonni (depresszió és gyász elkülönítése)

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




14. A. Jellemezze a decubitus ellátást fokozatai szerint! Fejtse ki a megelőzés jelentőségét és lehetőségeit a hospice osztályon fekvő beteg ápolása során! Szempontok a válaszadáshoz: - megelőzés lehetőségei - egyéb szakemberek bevonása 14.B. Foglalja össze ismereteit a gyermekek halálképéről és csoportosítsa azokat! Ismertesse, hogyan segítjük a gyermekek gyászfeldolgozását! Szempontok a válaszadáshoz: - életkori sajátosságok a gyermekek halálképében - a gyermekek halálfélelme kifejezésének különböző módjai - tévhitek a gyermekek haláltudatáról

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




15. A. Ismertesse a terminális állapotú beteg drénjének ellátásával kapcsolatos teendőket, különös tekintettel a nosocomialis fertőzésveszély magakadályozására! Szempontok a válaszadáshoz: - előnyök, hátrányok - az ellátás lépései 15.B. Ismertesse a hospice mozgalom kialakulását és kezdeti tevékenységét Magyarországon! Szempontok a válaszadáshoz: - hospice szervezeti formák meghonosodása - a képzések jelentősége - törvényi és finanszírozási háttér

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




16. A. Ismertesse a halál és haldoklás etikai és jogi vonatkozásait, különös tekintettel az eutanázia dilemmáira! Szempontok a válaszadáshoz: - a magyar jogi szabályozás az életmentő és életfenntartó kezelések visszautasításáról - az élő végrendelet fogalma, lehetőségei - a betegjogok fejlődése az elmúlt években - hospice és eutanázia elkülönítése 16.B. Foglalja össze a depresszióra jellemző tüneteket! Ismertesse jelentőségét a hospice szakápoló ápolási tevékenységének kivitelezése során! Szempontok a válaszadáshoz: - haldoklás és depresszió kapcsolata - depresszió és gyász elkülönítése - depresszió és egyéb betegségek

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




17. A. Mutassa be a hospice szakápoló alternatív terápiás lehetőségét COPD esetén! Szempontok a válaszadáshoz: - a COPD jelentősége hazánkban (morbiditás, mortalitás) - COPD-s betegek ellátásának lehetőségei a hospice-ban 17.B. Ismertesse a hospice szakápoló feladatát a kegyelet teli halott ellátás kivitelezésében! Szempontok a válaszadáshoz: - különbségek a hagyományos és kórházi halottellátás között - új rítusok kialakítása - hozzátartozók bevonásának lehetőségei

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




18. A. Mutassa be a halálhoz való viszonyulást a nem, az életkor és a vallásosság függvényében! Szempontok a válaszadáshoz: - halálfélelem jellemzői, összetevői - mitől félünk? - lehet-e tenni ellene? 18.B. Ismertesse a hospice ellátással kapcsolatos egészségpolitikai kérdéseket és a közeljövő feladatait! Szempontok a válaszadáshoz: - finanszírozás fejlesztése - más betegcsoportok bevonásának lehetősége - orvosok szemléletének formálása - önkéntesség

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




19. A. Ismertesse a szociális munka jelentőségét a hospice-ban! Szempontok a válaszadáshoz: - szociális és pszichoszociális feladatok részletezése - a szociális munka kapcsolata a többi team-tag munkájával 19.B. Ismertesse a halál és haldoklás kérdéseinek dilemmáit a társadalomban, valamint a főbb vallások halállal kapcsolatos tanításait! Szempontok a válaszadáshoz: - régi és új rítusok összehasonlítása - a haldokló mai megítélése a társadalomban - a vallás szerepe a haldokló elkísérésében

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




20. A. Ismertesse, a forrásteremtés, forrásgyűjtés, forrásallokáció jelentését és jelentőségét! Szempontok a válaszadáshoz: - a forrásteremtés szükségessége a hospice-okban - az forrásteremtés lehetőségei (pl. pályázás, adománygyűjtés) és tapasztalatai a hospiceokban - az önkéntesek szerepe a forrásteremtésben 20.B. Ismertesse az időskori fájdalom leggyakrabban előforduló megjelenési formáit, szövődményeit! Szempontok a válaszadáshoz: - az idősek hozzáállása a fájdalomhoz - az idősek orvoshoz fordulásának jellemző okai - nemi különbségek

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




21. A. Ismertesse a hányinger, hányás okait, csillapításának lehetőségeit terminális állapotú beteg esetében! Szempontok a válaszadáshoz: - a terminális állapotú betegek leggyakoribb tünetei - fizikai és pszichoszociális összetevők 21.B. Ismertesse, milyen rehabilitációs lehetőségeket ismer az onkológia területén! Szempontok a válaszadáshoz: - a rehabilitáció jelentősége az onkológiában - motiváció jelentősége - rehabilitációs terv - pszichoszociális hatások

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




22. A. Mondja el az érintési szokások szerepét és a segítő beszélgetés feltételeit a gyász feldolgozásában! Szempontok a válaszadáshoz: - az empátia szerepe - az érintés, mint kommunikációs forma - a segítő beszélgetés jelentősége a gyászban 22.B. Ismertesse a gerincvelői kompresszió tüneteit! Sorolja fel kezelésének lehetőségeit! Szempontok a válaszadáshoz: - a terminális állapotú beteg tünetei - kezelési és pszichoszociális szempontok

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




23. A. Ismertesse az osztályon fekvő idős beteg napi tevékenységének szükségletek szerinti megszervezését! Szempontok a válaszadáshoz: - kórházi és idősotthoni ellátás különbségei - team-tagok feladatai - önkéntesek szerepe 23.B. Hasonlítsa össze az otthoni és intézményi szakápolást a hospice ellátásban Szempontok a válaszadáshoz: - az otthoni szakápolás és hospice otthoni ellátás különbségei - az otthoni és az intézményi hospice ellátás előnyei és hátrányai

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




24. A. Foglalja össze a hospice szakápoló szakápolási feladatait, terminális állapotú betegnél! Szempontok a válaszadáshoz: - az ápoló feladatai az otthoni és az intézményi hospice ellátásban - kapcsolat a többi team-taggal, a bevonásuk lehetőségei 24.B. Ismertesse a terminális állapotú daganatos beteg folyadék-elektrolit háztartás zavarai közül a hypokalaemia okát, tüneteit, kezelését! Szempontok a válaszadáshoz: - a terminális állapotú beteg tünetei - leggyakoribb tünetek - az ápoló kompetenciája hypokalaemia esetén

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




25. A. Ismertesse a mentálhigiénés szakember feladatait a palliatív ellátás során! Szempontok a válaszadáshoz: - a fő különbségek a pszichiáter, pszichológus és mentálhigiénés szakember kompetenciájában - a pszichoszociális szakember jelenlétének fontossága a haldoklás időszakában 25.B. Foglalja össze ismereteit a férfiak gyászával kapcsolatban! Szempontok a válaszadáshoz: - különbségek a nők és a férfiak gyászának kifejezésében - a gyász hatása a házasságra gyermek elvesztése esetén

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




26. A. Ismertesse a hospice szakápoló szerepét a pneumonia kialakulásának megelőzése során! Szempontok a válaszadáshoz: - a beteg-edukáció szerepe - a családtagok edukációja 26.B. Mutassa be a Magyarországon forgalomba lévő táplálék-kiegészítő tápszerek, magas kalóriatartalmú folyadékok fajtáit és a betegek táplálásában betöltött szerepét! Szempontok a válaszadáshoz: - tápszerek élvezhetővé tétele - etikai megfontolások: meddig „erőltessük” az evést?

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




27. A. Ismertesse az egészségügyi dolgozók halálhoz való viszonyát! Foglalja össze, milyen változásokra lenne szükség ahhoz, hogy a jelenlegi helyzet javuljon! Szempontok a válaszadáshoz: - halálfélelem összetevői - a halálfélelem hatása a haldokló beteggel való kapcsolatra - az esetmegbeszélések, „új rítusok” szerepe a halálfélelem csökkentésében 27.B. Ismertesse a fertőzések jelentőségét terminális állapotú betegnél! Foglalja össze a kapcsolódó szakápolási feladatokat! Szempontok a válaszadáshoz: - kórházi fertőzések - fertőzési lehetőségek otthon - edukációs feladatok (beteg és hozzátartozók)

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




28. A. Jellemezze a terminális állapotú beteg folyadék igényét és az ezzel kapcsolatos szakápolói feladatokat! Szempontok a válaszadáshoz: - egészséges, beteg és terminális állapotú beteg ember folyadékigénye - családtagok edukációja 28.B. Foglalja össze a halálközeli élmény lényegét, ismertesse jellemzőit, összetevőit! Szempontok a válaszadáshoz: - a halálközeli élmények magyarázatai - leggyakoribb halálközeli élmények

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




29. A. Foglalja össze a hospice történetét Magyarországon a 20. század végétől napjainkig! Szempontok a válaszadáshoz: - az első hospice szervezetek alakulása - a Magyar Hospice-palliatív Egyesület szerepe, feladatai - a finanszírozás kezdetei - jelenlegi adatok 29.B. Ismertesse a terminális állapotú daganatos beteg stoma ellátásának általános szabályait! Szempontok a válaszadáshoz: - családtagok edukációja - pszichoszociális szempontok

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




30. A. Ismertesse a súlyosan beteg ember jogait, a titoktartás követelményeit! Szempontok a válaszadáshoz: - betegjogok felsorolása - az életmentő/életfenntartó kezelések visszautasításának joga - a betegjogi képviselő szerepe 30.B. Foglalja össze a társadalombiztosítás működésének jogi szabályozását! Szempontok a válaszadáshoz: - a hospice finanszírozási szabályozása

Vizsgázó neve:

Vizsga dátuma:




AZ ÉRTÉKELÉS SZEMPONTJAI Tanári példány 1. A. Ismertesse a palliatív ellátás fogalmát, célját, alapelveit és mutassa be szintjeit! Hasonlítsa össze a palliatív és szupportív terápia lényegét! Szempontok a válaszadáshoz: - a gyógyító és életminőséget javító ellátás különbségei az előrehaladott állapotú beteg kezelésében - a tüneti kezelés elemei Kulcsszavak, fogalmak: - fogalma: a beteg hatékony, teljes körű ellátása akkor, amikor a betegség nem reagál a gyógyító célú kezelésekre és amikor a fájdalom és egyéb tünetek enyhítése, pszichológiai, szociális és spirituális problémák megoldása kiemelkedő jelentőségű feladat - minden gyógyíthatatlan betegségben szenvedő ember joga a palliatív ellátásban való részesülés - egészségügyi szakemberek felelősségei: a palliatív terápia alkalmazása, illetve a szakemberek bevonása - szint, palliatív alapgondozás, hospice gondozás, palliatív szakellátás - palliatív terápia alapelve: az, hogy a gyógyszereket folyamatosan a tünetmegelőzés elvét betartva – preventíven- adagoljuk - szupportív terápia: tágabb fogalom. Minden olyan tüneti, támogató kezelést magában foglal, mellyel a rákbetegség bármely szakaszában jelentkező tüneteket csökkenthetjük 1.B. Ismertesse a magyarországi daganatos megbetegedések demográfiai hátterét! Szempontok a válaszadáshoz: - születéskor várható átlagos élettartam, szociális és gazdasági tényezők - munkaképes korúak terhelése, nemek közötti eltérések, gyakoriság - krónikus betegségek emelkedése Kulcsszavak, fogalmak: - az átlagéletkor növekedése révén a társadalom öregszik - a születési arányszám csökkenése miatt a népesség fogy - a nemek közötti várható élettartam különbség miatt a nők aránya, így az egyedül élő idős nők száma is növekszik - emelkedik az előforduló krónikus betegségek száma, mely a halálozási mutatókat rontja - prevenció hiányosságai



2. A. Ismertesse a leggyakrabban előforduló daganatos megbetegedéseket hazánkban! Szempontok a válaszadáshoz: - a rák, mint a 2. halálozási ok Magyarországon - nemek közti különbségek a daganatos betegségekben - életmódbeli okok - prevenció elhanyagolása Kulcsszavak, fogalmak: - tüdő, colorectalis régió, emlő, gyomor, nyirok-vérképző rendszer, szájüreg és garat, prosztata - rákhalálozás: a daganatos megbetegedésben meghaltak száma növekszik, 2015 – kb. 33.000 daganatos haláleset - a daganatos megbetegedések hátterében tumorszupresszor és onkogének mutációja húzódik meg - genetikai változások hátterében a DNS állományt károsító környezeti hatások egymásra épülő halmozódása áll - hospice ellátás jelentősége

2.B. Ismertesse az egészségügyben alkalmazott finanszírozási technikákat! Szempontok a válaszadáshoz: - finanszírozási technikák finomítása - szolgáltatások finanszírozása - teljesítményelvű finanszírozás Kulcsszavak, fogalmak: - szolgáltatások finanszírozása (bázisfinanszírozás, feladatfinanszírozás) - teljesítményelvű finanszírozás: (szolgáltatások tételes finanszírozás, esetosztályozási rendszerek)

kapacitás elszámolása,

finanszírozás, fejpénz

alapú



3. A. Tegyen javaslatot a terminális állapotban lévő beteg családjának helyzetfelmérésére és pszichoszociális támogatására! Szempontok a válaszadáshoz: - családi kapcsolatok - kulcsfigurák a családban - kommunikációs lehetőségek Kulcsszavak, fogalmak: - helyzetfelmérés: kulcsfigurák a családban, kapcsolati szálak, családi kommunikáció, sebezhetőség, a beteg szerepe és helye a családban - betegség hatása a családra, veszélyeztetett családtagok - segítő szakemberek szerepe, háziorvos - pszichoszociális támogatás: biztonságos környezet kialakítása, félelmek-kérdések kibeszélésének lehetősége, jó időzítés, alternatív gyógymódok ismertetése 3.B. Ismertesse a terminális állapotú beteg fájdalomcsillapításának terápiás módszereit! Szempontok a válaszadáshoz: - a kezelések típusai, jelentősége - a tüneti terápia szempontjai Kulcsszavak, fogalmak: - kezelések típusai - a malignus betegség és a fájdalom - hozzátartozók viszonyulása - hiedelmek



4. A. Határozza meg a hospice fogalmát és hasonlítsa össze a palliatív ellátással! Szempontok a válaszadáshoz: - intézményi szempontok - szellemiség - terápiás szempontok Kulcsszavak, fogalmak: - hospice szó jelentése, fogalma, szellemisége - olyan környezet körülmény biztosítása, amelyben a haldokló szellemi, fizikai képességeit, készségeit használni, élvezni tudja - palliatív ellátás: kezelési forma, gondozási modell - hospice „mozgalom jelleg”, szervezeti megközelítés - a palliatív ellátás fogalma tágabb a hospice fogalmánál, ugyanakkor magába foglalja a hospice filozófiát, szellemiséget illetve szervezeti formákat. - Palliatív terápia célja

4.B. Tegyen javaslatot egy hospice-palliatív ellátó team összeállítására, ismertesse a teamtagok feladatait! Szempontok a válaszadáshoz: - alapteam (hospice minimumfeltételek szerint) - kiegészítő team tagok Kulcsszavak, fogalmak: - team tagjai: orvos, ápoló, gyógytornász, pszichológus, mentálhigiénés szakember, koordinátor, szociális munkás, lelkész, gyásztanácsadó, dietetikus, önkéntes - az egyes team tagok feladatai



5. A. Ismertesse a hospice szervezeti formáit, jellemzőit! Szempontok a válaszadáshoz: - finanszírozott ellátási formák (hospice minimumfeltételek) - állandó és átmeneti szervezeti formák Kulcsszavak, fogalmak: - intézményi fekvőbeteg ellátás, hospice ház, hospice palliatív részleg - hospice otthoni szakellátás - átmeneti szervezeti formák (ambuláns gondozás, kórházi konzultatív csoport / mobil team, nappali ellátás, gyászcsoport, telefonos segélyszolgálatok, pszichoonkológia 5.B. Ismertesse a hospice osztályon felvételre kerülő betegnél a decubitus kockázatfelmérés szükségességét és folyamatát! Szempontok a válaszadáshoz: - prevenció - kockázati újrafelmérés - állapotváltozás Kulcsszavak, fogalmak: - Braden skála - Norton skála - prevenció, kockázati újrafelmérés, állapotváltozás, heti felmérés - önálló ápolói kompetencia – 6-24 óra rizikófelmérés - nyomás minimalizálása



6. A. Ismertesse a hospice team munka jelentőségét és mutassa be a palliatív ellátásban dolgozó team tagok együttműködésének feltételeit, formáit! Szempontok a válaszadáshoz: - általános követelmények a munkatársakkal kapcsolatban - képzési követelmények (a hospice minimumfeltételek szerint) - etikai követelmények Kulcsszavak, fogalmak: - team tagok - általános követelmények, etikai alapelvek - felvétel kritériumai/alkalmatlanság - képzésen /továbbképzés - esetmegbeszélésen, szupervízióban való részvétel - a munka dokumentálása - együttműködés (célok meghatározása, feladatkörök tisztázása, döntéshozatal módja, kommunikációs rendszer, csoportnormák, koordináció, értékelés) 6.B. Foglalja össze a hospice történetét a 19. század végéig! Szempontok a válaszadáshoz: - keresztényi elvek érvényesülése - szomatikus és lelki gondozás elválása Kulcsszavak, fogalmak: - Fabiola (római matróna) első, befogadta – betegek, átutazók – keresztényi könyörületesség - Johanita lovagrend 1042 Jeruzsálemben kórházat épített – haldokló betegek ellátása - 11-12. századi lovagrendek: menedékhelyeket hoztak létre - középkori: kereszténység elvei, caritas - a francia felvilágosodás (paradigmaváltás) - 19. század végére az orvoslás és a caritas elvált egymástól, több intézmény nyílt Angliában haldokló betegek számára - Jeanne Garnier-Chabot: 1842 létrehozott egy hospice-t (Kálvária Hölgyei) - a vallás, filantropia, erkölcs motiválta – lelki ápolás



7. A. Ismertesse a palliatív ellátás strukturális alapjait, minőségi indikátorait és standardjait! Szempontok a válaszadáshoz: - WHO alap-adatai szervezeti formánként - a hospice ellátás minőségi céljai - szakmai irányelvek, mint standardok (2016) Kulcsszavak, fogalmak: - WHO: strukturális alap: 5 ágy/100 ezer lakos 1 otthoni hospice, 1 palliatív mobil konzultációs csoport - standard (minőségi): - palliatív ellátás holisztikus: szomatikus, pszichés, spirituális, szociális ellátási forma - palliatív ellátásban dolgozóknak: hospice képzés - ellátás célja: életminőség javítása - minden palliatív ellátását igénylő beteg megfelelő palliatív gondozásban részesülhessen - indikátor (mérésre szolgál) - szakemberek, önkéntes segítők - hány % rendelkezik hospice képzettséggel - az ellátott betegek életminőségét mennyi időn belül és milyen hatékonysággal sikerül javítani 7.B. Ismertesse a vizeletkiválasztást befolyásoló tényezőket! Csoportosítsa a vizelet felfogására szolgáló eszközöket! Szempontok a válaszadáshoz: - életkori sajátosságok - egyes betegségek, beavatkozások hatásai a vizeletkiválasztásra Kulcsszavak, fogalmak: - életkori sajátosságok: húgyhólyag űrtartalma, tágulékonysága, az izomtónus állapota, gyengülés, inkontinencia - egyes betegségek hatásai - sebészeti beavatkozások - gyógyszerek, pszichés tényezők, folyadékbevitel - diagnosztikus vizsgálatok - vizelet felfogására szolgáló eszközök



8. A. Ismertesse az ápoló feladatait a fájdalomcsillapítás során! Sorolja fel, a nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás lehetőségeit! Szempontok a válaszadáshoz: - az ápoló megfigyelési feladatai - orvosnak jelzendő események - a nem gyógyszeres eljárások pszichés hatásai Kulcsszavak, fogalmak: - ápoló feladatai: megfigyelés (fájdalom helye, ideje, jellege, intenzitása, mellékhatások) dokumentáció - gyógyszerelés orvos utasításának megfelelően, a gyógyszerelés szabályai szerint - nem gyógyszeres fájdalomcsillapítás lehetőségei 8.B. Tegyen javaslatot rossz hír közlésének módjaira! Sorolja fel a gyászolók támogatására hivatott szakembereket! Szempontok a válaszadáshoz: - egyénre szabott közlési modell elemei - a rossz hírek partneri közlésének előnyei és hátrányai Kulcsszavak, fogalmak: - egyénre szabott közlési modell (alátámasztó feltevések, előnyök/hátrányok) - ideális közlési modell jellemzői - bevonható szakemberek köre



9. A. Határozza meg a hospice szakápoló ápolási feladatait száraz száj szindróma, szájnyálkahártya gyulladás, illetve szájpenész kezelésében és prevenciójában! Szempontok a válaszadáshoz: - a száraz száj szindróma, szájnyálkahártya gyulladás és szájpenész okai - gyulladásra hajlamosító tényezők Kulcsszavak, fogalmak: - száraz száj szindróma: - lehetséges okok (dehidráció, gyógyszerek, kísérő betegségek, oxigén terápia) - kezelési módok (kiváltó gyógyszerek cseréje, jégkocka, citrom, tonik, műnyál, szájhigiéné) - gyógyszeresen: pilocarpin (ellenjavallatok) - szájpenész-borax-glycerines ecsetelés - szájnyálkahártya gyulladás okai 9.B. Ismertesse a laikus önkéntes hospice segítő fogalmát, feladatait, és a gondozásban való segítségét! Szempontok a válaszadáshoz: - laikusság lényege - az önkéntes segítő, mint a team tagja - ágy melletti és nem ágy melletti feladatok - képzés és szerződés szükségessége - ingyenesség szerepe Kulcsszavak, fogalmak: - laikus önkéntes hospice segítő jellemzése, tevékenysége - feladatai: a beteg segítése, a család segítése a betegség és gyász idején, a szervezet segítése - képzésben vesz részt - ágy mellett és nem ágy mellett dolgozó önkéntesek - szerződés szükségessége - gondozás segítése - szervezet segítése (pályázás, PR tevékenység stb.)



10. A. Foglalja össze a terminális állapotú beteg jellemző tüneteit! Határozza meg a közelgő halál tüneteit, figyelmeztető jeleit! Szempontok a válaszadáshoz: - terminális stádium fogalma - terminális stádium és agónia elkülönítése Kulcsszavak, fogalmak: - fájdalom, fájdalomcsillapítás - jellemző tünetek: dermatológiai tünetek, perifériás ödémák, gasztrointesztinális tünetek, vizelési zavarok, neuropszichiátriai zavarok, folyadék- és elektrolit háztartás zavarai, metabolikus zavarok, - a közelgő halál figyelmeztető jelei, tünetei 10.B. Ismertesse az idős beteg higiénés szükségletei kielégítésének fontosságát, különös tekintettel a fertőzések megelőzésére! Szempontok a válaszadáshoz: - idős kor speciális higiénés szükségletei, önellátás - betegoktatás jelentősége - felmerülő etikai kérdések (a beteg méltósága) Kulcsszavak, fogalmak: - alapvető emberi szükséglet (Maslow szerint), holisztikus ápolás - mozgásképtelenség, hiányos táplálkozás, nedves bőrfelület, érrendszeri elégtelenség, bőr érzékszervi funkciójának károsodása, külső behatások, egyéni igények, nosocomiális fertőzések, kézmosás jelentősége



11. A. Mutassa be a parenterális táplálás jelentőségét, indikációját és kontraindikációját! Szempontok a válaszadáshoz: - parenterális táplálás alkalmazása terminális stádiumban - etikai megfontolások, a beteg döntési lehetőségei Kulcsszavak, fogalmak: - parenterális táplálás lényege, időtartama - szükségletnek megfelelő energiabevitel - indikációk - kontraindikációk 11.B. Foglalja össze ismereteit a tájékoztatáson alapuló beleegyezésről! Szempontok a válaszadáshoz: - a betegtájékoztatás új modellje - a betegtájékoztatás elemei - szóbeli és nem szóbeli formái Kulcsszavak, fogalmak: - autonómiai, etikai alapelvből következő orvosi kötelesség és egyben betegjog - információ tartalma - a beteg döntése / jogilag érvénytelen, ha a felvilágosítás nem teljes



12. A. Ismertesse a korosodással megjelenő legjellemzőbb cardiovascularis változások okait és annak következményeit! Szempontok a válaszadáshoz: - civilizációs betegség - prevenciós megfontolások - pszichoszociális támogatás jelentősége Kulcsszavak, fogalmak: - aorta-, nagy arteriák falának rugalmassága csökken - compliance: disztenzibilitás csökken, nagyobb systolés nyomás, bal kamra munkája növekszik - következmények: izolált systolés hypertonia, balkamra terhelés, balkamra systolés elégtelensége - kevesebb nyitott kapilláris, romló szöveti áramlás – szervrendszerek munkája romlik 12.B. Foglalja össze az egészségügyi etika alapelveinek jellemzőit! Szempontok a válaszadáshoz: - az autonómia és a jótékonyság elvének ütközése a modern egészségügyi etikában - orvos jogai, beteg jogai Kulcsszavak, fogalmak: - „Ne árts” primum nil nocere elve – gondosság, beavatkozások veszélyének csökkentése. Hasznosság elve: maximális haszonnal járó megoldást kell választani - az autonómia tiszteletének elve: a beteg önálló felelős döntést hozhat őt érintő kérdésekben - az igazságosság elve: anyagi és eljárási kérdésekben igazságosság, egyenlőség, korlátozott forrásokból való részesülés - a jótékonyság elve: pozitív jótékonyság elve – megelőzni a bajt, megszüntetni a rosszat, elősegíteni a jót



13. A. Foglalja össze az ápolási feladatokat a lymphoedemás beteg ellátásában! Szempontok a válaszadáshoz: - a lymphoedema veszélyei, szövődményei - gyógytornász bevonásának lehetőségei Kulcsszavak, fogalmak: - komplex bőrvédelem, óvatos körömvágás, végtagmozgatás - laza kompressziós harisnya, védőkesztyű használata, sérülések kivédése - az érintett végtagon tilos vérnyomást mérni, egyéb tartós nyomásnak kitenni, injekciót, infúziót adni, vért venni - nem szabad kézi-, gépi masszázst alkalmazni – tumorsejtek keringésbe kerülnek - aszepszis-antiszepszis szabályainak betartása 13.B. Hasonlítsa össze a normál és a komplikált gyász típusait, szakaszait, általános jegyeit! Szempontok a válaszadáshoz: - a normál gyász lefolyásának átlagos ideje - a komplikált gyászra hajlamosító tényezők - mikor kell szakembert bevonni (depresszió és gyász elkülönítése) Kulcsszavak, fogalmak: - Normál gyász: 1. anticipációs (megelőlegező): elgyászolás még a beteg életében elkezdődhet 2. sokk: minél váratlanabb a veszteség, annál hosszabb ideig tarthat 3. kontrollált szakasz: elfoglalja magát a temetéssel kapcsolatos tennivalókkal (düh, ingerlékenység, bizalmatlanság), temetés fordulópont 4. tudatosulás (regresszió): legnehezebb időszak veszteség 5. átgondolás: hónapok múlva feldolgozza 6. adaptáció: feldolgozás 7. komplikált gyász 8. krónikus gyász: szociális támogatás hiánya 9. késleltetett gyász: másokat támogat, saját érzései háttérben vannak 10. bagatellizáció: az elhunythoz ellentmondásos kapcsolat fűzte 11. hipertrofikus (túlzott): hirtelen, vagy gyermek esetén- veszélyezteti a család stabilitását 12. torzult gyász: több veszélyeztető tényező jelenléte – szomatikus, pszichiátriai kórképek



14. A. Jellemezze a decubitus ellátást fokozatai szerint! Fejtse ki a megelőzés jelentőségét és lehetőségeit a hospice osztályon fekvő beteg ápolása során! Szempontok a válaszadáshoz: - megelőzés lehetőségei - egyéb szakemberek bevonása Kulcsszavak, fogalmak: - decubitus lényege, stádiumainak jellemzői (Braden-, Norton skála) - keringés romlása, immobilitás, nosocomialis megbetegedések kockázata nagy - betegfektetés helyes módjának megválasztása, kockázat felmérés gyakorisága - kényelmi eszközök alkalmazása, prevenciós matrac alkalmazása, beteg bőrének tisztán, szárazon tartása - helyes táplálkozás

14.B. Foglalja össze ismereteit a gyermekek halálképéről és csoportosítsa azokat! Ismertesse, hogyan segítjük a gyermekek gyászfeldolgozását! Szempontok a válaszadáshoz: - életkori sajátosságok a gyermekek halálképében - a gyermekek halálfélelme kifejezésének különböző módjai - tévhitek a gyermekek haláltudatáról Kulcsszavak, fogalmak: - gyermekek halálképének kialakulása három szakasz szerint megy végbe: 1. animista felfogás 2. perszonifikáló (megszemélyesítő) felfogás 3. reális felfogás - halálhoz jellemző felemás viszonyuk - ha valaki megbetegszik a családban életkoruknak megfelelően beszélgetni velük róla - gyermek nyelvén beszéljünk a halálról és a gyászról - oszlassuk el a félelmüket - nem azért halt meg, mert haragszik rá - az igazat mondjuk - biztosítsuk arról, hogy nem hal meg mindenki, aki megbetegszik - bátorítsuk arra, hogy kérdezzen, adjunk fejlettségének megfelelő válasz - gyászoljunk őszintén és természetesen a gyermek előtt is



15. A. Ismertesse a terminális állapotú beteg drénjének ellátásával kapcsolatos teendőket, különös tekintettel a nosocomialis fertőzésveszély magakadályozására! Szempontok a válaszadáshoz: - előnyök, hátrányok - az ellátás lépései Kulcsszavak, fogalmak: - a sebfertőzés kialakulásának kockázata csökkenthető, a sebüregben szabadon felgyülemlett váladéknak a testből való kivezetésével, mivel azok táptalajként szolgálnak a mikroorganizmusok szaporodásához - előnye/hátránya - ellátás lépései 15.B. Ismertesse a hospice mozgalom kialakulását és kezdeti tevékenységét Magyarországon! Szempontok a válaszadáshoz: - hospice szervezeti formák meghonosodása - a képzések jelentősége - törvényi és finanszírozási háttér Kulcsszavak, fogalmak: - M. Hospice Alapítvány: 1991. ápr. 29-én jött létre Dr. Polcz Alaine és Dr. Muszbek Katalin vezetésével - célja: a haldokló beteg szeretetteljes testi-lelki gondozása, segítségnyújtás a családnak, az elhunyt ápolt családtagjainak segítése - nemzetközi hospice standard szerinti hospice közösségek, hospice otthonok létrehozása hazánkban, hospice mozgalom terjesztése és megfelelő képzés biztosítása - Kezdetben a Soros Alapítvány támogatása tette lehetővé a hospice szervezetek működését - 1995-ben már 19 működő szervezet volt – Magyar Hospice Egyesület –ápoló- és orvosképzések - 1997. évi Egészségügyi Törvény (99.§.) haldokló beteg jogai, hospice ellátás definíciója - Egyesület – 2000-2002-2010-2016 – szakmai irányelvek - 2004. március: hospice minimum feltételek rendelete – OEP közleménye a komplex otthoni és intézeti ellátás fejlesztéséről - 2004-ben 48 betegellátó szervezet, 2015-ben 94 betegellátó szervezet



16. A. Ismertesse a halál és haldoklás etikai és jogi vonatkozásait, különös tekintettel az eutanázia dilemmáira! Szempontok a válaszadáshoz: - a magyar jogi szabályozás az életmentő és életfenntartó kezelések visszautasításáról - az élő végrendelet fogalma, lehetőségei - a betegjogok fejlődése az elmúlt években - hospice és eutanázia elkülönítése Kulcsszavak, fogalmak: - aktív és passzív eutanázia (katolikus egyház) - Hollandiában 1984 óta végeznek aktív eutanáziát - demokrácia: egyéni betegjogok érvényesülése – közösségi szemlélet - eutanáziához vezető okok - az egyén önrendelkezési joga, autonómiája, emberi méltóság tiszteletének hangsúlyozása, életmentő és életfenntartó kezelések visszautasítása - betegjogok, Hospice az Egészségügyi Törvényben - Magyar Orvosi Kamara Etikai Kódex 16.B. Foglalja össze a depresszióra jellemző tüneteket! Ismertesse jelentőségét a hospice szakápoló ápolási tevékenységének kivitelezése során! Szempontok a válaszadáshoz: - haldoklás és depresszió kapcsolata - depresszió és gyász elkülönítése - depresszió és egyéb betegségek Kulcsszavak, fogalmak: - affektív betegség: hangulati élet zavara - affektivitás zavara: szomorúság, dysphoria, érzelmi kiürülés, nyugtalanság, közömbösség, dysthymia, ambivalencia - gondolkodás zavara: lassulás, tartalomszegény, képzetek megtapadása, mikromániás doxazma, figyelem nehezen felkelthető, fokozott betegségtudat, tudatbeszűkülés - akarat, motorium zavara: akaratgyengeség, döntési gátoltság, stupor, heteroagresszió - szomatikus tünet: insomnia, fokozott igény, étvágy, súlycsökkenés, fokozott fájdalomérzet, csökkent szexualitás, székrekedés



17. A. Mutassa be a hospice szakápoló alternatív terápiás lehetőségét COPD esetén! Szempontok a válaszadáshoz: - a COPD jelentősége hazánkban (morbiditás, mortalitás) - COPD-s betegek ellátásának lehetőségei a hospice-ban Kulcsszavak, fogalmak: - táplálkozás: friss gyümölcsök (alma, körte) védő hatása, flavonoidok - immobilitás/mobilizálás - fektetési módok, friss levegő szerepe, helyes légzéstechnika

17.B. Ismertesse a hospice szakápoló feladatát a kegyeletteli halottellátás kivitelezésében! Szempontok a válaszadáshoz: - különbségek a hagyományos és kórházi halottellátás között - új rítusok kialakítása - hozzátartozók bevonásának lehetőségei Kulcsszavak, fogalmak: a halál bekövetkezte után: - gyertyagyújtás, kommunikáció/metakommunikáció, halk zene, búcsúszoba jelentősége, zavartalan körülmények, búcsú-elköszönés a halottól, vallási gyakorlat kivitelezése, család, halotti lepel, virág) - ápolási teendők: váladékok lemosása, tiszta lepedő alkalmazása, ékszerek eltávolítása, vízszintes testhelyzet, orvosi/ápolási eszközök eltávolítása, lábcédula, áll felkötése, szemhéj lecsukása, leltár felvétele, dokumentálás)



18. A. Mutassa be a halálhoz való viszonyulást a nem, az életkor és a vallásosság függvényében! Szempontok a válaszadáshoz: - halálfélelem jellemzői, összetevői - mitől félünk? - lehet-e tenni ellene? Kulcsszavak, fogalmak: - halálfélelem, szeretett személytől való eltávolodás, megsemmisülés, ismeretlentől való irtózás - nők - férfiak viszonyulása - fiatalok - erősen vallásosak

18.B. Ismertesse a hospice ellátással kapcsolatos egészségpolitikai kérdéseket és a közeljövő feladatait! Szempontok a válaszadáshoz: - finanszírozás fejlesztése - más betegcsoportok bevonásának lehetősége - orvosok szemléletének formálása - önkéntesség Kulcsszavak, fogalmak: - egészségpolitikai szinten bizonyítani kell, hogy a hospice nem csupán gerontológiai vagy ápolási célú intézmény, hanem sajátos egészségügyi szakterület - konszenzus konferencián kidolgozták az ellátórendszer strukturális fejlesztését, a finanszírozás, a szakmapolitikai, valamint a képzés és szemlélet formálás témakörének akciótervét - általános szinten, intézményi és finanszírozási rendszer fejlesztése terén, oktatás és szemléletformálás terén - hosszabb távú cél: az igénylők 50%-a részesüljön a palliatív ellátásban, a palliatív ellátás egészségbiztosítási finanszírozásának mértéke érje el az összköltség 70%-át - integrált palliatív modell bevezetésének terve



19. A. Ismertesse a szociális munka jelentőségét a hospice-ban! Szempontok a válaszadáshoz: - szociális és pszichoszociális feladatok részletezése - a szociális munka kapcsolata a többi team-tag munkájával Kulcsszavak, fogalmak: - a szociális munkás olyan főiskolai vagy egyetemi végzettséggel rendelkező szakember, aki jártas egyének, családok, csoportok, közösségek problémáinak megoldásában, képes hozzájárulni a szociálpolitika rendszereinek működéséhez, segít a források létrehozásában, működtetésében, valamint a kliensek és források összekapcsolásában - tagja a multidiszciplináris teamnek (60/2003. IX.20. szakmai minimum feltétel) - türelem, odafordulás, emlékek felszínre hozása - napi kapcsolattartás a beteggel, holisztikus szemlélet - erőforrások mozgósítása - érzelmi-, fizikai-, szociális- és spirituális szükségletek 19.B. Ismertesse a halál és haldoklás kérdéseinek dilemmáit a társadalomban, valamint a főbb vallások halállal kapcsolatos tanításait! Szempontok a válaszadáshoz: - régi és új rítusok összehasonlítása - a haldokló mai megítélése a társadalomban - a vallás szerepe a haldokló elkísérésében Kulcsszavak, fogalmak: - a halál tudomásul vétele, elfogadása, veszteség feldolgozása minden korban próbatétel - az utóbbi évtizedekben kórházban hal meg az emberek túlnyomó többsége, kevés a segíteni tudó szakember - a halálról jóval előtte kellene beszélni, akkor az utolsó együttlét megbékítő búcsú lehetne, ami jó az elmenőnek és jó az ittmaradónak is. - a nagy vallások tanításaikban hangsúlyos szerepet szánnak a halál utáni létezésnek, előírják azokat a szabályokat, rítusokat, amelyeket követni kell a haldokló elkísérése, a gyász folyamán - Kínai univerzizmus/Konfucionizmus/Taoizmus - Hinduizmus - Buddhizmus - Zsidó vallás - Kereszténység - Iszlám



20. A. Ismertesse, a forrásteremtés, forrásgyűjtés, forrásallokáció jelentését és jelentőségét! Szempontok a válaszadáshoz: - a forrásteremtés szükségessége a hospice-okban - az forrásteremtés lehetőségei (pl. pályázás, adománygyűjtés) és tapasztalatai a hospiceokban - az önkéntesek szerepe a forrásteremtésben Kulcsszavak, fogalmak: - forrásteremtés: Beveridge-féle állami egészségügyi szolgálat – adókból finanszírozzák az egészségügyi kiadásokat - Bismarck-féle szolidaritás elvű: társadalombiztosítási járulék az eü-i kiadások fedezete - forrásgyűjtés: bevételek központi alapba kerülnek, munkáltató és munkavállaló fizet - forrásallokáció: a díjak beszedése után a következő lépés a díjak szétosztása, finanszírozási egységek vagy kockázatközösségek között - eszköze: fejkvóta – egy lakosra megállapítanak egy összeget - lakosság megoszlása egyenetlen – ezt korrigálni kell - biztosítók: magasabb jövedelmű, alacsonyabb egészségügyi kockázatú ügyfelek megszerzése a cél - területi alapon is működhet – kockázatközösség - Magyarországon is alkalmazásra került a fejkvóta eszköze – háziorvosok - A forráskalkulációt követően a biztosítók (finanszírozók) – szolgáltatókhoz a forrásokat 20.B. Ismertesse az időskori fájdalom leggyakrabban előforduló megjelenési formáit, szövődményeit! Szempontok a válaszadáshoz: - az idősek hozzáállása a fájdalomhoz - az idősek orvoshoz fordulásának jellemző okai - nemi különbségek Kulcsszavak, fogalmak: - degeneratív arthritis - tumor okozta fájdalom - herpes zooster okozta neuralgia - perifériás neuropathia (diabetes következménye) - perifériás érszűkület kiváltotta ischaemiás fájdalom - szövődmény: depresszió, szociális izoláció, alvászavar, mozgászavar, mozgáskorlátozottság, dekondicionáltság, az életminőség nagymértékű romlása



21. A. Ismertesse a hányinger, hányás okait, csillapításának lehetőségeit terminális állapotú beteg esetében! Szempontok a válaszadáshoz: - a terminális állapotú betegek leggyakoribb tünetei - fizikai és pszichoszociális összetevők Kulcsszavak, fogalmak: - okai: metabolikus zavar (hypercalcaemia, uraemia, stb), mechanikus elzáródás, agyödéma, gyógyszer okozta hányás - kezelés: oki vagy tüneti terápia – hányinger-csillapítók – centrális és perifériás hatásúak centrális: demperidon, haloperidol, clorpromazin, metochopranid perifériás: corticosteroid mindkettő: serotonin antagonisták alkalmazása 21.B. Ismertesse, milyen rehabilitációs lehetőségeket ismer az onkológia területén! Szempontok a válaszadáshoz: - a rehabilitáció jelentősége az onkológiában - motiváció jelentősége - rehabilitációs terv - pszichoszociális hatások Kulcsszavak, fogalmak: - az alkalmazás pszichoszomatikus feltételei - a rehabilitáció eszközei, gyógyászati segédeszközök beszerezhetősége, alkalmazhatósága - rehabilitációs terv, program összeállításának elve: - mozgásterápia - légzőtorna - dietetika - orvosi, szociális és lelki rehabilitáció a diagnózis közlésétől a beteg gyógyulásáig, ill. haláláig



22. A. Mondja el az érintési szokások szerepét és a segítő beszélgetés feltételeit a gyász feldolgozásában! Szempontok a válaszadáshoz: - az empátia szerepe - az érintés, mint kommunikációs forma - a segítő beszélgetés jelentősége a gyászban Kulcsszavak, fogalmak: - veszteségek átélése - érintési szokások - gyász szakaszai: elutasítás, felszakadó érzelmek, keresés és az elválás, önmagunkhoz és a világhoz fűződő új viszony kialakításának stádiumai - gyászmunka időtartama: egy év – visszacsúszás lehetősége - belső párbeszéd fontossága - sikeres gyász/patológiás elhúzódó gyász - gyászrítusok - empátia szerepe - megértés, meghallgatás fontossága

22.B. Ismertesse a gerincvelői kompresszió tüneteit! Sorolja fel kezelésének lehetőségeit! Szempontok a válaszadáshoz: - a terminális állapotú beteg tünetei - kezelési és pszichoszociális szempontok Kulcsszavak, fogalmak: - primer daganat elhelyezkedési lehetőségei, háti gerincszakasz - tünetek: hirtelen erős fájdalom, mely ülésre, állásra megszűnik - végtagokban szimmetrikus gyengeség, paraparesis, paraplegia - csigolyamagasság – érzészavar, inkontinencia, retentio, obstipatio, sphincterek renyhesége - differenciált diagnózis - kezelés: irreverzebilis (kortokoszteroidok, sugárkezelés, idegsebészeti kezelés, kemoterápia) - beteg kényelmének biztosítása, nyugalom



23. A. Ismertesse az osztályon fekvő idős beteg napi tevékenységének szükségletek szerinti megszervezését! Szempontok a válaszadáshoz: - kórházi és idősotthoni ellátás különbségei - team-tagok feladatai - önkéntesek szerepe Kulcsszavak, fogalmak: - testi, szellemi és lelki egészségét lehetőségek szerint megtartani - felelősségteljes életvezetés biztosítása - az idős embert személyiségében megerősíteni - személyes és szociális területen segítséget nyújtani - személyes tanácsadás - beszélgetés, kapcsolattartás biztosítása, felolvasás-olvasás, rádióhallgatás, közreműködés a beteg aktivizálásában, csoportmunkába való bevonás - Maslowi hierarchiának megfelelően 23.B. Hasonlítsa össze az otthoni és intézményi szakápolást a hospice ellátásban Szempontok a válaszadáshoz: - az otthoni szakápolás és hospice otthoni ellátás különbségei - az otthoni és az intézményi hospice ellátás előnyei és hátrányai Kulcsszavak, fogalmak: - kialakulásuk és fejlődésük párhuzamosan zajlik - működésük: jogi, gazdasági, társadalmi környezet hasonló - jellemző: elhivatott minőségi munka, betegorientált ellátás - az otthoni szakápolást és a hospice ellátást azonos rendeletek szabályozzák - különbség: szemléletmódban, ellátó team összetételében, képzésben, ellátás környezetében



24. A. Foglalja össze a hospice szakápoló szakápolási feladatait, terminális állapotú betegnél! Szempontok a válaszadáshoz: - az ápoló feladatai az otthoni és az intézményi hospice ellátásban - kapcsolat a többi team-taggal, a bevonásuk lehetőségei Kulcsszavak, fogalmak: - szondatáplálás - trachealis kanül tisztítása - katéterezés, hólyagöblítés - intravénás folyadék és elektrolit pótlás, parenterális gyógyszer beadása - műtétek utáni szakápolási feladatok – testi higiéné, mobilizálás, műtét utáni ellátás - decubitus kezelés - tartós fájdalomcsillapítás - csökkent funkciók helyreállítása, speciális tevékenységek, szakirányú szolgáltatások koordinálása 24.B. Ismertesse a terminális állapotú daganatos beteg folyadék-elektrolit háztartás zavarai közül a hypokalaemia okát, tüneteit, kezelését! Szempontok a válaszadáshoz: - a terminális állapotú beteg tünetei - leggyakoribb tünetek - az ápoló kompetenciája hypokalaemia esetén Kulcsszavak, fogalmak: - oka: fokozott káliumvesztés, renalis, extrarenalis eredetű (endokrin tumorok, tartós szteroid terápia) - tünet: fáradtság, izomgyengeség, vázizomgörcs, bélrenyheség, petyhüdt bénulás, hyporeflexia, ritmuszavarok - kezelése: kálium pótlása (orális, parenterális) - magnézium adása



25. A. Ismertesse a mentálhigiénés szakember feladatait a palliatív ellátás során! Szempontok a válaszadáshoz: - a fő különbségek a pszichiáter, pszichológus és mentálhigiénés szakember kompetenciájában - a pszichoszociális szakember jelenlétének fontossága a haldoklás időszakában Kulcsszavak, fogalmak: - team tagja, pszichoszociális szakember - segítő beszélgetések folytatása - mentálhigiénés tréningek szervezése a személyzet számára - beteg és család pszichés támogatása - jó nővér-beteg, orvos-beteg kapcsolat kialakítása és fenntartása - a gyászolók gondozása 25.B. Foglalja össze ismereteit a férfiak gyászával kapcsolatban! Szempontok a válaszadáshoz: - különbségek a nők és a férfiak gyászának kifejezésében - a gyász hatása a házasságra gyermek elvesztése esetén Kulcsszavak, fogalmak: - mint gyászolókat a társadalom kevésbé akarja észrevenni - családi hagyomány: a férfinak erősnek kell lennie, érzéseiket nem illik kimutatni - férfiak gyászának szakaszai: 1. összefoglalása mindannak, mit rossz hír hallatán tesz 2. befelé fordulás 3. gondolkodás, munkába menekülés - megküzdési módok: 1. csendben maradni 2. a titkos, magányos gyászba való fordulás 3. megoldás keresése 4. cselekvés 5. függésbe menekülés



26. A. Ismertesse a hospice szakápoló szerepét a pneumonia kialakulásának megelőzése során! Szempontok a válaszadáshoz: - a beteg-edukáció szerepe - a családtagok edukációja Kulcsszavak, fogalmak: - immobilitás kialakulásának megelőzése - életmódbeli változtatások oktatása - dohányzás elhagyása, altatószerek mellőzése - helyes fektetés – támogatás - védőoltások jelentőségének ismertetése (influenza, pneumonia ellen) - cseppfertőzés kivédésének lehetősége - helyes légzési technika gyakoroltatása - folyamatos obszerváció

26.B. Mutassa be a Magyarországon forgalomba lévő táplálék-kiegészítő tápszerek, magas kalóriatartalmú folyadékok fajtáit és a betegek táplálásában betöltött szerepét! Szempontok a válaszadáshoz: - tápszerek élvezhetővé tétele - etikai megfontolások: meddig „erőltessük” az evést? Kulcsszavak, fogalmak: - konkrét, forgalomban lévő táplálék-kiegészítők - a megfelelő mennyiségi és minőségi táplálás biztosítása - hiányállapotok megszüntetése, kalória bevitel biztosítása - életminőség javítása - szövődmények kialakulásának megelőzése



27. A. Ismertesse az egészségügyi dolgozók halálhoz való viszonyát! Foglalja össze, milyen változásokra lenne szükség ahhoz, hogy a jelenlegi helyzet javuljon! Szempontok a válaszadáshoz: - halálfélelem összetevői - a halálfélelem hatása a haldokló beteggel való kapcsolatra - az esetmegbeszélések, „új rítusok” szerepe a halálfélelem csökkentésében Kulcsszavak, fogalmak: - az orvosok és a szakdolgozók is keveset foglalkoznak tanulmányaik során haldoklókkal – képzés hiányossága - ismeretek– munkahelyi tapasztalat - családi felkészítés hiánya - halálfélelem - kevés az ismeret a halálról, haldoklásról - fontos feladat: a szemléletformálás társadalmi szinten ( az egészségügyi képzés részévé váljon a téma gyakorlati és elméleti szinten is). 27.B. Ismertesse a fertőzések jelentőségét terminális állapotú betegnél! Foglalja össze a kapcsolódó szakápolási feladatokat! Szempontok a válaszadáshoz: - kórházi fertőzések - fertőzési lehetőségek otthon - edukációs feladatok (beteg és hozzátartozók) Kulcsszavak, fogalmak: - a terminális állapotú betegek fele valamilyen fertőzés következtében hal meg - a láz előrehaladott rákbetegségben nem mindig a fertőzés jele, fenntarthatja tumor, gyógyszer mellékhatás, sugárterápia mellékhatása - legyengült immunrendszer, személyi higiéné biztosítása - nosocomialis fertőzések kialakulásának megelőzése - kézfertőtlenítés a beteg és ellátója részéről is



28. A. Jellemezze a terminális állapotú beteg folyadék igényét és az ezzel kapcsolatos szakápolói feladatokat! Szempontok a válaszadáshoz: - egészséges, beteg és terminális állapotú beteg ember folyadékigénye - családtagok edukációja Kulcsszavak, fogalmak: - normál 1,5-2 liter; terminális állapotban nem képes ennyit elfogyasztani - terminális állapot: ha nincs különösebb rizikó (hányás, hasmenés, veseelégtelenség), napi 800-1000 ml elégséges, biztonságos - agónia idején: napi 1-3 dl megfelelő szájhigiéne mellett, szájon át fecskendőből, szájszárazság csökken - a mucosa nedvesen tartása – szájüregi fertőzések megelőzésében fontos - a fecskendős bevitel preferálandó nem terheli úgy meg, mint az infúziós terápia - folyadék bevitelt folyadéklapon regisztrálni kell - mobilizálás, kerülni kell a hyperhydrációt - agónia szakában adott infúzió – megnehezíti a beteg haláltusáját - választott folyadék lehet: Ringer laktát oldat, Ringer glukóz, esetleg 5% glukóz oldat 28.B. Foglalja össze a halálközeli élmény lényegét, ismertesse jellemzőit, összetevőit! Szempontok a válaszadáshoz: - a halálközeli élmények magyarázatai - leggyakoribb halálközeli élmények Kulcsszavak, fogalmak: - halálközeli élményről akkor beszélünk, mikor a klinikai halál beállta után a személy újból visszatér az életbe, s a két stádium között különös élményeket él át - „tökéletes élmény”: kellemetlen zaj, zakatolás, zene, nagy sebességgel száguldanak végig egy sötét alagúton - túlvilági állapot - felülről figyeli az eseményeket - fizikai testük iránt általában semmilyen érzelmet nem tanúsítanak - gondolatátvitel, segítő lények – fénylény



29. A. Foglalja össze a hospice történetét Magyarországon a 20. század végétől napjainkig! Szempontok a válaszadáshoz: - az első hospice szervezetek alakulása - a Magyar Hospice-palliatív Egyesület szerepe, feladatai - a finanszírozás kezdetei - jelenlegi adatok Kulcsszavak, fogalmak: - 1991-ben első hospice szervezet: Magyar Hospice alapítvány (Dr. Polcz Alaine) - kezdetben a Soros Alapítvány támogatása tette lehetővé a hospice szervezetek működését - 1995-ben már 19 működő szervezet volt: Magyar Hospice Egyesület - Magyar Hospice Egyesület: hospice képzések rendszerének fejlesztése - 1997. haldokló beteg jogai, hospice ellátás definíciója - Egyesület – 2000-2002-2010-2016 - szakmai irányelvek - 2004. március: hospice minimum feltételek rendelete – OEP közleménye a komplex otthoni és intézeti ellátás fejlesztéséről - 2004-ben 48 betegellátó szervezet, 2015 – 94 betegellátó szervezet - 2014-palliatív licenc vizsga - 2015-palliatív szakmai tagozat 29.B. Ismertesse a terminális állapotú daganatos beteg stoma ellátásának általános szabályait! Szempontok a válaszadáshoz: - családtagok edukációja - pszichoszociális szempontok Kulcsszavak, fogalmak: - stoma fogalma, stomaellátás lépései nevezzük a sebészileg kialakított, a széklet és a vizelet kiürítésére szolgáló mesterséges nyílást - okai - stomák felosztása: hely/időtartam/forma szerint - ellátás céljai: - a sztóma és a másság elfogadásának elősegítése - az önálló ellátáshoz szükséges ismeretek bővítése - sztóma ellátás: - sztómaterápiás ápolóval konzultáció, együttműködés - a beteg ösztönzése, hogy kommunikáljon félelmeiről és szorongásáról - útmutatás szövődmények felismerésére, sztóma ellátására - aktív részvétel - tájékoztatás közösségi forrásokról



30. A. Ismertesse a súlyosan beteg ember jogait, a titoktartás követelményeit! Szempontok a válaszadáshoz: - betegjogok felsorolása - az életmentő/életfenntartó kezelések visszautasításának joga - a betegjogi képviselő szerepe Kulcsszavak, fogalmak: - az 1997. évi Egészségügyi Törvény szabályozza – Betegjogok - egészségügyi ellátáshoz való jog - emberi méltósághoz való jog - kapcsolattartás joga - gyógyintézet elhagyásának joga - tájékoztatáshoz való jog - önrendelkezéshez való jog - ellátás visszautasításának joga - egészségügyi dokumentáció megismerésének joga - orvosi titoktartáshoz való jog - a beteg döntése: - kinek adható felvilágosítás - ki lehet jelen - megnevezni azt a személyt, akit értesíteni kell - bárkit, akit ki akar zárni - döntés, hogy hospice ellátásra kerül sor - a magánélet minden személyes, orvosi, pénzügyi, jogi kérdéseiben 30.B. Foglalja össze a társadalombiztosítás működésének jogi szabályozását! Szempontok a válaszadáshoz: - a hospice finanszírozási szabályozása Kulcsszavak, fogalmak: - a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről szóló 1997. évi LXXX törvény szabályozza (Tbj) - egészségügyi szolgáltatás – védett személyi kör: a biztosítottak (Tbj 5.§.), egészségügyi szolgáltatásra jogosultak (Tbj 16.§.) - az egészségügyi szolgáltatásként – a kötelező egészségbiztosításról szóló 1997. évi LXXXIII. tv. rögzíti (Eb. tv)



ÉRTÉKELÉS Sorszám

NÉV

FELADAT sorszáma

Osztályzat

Emberi Erőforrások Minisztériuma

Recommend Documents