Előterjesztés
a Szociális, Egészségügyi és Ifjúsági Bizottsághoz a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ "bentlakásos szociális intézményben nyújtott szakápolás" kiegészítő tevékenységéről szóló beszámolójának elfogadására
Tisztelt Bizottság! A Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ (a továbbiakban: Intézmény) igazgatójaként azzal a kezdeményezéssel kerestem meg az Intézmény fenntartóját, a Nyírségi Többcélú Kistérségi Társulás Társulási Tanácsának az elnökét, hogy támogassa a "bentlakásos szociális intézményben nyújtott szakápolás" egészségügyi szolgáltatás bevezetését az Intézmény Nyíregyháza, Pacsirta u. 29-35. szám alatti, illetve a Nyíregyháza-Oros, Rozsnyai u. 8. szám alatti telephelyein lévő Idősek Otthonaiban. A bentlakásos szociális intézményben nyújtott szakápolás az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény alapján, az egészségügyi szolgáltatás gyakorlásának általános feltételeiről, valamint a működési engedélyezési eljárásról szóló 96/2003.(VII.15.) Korm. rendeletben és az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimum feltételekről szóló 60/2003.(X.20.) ESzCsM rendeletben foglalt feltételekkel nyújtott kiegészítő egészségügyi szolgáltatás. Nyíregyháza Megyei Jogú Város Közgyűlése Szociális, Egészségügyi és Ifjúsági Bizottsága megtárgyalta a szolgáltatás bevezetésére vonatkozó előterjesztést, és az 5/2015. (1.26.) számú határozatával a szolgáltatás bevezetésével, valamint az ezzel kapcsolatos Alapító Okirat módosítással egyetértett. Nyíregyháza Megyei Jogú Város Közgyűlése a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központban a " bentlakásos szociális intézményben nyújtott szakápolás " kiegészítő tevékenység bevezetéséről és alapító okiratának módosításáról szóló 11/2015.(I.29.) számú határozatával szintén egyetértett az egészségügyi kiegészítő szolgáltatás bevezetésével azzal, hogy az Intézmény 2015. június 30. napig a bevezetett - bentlakásos szociális intézményben nyújtott szakápolás - szolgáltatásról a Szociális, Egészségügyi és Ifjúsági Bizottságnak köteles beszámolni. A Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kormányhivatal Nyíregyházi Járási Hivatala Járási Népegészségügyi Intézete az Intézménynek betegápolás szakfeladaton végzett szakápolás (bentlakásos szociális intézményben nyújtott szakápolás) tevékenységre tekintetében működési engedélyt adott ki mindkét érintett telephelyre 2015. április Ol. napi hatályba lépéssel, mellyeI az Intézmény egészségügyi szolgáltatóvá is vált. Kérem a Tisztelt Bizottságot, hogyamellékelt beszámolónkat megtárgyalni és elfogadni ~ szíveskedjen. Nyíregyháza, 2015. szeptember 16.
~~~
BOjda~árta ~
Szilvásiné igazgató
~ "....,
'p
J
/ "
Határozat-tervezet
NYÍREGYHÁZA MEGYEI JOGÚ vÁRos
KÖZGYŰLÉSE
SZOCIÁLIS, EGÉSZSÉGÜGYI ÉS IFJÚSÁGI BIZOTTSÁGA
..../2015.(.......) számú
határozata
a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ "bentlakásos szociális intézményben nyújtott szakápolás" kiegészítő tevékenységéről szóló beszámolójának elfogadására
A Bizottság az előterjesztést megtárgyalta, és az abban foglaltak alapján a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ "bentlakásos szociális intézményben nyújtott szakápolás" kiegészítő tevékenységéről szóló beszámolóját elfogadja.
Nyíregyháza, 2015. szeptember 16.
Rákóczi Ildikó a Bizottság elnöke
A határozatot kapják: l. CÍmzetes főjegyző 2. Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kormányhivatal 3. Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ 4. Irattár
Nyíregyháza Megyei Jogú Város Önkormányzata Szociális, Egészségügyi és Ifjúsági Bizottság
BESZÁMOLÓ
Nyíregyháza Megyei Jogú Város Közgyűlése a 1112015 (1.29) számú határozatával döntött a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ "bentlakásos szociális intézményben nyújtott szakápolás" kiegészítő egészségügyi tevékenységként történő bevezetéséről. A bevezetett tevékenység célja az Idősek Otthonában lakó ellátottak életminőségének javítása, egy humánus, magasabb szintű, minőségi ellátás biztosítása.
I.
Előzmények
A Nyírségi Többcélú Kistérségi Társulás fenntartásában működő Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ két telephelyen, 63 férőhellyel működtet tartós bentlakást nyújtó szociális intézményként, idősek otthonát. Nyíregyháza, Pacsirta u. 29-35. szám alatti telephelyen 43 férőhellyel , és Nyíregyháza-Oros Rozsnyai u. 8/a szám alatti telephelyen 20 férőhellyel, melynek elnevezése Családias Ellátást Nyújtó Idősek Otthonára. Az idősek otthona a szociális igazgatásról és a szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény (a továbbiakban: Szt.) 67. § (1) bekezdése értelmében az önmaguk ellátására nem, vagy csak folyamatos segítséggel képes személyekről gondoskodik, napi legalább háromszori jogszabályban meghatározott egészségügyi ellátásáról, valamint lakhatásáról (teljes ellátásáról) gondoskodik feltéve, hogy az idősek ellátása más módon nem oldható meg.
körű
A személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmények szakmai feladatairól és működésük feltételeirő l szóló 112000.(1. 7.) SzCsM rendelet 50. § (1)-(3) bekezdése értelmében a bentlakásos intézmény - a lakóotthon kivételével - biztosítja az ellátást igénybe vevők egészségügyi ellátását. Az egészségügyi ellátás keretében a személyes gondoskodást nyújtó szociális intézmény köteles gondoskodni az igénybe vevő aj egészségmegőrzését szolgáló felvilágosításáról, hj orvosi ellátásáról, ej szükség szerinti alapápolásáról, az otthoni szakápolási tevékenységről szóló 20/ 1996. (VII. 26.) NM rendeletben meghatározott szakápolási tevékenységek kivételével, ennek körében különösen
ca) a személyi higiéné biztosításáról, cb) a gyógyszerezésről, cc) az étkezésben, a folyadékpótlásban, a hely- és helyzetváltoztatásban, valamint a kontinenciában való segítségnyújtásról, d) szakorvosi, illetve sürgősségi ellátáshoz való hozzájutásáról, e) kórházi kezeléséhez való hozzájutásáról, j) e rendeletben meghatározott gyógyszerellátásáról, g) gyógyászati segédeszközeinek biztosításáról.
A bentlakásos szociális intézmény háziorvosa biztosítja az ellátást igénybe vevő egészségi állapotának rendszeres ellenőrzését, az orvosi tanácsadást, az egészségügyi tárgyú jogszabályokban meghatározott szűréseket, a gyógyszerrendelést, valamint szükség esetén az egészségügyi szakellátásba történő beutalást. A Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ mindkét telephelyen alkalmaz - korábban megbízási szerződés, a szolgáltatás bevezetése óta személyes közreműködői szerződés alapján - megfelelő szakképzettségű orvost, aki hetente legalább kétszer, illetve az ellátottak állapotára tekintettel ennél gyakrabban, folyamatos telefonos elérhetőség biztosításával látja el az orvosi feladatokat. A szolgáltatáshoz kapcsolódóan az Intézmény gyógytornászt és dietetikust alkalmaz szabadfoglalkozású megbízási szerződés alapján, amentálhigiénikus foglalkoztatása pedig közalkalmazotti jogviszonyban történik. Az Intézmény a szociális
ellátás keretei között, eddig is végzett egészségügyi tevékenységeket jogszabályi felhatalmazása alapján, azonban ezek egyszerűbb, az ellátott mindennapi ápolásához, gondozásához szorosan kapcsolódó, minimális egészségügyi kockázattal járó tevékenységek. Az ellátás minőségének javítása érdekében, illetve az ellátottak és a hozzátartozók igényeihez igazodva bevezetésre kerűlt a szociális ellátórendszerre épülő kiegészítő egészségügyi szolgáltatás, az intézményi szakápolás. A jogszabályi hátteret az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény, az egészségügyi szolgáltatás gyakorlásának általános feltételeiről , valamint a működési engedélyezési eljárásról szóló 96/2003.(VII.15.) Korm. rendelet, valamint az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimum feltétel ekről szóló 60/2003.(X. 20.) ESzCsM rendelet biztosítja. A szolgáltatás bevezetésének indoklása Az idősek otthona ellátottjainak átlagéletkora jelentősen emelkedett, mára 85 év körüli. A mindennapi gondozásuk, ápolásuk egyre összetettebb feladatok ellátását követeli meg, melyek egy-része kórházi ellátást igényeIne. Egyre inkább az a tapasztalat, hogy az idős, estlegesen a betegségtől legyengült ellátottak kórházba szállítása, az ott várakozással és/vagyellátással töltött idő még inkább megviseli az idős emberek szervezetét. A kórházba történő szállítás és ellátás körülményei, a rövid ideig tartó környezetváltozás miatt, az idősotthonba történő visszatérést követően az ellátottak nagy többsége tapasztalataink szerint nem rehabilitálható.
A kiegészítő egészségügyi szolgáltatás nagyrészt, ezeket a kórházi ellátásokat váltja ki. Az ellátott így a saját megszokott kőrnyezetében, számára ismerős orvossal és szakszemélyzettel, kényelmes kőrülmények között kaphatja meg a szükséges egészségügyi ellátást, például infúzió, katéter csere, stb. Előnyt jelent továbbá, hogy az intézmény orvosa az ellátottak kórtörténetét évekre, évtizedekre visszamenőleg ismeri, folyamatosan figyelemmel kíséri a gyógyszerszedést, a mellékhatásokat, az orvos-beteg viszony is közvetlenebb.
II. A szolgáltatás bevezetéséhez szükséges személyi és tárgyi feltételek a 60/2003.(X. 20.) ESzCsM rendelet szerint Intézményünk a rendeletben felsorolt valamennyi szakembert folyamatosan alkalmazza, nem került sor új szakember foglalkoztatására.
1. Háziorvos Mint két telephelyen szerződéses jogviszonyban foglalkoztatott orvos biztosítja az ellátást. Feladata az idősek egészségi állapotának rendszeres ellenőrzése, tanácsadás, jogszabályokban meghatározott szűrések elvégzése, elrendelése, gyógyszerrendelés, szakellátásba történő beutalás. A szakápolási feladatok bevezetésével az OrvOSI tevékenységen belüli konzultáció súlyozottá vált. 2. OKJ ápoló/OKJ szakápoló/Diplomás ápoló (Bsc)/Okleveles ápoló (Msc) Mindkét telephelyen rendelkezünk megfelelő végzettségű szakápolókkal, akik munkaidőben, munkaköri leírásban szabályozottan végzik a szakápolói feladatokat. 3. Dietetikus Szerződéses jogviszonyban foglalkoztatott szakember, előre meghatározott időpontban a szolgáltatás helyén személyesen elérhető, távollét idején sürgős esetben telefonon elérhető.
4. Gyógytornász Szerződéses jogviszonyban foglalkoztatott szakember, előre meghatározott időpontban a szolgáltatás helyén személyesen elérhető. 5. Klinikai és mentálhigiéniai szakpszichológus/pszichológus/mentálhigiénikus: Intézményünkben, közalkalmazotti státuszban mentálhigiénikust alkalmazunk, aki előre egyeztetett időpontban a szolgáltatás helyén személyesen elérhető, távollétében telefonon elérhető.
Intézményünk már rendelkezett a rendelet mellékletben felsorolt tárgyi feltételekkel, így
nem került sor nagyobb értékű tárgyi eszközök beszerzésére.
Néhány speciális fogyó eszköz beszerzésére volt szükség pl. katéter, szonda, infúziós
szerelék, stb.
III. Engedélyek és a finanszírozás
A szociális szolgáltatásra nézve az idősek otthona minkét telephelye rendelkezik a Szabolcs
Szatmár-Bereg Megyei Kormányhivatal Szociális és Gyámhivatala által kiadott érvényes és
hatályos működési engedéllyel.
A kiegészítö egészségügyi tevékenységhez kapcsolódóan a fenntartónak bejelentési
kötelezettsége van a Kormányhivatal felé, mely bejelentés megtörtént.
A bentlakásos szociális intézményben nyújtott szakápolás, egészségügyi szolgáltatásnak
minősül, ezért Népegészségügyi Szakigazgatási Szerv által kiadott, működési engedély
köteles.
A március hónapban benyújtott kérelem alapján a hatóság helyszíni szemlét tartott mindkét
telephelyen. Hiányosságot nem tapasztaltak ezért 2015. április l-tól az Intézmény megkapta a
működési engedélyt az intézményen belüli szakápolásra.
A kiegészítő egészségügyi tevékenység - intézményen belüli szakápolási engedély, kizárólag a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ két telephelyén élő idős ellátottakra vonatkozik.
IV. Szakápolás keretében végzett tevékenységek 2015. április- június között
Az Intézmény bentlakásos idős otthonaiban az átlagos ellátotti létszám 63 fő. A lakók egészségi állapota átlagban, koruknak megfelelő. A leggyakrabban előforduló krónikus betegségek a magas vérnyomás, szív és érrendszeri problémák, a cukorbetegség, mozgásszervi problémák. A szemberek által végzett áoolás és gondozás, orvosi felügyelet, a rendszeres OrvOSI vizsgálatok kiegyensúlyozott egészségi állapotban tartják az idős ellátottakat. Az akut megbetegedések, balesetek előfordulása igen ritka. A kiegészítő egészségügyi tevékenységként végzett szakápolás a beteg idős emberek számára szakszerű kiegyensúlyozott, biztonságos ellátást és gyógyulást eredményez.
A táblázatban látható az engedélyezés időszakától kezdődően végzett szakápolási tevékenységek megnevezése, az igénybevevők száma, illetve az ápolási alkalmak száma. (A felsoroltak közül némely tevékenységet engedély hiányában csak kórházi körülmények között lehetne elvégezni.)
Szakápolásban részesülő ellátottak száma
Szakápolási tevékenység
2015.04.01-06.15. közötti szakápolási alkalmak száma összesen
PEG-szondatáplálás
2
fő
423
PEG-stoma ápolás
2
fő
141
Decubitus ápolás
1 fő
76
1 fő
28
Gyógytorna (csoportos)
10 fő
11
Gyógytorna (egyéni)
5 fő
44
4 fő
64
fő
30
Tartós fájdalomcsillapítás, tünetek enyhítése
kínzó
Kórházi kezelés vagy baleset utáni mobilizálás, mozgás segítése Gyógyászati segédeszköz, protézis használatának tanítása V égstádiumú betegápolása vitális paraméterek ellenőrzése, decubitus prevenció
2
1 fő
49
Diétás tanácsadás - dietetikus
5 fő
5
Katéter csere, hólyagöblítés
2
fő
8
Oxygén terápia
2
fő
121
2
fő
9
2 fő
2
Műtéti
terület zárt, nyílt sebellátása
EKG készítés
..
IOsszesen:
42
fő
1013
V. Szakápolási tevékenység költségeinek alakulás A bentlakásos szociális intézményben nyújtott kiegészítő egészségügyi tevékenység szakápolás, egészségügyi szolgáltatásnak minősül , ezért a Népegészségügyi Szakigazgatási szerv által kiadott működési engedély köteles. A szolgáltatás nem közfinanszírozott, azaz az OEP erre a szolgáltatásra nem köt finanszírozási szerződést, hivatkozva a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló többször módosított 1997. évi LXXXIII. törvény 9. §-ában foglaltakra. Mivel az Intézmény túlnyomó részben rendelkezik a szükséges személyi és tárgyi feltételekkel, a plusz szolgáltatás elindításához nem volt szükség nagy összegű beruházásokra - anyagbeszerzésekre és plusz szakemberek alkalmazására.
A szolgáltatás beindításával felmerülő költségek Tervezett költség 40. OOO. - Ft egyszeri kiadás Beszerzendő
termékek Tárgyi eszközök (csipesz, fogó, stb) Egyszer használatos eszközök (szívó, katéter, brabül, mullpólya ...) Összesen
Bekerülési érték 22.116.- Ft
17880.- Ft 39.996.- Ft
A szolgáltatás működtetésével felmerülő költségek 2015.04.01 -06.15 között Tervezett költség 10.000.- Ft/ hó (lOe Ftx 3 hó = 30 e Ft) Beszerzendő
termékek Fecskendö 10 ml Natrium Chloratum old. inj. Betadine kenöcs Mulllap Összesen
Bekerülési érték 2.185- Ft 4.722- Ft 1.474- Ft 174- Ft 8.555.- Ft
A költségek a terveknek megfelelöen alakulnak, a szolgáltatás éves bekerülési költsége a tervezet szerint bruttó ~ 120.000.- Ft. (1 Oe Ft x 12 hó) A kiegészítő egészségügyi tevékenység - szakápolás bevezetésére és Fenntartótól többletforrás biztosítására nincs szükség.
működtetésére
a
Negyedéves működtetés után elmondhatjuk, hogy a szociális bentlakásos intézmény a plusz szolgáltatás bevezetésével, javította az ellátás színvonalát. Ellátottaink nyugodt, kiegyensúlyozott körülmények között élhetik mindennapi életüket. Biztosak lehetnek abban, hogy egészségi állapotukat figyelemmel kísérjük és a lehetőségeinkhez képest, a legjobb ellátást biztosítjuk számukra.
VI. Az új szolgáltatás bevezetésének hozadéka 2015. februárban meghívták intézményünket az Egészségügyi Vezetők Szaklapjának - IME Konferenciájára azzal, hogy mutassuk be az intézményünket és a bevezetni kívánt intézményen belüli szakápolást, mint a szociális és egészségügyi ellátás kapcsolódását.
A konferencián felkérést kaptunk egy országos kutatásban való részvételre. A Szociális és Gyermekvédelmi Főigazgatóság Módszertani Főosztálya, problémafeltáró adatgyűjtést kezdeményezett a bentlakásos szociális intézményekben szükségessé vált egészségügyi szakápolással kapcsolatban. A modellprogram vezetője a Máltai Szeretetszolgálat Egyesület, közreműködői többek között a Miskolci Egyetem Egészségtudományi Kar szakemberei. A szakápolási modellprogram keretében kidolgozásra kerül egy ajánlás az Egészségbiztosítási Pénztár felé, melynek lényege: • A szakápolási és tartós ápolási feladatok megfelelő színvonalúak, illetve elszámolhatóak legyenek az egészségbiztosítás keretei között (OEP) a szociális intézményekben is. • Megfelelő szabályozásra kerüljenek a szakápolási feladatok a bentlakásos szociális intézetekben, minőségében, humánerőforrás tekintetében és finanszírozásában.
A modellprogram keretében országosan 12 bentlakásos szociális intézetben, kérdőíves felmérésre és egyéni interjúkra került sor, mely modellprogramba, meghívták a Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ bentlakásos szociális intézményét. A modellprogram elemei interjú, intézmény bemutatás, work-shop, illetve előre meghatározott számú egyéni online adatlap kitöltése az ellátottak egészségi állapotáról és ellátásáról, főleg egészségügyi állapot és ápolás, vonatkozásban. Az egyéni adatlapok nem tartalmaztak azonosításra alkalmas személyi adatot, így nem sérülnek az ellátottak személyiségi jogai. Júniusban az előzetes tervek szerint már elkészülhet egy olyan anyag, mely országosan átfogó képet ad a szociális intézményeken belül végzett szakápolási igényekről és tevékenységekről. Ez az anyag komoly alapja lehet egy OEP finanszírozási tervezetnek, egy törvényjavaslat előkészítésének. A Nyíregyházi Szociális Gondozási Központ számára megtisztelő volt a felkérés, hogy ebben a modellprogramban vehetett részt. Egyben ez azt is jelenti számunkra, hogy van remény arra, hogy a szociális intézményekben végzett egészségügyi ellátás az OEP által finanszírozott szolgáltatásként jelenjen meg az intézmény szolgáltatási palettáján. Kérem az új szolgáltatás bevezetéséről szóló beszámoló szíves elfogadását.
~ J,~~ú' Nyíregyháza, 2015. június 18.
{\ c'
r)
, I
B' ·d ;~ S·1 ' . ~L ZI
vasme OJ a JYfarta igazgató
