Dr. Dr. Kincses Kincses Gyula Gyula 2013. óber 2013. okt október 1/17
Kincses Gyula
Hat ártalan-e a hat áron áátnyúló tnyúló Határtalan-e határon ell átás úújj szab ályozása? ellátás szabályozása?
Kincses Gyula
Nem.
2/17
Kincses Gyula
Hat ártalan-e a hat áron áátnyúló tnyúló Határtalan-e határon ell á tá s ú ályozása? ellátás újj szab szabályozása?
Kincses Gyula
Kincses Gyula
K öszönöm a Köszönöm figyelmet 3/17
Kincses Gyula
4/17
Kincses Gyula
Akkor ezt a „„NEM”-et NEM”-et kicsit bbıvebben ıvebben ééss áárnyaltabban rnyaltabban is.
Kincses Gyula
•• Uni ós rendeletek án (a élyek szabad Uniós rendeletek alapj alapján (a szem személyek szabad ááramlásának ramlásának megold ása éérdekében) rdekében) megoldása –– AA tart ósan kkülföldön ülföldön dolgoz ók/élık kint ót/járulékot, éés s tartósan dolgozók/élık kint fizetnek fizetnek ad adót/járulékot, annak ı ell átásban rrészesülnek, észesülnek, ellátásban annak megfelel megfelelı –– AA „„turisták” turisták” ((és és az átogató tart ósan kkülföldön ülföldön az ideiglenesen ideiglenesen hazal hazalátogató tartósan dolgoz ók, kint ózók) az -es nyomtatv ány (majd ésıbb dolgozók, kint ad adózók) az E111 E111-es nyomtatvány (majd kkésıbb Eur ópai Eg észségbiztosítási KKártya) ártya) seg ítségéivel vehetik Európai Egészségbiztosítási segítségéivel vehetik ig énybe aa ssürgısségi ürgısségi (nem ó) ell átásokat (nem halaszthat halasztható) ellátásokat igénybe –– Az ár aa saj át orsz ágában nem érhetı technol ógiák Az Eu Eu polg polgár saját országában nem el elérhetı technológiák kkülföldi ülföldi ig énybevételét pedig -es nyomtatv ány teszi igénybevételét pedig az az E122 E122-es nyomtatvány teszi lehet ıvé. (ez s betegs égek es élyegyenlısége) lehetıvé. (ez aa betegek betegek éés betegségek esélyegyenlısége) 5/17
Kincses Gyula
Hat áron áátnyúló tnyúló ell átás eddig is Határon ellátás volt … volt…
Kincses Gyula
•• Voltak s bbírósághoz írósághoz Voltak akik akik ebbe ebbe nem nem nyugodtak nyugodtak bele, bele, éés fordultak. fordultak. •• PPár ár elh íresült üügy gy (R. elhíresült (R. Kohll Kohll kontra kontra Union Union des des Caisses Caisses de de Maladie Maladie,, N. N. Decker Decker kontra kontra Caisses Caisses de de Maladie Maladie des des Employ és Priv és, Smits Employés Privés, Smits kontra kontra Stichtig Stichtig Ziekenfonds Ziekenfonds VGZ, VGZ, stb.): ópai BBíróság íróság kimondta stb.): Az Az Eur Európai kimondta,, hogy hogy •• „„az az orvosi átásra szorul ók azon ága, hogy ás orvosi ell ellátásra szorulók azon jogosults jogosultsága, hogy m más tag államba utazzanak ükséges eg észségügyi tagállamba utazzanak aa sz szükséges egészségügyi szolg áltatás ig énybevétele ccéljából, éljából, rrésze észe aa szolg áltatások szolgáltatás igénybevétele szolgáltatások szabad ramlásának, melyet ós alapelvet szabad ááramlásának, melyet –– mint mint uni uniós alapelvet –– aa tagorsz ágok nem átolhatnak meg tagországok nem ggátolhatnak meg”” 6/17
Kincses Gyula
Az el őzőek nem oldott ák meg a előzőek oldották szolg áltatások szabad ááramlását ramlását szolgáltatások
Kincses Gyula
•• AA direkt íva az íva, azaz ányelv, ami nmagában direktíva az direkt direktíva, azaz irirányelv, ami öönmagában nem égrehajtható jogszab ály, de át kkötelezı ötelezı nem vvégrehajtható jogszabály, de tartalm tartalmát be építeni aa tag államok joganyagaiba. ódja beépíteni tagállamok joganyagaiba. (Ennek (Ennek m módja fakultat ív.) fakultatív.) •• AA direkt ívát hossz ú, bonyolult ént az .n. direktívát hosszú, bonyolult folyamatk folyamatként az úú.n. egy üttdöntési elj árásban 2011. -án fogadt ák el. együttdöntési eljárásban 2011. febr. febr. 28. 28.-án fogadták el. •• Joghierarchiai özösségi ell átás fenntarthat ósága Joghierarchiai vita: vita: aa kközösségi ellátás fenntarthatósága mint ációs éérdek, rdek, kontra ós alapelven ó mint popul populációs kontra uni uniós alapelven alapul alapuló egy éni szabads ágjogok. egyéni szabadságjogok. •• AA be építési (hat álybalépési) hat áridı ++ kkét ét éés s ffél él éév, v, azaz beépítési (hatálybalépési) határidı azaz 2013 Mo: okt. -i hat álybalépés) 2013 okt. okt. 28. 28. ((Mo: okt. 25. 25.-i hatálybalépés) 7/17
Kincses Gyula
A Direkt íva Direktíva
Kincses Gyula
E112 (hiányzó ellátás pótlása)
Az új direktíva szerinti (a beteg akaratából igénybevett ellátás)
Az igénybevétel oka
A más államban tartózkodás alatt fellépő nem tervezett, nem halasztható ellátási szükséglet.
A saját államban az adott technológia/ellátás nem, vagy észszerű időn belül egyáltalán nem nyújtható.
A beteg választása, igénye (nem szükséglete) alapján máshol igénybevett ellátás.
Előzetes engedély
Jogviszony-igazolás (E111, majd Ehealth card) esetén nem szük-séges
Minden esetben kötelező, és a konkrét ellátásra szól. (Konkrét ellátásra, és csak az engedélyben megnevezett szolgáltatónál!)
A direktívában meghatározott nagyobb értékű (Kórházi és kiemelt diagnosztika) ellátásoknál előzetes engedély szükséges. Az engedély nem szolgáltató-specifikus.
Mit fizet a saját biztosító?
Az igénybevétel helye szerinti országban fel-merülő teljes közfinanszírozott költséget (amit ilyen esetben a kinti biztosító fizet egy ottani biztosítottnak).
A teljes költséget, leszámítva az ellátást nyújtó tagállamban a betegre háruló önrészt és a kiutazás költségét is.
A két állam közfinanszírozási díjtétele közül az alacsonyabbat.
Mit fizet a beteg?
Az ellátás igénybevételének helye szerinti önrészt.
Az küldő ország szerinti önrészt.
Az ellátás költségét kifizeti, majd a vissza-térítési szabályoknak megfelelő összeget visszakapja.
A szolgáltató kitől kapja meg a pénzét?
Saját egészségbiztosítójától, mely aztán elszámol a beteg biztosítójával, valamint a betegre háruló önrészt a betegtől.
A küldő számol el.
Jelen állapot szerint a betegtől, de keresik a megoldást arra, hogy a betegnek ne kelljen megelőlegeznie az ellátás költségét.
8/17
ország
biztosítójával
Kincses Gyula
E111/Európai Egészségbiztosítási Kártya (sürgősség/ideiglenes munkavállalás)
Kincses Gyula
Kincses Gyula
A direkt íva ffő őü zenetei direktíva üzenetei •• AA betegeknek ás orsz ágban ig énybe venni ámukra betegeknek joguk joguk van van m más országban igénybe venni aa sz számukra (a ítás hely én) jjáró áró ell átást, de átórendszer (a biztos biztosítás helyén) ellátást, de ez ez aa jog jog aa hazai hazai ell ellátórendszer fenntarthat ósága, m őködıképessége éérdekében rdekében korl átozható. fenntarthatósága, mőködıképessége korlátozható. •• AA korl átozás ffı ı eszk öze aa nagyobb rtékő ell átások ig énybevételének korlátozás eszköze nagyobb éértékő ellátások igénybevételének el ızetes enged élyhez kkötése. ötése. elızetes engedélyhez •• Az ély nem ó meg égek eset én, ha és Az enged engedély nem tagadhat tagadható meg ritka ritka betegs betegségek esetén, ha aa kezel kezelés jobb élyő, mint ítás szerinti ágban, illetve átás mint aa biztos biztosítás szerinti orsz országban, illetve ha ha az az adott adott ell ellátás jobb es esélyő, aa beteg ágában nem rhetı el ális id ın bel ül. beteg orsz országában nem éérhetı el re reális idın belül. •• Az átás elsz ámolásánál (j(jár-e) ár-e) aa kküldı üldı orsz ág szab ályai az rvényesek, ország szabályai az éérvényesek, Az ell ellátás elszámolásánál az énybevételénél aa fogad ó orsz ágoké, azaz ülföldi beteg az ig igénybevételénél fogadó országoké, azaz aa kkülföldi beteg nem nem éélvezhet lvezhet hazai ított kkárára árára el ınyt (pl.: árólistára ker ül). hazai biztos biztosított elınyt (pl.: aa hazai hazai vvárólistára kerül). •• AA m ás tag államban saj át vválasztás álasztás alapj án ig énybevett ell átás nem más tagállamban saját alapján igénybevett ellátás nem okozhat öbbletköltséget aa saj át orsz ág biztos ítójának, éés s aa beteg okozhat ttöbbletköltséget saját ország biztosítójának, beteg nem nem „„nyerészkedhet” nyerészkedhet” aa m ás orsz ágban ig énybevett ell átáson. más országban igénybevett ellátáson. •• AA tag államoknak llétre étre kell ítı, aa tagállamoknak kell hozniuk hozniuk az az ezeket ezeket aa jogokat jogokat seg segítı, fogyaszt óvédelmet biztos ító int ézmény-rendszert. (Itt: fogyasztóvédelmet biztosító intézmény-rendszert. (Itt: OBDK) OBDK) Kincses Gyula 9/17
Relev áns jogszab ályok Releváns jogszabályok •• Az ágos Betegjogi, átottjogi, Gyermekjogi s Az Orsz Országos Betegjogi, Ell Ellátottjogi, Gyermekjogi éés Dokument ációs KKözpontról özpontról (a ábbiakban: OBDK) óló Dokumentációs (a tov továbbiakban: OBDK) sz szóló 214/2012. 214/2012. (VII. (VII. 30.) 30.) korm korm.. rendelet rendelet .. •• Az Egyes eg észségügyi éés s eg észségbiztosítási ttárgyú árgyú Az „„Egyes egészségügyi egészségbiztosítási korm ányrendeletek m ódosításáról”.339/2013. (IX. kormányrendeletek módosításáról”.339/2013. (IX. 25.) 25.) korm korm.. rendelet. rendelet. •• „„A A kkülföldön ülföldön ttörténı örténı gy ógykezelések rrészletes észletes szab ályairól” gyógykezelések szabályairól” sz óló 340/2013. ámú korm ányrendelet. szóló 340/2013. (IX. (IX. 25.) 25.) sz számú kormányrendelet. 10/17
Kincses Gyula
A magyar szab ályozás szabályozás
Kincses Gyula
•• Elsz ámolás-technikai kkérdések érdések –– áárképzés: rképzés: kközszolgáltató özszolgáltató Elszámolás-technikai OEP ron sz ámláz!!! OEP ááron számláz!!! •• Beutal ási kkérdések érdések rendez ése Beutalási rendezése •• Visszat érítés: Visszatérítés: –– (a átás ttényleges ényleges kköltségének öltségének ut ólagos (a beteg) beteg) az az ell ellátás utólagos megt érítésére jogosult, ltal fizetend ı ttérítés érítés megtérítésére jogosult, azzal, azzal, hogy hogy az az OEP OEP ááltal fizetendı öösszege sszege nem énybevétel idej én nem haladhatja haladhatja meg meg az az ig igénybevétel idején az átásra vonatkoz ó magyarorsz ági kközfinanszírozott özfinanszírozott ell átás az ell ellátásra vonatkozó magyarországi ellátás belf öldi kköltségének öltségének m értékét. belföldi mértékét. –– Az ólagos megt érítés felt étele, hogy Az ut utólagos megtérítés feltétele, hogy aa beteg beteg csatolja csatolja aa beutal óköteles ell átások eset ében az ızetesen kikiállított állított beutalóköteles ellátások esetében az el elızetesen beutal ót, az ülföldi sz ámlát éés s annak ítását, aa beutalót, az eredeti eredeti kkülföldi számlát annak hiteles hiteles ford fordítását, sz ámla kiegyenl ítésére vonatkoz ó igazol ást. számla kiegyenlítésére vonatkozó igazolást. 11/17
Kincses Gyula
R észletszabályok I. Részletszabályok
Kincses Gyula
•• Visszat érítés --2: 2: Visszatérítés –– Nagyon ényeges –– éés s eddig ált szab ály ––,, Nagyon llényeges eddig nem nem kommunik kommunikált szabály hogy ési esetenk ént 3000 áróbeteghogy aa megjelen megjelenési esetenként 3000 jjáróbetegszakell átási OENO értéket vagy szakellátási OENO pont pontértéket vagy azzal azzal egyen értékő finansz írozási éértéket rtéket nem ó egyenértékő finanszírozási nem meghalad meghaladó megt érítés iriránti ánti kkérelem érelem nem íthetı. megtérítés nem teljes teljesíthetı. –– Gy ógyszer, gy ógyászati seg édeszköz megt érítése iriránti ánti Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz megtérítése kkérelem érelem eset én az ényenként 4500 esetén az orvosi orvosi rendelv rendelvényenként 4500 Ft Ft Eg észségbiztosítási Alap ámogatási éértéket rtéket meg Egészségbiztosítási Alap ttámogatási meg nem nem halad ó megt érítés iriránti ánti kkérelem érelem nem íthetı. haladó megtérítés nem teljes teljesíthetı. 12/17
Kincses Gyula
R észletszabályok II. Részletszabályok
Kincses Gyula
Fognak -e betegek ömegesen kkülföldre ülföldre menni? Fognak-e betegek ttömegesen menni? •• NEM NEM •• AA nagy értékő ell átás enged élyköteles, aa kis értékőt meg nagyértékő ellátás engedélyköteles, kisértékőt meg nem nem ttéríti éríti vissza vissza az az OEP. OEP. (3000 érít, az tlag eset -ben: 1816 …) (3000 pont pont alatt alatt nem nem ttérít, az áátlag eset 2012 2012-ben: 1816 pont pont…) •• Meg ılegezni aa teljes öltséget, éés s min ıségi ell átás Meg kell kell el elılegezni teljes kköltséget, minıségi ellátás eset én annak észét kapjuk esetén annak csak csak kis kis rrészét kapjuk vissza. vissza. •• Macer ás aa folyamat ítás pl. öbbe ker ülhet, mint Macerás folyamat (hiteles (hiteles ford fordítás pl. ttöbbe kerülhet, mint aa visszakapott énz…) visszakapott ppénz…)
13/17
Kincses Gyula
Hat ások – I. Hatások
Kincses Gyula
•• Fognak -e ttömegesen ömegesen kkülföldi ülföldi betegek önni? Fognak-e betegek idej idejönni? •• NEM NEM –– Nem ri meg „nyugati”) kkülföldi ülföldi betegnek: Nem ééri meg aa ((„nyugati”) betegnek: •• az óság nem rték, mert az olcs olcsóság nem éérték, mert nem nem ıı fizet fizet •• vvárólistán árólistán nem ızhet. nem el elızhet.
–– Alig ri meg áltatónak: csak rat kkérhet, érhet, Alig ééri meg aa szolg szolgáltatónak: csak OEP OEP áárat bbár ár ez ómentes. ez degresszi degressziómentes. –– AA mag ánszolgáltatóknak meg érheti, de üldı magánszolgáltatóknak megérheti, de itt itt aa kküldı orsz ágok szab ályai az rvényesek. országok szabályai az éérvényesek. 14/17
Kincses Gyula
Hat ások – II. Hatások
Kincses Gyula
AA nem özfinanszírozott szolg áltatók kkérdése. érdése. nem kközfinanszírozott szolgáltatók •• Vitatott, ülföldön aa nem özszolgáltatók ááltal ltal ny újtott Vitatott, hogy hogy aa kkülföldön nem kközszolgáltatók nyújtott szolg áltatás itthon éríthetı-e? (az énybe vett szolgáltatás itthon visszat visszatéríthetı-e? (az itthon itthon ig igénybe vett ilyen áltatás ugyanis …) ilyen szolg szolgáltatás ugyanis nem nem…) •• AA logika ó, de ály alapj án nem: logika szerint szerint ez ez vitathat vitatható, de aa jogszab jogszabály alapján nem: aa Rendelet élyt nem ét szolg áltatóhoz Rendelet szerint szerint az az enged engedélyt nem konkr konkrét szolgáltatóhoz kell érni éés s kiadni, s gener ális tilt ás sincs. kell kkérni kiadni, éés generális tiltás sincs. •• Azt, ülföldön befogadj ák-e aa magyar ánszolgáltatók Azt, hogy hogy kkülföldön befogadják-e magyar mag magánszolgáltatók sz ámláit, azt üldı orsz ág szab ályai szabj ák meg. számláit, azt aa kküldı ország szabályai szabják meg. •• Ami áltató nem öteles OEP Ami biztos: biztos: aa magyar magyar piaci piaci szolg szolgáltató nem kköteles OEP ááron ron sz ámlázni. (A ényeg aa diszkrimin áció mentess ég.) számlázni. (A llényeg diszkrimináció mentesség.) 15/17
Kincses Gyula
Hat ások – III. Hatások
Kincses Gyula
•• V árható pozit ív hat ások Várható pozitív hatások –– Magyar Magyar betegek: betegek: •• Egy ők gazdagabb éteg legal ább az rat vissza Egy sz szők gazdagabb rréteg legalább az OEP OEP áárat vissza tudja tudja ttéríttetni éríttetni aa kkülföldi ülföldi ell átás kköltségébıl öltségébıl (ha ızetesen (ha el elızetesen ellátás enged élyezték…). engedélyezték…).
–– Magyar áltatók: Magyar szolg szolgáltatók: •• Hat ár menti ü kközszolgáltatók: özszolgáltatók: Rom án hat ár ment én lehet Határ menti eeü Román határ mentén lehet es élye aa betegmozg ás meg élénkülésének, illetve ák esélye betegmozgás megélénkülésének, illetve szlov szlovák hat árnál esetleg áférési okb ól kishat ár-forgalom… határnál esetleg hozz hozzáférési okból kishatár-forgalom… •• Gy ógyfürdık, wellness állók: elvben lénkülhet aa Gyógyfürdık, wellness sz szállók: elvben éélénkülhet gy ógyászati szolg áltatás, HA gyógyászati szolgáltatás, HA:: –– aa kkülföldi ülföldi TB ár aa betegnek átás, TB szerint szerint jjár betegnek az az ell ellátás, –– az átás aa kint ározott elsz ámolási éértékhatár rtékhatár felett az itteni itteni ell ellátás kint meghat meghatározott elszámolási felett van. van. 16/17
Kincses Gyula
Hat ások – IV. Hatások
Kincses Gyula
17/17
Kincses Gyula
K ÖSZÖNÖM A R ÁM SZ ÁNT ID ŐT KÖSZÖNÖM RÁM SZÁNT IDŐT
Kincses Gyula
