Dr. Dr. Kincses Kincses Gyula Gyula 2014. ár 2014. febru február 1/14
Kincses Gyula
Hat ártalan-e a hat áron áátnyúló tnyúló Határtalan-e határon ell átás úújj szab ályozása? ellátás szabályozása?
Kincses Gyula
Lesz -e komoly hat ása a hat áron Lesz-e hatása határon áátnyúló tnyúló ell átás úújj szab ályozásának a ellátás szabályozásának lakoss ágra éés s a szolg áltatókra? lakosságra szolgáltatókra?
Nem. 2/14
Kincses Gyula
A direkt íva hat ása direktíva hatása
Kincses Gyula
t i s c ki
3/14
Kincses Gyula
K öszönö m a Köszönöm l ő r ” M E . N „ ó j a a l Nfigyelmet ő r r e r n o e k b b Ak e bőv
Kincses Gyula
•• AA direkt íva az íva, azaz ányelv, ami nmagában direktíva az direkt direktíva, azaz irirányelv, ami öönmagában nem égrehajtható jogszab ály, de át kkötelező ötelező nem vvégrehajtható jogszabály, de tartalm tartalmát be építeni aa tag államok joganyagaiba. ódja beépíteni tagállamok joganyagaiba. (Ennek (Ennek m módja fakultat ív.) fakultatív.) •• AA direkt ívát hossz ú, bonyolult ént az .n. direktívát hosszú, bonyolult folyamatk folyamatként az úú.n. egy üttdöntési elj árásban 2011. -án fogadt ák el. együttdöntési eljárásban 2011. febr. febr. 28. 28.-án fogadták el. –– Joghierarchiai özösségi ell átás fenntarthat ósága mint Joghierarchiai vita: vita: aa kközösségi ellátás fenntarthatósága mint popul ációs éérdek, rdek, kontra ós alapelven ó egy éni populációs kontra uni uniós alapelven alapul alapuló egyéni szabads ágjogok. szabadságjogok.
•• AA be építési (hat álybaléptetési) hat áridő ++ kkét ét éés s ffél él éév, v, beépítési (hatálybaléptetési) határidő azaz -i hat álybalépés) azaz 2013 2013 okt. okt. 28. 28. (Mo: (Mo: okt. okt. 25. 25.-i hatálybalépés) 4/14
Kincses Gyula
A Direkt íva Direktíva
Kincses Gyula
A határon átnyúló ellátás fajtái (mert eddig is volt…) E112 (hiányzó ellátás pótlása)
Az új direktíva szerinti (a beteg akaratából igénybevett ellátás)
Az igénybevétel oka
A más államban tartózkodás alatt fellépő nem tervezett, nem halasztható ellátási szükséglet.
A saját államban az adott technológia/ellátás nem, vagy észszerű időn belül egyáltalán nem nyújtható.
A beteg választása, igénye (nem szükséglete) alapján máshol igénybevett ellátás.
Előzetes engedély
Jogviszony-igazolás (E111, majd Ehealth card) esetén nem szükséges
Minden esetben kötelező, és a konkrét ellátásra szól. (Konkrét ellátásra, és csak az engedélyben megnevezett szolgáltatónál!)
A direktívában meghatározott nagyobb értékű (Kórházi és kiemelt diagnosztika) ellátásoknál előzetes engedély szükséges. Az engedély nem szolgáltató-specifikus.
Mit fizet a saját biztosító?
Az igénybevétel helye szerinti országban fel-merülő teljes közfinanszírozott költséget (amit ilyen esetben a kinti biztosító fizet egy ottani biztosítottnak).
A teljes költséget, leszámítva az ellátást nyújtó tagállamban a betegre háruló önrészt és a kiutazás költségét is.
A két állam közfinanszírozási díjtétele közül az alacsonyabbat.
Mit fizet a beteg?
Az ellátás igénybevételének helye szerinti önrészt.
Az küldő ország szerinti önrészt.
Az ellátás költségét kifizeti, majd a vissza-térítési szabályoknak megfelelő összeget visszakapja.
A szolgáltató kitől kapja meg a pénzét?
Saját egészségbiztosítójától, mely aztán elszámol a beteg biztosítójával, valamint a betegre háruló önrészt a betegtől.
A küldő számol el.
Jelen állapot szerint a betegtől, de keresik a megoldást arra, hogy a betegnek ne kelljen megelőlegeznie az ellátás költségét.
5/14
ország
biztosítójával
Kincses Gyula
E111/Európai Egészségbiztosítási Kártya (sürgősség/ideiglenes munkavállalás)
Kincses Gyula
•• AA betegeknek át akaratukb ól m ás orsz ágban igigénybe énybe venni betegeknek joguk joguk van van saj saját akaratukból más országban venni aa sz ámukra (a ítás hely én) jjáró áró ell átást, de átórendszer számukra (a biztos biztosítás helyén) ellátást, de ez ez aa jog jog aa hazai hazai ell ellátórendszer fenntarthat ósága, m űködőképessége éérdekében rdekében korl átozható. fenntarthatósága, működőképessége korlátozható. •• AA korl átozás ffő ő eszk öze aa nagyobb rtékű ell átások igigénybevételének énybevételének elelőzetes őzetes korlátozás eszköze nagyobb éértékű ellátások enged élyhez kkötése. ötése. engedélyhez •• Az ély nem ó meg égek eset én, ha és jobb Az enged engedély nem tagadhat tagadható meg ritka ritka betegs betegségek esetén, ha aa kezel kezelés jobb es élyű, mint ítás szerinti ágban, illetve átás aa beteg esélyű, mint aa biztos biztosítás szerinti orsz országban, illetve ha ha az az adott adott ell ellátás beteg orsz ágában nem rhető elel re ális ididőn őn bel ül. országában nem éérhető reális belül. •• Az átás elsz ámolásánál (j(jár-e) ár-e) aa kküldő üldő orsz ág szab ályai az rvényesek, az Az ell ellátás elszámolásánál ország szabályai az éérvényesek, az igigénybevételénél énybevételénél aa fogad ó orsz ágoké, azaz ülföldi beteg lvezhet hazai fogadó országoké, azaz aa kkülföldi beteg nem nem éélvezhet hazai biztos ított kkárára árára elelőnyt őnyt (pl.: árólistára ker ül). biztosított (pl.: aa hazai hazai vvárólistára kerül). •• AA m ás tag államban saj át vválasztás álasztás alapj án igigénybevett énybevett ell átás nem más tagállamban saját alapján ellátás nem okozhat okozhat ttöbbletköltséget öbbletköltséget aa saj át orsz ág biztos ítójának, éés s aa beteg nyerészkedhet” aa saját ország biztosítójának, beteg nem nem „„nyerészkedhet” m ás orsz ágban igigénybevett énybevett ell átáson. más országban ellátáson. •• AA szolg áltató nem ülönbséget aa hazai s uni ós beteg özött. szolgáltató nem tehet tehet kkülönbséget hazai éés uniós beteg kközött. •• AA tag államoknak llétre étre kell ítő, aa tagállamoknak kell hozniuk hozniuk az az ezeket ezeket aa jogokat jogokat seg segítő, fogyaszt óvédelmet biztos ító int ézmény-rendszert. (Itt: fogyasztóvédelmet biztosító intézmény-rendszert. (Itt: OBDK) OBDK) 6/14
Kincses Gyula
A direkt íva ffő őü zenetei direktíva üzenetei
Kincses Gyula
•• Elsz ámolás-technikai kkérdések érdések –– áárképzés: rképzés: kközszolgáltató özszolgáltató Elszámolás-technikai OEP ron sz ámláz!!! (=nem ülönbséget) OEP ááron számláz!!! (=nem tehet tehet kkülönbséget) •• Beutal ási kkérdések érdések rendez ése Beutalási rendezése •• Visszat érítés: Visszatérítés: –– (a átás ttényleges ényleges kköltségének öltségének ut ólagos (a beteg) beteg) az az ell ellátás utólagos megt érítésére jogosult, ltal fizetend ő ttérítés érítés megtérítésére jogosult, azzal, azzal, hogy hogy az az OEP OEP ááltal fizetendő öösszege sszege nem énybevétel idej én nem haladhatja haladhatja meg meg az az ig igénybevétel idején az átásra vonatkoz ó magyarorsz ági kközfinanszírozott özfinanszírozott ell á tá s az ell ellátásra vonatkozó magyarországi ellátás belf öldi kköltségének öltségének m értékét. belföldi mértékét. –– Az ólagos megt érítés felt étele, hogy Az ut utólagos megtérítés feltétele, hogy aa beteg beteg csatolja csatolja aa beutal óköteles ell átások eset ében az őzetesen kikiállított állított beutalóköteles ellátások esetében az el előzetesen beutal ót, az ülföldi sz ámlát éés s annak ítását, aa beutalót, az eredeti eredeti kkülföldi számlát annak hiteles hiteles ford fordítását, sz ámla kiegyenl ítésére vonatkoz ó igazol ást. számla kiegyenlítésére vonatkozó igazolást. 7/14
Kincses Gyula
R észletszabályok I. Részletszabályok
Kincses Gyula
R észletszabályok II. Részletszabályok
–– Nagyon ényeges –– éés s eddig ált szab ály ––,, Nagyon llényeges eddig nem nem kommunik kommunikált szabály hogy ési esetenk ént 3000 áróbeteghogy aa megjelen megjelenési esetenként 3000 jjáróbetegszakell átási OENO értéket vagy értékű szakellátási OENO pont pontértéket vagy azzal azzal egyen egyenértékű finansz írozási éértéket rtéket nem ó megt érítés iriránti ánti finanszírozási nem meghalad meghaladó megtérítés kkérelem érelem nem íthető. (az tlag eset -ben 1816 nem teljes teljesíthető. (az áátlag eset 2012 2012-ben 1816 pont …) pont…) –– Gy ógyszer, gy ógyászati seg édeszköz megt érítése iriránti ánti Gyógyszer, gyógyászati segédeszköz megtérítése kkérelem érelem eset én az ényenként 4500 esetén az orvosi orvosi rendelv rendelvényenként 4500 Ft Ft Eg észségbiztosítási Alap ámogatási éértéket rtéket meg Egészségbiztosítási Alap ttámogatási meg nem nem halad ó megt érítés iriránti ánti kkérelem érelem nem íthető. haladó megtérítés nem teljes teljesíthető. 8/14
Kincses Gyula
•• Visszat érítés --2: 2: Visszatérítés
Kincses Gyula
Hat ások – I. Hatások
•• NEM NEM •• AA nagy értékű ell átás enged élyköteles, aa kis értékűt meg nagyértékű ellátás engedélyköteles, kisértékűt meg nem nem ttéríti éríti vissza vissza az az OEP. OEP. (3000 írozási éérték rték alatt érít, az tlag (3000 pont pont magyar magyar finansz finanszírozási alatt nem nem ttérít, az áátlag eset -ben: 1816 …) eset 2012 2012-ben: 1816 pont pont…) •• Meg őlegezni aa teljes öltséget, éés s min őségi ell átás Meg kell kell el előlegezni teljes kköltséget, minőségi ellátás eset én annak észét kapjuk esetén annak csak csak kis kis rrészét kapjuk vissza. vissza. •• Macer ás éés s dr ága aa folyamat ítás pl. öbbe ker ülhet, Macerás drága folyamat (hiteles (hiteles ford fordítás pl. ttöbbe kerülhet, mint énz…) mint amennyi amennyi aa visszakapott visszakapott ppénz…) 9/14
Kincses Gyula
Fognak -e betegek ömegesen kkülföldre ülföldre menni? Fognak-e betegek ttömegesen menni?
Kincses Gyula
Hat ások – II. Hatások
•• NEM NEM –– Nem ri meg „nyugati”) kkülföldi ülföldi betegnek: Nem ééri meg aa ((„nyugati”) betegnek: •• az óság nem rték, mert az olcs olcsóság nem éérték, mert nem nem őő fizet, fizet, aa haszon haszon nem nem az az öövé, vé, hanem -jéé. (piaci ábbra isis jjöhet öhet pl. hanem aa TB TB-jéé. (piaci alapon alapon tov továbbra pl. fog ászatra, de öze aa direkt ívához!) fogászatra, de annak annak semmi semmi kköze direktívához!) •• vvárólistán árólistán nem őzhet. nem el előzhet.
–– Alig ri meg áltatónak: csak rat kkérhet, érhet, bbár ár ez Alig ééri meg aa szolg szolgáltatónak: csak OEP OEP áárat ez degresszi ómentes. degressziómentes. –– AA mag ánszolgáltatóknak meg érheti, de üldő orsz ágok magánszolgáltatóknak megérheti, de itt itt aa kküldő országok szab ályai az rvényesek. szabályai az éérvényesek. 10/14
Kincses Gyula
•• Fognak -e ttömegesen ömegesen kkülföldi ülföldi betegek önni? Fognak-e betegek idej idejönni?
Kincses Gyula
AA nem özfinanszírozott szolg áltatók kkérdése. érdése. nem kközfinanszírozott szolgáltatók •• Vitatott ülföldön aa nem özszolgáltatók ááltal ltal Vitatott volt, volt, hogy hogy aa kkülföldön nem kközszolgáltatók ny újtott szolg áltatás itthon éríthető-e? (az énybe nyújtott szolgáltatás itthon visszat visszatéríthető-e? (az itthon itthon ig igénybe vett áltatás ugyanis …) vett ilyen ilyen szolg szolgáltatás ugyanis nem nem…) •• AA logika s az ó, de ály logika éés az alapelvek alapelvek szerint szerint ez ez vitathat vitatható, de aa jogszab jogszabály alapj án nem: élyt nem ét alapján nem: aa Rendelet Rendelet szerint szerint az az enged engedélyt nem konkr konkrét szolg áltatóhoz kell érni éés s kiadni, s gener ális tilt ás sincs. szolgáltatóhoz kell kkérni kiadni, éés generális tiltás sincs. •• Azt, ülföldön befogadj ák-e aa magyar ánszolgáltatók Azt, hogy hogy kkülföldön befogadják-e magyar mag magánszolgáltatók sz ámláit, azt üldő orsz ág szab ályai szabj ák meg. számláit, azt aa kküldő ország szabályai szabják meg. •• Ami áltató nem öteles OEP Ami biztos: biztos: aa magyar magyar piaci piaci szolg szolgáltató nem kköteles OEP ááron ron sz ámlázni. (A ényeg aa diszkrimin áció-mentesség.) számlázni. (A llényeg diszkrimináció-mentesség.) 11/14
Kincses Gyula
Hat ások – III. Hatások
Kincses Gyula
Hat ások – IV. Hatások
–– Magyar Magyar betegek: betegek: •• Egy űk gazdagabb éteg legal ább az rat vissza Egy sz szűk gazdagabb rréteg legalább az OEP OEP áárat vissza tudja tudja ttéríttetni éríttetni aa kkülföldi ülföldi ell átás kköltségéből öltségéből (ha őzetesen ellátás (ha el előzetesen enged élyezték…). engedélyezték…).
–– Magyar áltatók: Magyar szolg szolgáltatók: •• Hat ár menti ü kközszolgáltatók: özszolgáltatók: Rom án hat ár ment én lehet Határ menti eeü Román határ mentén lehet es élye aa betegmozg ás meg élénkülésének, illetve ák esélye betegmozgás megélénkülésének, illetve szlov szlovák hat árnál esetleg áférési okb ól kishat ár-forgalom… határnál esetleg hozz hozzáférési okból kishatár-forgalom… •• Gy ógyfürdők, wellness állók: elvben lénkülhet aa Gyógyfürdők, wellness sz szállók: elvben éélénkülhet gy ógyászati szolg áltatás, HA gyógyászati szolgáltatás, HA:: –– aa kkülföldi ülföldi TB ár aa betegnek átás, TB szerint szerint jjár betegnek az az ell ellátás, –– az átás aa kint ározott elsz ámolási éértékhatár rtékhatár felett az itteni itteni ell ellátás kint meghat meghatározott elszámolási felett van. van. 12/14
Kincses Gyula
•• V árható pozit ív hat ások Várható pozitív hatások
Kincses Gyula
1. íva hat ása aa ter ületen igen érsékelt. 1. AA direkt direktíva hatása területen igen m mérsékelt. 2. áltatás tartozik íva hat álya al á, amit 2. Csak Csak olyan olyan szolg szolgáltatás tartozik aa direkt direktíva hatálya alá, amit aa kküldő üldő orsz ág TB -je finansz íroz (az, ország TB-je finanszíroz (az, hogy hogy itthon itthon finansz írozott egy áltatás, az áns). Ez ör az finanszírozott egy szolg szolgáltatás, az irrelev irreleváns). Ez aa kkör az orvosi áltatások ter ületén nem úl bbő. ő. orvosi wellness wellness szolg szolgáltatások területén nem ttúl 3. ágonként elt érő rrészletszabályok észletszabályok vannak őzetes 3. Orsz Országonként eltérő vannak (el (előzetes enged élyhez kkötés, ötés, visszat érítési limit engedélyhez visszatérítési limit stb.), stb.), mindenkinek mindenkinek aa ccélcsoportjának élcsoportjának megfelel ő ccélországok élországok szab ályait éérdemes rdemes megfelelő szabályait tanulm ányozni. tanulmányozni. 4. ütt ell átott EU 4. AA magyar magyar tb tb betegekkel betegekkel egy együtt ellátott EU betegeknek betegeknek csak csak magyar ron lehet ámlázni, de ülönített „„piaci” piaci” magyar TB TB ááron lehet sz számlázni, de elk elkülönített ssávban ávban m ár lehet rat kkérni, érni, de már lehet piaci piaci áárat de akkor akkor aa magyar magyar betegt ől isis azt betegtől azt kell! kell! 13/14
Kincses Gyula
Hat ások - wellness szf éra Hatások szféra
Kincses Gyula
14/14
Kincses Gyula
K ÖSZÖNÖM A R ÁM SZ ÁNT ID ŐT KÖSZÖNÖM RÁM SZÁNT IDŐT
Kincses Gyula
