2017.02.14.
Élettan Szemináriumok- Második félév Bevezetés, Veseélettan I Domoki Ferenc 2017 Február 10.
Témák Kollokviumi statisztikák Célkitűzések a második félévre A szemináriumok programja Feladatválogatásos tesztek, mint az évközi demonstrációk része Vese – számítási feladatok
1
2017.02.14.
Kollokviumi torta (2016/2017)
jeles: 40 jó 54 közepes
58
elégséges
60
elégtelen 11 nem jelent meg 5
Kollokviumi torta (2015/2016)
jeles: 52 jó 34 közepes
60
elégséges
48
elégtelen 30 nem jelent meg 7
Levizsgázott 212 fő (93%), a hallgatók 19%-a bukott meg legalább egyszer.
Levizsgázott 194 fő (84%), a hallgatók 31%-a bukott meg legalább egyszer.
Érdemjegyek megoszlása 2015/2016 Élettan kollokvium megajánlott jegy 1. vizsga UV 1 UV2 teszt UV2 szóbeli
70
ÁOK hallgatók (n)
60 50 40 30 20 10
0
elégtelen
elégséges
közepes
jó
jeles
érdemjegyek
2
2017.02.14.
Érdemjegyek megoszlása 2016/2017 Élettan kollokvium megajánlott jegy 1. vizsga UV 1 UV2 teszt UV2 szóbeli
70
ÁOK hallgatók (n)
60 50 40 30 20 10
0
elégtelen
elégséges
közepes
jó
jeles
érdemjegyek
Javítóvizsgák alakulása 2016 javítás
3-ra 4-re 5-re
2-ről 0 0 0
3-ról 0 0
4-ről 2
Abortált javítási próbálkozások száma: 2
3
2017.02.14.
Javítóvizsgák alakulása 2017 javítás
3-ra 4-re 5-re
2-ről 0 3 1
3-ról 0 0
4-ről 2
Abortált javítási próbálkozások száma: 2
bónusz-pontok tavaly és idén Bónusz pontok megoszlása 2016/2017
5 pont: 9 4 pont: 19 3 pont: 41 2 pont: 31 1 pont: 46 0 pont: 82 Bónusz pontok megoszlása 2015/2016
5 pont: 27 4 pont: 18 3 pont: 31 2 pont: 32 1 pont: 37 0 pont: 86
4
2017.02.14.
bónusz-pontok felhasználása a kollokviumon Bónusz pontokkal elért jegyek
jeles: 16 jó: 32 közepes: 19 elégséges: 13 Bónusz pontokkal elért jegyek
jeles: 24 jó: 22 közepes: 26 elégséges: 7
Tavaly 79 hallgató a 145-ből kapott jobb jegyet a bónusz pontoknak köszönhetően, az évfolyam átlagot 3,04-ről 3,46-ra javítva
80 hallgató a 146-ből kapott jobb jegyet a bónusz pontoknak köszönhetően, az évfolyam átlagot 3,10-ről 3,35-re javítva
A 0 bónuszpont a kollokviumi bukás számottevő rizikófaktora 50
bukott tesztvizsgák száma
40
30
20
10
0 0
1
2
3
4
5
bónusz pontok
5
2017.02.14.
A bónusz pont – kollokviumi érdemjegy reláció magyar évfolyam (2016/17)
35 30
hallgatók
25 20 15 10 5 0
0
bó 1 nu 2 sz po 3 n to k
6 5 4 3
4
2
5
1 0
ié ium okv koll
gy mje rde
A bónuszpontok mint a kollokviumi eredmény prediktív faktora Bónuszpontok száma
5
5 4 3 2 1 0
4
3
2
1
0%
0%
58% 16% 21% 5%
0%
22% 54% 22% 2%
0%
89% 11% 0%
16% 29% 23% 26% 6% 9% 24% 29% 38% 0% 4% 10% 32% 42% 12%
6
2017.02.14.
Célkitűzés: a sikeres szigorlatra való felkészítés Az előadások legfontosabb koncepcióinak hangsúlyozása, újrafogalmazása Az előadóval történt konzultáció után, olyan anyag leadása, amely időkorlátok miatt ott nem kerülhetett megbeszélésre Az élettan tananyagának a klinikai orvostudományhoz kapcsolása, érdekességek Feleletválogatásos tesztoldási készség fejlesztése
Program Február 17. Vese II Február 24. Gasztrointesztinális rendszer Március 3. Anyagcsere/táplálkozás Március 10. I. Teszt Március 17. Endokrinológia I Március 24. Endokrinológia II Március 31. Endokrinológia III. Április 7. Szenzoros rendszerek I Április 14. II. Teszt Április 28. Szenzoros rendszerek II. Május 5. Motoros rendszer Május 12. III. Teszt Május 19. KIR élettana - konzultáció
7
2017.02.14.
A tesztek menetrendje és témái Teszt 1, Március 10 (vese élettan, pH szabályozás, Gasztrointesztinális rendszer, anyagcsere és táplálkozás: támpontok 54-78) Teszt 2, Április 14 (endokrinológia, reprodukció, hőszabályozás, sportélettan, agyi keringés, szomatoszenzoros rendszer: támpontok 79-97) Teszt 3, Május 12 (érzékszervek, motoros rendszer élettana: támpontok 98-118)
Tesztek kitöltése Olvasható név A válasz betűjelét bekarikázva lehet kijelölni a helyesnek ítélt választ, vagy a kérdés sorszáma mellé NYOMTATOTT NAGYBETŰKKEL KIÍRNI a válaszok betűjeleit Ha mindkét módszert alkalmazzák, akkor az írás számít, nem a karikázás. Kérjük a t. hallgatókat, hogy írják ki a megoldást – így a javítási hibák minimalizálhatók.
8
2017.02.14.
A tesztek 25 kérdés – 25 pont 35 perc áll rendelkezésre Fényképes személyazonosság igazolására alkalmas dokumentumra és tollra van szükség
A tesztek értékelése A 3 demonstráció hetében kerül 1-1 teszt megírásra. A tesztek megírása kötelező. A tesztek értékelése: az évvégi tételcsere bónusz egyik feltétele a 3 teszt megírása és min. 45 pont (45/75 = 60%) elérése.
9
2017.02.14.
Tételcsere bónusz a szigorlaton: A bónusz: a 3 tételcsoportból választott kérdések megtekintése után, az egyik tételcsoportból még egy tételt meg lehet nézni, és a kettő közül választható ki a vizsgatétel. A bónusz csak az adott vizsgaidőszakban, de annak valamennyi szigorlatán felhasználható. Feltételek: 1. Élettan II. szeminárium teljesítése 2. A második félévben részvétel az katalógussal ellenőrzött előadások min. 75%-n 3. min 45 pont elérése a 3 évközi teszten
Filtráció, exkréció, reabszorpció, szekréció, extrakció, clearance Számítási feladatok… Domoki Ferenc 2017.02.10.
10
2017.02.14.
Mit is csinál a vese? A vese a vérplazmából vizeletet készít. A vizelet minden nem kívánatos endogén és exogén anyag gyűjtőhelye. Fő módszer: minden kis, vízoldékony anyag kiszűrődik, majd a még szükséges anyagok visszaszívódnak a vérbe (hasonlóan, mintha egy szobát úgy takarítanánk ki, hogy mindent kidobunk (nagyobb bútorok maradnak) és aztán csak a szükséges dolgokat visszük vissza) Módszer előnye, MINDEN anyaggal működik
Bármely X anyag kiválasztása a vesében függ… Filtráció
Glomerulus
Vese tubulus
Reabszorpció
Szekréció
Exkréció
Peritubuláris kapilláris
Exkréció = Filtráció – Reabszorpció + Szekréció
11
2017.02.14.
X anyag plazmakoncentrációja: 2 mg/ml, vizeletkoncentrációja 400 mg/ml, a GFR 125 ml/perc, a percdiurézis 1.5 ml/perc. Melyik állítás igaz? (1) a)
b)
c)
d)
X a tubulusrendszerben nettó reabszorbeálódik, a tubuláris reabszorpció 250 mg/perc X a tubulusrendszerben nettó szekretálódik, a tubuláris szekréció 350 mg/perc X a tubulusrendszerben nettó reabszorbeálódik, a tubuláris reabszorpció 350 mg/perc X a tubulusrendszerben nettó szekretálódik, a tubuláris szekréció 250 mg/perc
Ha egy X anyag szabadon filtrálódik… Filtrált mennyiség = plazmakoncentráció x GFR Kiválasztott mennyiség (exkréció) = vizeletkoncentráció x diurézis Ha a filtrált mennyiség > kiválasztott mennyiség, a különbség a reabszorbeált mennyiség Ha a kiválasztott mennyiség > filtrált mennyiség, a különbség a szekretált mennyiség
12
2017.02.14.
X anyag plazmakoncentrációja: 2 mg/ml, vizeletkoncentrációja 400 mg/ml, a GFR 125 ml/perc, a percdiurézis 1.5 ml/perc. Melyik állítás igaz? (1) a)
b)
c)
d)
X a tubulusrendszerben nettó reabszorbeálódik, a tubuláris reabszorpció 250 mg/perc X a tubulusrendszerben nettó szekretálódik, a tubuláris szekréció 350 mg/perc X a tubulusrendszerben nettó reabszorbeálódik, a tubuláris reabszorpció 350 mg/perc X a tubulusrendszerben nettó szekretálódik, a tubuláris szekréció 250 mg/perc
Példánkban… Filtrált mennyiség: 2mg/ml x 125 ml/perc = 250 mg/perc Kiválasztott mennyiség -Exkréció: 400 mg/ml x 1.5 ml/perc = 600 mg/perc tehát… A tubuláris SZEKRÉCIÓ: 600-250= 350 mg/perc
13
2017.02.14.
X anyag plazmakoncentrációja: 2 mg/ml, vizeletkoncentrációja 400 mg/ml, a GFR 125 ml/perc, a percdiurézis 1.5 ml/perc. Melyik állítás igaz? (1) a)
b)
c)
d)
X a tubulusrendszerben nettó reabszorbeálódik, a tubuláris reabszorpció 250 mg/perc X a tubulusrendszerben nettó szekretálódik, a tubuláris szekréció 350 mg/perc X a tubulusrendszerben nettó reabszorbeálódik, a tubuláris reabszorpció 350 mg/perc X a tubulusrendszerben nettó szekretálódik, a tubuláris szekréció 250 mg/perc
Egy 70 kg-os férfi vesefunkciójának mérésére 3 tesztanyagot használtak, melyeknek koncentrációja a plazmában és a vizeletben a következő: Plazma PAH-koncentráció: 0.2 pg/ml, Vizelet PAH-koncentráció: 56 pg/ml; Plazma inulin-koncentráció: 0.1 mg/ml; Vizelet inulin-koncentráció: 6 mg/ml; Plazma kreatinin-koncentráció: 0.8 mg/100 ml; Vizelet kreatinin-koncentráció:80 mg/100 ml; Hematokrit:40 %; Mennyi az effektív GFR, ha 1.5 ml/min vizelet képződik? (1)
a) 60 ml/min b) nagyobb, mint az inulin-clearance c) nagyobb, mint a PAH clearance d) egyenlő azzal a vérmennyiséggel, amely a PAH-tól teljesen megtisztul e) 90 ml/min
14
2017.02.14.
Clearance Mennyi plazma tartalmazza az időegység alatt kiválasztott mennyiséget? (Mennyi tisztul meg virtuálisan?) Clearance = vizeletkoncentráció x diurézis / artériás plazmakoncentráció
C =
U × V P
Nevezetes tesztanyagok clearance-e Inulin: filtrált mennyiség = kiválasztott mennyiség, inulin clearance = GFR PAH: filtráció + effektív tubuláris szekréció, ezért vénás vérben PAH= 0, tehát a PAH clearance = RPF
15
2017.02.14.
Példánkban tehát az inulin clearance-t kell kiszámítani
Filtrált inulin
Exkretált inulin
Egy 70 kg-os férfi vesefunkciójának mérésére 3 tesztanyagot használtak, melyeknek koncentrációja a plazmában és a vizeletben a következő: Plazma PAH-koncentráció: 0.2 pg/ml, Vizelet PAH-koncentráció: 56 pg/ml; Plazma inulin-koncentráció: 0.1 mg/ml; Vizelet inulin-koncentráció: 6 mg/ml; Plazma kreatinin-koncentráció: 0.8 mg/100 ml; Vizelet kreatinin-koncentráció:80 mg/100 ml; Hematokrit:40 %; Mennyi az effektív GFR, ha 1.5 ml/min vizelet képződik? (1)
a) 60 ml/min b) nagyobb, mint az inulin-clearance c) nagyobb, mint a PAH clearance d) egyenlő azzal a vérmennyiséggel, amely a PAH-tól teljesen megtisztul e) 90 ml/min
16
2017.02.14.
Példánkban 6 mg/ml x 1.5 ml/min / 0.1 mg/ml = 90 ml/min Ez a fiziológiásnál alacsonyabb érték, de a válasz
Egy 70 kg-os férfi vesefunkciójának mérésére 3 tesztanyagot használtak, melyeknek koncentrációja a plazmában és a vizeletben a következő: Plazma PAH-koncentráció: 0.2 pg/ml, Vizelet PAH-koncentráció: 56 pg/ml; Plazma inulin-koncentráció: 0.1 mg/ml; Vizelet inulin-koncentráció: 6 mg/ml; Plazma kreatinin-koncentráció: 0.8 mg/100 ml; Vizelet kreatinin-koncentráció:80 mg/100 ml; Hematokrit:40 %; Mennyi az effektív GFR, ha 1.5 ml/min vizelet képződik? (1)
a) 60 ml/min b) nagyobb, mint az inulin-clearance c) nagyobb, mint a PAH clearance d) egyenlő azzal a vérmennyiséggel, amely a PAH-tól teljesen megtisztul e) 90 ml/min
17
2017.02.14.
Miért nem jó a kreatinin clearance? Az endogén kreatinin clearance –szel megbecsülhető a GFR, de a fiziológiásnál alacsonyabb GFR-nél a kreatinin tubuláris szekrécióra is kerül, így a kreatinin clearance ilyenkor TÚLBECSLI a GFR-t Azért számoljuk ki….
Egy 70 kg-os férfi vesefunkciójának mérésére 3 tesztanyagot használtak, melyeknek koncentrációja a plazmában és a vizeletben a következő: Plazma PAH-koncentráció: 0.2 pg/ml, Vizelet PAH-koncentráció: 56 pg/ml; Plazma inulin-koncentráció: 0.1 mg/ml; Vizelet inulin-koncentráció: 6 mg/ml; Plazma kreatinin-koncentráció: 0.8 mg/100 ml; Vizelet kreatinin-koncentráció:80 mg/100 ml; Hematokrit:40 %; Mennyi az effektív GFR, ha 1.5 ml/min vizelet képződik? (1)
a) 60 ml/min b) nagyobb, mint az inulin-clearance c) nagyobb, mint a PAH clearance d) egyenlő azzal a vérmennyiséggel, amely a PAH-tól teljesen megtisztul e) 90 ml/min
18
2017.02.14.
A kreatinin clearance 80 mg/ml x 1.5 ml/min / 0.8 mg/ml = 150 ml/min Valóban túlbecsli…
Mit lehet még kiszámítani? A PAH clearance az RPF-t mutatja meg, A Ht segítségével pedig az RBF is meghatározható Nosza…
19
2017.02.14.
Egy 70 kg-os férfi vesefunkciójának mérésére 3 tesztanyagot használtak, melyeknek koncentrációja a plazmában és a vizeletben a következő: Plazma PAH-koncentráció: 0.2 pg/ml, Vizelet PAH-koncentráció: 56 pg/ml; Plazma inulin-koncentráció: 0.1 mg/ml; Vizelet inulin-koncentráció: 6 mg/ml; Plazma kreatinin-koncentráció: 0.8 mg/100 ml; Vizelet kreatinin-koncentráció:80 mg/100 ml; Hematokrit:40 %; Mennyi az effektív GFR, ha 1.5 ml/min vizelet képződik? (1)
a) 60 ml/min b) nagyobb, mint az inulin-clearance c) nagyobb, mint a PAH clearance d) egyenlő azzal a vérmennyiséggel, amely a PAH-tól teljesen megtisztul e) 90 ml/min
PAH clearance = RPF 56 pg/ml x 1.5 ml/min / 0.2 pg/ml = 84 x 5 = 420 ml/ perc az RPF méréshez az kell, hogy a PAH szekréció NE telítődjön: ALACSONY koncentrációk!
20
2017.02.14.
RBF = RPF /(1-Ht) 420 ml/min / (1-0.4) = 420/0.6 =700 ml/min
Miben segít tehát egy anyag clearance-ének meghatározása? Orientál az anyag vesében történő sorsával kapcsolatban: A clearance= 0, ha az anyag NEM választódik ki a vizelettel, (vagy nem filtrálódik, vagy ha filtrálódik, akkor teljesen reabszorbeálódik, pl. glükóz) A clearance = GFR , ha a kiválasztás CSAK a filtrációtól függ (pl. inulin) A clearance = RPF , ha az anyag teljes mértékben kiválasztódik (a vena renalis vérében az anyag koncentrációja = 0) (pl. PAH) Ha egy anyag filtrálódik és nettó részlegesen reabszorbeálódik, akkor GFR>Clearance>0 Ha egy anyag filtrálódik + nettó szekretálódik, akkor RPF>Clearance>GFR 0
RPF
GFR nettó tubuláris reabszorpció
nettó tubuláris szekréció
21
2017.02.14.
Extrakció, extrakciós koefficiens Milyen egy adott anyagnál a kiválasztás hatásfoka? Extrakciós koefficiens = (artériás plazmakoncentráció – vena renalis plazmakoncentráció) / artériás plazmakoncentráció E
Pa - Pv =
értéke különböző anyagoknál 0 – 1 között változhat
Pa
Összefüggés a clearance és az extrakciós koefficiens között Bármely anyag clearance-ének és extrakciós koefficiensének HÁNYADOSA megadja az RPF-t (azért a PAH-ot használjuk, mert az E=1, ezért elég a clearance-t megmérni) RPF =
U
x
V
C =
Pa
-
Pv
E
22
2017.02.14.
A vesén átáramló plazmában levő K+ körülbelül hány százaléka filtrálódik a glomerulusban: (1)
a) 100 % b) 50 % c) 20 % d) 0% (nem filtrálódik)
A filtrációs frakció (FF) Megadja, hogy a vesén átáramló plazma HÁNYAD része filtrálódik, minden szabadon filtrálódó anyag (ahol a filtrátumban és a plazmában mért koncentráció azonos) is ilyen mértékben 130ml/min / 650ml/min = 0.2 =20% GFR FF =
RPF
23
2017.02.14.
A vesén átáramló plazmában levő K+ körülbelül hány százaléka filtrálódik a glomerulusban: (1)
a) 100 % b) 50 % c) 20 % d) 0% (nem filtrálódik) Ugyanez igaz a Na+, glükóz, alanin, Cl- stb. esetében
24
