Életünk és a stressz Dr. Móré E. Csaba Nagykálló 2006. Március 16.
STRESSZ Minden olyan esetben hajlamosak vagyunk fenyegetettség átélésére , amikor változást követelő igényekkel találjuk magunkat szemben. Minden esetben amikor /jó/létünket vélt vagy valós súlyos veszély fenyegeti , félelemnek nevezett alarmállapottal reagálunk .
Életünk stresszorai Napi kellemetlenségek - váratlan vendég.. Jelentős életesemények – házasság.. Krónikus problémák – szegénység,beteg.. Traumák – erőszak , katarsztrófa..
Stressz elemei Stresszor ami a követelést hordozza , ami a válaszunkat kiváltja, indukálja
Stresszreakció A személy /idioszinkretikus/ válaszainak összessége
Válaszaink meghatározói Az események kiértékelésének módja -elsődleges kiértékelés :a helyzet veszélyességének megítélése -másodlagos kiértékelés :a megküzdéshez szükséges erőforrások /egyéni vagy társas/ elemzése A hatékony válaszadásra való képesség
Válaszaink létrehozói Vegetatív idegrendszer -Szimpatikus idegrendszer : ráérez , szimpatizál a vészhelyzetben fellépő szükségleteinkre -Paraszimpatikus idegrendszer: a veszély elmúltával normalizálja a működést /Vegetatív : akarattól nagyrészt független/
Lehetséges válaszaink
Megküzdés
Szorongás
Megküzdés Felkészülés a stresszor fogadására Stresszorral való szembenézés Öninstrukciós tréning Stresszorral való megbirkózás Lehengerléstől való félelem legyőzése Megerősítő énállítások
Szorongás
Sigmund Freud A szorongás az a mindenütt érvényes pénz amelyre az összes indulatot beváltjuk , ha a hozzájuk tartozó képzettartalom elfojtásra kerül. Tárgy nélküli , vagy túldimenzionált félelem
A szorongás lehet Facilitáló vagy debilizáló Szomatikus és pszichés Pszichotikus vagy neurotikus
R. Z. Peurifoy – 1992 Anxiety, Phobas, and Panic
The Emergency Reaction to Danger
„Üss-vagy-fuss” Felgyorsult szívverés Mélyebb és gyorsabb légzés Verejtékezés Fokozott izom feszültség Perifériás véredények összehúzódása Pupilla tágulat Emésztő tevékenység szünetelése Szájszáradás Hólyag és bélürítési inger R. Z. Peurifoy – 1992 Anxiety, Phobas, and Panic
Szorongásos zavarok Pánikbetegség Agorafóbia Szociálos fóbia Speciális fóbia Kényszerbetegség GAD PTSD
GAD Túlzott szorongás vagy aggodalom legalább 6 hónapon keresztül A személy nehezen tudja kontrollálni A további 6 tünetből legalább 3 társul: Nyugtalanság vagy idegesség Fáradékonyság Koncentrálási zavarok Ingerlékenység izomfeszültség Alvászavar
A szorongás vagy aggodalom nem korlátozódik más tünetekre A szorongás fizikális, és mentális szenvedést okoz BNO 10
Szorongás tényképe
Szorongás gyökerei I. Alkoholizmus a családban Szorongásos szülő, mint szerepmodell Kritizáló hajlamú szülő vagy családtag Gyerekkori rossz bánásmód • • • • • •
Testi bántalmazás Szexuális bántalmazás Elhanyagolás Szokatlanul súlyos büntetés Érzelmi elhanyagolás Lélektani bántalmazás
LM Mclean University of Toronto RSM - 2004
Szorongás gyökerei II. Merev háziszabályok Merev hiedelemrendszer A látszat és a „helyes” magatartás kultusza A túl gondos szülő Az érzések elfojtása vagy tagadása Feltételes szeretet Az elvesztéstől való szorongás A szülő és a gyermek szerepének felcserélődése Titok a családban LM Mclean University of Toronto RSM - 2004
Szorongásos személyiség Magas kreativitásszint / képzelőerő Merev gondolkodás mód Túlzott tetszésigény Túlzott önelvárások Perfekcionizmus Hozzáértő munkaerő Túlságos önuralomigény Negatív érzés elfojtása A testi szükségletek elhanyagolására való hajlam Reneau Z. Peurifoy – 1992 Anxiety, phobias and panic
A szorongás a leggyakoribb lelki betegség (WHO 1997)
A világon több százmillió beteg szenved pszichiátriai zavarban egy időpontban.
400 millió szorongásos zavar !!! 340 millió hangulat zavarban 45 millió skizofréniában 29 millió dementiában 120 millió alkoholfüggő
A szorongás aluldiagnosztizált A betegeknek csak 40% beszél pszichiátriai panaszairól az orvossal Egyszerű fóbia esetén csak 8% Szociális fóbia esetén 13% !!! Pánikbetegség esetén 78% • DE: csak kevésszer születik helyes diagnózis. Szomatizálás! Szádóczky et al., 1995.
Szorongásos zavarok élettartam prevalenciája (%) 30
25,5
24,9 25
%
20
14
15
14,6 11,2
10
5
0
NCS (1990-1992)
MFS (1974-1981)
ECA (1981-84)
Edmonton (1988)
Magyaro. (1995-1996)
A szorongásos kórképek száma Magyarországon is kiemelkedő 30 25,5
24,9
25
Szorongásos zavarok Pánikzavar
20
%
Specifikus fóbia 15
13,3 11,8
14,6
14
5,3 3,5
2,7
Agorafóbia
11,2
1
Fóbiák
8,9
8 5,3 4,5
Szociális fóbia
12,5
11,3
10
5
15,3
7,2 5,7
Obszesszívkompulzív
6,36,4 4,4
2,4 2,5
2
1,6
2,4
2,5
2,9 3 1,7 1,2
2,8
0 Zürich (1978-93)
NCS (19901992)
MFS (19741981)
ECA (1981-84)
Edmonton (1988)
A különböző szorongásos zavarok élettartam prevalenciái
Magyaro. (19951996)
A szorongásos kórképek gyakrabban fordulnak elő nőknél 25
22
20
%
15
17 12
12
13
10
Férfiak Nők
6 5
0 Tiszta szorongás
Kevert szorongás és hangulat zavar
Szorongásos zavarok nemek szerinti megoszlása Mo.-n Szádóczky et al., 1995-1996.
Tiszta hangulat zavar
Összes szorongásos és hangulat zavar nemek szerinti megoszlása Mo.-n 60
50 50
40
%
30 30
20
10
0 Férfiak
Nők
Szádóczky et al. 1995-1996.
Élettartam prevalenciák kórisme szerint 35
32,8
Teljes populáció Nő Férfi
30 25,5 25 21,3
%
20 15,8
15,3
15
10 6,8
6,4
4,6
5
7,7
6,3 4,6
4,4 1,8
6,4
7,7
7,8 4,1
2,4
2,8 3 2,6
0 Összes szorongás
GAD
Pánikzavar
Agorafóbia
Szoc szorongás
Szádóczky et al. 1995-1996.
specifikus fóbia
OCD
Kumulatív incidencia – női túlsúly % 60 50 40 30 20 10
10
20
30 Szádóczky et al. 1995-96.
40
50
60 év p<0,0001
Betegségkezdet: bármely életkorban előfordulhat 0140 0130 0120 0110
Ha z a r d
Fu n c t i o n
0100 0090 0080 0070 0060 0050 0040 0030 0020 0010 10
20
30
Szádóczky et al. 1995-96.
40
50
60 év
N. Caudatus
Szorongás és szerotonin Szorongás 5HIAA Szerotonin transzport Receptorok Ritmuseltolódások Endokrin anomáliák Triptofánmegvonás Rapheaktivitás
5HT Hangulat Indulat Impulzusok Alvás Étvágy Szex Veszélyérzet Tolerancia Habituáció Aggresszió Ritmusok Stressz…
Szorongás és noradrenalin Szorongás MHPG Noradrenalin depléció β-receptorok Noradrenalin transzport Prekurzor megvonás LC aktivitás Endokrin anomáliák Noradrenerg gyógyszerek
NA Motiváció Arousal Késztetés Jutalom Társas aktivitás Figyelem Tanulás Appetitiv viselkedés Kompetíció Stressz
A szorongásos zavarok aluldiagnosztizáltak
47%
Összes Felismert 53%
Felismert pszichiátriai esetek a háziorvosi gyakorlatban.
Ormel et al.
Felismert szorongásos zavar a háziorvosnál Felismert 120% 100% 80%
Nem felismert
23% 56%
65%
60%
78%
40%
44%
35%
20% 0% Depresszió
Szorongás
Ormel et al.
Komorbid depresszió és szorongás
A beteg sorsa a a diagnózis után 60 50
Depresszió
52
50
Szorongás Komorbid
40
35 30
%30
25
25 17
20
15
31
28
25 15
10 0 gyógyszer
tanácsadás
pszichiáter Ormel et al.
más szakellátás
A fel nem ismert vagy nem megfelelően kezelt szorongás nagy teher a betegnek és az egészségügynek Emelkedett rizikó Hipertónia Kardialis progresszió Depresszió Függőség:alkohol,drog, gyógyszer Öngyilkosság
A beteg túlzottan igénybe veszi az egészségügyi rendszert (vizit, diagnosztika, labor, benntfekvés, gyógyszer)
Hiperventillációs szindróma A vér szén-dioxid szintjét 30 másodperc alatt 50%-al csökkentheti a hiperventilláció. Az idegsejtek PH értéke emelkedik, amely megnyilvánulhat az idegrendszer szimpatikus túlsúly tüneteiben.
R. Z. Peurifoy – 1992 Anxiety, Phobas, and Panic
A szorongás kezelése
A szorongás kezelése Farmakoterápia Pszichiátrirai Szakmai Kollégium ajánlása :
Nagypotenciálú benzodiazepinek : 1. 2.
Alprazolam/– XANAX ,Frontin…/ Clonazepam /- Rivotril/
Kispotenciálú benzodiazepinek /csak átmenetileg / • diazepam /Seduxen/ • Chlordiazepoxid / Elenium/ • Medazepam /Rudotel , Rusedal/ Triciklikus, SSRI, SNRI antidepresszívumok MAO-bénítók Buspiron
/ Spitomin, Anxiron/
Farmakokinetikai különbségek 70 Xanax SR (6 mg)
Alprazolam plazmakoncentráció (ng/ml)
Xanax (1,5 mg x 4)
60
50
40
30 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Biztonság „A gyógyszerfüggőséget ugyanis nem egy szer szedésének a ténye, hanem a terápiás határt szignifikánsan túllépő és növekvő adagok használata következtében fellépő funkció zavar definiálja.” Bánki M. 2000.
A terápia hossza döntő fontosságú a kezelés kimenetelében Szorongásos kórképekben, komorbid depresszióban 3-6 hónap utána szakorvosi javaslatra folytatható. Pánikbetegségben évekig is. Rövidebb terápia fokozza a relapsus veszélyét.
A szorongás kezelésére NEM ALKALMAS Pszichiátrirai Szakmai Kollégium ajánlása :
Meprobamat /Andaxin/ Barbiturátok és rokon hatású vegyületek Nem szelektív anihisztamin szerek Clomethiazol / Heminevrin / Antipszichotikumok
Pszichotherápia Viselkedés therápia Kognitiv therápia Relaxáció
Aktív relaxáció Fényképezés, főzés Tenisz, golf, lovaglás Fafaragás Kocogás, úszás egyéb sport tevékenység Kirándulás, üdülés Bevásárlás Kötetlen programok: tánc, barátok, szex Séta R. Z. Peurifoy – 1992 Anxiety, Phobas, and Panic
Passzív relaxáció Biovisszacsatolás Hasi légzés Forró fürdő Masszázs Meditáció, jóga Színház, mozi, zene Olvasás Relaxációs gyakorlatok Önszuggesztió Alvás R. Z. Peurifoy – 1992 Anxiety, Phobas, and Panic
Ahogy napra nap múlik Munkából kiesett idő Állás elvesztése Házassági,partnerkapcsolati válság Szociális problémák Egészségkárosodás
