A gyomor sebészete Anatómiai áttekintés 1. Helyeződés Sebészi anatómia
A GYOMOR SEBÉSZETE
– cardia - fornix (His (His--szög) – fundus - corpus – antrum - pylorus
Dr. Németh Tibor Ph.D
Szövettan – mucosa (str. compactum - Ca) – submucosa – muscularis (3 rétegû) – serosa
egyetemi docens ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika
A gyomor sebészete
A gyomor sebészete
Anatómiai áttekintés 2.
Élettani áttekintés
Vérellátás
– coeliaca (lienalis, hepatica) – gastrica , gastroepiploica sin., dext. – vénás elfolyás - portális rendszer
– előemésztés, keverés – aprítás – chymus mennyiségének szabályozása
Nyirokkeringés – lnn. gastr., hepat., lien., pancr.duod. – duct. thor., vénás rendszer
Gastro-oesophagealis sphincter GastroGyomor--motilitás Gyomor Gyomor--emésztés (mucin, pepszinogén, HCl) Gyomor
Gyomor--ürülés (antrum Gyomor (antrum--pylorus)
Idegellátás
– vagus (paraszimp.) – pl. coeliacus, n. gastr. (szimp.)
9 0 8 0 6 0 7 5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 0
W e s t N o h tr
1 s t
A gyomor sebészeti betegségei
Funkciók
2 d n
3 d r
4 h t
A gyomor sebészeti betegségei
Gyomorkitágulás és -csavarodás
Gyomorkitágulás és -csavarodás
Gyomor--idegentest Gyomor
Gyomor--idegentest Gyomor
Gyomorfekély / -perforáció
Gyomorfekély / -perforáció
Előfordulási formák
Gyomorkitágulás és -csavarodás
Dilatatio
Gastric Dilatation - Volvulus (G.D.V.)
Gastric Dilatation - Torsion Syndrome
sine torsionem (GD)
– önálló kórkép vagy “bevezető szakasz” – elsődleges vagy másodlagos Dilatatio
cum torsionem (GDV)
– nagytestű, idősebb fajták – heveny/túlheveny forma (4(4-6 óra) Torsio
sine dilatationem
– „krónikus forma”
Kórelőzmény
Gyomorkitágulás és –csavarodás (GDV) A gyomor “fizikai” állapotváltozása Helyi változások (gyomor) Általános következmények Akut hasi kórkép
Változatos, egyedi jellegzetességek “Felfúvódott a kutya” Nyálzás Improduktív öklendezés Gyorsan romló állapot Az “utolsó etetés” időpontja
Diagnosztika
Általános vizsgálat – elesettség, apátia (ritkán izgatottság) – a sokk súlyosságának függvénye – szapora, gyenge pulzus, pulzusdeficit – CRT emelkedett – kipirult vagy livid vagy cyanoticus nyh. – felületes, szapora légzés
Diagnosztika
Részletes (fizikális) vizsgálat – hordószerűen kitelt epiepi- és mesogastrium – dobszerűen feszes, dobos kopogt. hangú gyomor – tapintható splenomegalia – gyomorgyomor-, bélmotilitás gyenge vagy nincs
Diagnosztika
Diagnosztika
Gastrocentesis
Kiegészítő vizsgálatok – gastrocentesis – gyomorszondázás – Rtg – vérgázvérgáz-analízis – EKG
Diagnosztika
Terápiás protokoll I.
Rtg 180°°-os GDV 180
Vénakanülálás Folyadékterápia (80(80-100 ml/ttkg) Alkalizálás K-pótlás antiarrythmiás kezelés (lidocain) antibiotikum glükokortikoid
Pylorus
Fundus--corpus Fundus
Bal oldali fektetés
Jobb oldali fektetés
Terápiás protokoll II. gastrocentesis anaesthesia – sedatio: benzodiazepinek – inductio: propofol – intubálás – oxigén, isoflurane, sevoflurane gyomorszondázás/gyomormosás
Diagnosztika Gastrocentesis
Diagnosztika
Terápiás protokoll II.
Gastrocentesis
gastrocentesis anaesthesia – (sedatio: benzodiazepinek) – inductio: propofol – intubálás – oxigén, isoflurane, sevoflurane gyomorszondázás/gyomormosás
Gyomorszondázás/gyomormosás
Gyomorszondázás/gyomormosás
Terápiás protokoll III.
Terápiás protokoll IV.
Konzervatív “út” – alapvetően jó keringésikeringési-légzési státusz,könnyen levezethető szonda,“normális”, mérsékelt mennyiségű gyomortartalom – diéta – metoclopramid – H2 receptor antagonisták – protonpumpaprotonpumpa-gátlók
Műtéti “út” – indikáció – felső medián laparotomia – gyomorgyomor-dekompresszió/kiürítés – repositio – gyomorfal életképességének ellenőrzése (gyomorfal--invaginálás, gastrectomia, (gyomorfal euthanasia) – lép ellenőrzése (splenectomia) – gastropexia, tubetube-gastrostomia
Partialis gastrectomia
Partialis gastrectomia
(Fundus--resectio) (Fundus
(Fundus--resectio) (Fundus
Partialis gastrectomia
Partialis gastrectomia
(Fundus--resectio) (Fundus
(Fundus--resectio) (Fundus
Terápiás protokoll IV.
Műtéti “út” – indikáció – felső medián laparotomia – gyomorgyomor-dekompresszió/kiürítés – repositio – gyomorfal életképességének ellenőrzése (gyomorfal--invaginálás, gastrectomia, (gyomorfal euthanasia) – lép ellenőrzése (splenectomia) – gastropexia, gastropexia, tubetube-gastrostomia
Gastropexia - incíziós - medián (midline (midline)) - tubetube-gastrostomia - preventív
Inciziós gastropexia
Inciziós gastropexia
Medián (midline) gastropexia
Inciziós gastropexia
Medián (midline) gastropexia
Tube--gastrostomia Tube
Preventív (video(video-asszisztált laparoszkópos) laparoszkópos) gastropexia *
*Runge J, Mayhew P, Rawlings C: Surgical Views — LaparoscopicLaparoscopic-Assisted and Laparoscopic Prophylactic Gastropexy: Gastropexy: Indications and Techniques. Techniques. Vet Comp 2009 Feb, Feb,
Preventív (video(video-asszisztált laparoszkópos laparoszkópos)) gastropexia *
*Runge J, Mayhew P, Rawlings C: Surgical Views — Laparoscopic Laparoscopic--Assisted and Laparoscopic Prophylactic Gastropexy: Gastropexy: Indications and Techniques. Techniques. Vet Comp 2009 Feb, Feb,
Preventív (video(video-asszisztált laparoszkópos) laparoszkópos) gastropexia *
Utókezelés vérkeringés, légzés stabilizálása savsav-bázis, elektrolit egyensúly EKG, antiarrythmiás kezelés metoclopramid gyomornyálkahártya gyomornyálkahártya--védelem diéta
*Runge J, Mayhew P, Rawlings C: Surgical Views — LaparoscopicLaparoscopic-Assisted and Laparoscopic Prophylactic Gastropexy: Gastropexy: Indications and Techniques. Techniques. Vet Comp 2009 Feb, Feb,
A gyomor sebészeti betegségei
Gyomor - idegentest
Gyomorkitágulás és -csavarodás
Gyomor--idegentest Gyomor
Gyomorfekély / perforáció
Előfordulás – fiatal, játékos kutya, macska – dysphagia (hasi fájdalom, kp.id.rsz. betegségei)
Diagnosztika – anamnesis (konkrét, időnkénti hányás, ált. jó ált. áll.) – fizikális vizsg. (ált. nem kórjelző) – kieg. vizsg. - Rtg, (kettős kontrasztos), gastroscopia, UH
Gyomor - idegentest
Gyomor - idegentest
Rtg
Terápia – hánytatás (biz. feltételekkel) – gastroscopos eltávolítás – expl. laparotomia / gastrotomia
Gyomor - idegentest
Gyomor - idegentest
Gastrotomia
Gastrotomia
Gyomor - idegentest
Gyomor - idegentest
Gastrotomia
Gastrotomia
Gyomor - idegentest
Gyomor - idegentest
Gastrotomia
Gastrotomia
Gyomor - idegentest
Gyomor - idegentest
Gastrotomia
Gastrotomia
Gyomor - idegentest
A gyomor sebészeti betegségei
Utókezelés – pépes diéta – H2 receptor blokkolók (antacidák) cimetidine (Histodil, Tagamet) ranitidine (Zantac, Quamatel)
– (antibiotikum)
Gyomorkitágulás és -csavarodás
Gyomor--idegentest Gyomor
Gyomorfekély / -perforáció
Gyomorfekély / perforáció
– idegentest (antrum(antrum-pylorus) – szteroid/nem szteroid kúra (krónikus kezelések, diclofenac) – tumoros fekély/perforáció
Gyomorfekély / perforáció
Előfordulás
Diagnosztika – anaemia, hányás, vérhányás, melaena, – gastroscopia – poz. kontrasztos rtg. (kitapadások, kontraszkifolyás - barium ne!) – peritonitis (perf.)
Terápia – sebészi exploratio a kórok megszűntetése fekély fekély--sutura, gastroraphia partialis gastrectomia Billroth I., II. hasi drainage (perf.)
– gyógyszeres
H2 receptor antagonisták diéta
A gyomor műtétei
Gastrotomia – Indikáció
A gyomor műtétei kisállatokon
terápiás (id. test, fekély, daganat, tartalom kiürítése) diagnosztikai (nyálkah., cardia, pylorus ellenőrzése)
– Technika
a kis és a nagygörbület között ívelten zárás két rétegben (futó vagy csomós, 2/0, 3/0 felszívódó fonallal)
– Utókezelés
diéta, antibiotikum ált. nem
– Szövődmények
A gyomor műtétei
Pylorus - plasztikák – Indikáció
gyomorürülési rendell. (pylorus(pylorus-obstructio, CHPG, CPS)
– Technika
pyloromyotomia (Fredet(Fredet-Ramstedt) Pylorus--plasztikák (HeinekePylorus (Heineke-Mikulitz, YY-U)
– Utókezelés
diéta, H2 antagonisták
disruptio, gyomorgyomor-atónia, vérzés
A gyomor műtétei
Gastropexia/Gastrostomia – Definíció – Indikáció Gyomorkitágulás és -csavarodás (terápiás, preventív) “tube “tube--gastrostomia” (terápiás, palliatív)
– Technika
incíziós, beltbelt-loop, circumcostalis, midline tube--gastrostomia (Foley tube (Foley--katéter)
A gyomor műtétei
A gyomor műtétei Billroth I. gastroduodenostomia
Gastrectomia – Indikáció Gyomor-, nyombélfekély Gyomorgyomordaganat gyomorfal gyomorfal--necrosis CHPG/CPS infiltratív/proliferatív gyulladás
– Technika Partialis resectio Billroth I. típ. gastroduodenostomia Billroth II. típ. gastrojejunostomia
A gyomor műtétei
A gyomor műtétei
Billroth I. gastroduodenostomia
Billroth I. gastroduodenostomia
A gyomor műtétei Billroth II. gastrojejunostomia
