Elektronisch patiëntendossier in RVT Deontologische invalshoek Dr Paul Beke Nationale Raad Orde der Geneesheren 5 febr.2010
Deontologie en medisch dossier enkele aspecten Beroepsgeheim:
al of niet gedeeld Medisch dossier versus multidisciplinair Toegang tot de gegevens Welke therapeutische relaties E PD in RVT en relevante gegevens Beroepsaansprakelijkheid Vereisten van de software n RVT-dossier Rol van de CRA t.o.v. EPD
Historiek van EMD 1.Vroeger:
alleen fiches met gegevens
Kan alleen door solowerkend arts Zeer beperkt delen van gegevens
2.In 1867:Art.458 van SWB 3.Jaren 90:verplichting bij wet
mogelijk
en
deontologie 4.Heden 2010: Diverse beroepsbeoefenaars betrokken bij zorg in diverse samenwerkingsverbanden: gedeeld beroepsgeheim
Art.458 van SWB
“Geneesheren,heelkundigen, officieren van gezondheid,apothekers,vroedvrouwen en alle andere personen die uit hoofde van staat of beroep kennis dragen van geheimen die hun zijn toevertrouwd, en deze bekendmaken buiten het geval dat zij geroepen worden in rechte getuigenis af te leggen en buiten het geval dat de wet hen verplicht die geheimen bekend te maken , worden gestraft met gevangenisstraf van acht dagen tot zes maanden en met een geldboete van 100 euro tot 500 euro”.
Nu:Delen van informatie Het delen van informatie heeft een nieuwe rechtsfiguur teweeggebracht:”het gedeeld beroepsgeheim”, daar waar het art 458 SWB eerst bedoeld was voor de individuele arts-patiënt relatie , de “colloque singulier” Toch blijft:
Art.458 Wet op de bescherming van de persoonlijke levenssfeer: 8 dec.1992. Wet betreffende de rechten van de patiënt: 22 aug.2002. Code van geneeskundige plichtenleer
Waarom een EMD ?( kerndossier) Noodzaak
aan optimale zorg Noodzaak voor continuïteit van de zorg Noodzaak aan vrijwaring van de rechten van de patiënt. Besluit: EMD
heeft immense meerwaarde in de gezondheidszorg EMD is een ideaal werkinstrument voor alle zorgbeoefenaars
Medisch dossier enige houvast om optimale,constante en gelijkgestelde kwalitatieve zorg te verzekeren.
Definitie:Bevat alle gegevens die belangrijk zijn voor : De De De
diagnostiek en de behandeling kwaliteit van de zorg continuïteit van de zorg
Onderscheid geschreven dossier en EMD: Geschreven Medisch Dossier: tastbare gegevens, geen beperkingen, leesbaarheid? EMD: Abstracte bits en bytes, beperkte toegang, leesbaar, traceerbaar
Wettelijke verplichtingen m.b.t. Medisch Dossier
Wet betreffende de rechten van de patiënt. Recht op dossier: zorgvuldig bijgehouden veilig bewaard Recht op inzage: behalve : info derden en pers.not. Therapeutische exceptie Recht op afschrift: voorwaarden : Verzoek, aanwezigheid van arts, patiënt niet onder druk Recht op vertegenwoordiging: in plaats van
patiënt Recht op vertrouwenspersoon : samen met Patiënt
Wettelijke bepalingen over inhoud medisch dossier Ziekenhuisdossier:wet
op de ziekenhuizen:
7 aug.1987. Huisartsendossier:KB 3 mei 1999 RVT:KB 21 sept.2004
Deontologische aanvullingen De
Code GP verplicht de artsen om :
Een
dossier bij te houden (advies maart 2006) De vertrouwelijkheid van de gegevens te waarborgen. De
patiënt kan:
Zich
niet verzetten tegen de aanmaak van een medisch dossier Zich wel verzetten tegen het overmaken van (bepaalde) gegevens uit zijn dossier.
E-health “Vercijferde
medische gegevens zullen veilig end-to end kunnen worden overgemaakt en ontvangen tussen de diverse beoefenaars in de gezondheidszorg”. Vergelijk de post die een brief onder gesloten omslag via de postbode veilig overbrengt van de verzender naar de bestemmeling.
Inhoud van een medisch dossier Administratieve gegevens Medische gegevens Documenten in kader van
arts-patient
relatie Gegevens toegankelijk voor beoefenaars Gegevens niet voor de patiënt toegankelijk Minimum meedeelbare inhoud zorgdossier Verslagen van collega’s Medische attesten
Toegankelijkheid van gegevens(1) -
Voor beroepsbeoefenaren: -
Indien alleen artsen: therapeutische relatie Indien andere beroepsbeoefenaren :vb: In RVT - Hierarchisch systeem:getrapt - Beperkt tot: - eigenlijke behandelaars - wat noodzakelijk is voor diagnose, therapie of om zorgen toe te dienen. - duur van behandeling
Toegankelijkheid van gegevens(2) Voor
patiënten
Niet
voor persoonlijke notities:
(Wet
Niet
P.R.art.9§2)
voor gegevens over derden:
(wet PR.art 9§2).
Niet
in geval van “therapeutische exceptie”
(wet PR:art: 7§4) =“informatie die aan de patiënt onthouden wordt wegens potentieel ernstig nadeel voor de patiënt”.
Recht op afschrift Wet PT rechten
Recht
op afschrift kan mits:
Voorafgaand
verzoek In aanwezigheid van de arts die het dossier heeft opgemaakt Er geen aanwijzingen zijn dat de patiënt onder druk staat.
Beveiliging en bewaring van medische dossiers Beveiliging
van medische dossiers ter vrijwaring van het beroepsgeheim: (advies NR van 15 juni 2002)
Toegangsrecht Wijze
beveiliging PC en transmissie van data
Door
incryptie en certificatie Door regelmatig back-up te maken Bewaring van medische dossiers: - 30 jaar : (Code GP:art: 46.)
Hebben volgende personen toegang tot het Medische dossier in RVT?
Administratief directeur van RVT ?
“de administratieve directeur heeft geen toegang tot de medische dossiers en komt niet in aanmerking voor de toepassing van het principe van “gedeeld medisch beroepsgeheim” (Advies NR: 22/12/07).
Inspectie van de Vlaamse Gemeenschap?
“de wet stelt dat de ambtenaren inspecteurs van de Vlaamse Gemeenschap het recht hebben zelf kennis te nemen van alle stukken en bescheiden die noodzakelijk en relevant zijn voor de uitoefening van hun ambt”. “Hiertoe behoren de administratieve gegevens” De NR stelt dat inzage van de vertrouwelijke al ,dan niet medische, gegevens die zich ook in het dossier bevinden, onaanvaardbaar is , vermits deze niet behoren tot die stukken en bescheiden die noodzakelijk en relevant zijn “. (Advies NR: 4/07/2009).
DNR code in een RVT Advies NR: 25/09/1999
Niet reanimeren – Do Not Reanimate” Houdt een zorgreductie in:
Beperking tot comfortzorg Beperking tot palliatieve zorg Geen therapeutische hardnekkigheid Geen overbrenging meer naar ziekenhuis
° Beslissingen hieromtrent worden genomen: - in overleg met alle betrokkenen - kunnen bijgestuurd en ingetrokken worden Beslissing wordt genoteerd in dossier.
Medisch dossier –verpleegkundig Advies NR: 16/09/2000
KB 21/09/2004:
Dus : de diverse onderdelen zijn wettelijk:
“Individueel Verzorgingsdossier “bevat: Sociale Medische Paramedische Verpleegkundige gegevens Moet constant in de instelling aanwezig zijn Moet steeds toegankelijk zijn voor de bevoegde personen.
zowel een: Verpleegkundige Medische luik
luik
Medisch versus verpleegkundig luik advies NR 25/10/2008
Onderscheid is deontologisch :zie ziekenhuizen:
Bevoegdheden zorgbeoefenaars complementair:
Afzonderlijk samengesteld Afzonderlijk bewaard Afzonderlijke toegankelijkheid voor bevoegden Complementair en niet identiek Verantwoordelijkheid ligt bij de arts
Essentieel is een goede samenwerking tussen artsen en andere zorgverstrekkers:allen gebonden door “gezamenlijk gedeeld beroepsgeheim”
Multidisciplinair overleg: In het belang van de patiënt.
Belangrijke bepalingen in RVT Advies NR: 17/03/2001
Welke
derden kunnen gegevens delen? Welke gegevens kunnen uitgewisseld? Wie toegangsrecht tot welke gegevens? Zijn de medische gegevens beveiligd? Goed beheer “Medisch dossier” moet toch de zorgverstrekking ten goede komen? Hoe kan dit alles gebruiksvriendelijk zijn voor de behandelende arts?
Kwaliteit van het medische dossier in RVT: advies NR: 19/01/2002 “De
kwaliteit van het medisch dossier in het RVT dient gewaarborgd te worden in onderling overleg tussen de CRA en de behandelende artsen onder de verantwoordelijkheid van de CRA.”
Eerbiediging van geheim van medische dossiers: advies NR: 30/10/1999
Elk
medisch dossier dient, los van welk organisme dat betrokken is bij het administratief beheer ervan, behandeld te worden onder de verantwoordelijkheid van een arts, die op zijn beurt gehouden is de wettelijke bepalingen aangaande het medisch geheim en de artikels van de code te eerbiedigen.
Notie “Gedeeld geheim” Advies NR 30/10/1999
De notie “gedeeld geheim” is slechts van toepassing bij de uitwisseling van medische gegevens tussen artsen in het kader van het behoud van de continuïteit van de verzorging. Het voorafgaand akkoord van de patiënt is vereist.
De arts, belast met het bewaren van de medisch dossier, kan voor het vervullen van bepaalde administratieve taken een aantal elementen van het medisch dossier toevertrouwen aan medewerkers niet-artsen. De in dit kader uitgevoerde communicatie is gedekt door de “zwijgplicht”, en is beperkt tot die elementen die nodig zijn voor de goede afwerking van het administratief dossier van de persoon.
G.M. D. versus Medisch dossier in RVT: advies NR: 16/09/2000
Afzonderlijk van het verpleegkundig dossier Structuur vastgelegd in overleg tussen CRA en de behandelende geneesheren Dient alle geactualiseerde gegevens bevatten die nuttig en noodzakelijk voor de continuïteit van de verzorging. Inhoud uitsluitend bepaald door de behandelde geneesheer, die er ook verantwoordelijk voor is. De CRA dient te waarborgen dat het dossier in overeenstemming is met de consensuele structuur. Geen recht van inhoudelijke inmenging.
Andere deontologische principes
Vrijheid van keuze voor de patiënt:
Vrijheid van therapie voor de arts:
Deze
mag niet worden beïnvloed :noch door de beheerder, noch door het verzorgend personeel , noch door de CRA CRA komt enkel tussen in spoedeisende gevallen of bij onbeschikbaarheid van de behandelende arts of zijn vervanger. Dan pas inzage in dossier. De
leidraad kan dan wel het “Therapeutisch Formularium “zijn Toch blijft de vrije keuze van de arts steeds mogelijk inzoverre dit strookt met de deontologische regels.
Verband “Medisch Dossier “”Liaisondossier” advies NR: 07/08/2008
Het
“liaisondossier” of de “liaisonfiche”is een “communicatiefiche”ten einde de medische zorg in een multidisciplinaire context optimaal te kunnen verstrekken. Communicatie tussen de diverse betrokken zorgvertrekkers: kine,
verpleging, paramedisch….
Afzonderlijk
van het medisch dossier en los van het verpleegkundig dossier.
Bezoekregister Advies NR: 25/10/2008
De
NR heeft geen deontologische bezwaren tegen het invullen van een dergelijk bezoekregister door de arts. Kan noodzakelijk zijn om aan de RVT normen te voldoen. Dit dient gezien te worden in het kader van de “vigerende wetgeving” (KB 21 sept.2004.)
Besluit: RVT en Elektronisch Medisch Dossier Bescherming
van beroepsgeheim Gedeeld medische geheim Toegankelijkheid medische dossier Vrije keuze van arts Vrije keuze van therapie Veilige bewaring medische gegevens Kwalitatieve zorg Continuïteit van de zorg
