Elektronická ošetřovatelská dokumentace a sledování mimořádných událostí. implementace v Revmatologickém ústavu v Praze...18

Úvodník děkana. ...............................................................................................................3 Události ve VFN...............................................................................................................4 Nový unikátní přístroj na psychiatrii...............................................................................5 Senioři v klinickém výzkumu. ...........................................................................................6 Detox – pomoc závislým. ..................................................................................................7 Světový den ledvin. ..........................................................................................................9 Mezinárodní den spánku. ................................................................................................10 Světový den tuberkulózy...............................................................................................12 Toxikologické informační středisko (TIS).....................................................................14 Laboratorní vyšetření drog...........................................................................................16 Elektronická ošetřovatelská dokumentace a sledování mimořádných událostí – . implementace v Revmatologickém ústavu v Praze.........................................................18 Ekonomická krize ve zdravotnictví................................................................................19 Návštěva iktové jednotky...............................................................................................20 Představujeme: MUDr. Václava Adámková..................................................................22 Spánek, to je věda…........................................................................................................23 Křeslo pro Fausta...........................................................................................................26 Křest knihy Sexuologie..................................................................................................27 Smuteční oznámení..........................................................................................................27 Životní jubilea.................................................................................................................28 dopisy pacientů. ...............................................................................................................29

Kaleidoskop USA............................................................................................................30

Informační bulletin všeobecné fakultní ne­moc­ni­ce a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy Vydavatel: Stapro s. r. o. pro VFN l Registrace: MK ČR E 13990 l Odpovědní redaktoři: Bc. Petra Pekařová, Václav Kříž l Jazyková redaktorka: Milena Hodanová l Fotografie: Václav Kříž a archiv VFN l Grafika titulní strany: Pavel Šťastný l Ko­re­spon­den­ci k obsahu zasílejte na adresu: Bc. Petra Pekařo­vá, ře­di­tel­ství VFN, U Nemocnice 2, 128 00 Praha 2, materiály pro reklamu na adresu: Stapro s. r. o., Agentura PaP, Pernštýnské nám. 51, 530 02 Pardubice, tel.: 467 003 111 l Náklad: 5 000 výtisků



obsah

Úvodník ředitele...............................................................................................................2

Vážené čtenářky, vážení čtenáři, vážení pacienti, postupně odkládáme zimní kabáty a sledujeme nástup jara, který se trochu pozastavil. Jarní cibuloviny začínají kvést, ale jakoby příroda vyčkávala s hlavním nástupem vegetace. Po letošní delší a tužší zimě, než na jaké jsme si zvykli v minulých letech, pozorujeme více šrámů na fasádách a střechách nemocnice, které musíme neodkladně opravit. V  posledních dnech se médii šíří informace o zrušení Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, o prodeji pozemků, o vysídlení z centrálního areálu. Nevím, kde tyto informace vznikají. Naopak VFN usiluje o získání finančních prostředků na rekonstrukci všech budov jak v centrálním areálu, tak i objektů dislokovaných pracovišť. Požadavek na financování projektových prací schválený vládou ČR 29. března nesměřuje k  likvidaci nemocnice, ale naopak k  jejímu rozvoji. V  žádném případě není plánováno vysídlení VFN z centrálního areálu nemocnice, který je rozložen v  budovách v  okolí ulic U  Nemocnice, Ke Karlovu a  Apolinářská, ale k nastavení optimálních návazností, dopravní obslužnosti areálu a  odpovídajícího prostředí pro pacienty. Poradní sbor (složený z  odborníků VFN, 1. LF UK a také zástupců MZ ČR) připravuje komplexní řešení modernizace VFN. Názor poradního sboru je respektován Ministerstvem zdravotnictví ČR. Realizace projektu (vybrané optimální varianty) závisí na finančních prostředcích uvolnitelných v dalších letech. Při posuzování možných variant modernizace je brána v úvahu propojenost Všeobecné fakultní nemocnice v Praze s 1. lékařskou fakultou UK v  Praze. VFN představuje významné zdravotnické zařízení v České republice, které má i  ve vazbě na 1. LF UK nezastupitelné místo v  systému poskytování zdravotní péče, výuce a výzkumu. 

VFN svou kapacitou i odbornou úrovní péče je jedním z nejvýznamnějších zdravotnických zařízení v České republice. Slouží jako výuková báze pro 1. lékařskou fakultu UK, pro další fakulty UK i VŠCHT, ČVUT a vysokých a vyšších zdravotních škol. Nemocnice dále poskytuje postgraduální vzdělávání zdravotníkům a dalším specialistům. Ve spolupráci s 1. lékařskou fakultou UK představuje podle výstupů RIV více než 30% biomedicínského výzkumu v České republice.

V žádném případě není plánováno vysídlení VFN z centrálního areálu nemocnice... Naší snahou je poučit se ze zkušeností podobných zdravotnických zařízení ze zahraničí a nasměrovat budoucnost VFN tak, aby odpovídala špičkovému zdravotnickému zařízení 21. století. Zároveň chceme s přípravou projektu modernizace VFN nadále investovat tak, aby nemocnice mohla rozvíjet celé spektrum poskytovaných služeb, zavádět nové metody a  aby se mohla podílet na výuce i výzkumu. Rád bych naše pacienty, studenty i zaměstnance uklidnil, že naše nemocnice bude zajišťovat i nadále celé spektrum zdravotní péče a to vzdělaným personálem, pomocí moderních postupů a  přístrojů a  ve stále příjemnějším prostředí. Děkuji Vám za zájem a  podporu nemocnice nejen ve 220tém roce její existence. MUDr. Jan Bříza, CSc., MBA,  zastupující ředitel VFN

Vážené kolegyně, vážení kolegové, milí přátelé, píši tento úvodník v den, kdy snad začalo jaro. O  několik dní dříve než skutečné jaro podle kalendáře začíná. Sluneční paprsky po dlouhé zimě působí optimisticky a  radostně. Jaro období, kdy se probouzí příroda, je obdobím očekávání a nadějí. Jaká očekávání či přání máme? Jedno z hlavních očekávání je dokončení studie rozvoje naší nemocnice v centru města v souladu s potřebami moderní medicíny, špičkového výukového a vědeckého pracoviště. Očekávání, které mám, je dokončení komplexní rekonstrukce děkanátu 1. lékařské fakulty UK tak, aby práce skončily v  průběhu prázdnin a nový akademický rok začal již bez stěhování a  přesunů, v  nově opravených a  vybavených pracovištích této budovy. Od začátku roku probíhají diskuze o  aktualizaci curricula všeobecného lékařství, kdy chceme změny předložit vědecké radě a akademickému senátu fakulty před prázdninami a po prázdninách připravovat akreditační spis. Změny, které jsou v  tuto chvíli diskutovány, mají evoluční nikoli revoluční charakter. Zájem o studium na naší fakultě je již několik let stabilní. Obdrželi jsme více než 4 000 přihlášek do všech forem studia a jsem přesvědčen, že při přijímacím řízení si opět vybereme nejlepší ze všech přihlášených.

na základě výsledků RIV. Tento systém je určitým způsobem deformovaný a zaznamenává různé změny. Avšak platí a je třeba údaje o naší vědecké práci do této databáze zaznamenávat a opravovat je. Lze říci, že za necelé dva roky získáme prostředky na vědeckou činnost pouze podle toho, kolik a  v  jakých časopisech jsme publikovali, jak jsme tyto publikace vykázali a jak bude nastavena databáze RIV. Jarní měsíce jsou v letošním roce spojeny s volbami do Parlamentu. Slyšíme a vidíme ve většině případů stejné politiky. Programy jednotlivých stran slibují často nesplnitelné. Osobně mi velmi chybí složení účtů – co strany a jejich představitelé slíbili v minulosti a co z toho splnili. Vím, že je to poněkud naivní představa! Takže opět budeme poslouchat sliby, kdy někde je zřejmé, že změny programů jsou nastaveny tak, aby nás voliče moc nepobuřovaly, protože ostřílený politik ví, že po volbách bude postupovat po svém bez ohledu na sliby a důvod pro změnu si vždy najde. Proto nezapomínejme na to, koho budeme volit a jak očekáváme, že bude hájit naše zájmy a představy a to také ve vztahu k naší fakultě a nemocnici. Kolegyně a kolegové, milí přátelé, chci Vám popřát krásné a slunné jarní dny. prof. MUDr. Tomáš Zima, DrSc., MBA,  děkan 1. LF UK

Pro možný rozvoj fakulty je nezbytné uvážlivě hospodařit. Loňský rok skončil při skoro miliardovém obratu kladně. Na počátku roku jsme nuceni přistoupit spíše k  restriktivním opatřením, protože nevíme, jaké události či změny můžeme očekávat. Chtěl bych všechny zaměstnance ujistit, že mzdový rozpočet fakulty zůstane na úrovni roku 2009. Hlavní změna postupně nastává v oblasti financování vědecké činnosti, kdy se snižuje financování výzkumných záměrů a  prostředky získáváme 

Události ve VFN

N

a následujících stránkách Vám přinášíme přehled událostí – tiskových konferencí a dalších akcí, které se ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze konaly za poslední týdny.

Nový unikátní přístroj na psychiatrii Nové možnosti v  diagnostice duševních poruch se otevírají díky novému unikátnímu přístroji „Dense Array EEG“, který je jediným svého druhu v České republice a je umístěn v  Centru pro neuropsychiatrický výzkum traumatického stresu Psychiatrické kliniky 1. LF UK a VFN. Více na straně 5.

Senioři v klinickém výzkumu Mezinárodní evropský projekt PREDICT se zabý val současnou situací v  rámci klinického výzkumu s ohledem na poměrné zastoupení pacientů seniorského věku, jejich možnou diskriminaci a  zvýšení bezpečnosti. Výstupem projektu je Evropská charta PREDICT, charta na podporu práv seniorů účastnících se klinického výzkumu. Více na straně 6.

Detox – pomoc závislým Oddělení pro léčbu závislostí VFN poskytuje detoxifikační léčbu pacientům s odvykacími stavy od roku 1993. Na detoxifikační oddělení („detox“) v Apolináři byl přijat již 5000. pacient, který zde podstoupil odvykací léčbu. Oddělení bylo prvním zařízením tohoto typu v ČR. Více na straně 7. 

Světový den ledvin V letošním roce byl Světový den ledvin vyhlášen již popáté a to s cílem zvýšit informovanost zdravotníků a zejména laické veřejnosti o nemocech ledvin, možnostech jejich časného záchytu, prevence a léčby. Hlavní pozornost je zaměřena na vztah mezi cukrovkou a chronickým onemocněním ledvin. Zájemci v Praze a dalších městech mohli podstoupit screeningové vyšetření ledvin a měření krevního tlaku. Více na straně 9.

Mezinárodní den spánku Tématem spánkových poruch se zabývala tisková konference u příležitosti Mezinárodního dne spánku (19. března) a Evropského dne narkolepsie (18. března). Letošní Mezinárodní den spánku byl zaměřen na zlepšení kvality spánku a prevenci poruch spánku. V  této souvislosti proběhl v  krajských městech Den otevřených dveří akreditovaných spánkových center. Více na straně 10.

Světový den tuberkulózy V  souvislosti s  objevem bacilu tuberkulózy (Dr.  Robert Koch, 1882) je 24. březen vyhlašován Světovým dnem tuberkulózy. Připravili jsme tiskovou konferenci, na které byly prezentovány první údaje za rok 2009 v současné situaci v tuberkulóze v ČR. Více na straně 12.

Toxikologické informační středisko (TIS) Hlavním bodem setkání na TISu bylo téma „Dětské otravy – jak jim předcházet a jak reagovat v případě otrav?“. Víte, že 70-90% všech otrav u dětí se přihodí v domácím prostředí? Více na straně 14.

Nový unikátní přístroj na psychiatrii prof. MUDr. Jiří Raboch, DrSc., přednosta Psychiatrické kliniky VFN a 1. LF UK

N

ové možnosti v  diagnostice a  komplexní léčbě duševních poruch se otevírají díky novému unikátnímu přístroji EEG, který je umístěn v  Centru pro neuropsychiatrický výzkum traumatického stresu Psychiatrické kliniky VFN a 1. LF UK. Unikátní přístroj americké firmy EGI - Dense array EEG je jediným přístrojem svého druhu v České republice. Duševní poruchy představují podle velké studie Světové zdravotnické organizace a Světové banky jednu z  největších zátěží moderních společností 21. století. Zdá se přitom, že jejich četnost stoupá. Moderní psychofarmakologická léčba dokáže v  současnosti řadě duševně nemocných pomoci. Problémem volby konkrétního léku je však skutečnost, že nástup jeho účinku má latenci většinou více týdnů. Z tohoto faktu vyplývá potřeba spolehlivé metody, která by nám pomohla dříve vyhodnotit efektivitu probíhající léčby, což by mělo zásadní vliv na trvání obtíží pacientů a  samozřejmě by to znamenalo velké ekonomické úspory. Jedním Unikátní zařízení „Dense Array EEG“ se 128 kanály (elektrodami), které jsou umístěny na skalpu vyšetřované osoby. V pozadí Marek Šusta, Ph.D., MBA z Centra pro neuropsychiatrický výzkum traumatického stresu.

z možných přístupů je použití sofistikovaných elektrofyziologických metod, které nejsou pro pacienty nijak zatěžující. V prosinci 2009 bylo v Centru pro neuropsychiatrický výzkum traumatického stresu Psychiatrické kliniky VFN a 1. LF UK uvedeno do provozu unikátní zařízení americké firmy EGI „Dense Array EEG“ se 128 kanály. Unikátnost přístroje nespočívá pouze ve vysokém počtu kanálů, jinak řečeno elektrod, které jsou umístěny na skalpu vyšetřované osoby (pro srovnání běžný klinický přístroj pro EEG má 18-23 kanálů), ale také v technologii snímací sítě. Při 128 kanálech činí průměrná doba přípravy pacienta k vyšetření při použití klasického přístroje 90 minut nebo i  déle. Naproti tomu technologie EGI zkracuje přípravu pacientů v drtivé většině případů na 10-15 minut. Z hlediska klinického využití v psychiatrii bude systém využíván v následujících oblastech: l U vaskulární demence – přesnější lokalizace

ložisek, progresu a dopadu léčebných opatření.

l U  depresivních

onemocnění - predikce účinnosti antidepresivní terapie měřením, tzv. EEG kordance. Vzhledem k velice kvalitní pásmové propusti přístroje je možné získat kvalitní data i z jinak obtížně použitelného pásma, rušeného 50Hz kmitočtem sítě.

l Schizofrenie – přístroj byl dodán se zaříze-

ním na měření, tzv. evokovaných potenciálů, je možné jej přesně synchronizovat s obrazovými, audio i  video podněty a  zkoumat tak např. tzv. sousledné výboje, fenoménu, který jedinci umožňuje rozlišovat mezi vnějšími stimuly a  vnitřně generovanými podněty, který je zřejmě spoluodpovědný za auditorní halucinace. Zde se nabízí i využití soudně-psychiatrické pro odhalení případné simulace apod.

l Schizofrenie

– oční pohyby. Před lety zkoumaný rozdíl mezi sakadickými pohyby u schizofrenie a zdravé populace byl z důvodu nedostatečně rozvinuté technologie zastaven. S přístrojem EGI je možné metodiku dopracovat a zavést do praxe. 

pacientů seniorského věku, jejich možnou diskriminaci a zvýšení bezpečnosti. Výstupem projektu je Evropská charta PREDICT, charta na podporu práv seniorů účastnících se klinického výzkumu.

Mozek, jak ho vidí EGI Dense Array EEG. Vědecké využití přístroje: l Podrobné

rozpracování technik nelineární analýzy signálu umožní navázat na 4 roky práce Centra pro neuropsychiatrický výzkum traumatického stresu a prakticky zautomatizovat dosud velice náročné zpracování dat získané konvenčními přístroji. Získané záznamy bude možné použít pro predikci úspěchu alternativních postupů při léčbě depresivních onemocnění.

V  únoru 2010 byly na vědecké konferenci v Londýně zveřejněny výsledky mezinárodního evropského projektu PREDICT, kterého se za Českou republiku zúčastnil výzkumný tým Geriatrické kliniky VFN a 1. LF UK pod vedením prof.  MUDr. Evy Topinkové, DrSc. Projekt PREDICT (Increasing the PaRticipation of the ElDerly In Clinical Trials) byl podpořen grantem Evropské komise, FP7 HEALTH-F42008-201917. Projekt byl zahájen v  roce 2008 a  probíhal v 9 evropských zemích s cílem zmapovat současnou situaci v provádění klinického výzkumu s  ohledem na poměrné zastoupení pacientů seniorského věku, jejich možnou diskriminaci a  zvýšení bezpečnosti léčebných intervencí u starších nemocných.

l Rozpracování technik pro analýzu zdroje sig-

nálu (Source Localization) by v budoucnu mělo umožnit screeningová vyšetření s eventuálním uvedením nejaktivnějších subkortikálních oblastí. Cílem je nalezení diagnosticky specifických kritérií, které mohou pomoci k rychlejšímu a přesnějšímu stanovení diagnózy.

l Paralelní

získávání dat z EGI EEG a  stávající psychofyziologické laboratoře (kožní vodivost, EKG, dýchání, teplota, TK) umožní získání psychofyziologických dat v nebývalém rozsahu a tím i ověření řady dosud z technických důvodů neověřitelných hypotéz.

Senioři v klinickém výzkumu prof. MUDr. Eva Topinková, DrSc., přednostka Geriatrické kliniky VFN a 1. LF UK Mezinárodní evropský projekt PREDICT se zabýval současnou situací v  rámci klinického výzkumu s  ohledem na poměrné zastoupení 

Profesorka Topinková na tiskové konferenci představuje výsledky projektu PREDICT. Na základě systematického přehledu literatury, dotazníkových šetření a kvalitativního výzkumu bylo potvrzeno, že téměř třetina klinických studií hodnotící nové léčebné postupy u  onemocnění častých ve vyšším věku (například hypertenze, srdeční selhání, Alzheimerova choroba, deprese a maligní choroby) nesleduje účinnost a bezpečnost léčby na věkově odpovídající populaci. Nejčastějšími důvody vyloučení z účasti je stanovení věkového limitu, nebo nepřímo

vyloučením osob s  dalšími chorobami nebo se zdravotním postižením. Toto je příkladem věkové diskriminace. Výstupem projektu je Evropská charta PREDICT, charta na podporu práv seniorů účastnících se klinického výzkumu, která byla poprvé představena v České republice během tiskové konference. Pracovníci výzkumného týmu Geriatrické kliniky VFN a 1. LF UK a jiných zúčastněných pracovišť 1. LF UK a VFN na tiskové konferenci představili další výsledky projektu a také důsledky, které vyloučení seniorů přináší předepisujícím lékařům a možnost, jak tuto situaci řešit.

Detox – pomoc závislým MUDr. Petr Popov, primář Oddělení pro léčbu závislostí VFN, MUDr. Oliver Nyárhidi, vedoucí lékař detoxu

anebo za pomoci lékaře. To se může odehrávat ambulantní formou, při hrozícím závažnějším průběhu odvykacího stavu je doporučena léčba na lůžkovém detoxifikačním oddělení. Jak probíhá pobyt na detoxifikačním oddělení? Při pobytu na detoxifikačním oddělení se používá léčba dle stavu pacienta – farmakoterapie, psychoterapie, motivační rozhovory, spolu s  dalšími službami zdravotního a  sociálního rázu. Optimálně na detoxifikační léčbu bezprostředně navazuje dlouhodobá léčba závislosti. Jakým dalším závislostem se Oddělení pro léčbu závislostí věnuje? Oddělení pro léčbu závislostí je zaměřeno na léčbu závislostí na návykových látkách, patologického hráčství (gamblingu) a  terapie duálních poruch (kombinace závislosti na návykové látce a další duševní poruchy). Zajišťuje i rodinnou terapii návykových nemocí.

N

a Oddělení pro léčbu závislostí Všeobecné fakultní nemocnice (VFN) byl dne 19. února 2010 na detoxifikační oddělení („detox“) v Apolináři přijat již 5000. pacient, který zde podstoupil odvykací léčbu. Oddělení pro léčbu závislostí VFN poskytuje detoxifikační léčbu pacientům s  odvykacími (abstinenčními) stavy od roku 1993. Detoxifikační oddělení („detox“) v  Apolináři byl prvním zařízením tohoto typu v České republice. Zkušební provoz byl zahájen v roce 1993 v prostorách bývalé záchytné stanice poté, co ukončila svoji činnost v Apolináři. Samostatné detoxifikační oddělení je v  činnosti od roku 1996. Oddělení má celkem 9 (+1) lůžek a funguje v nepřetržitém provozu. Co je to detoxifikace? Detoxifikace je léčba odvykacího stavu (neboli léčba abstinenčního syndromu, syndromu z odnětí či vysazení drogy). Detoxifikace je součástí léčby závislostí, resp. bývá to její úvodní část. Při detoxifikaci se pacient snaží zvládnout odvykací stav buď sám,

Apolinářská č. 4 – sídlo Detoxifikačního oddělení. Základní údaje o pacientech a jejich léčbě na detoxu Apolinář Poměr přijatých pacientů muži:ženy je 2:1. Mezi hlavní návykové látky (základní droga, od které byl pacient detoxifikován) patří: opioidy 49 %, alkohol 37 %, psychostimulancia 10%, sedativa a hypnotika 3%, THC 1% a dále pacienti na organických rozpouštědlech, tanečních drogách, kokainu (ti pouze v řádu jednotek). 

Kombinace drog u  pacientů (aktuálně cca u 30 % pacientů): Nejčastěji:

heroin + pervitin + THC heroin + benzodiazepiny buprenorfin + benzodiazepiny metadon + benzodiazepiny metadon + alkohol alkohol + THC

Na oddělení detoxu se také posuzuje efektivita léčby. V 71 % pacienti detoxifikaci řádně absolvují a ve 29 % ji předčasně ukončí (např. propuštění pro porušení léčebného řádu, negativní revers, překlad na jiné oddělení mimo Apolinář). Porovnáme-li pacienty, kteří podstoupili léčbu poprvé (prvoléčba) a ty, kteří se opakovaně na oddělení vrací, je jejich poměr 60 %:40 %. Další osud pacienta po detoxifikaci: 35 % pokračuje v léčbě v Apolináři 45 % pokračuje v léčbě jinde 20 % odchází z detoxu bez navazující léčby Vývojové trendy: l zvyšování podílu ambulantně léčených pacientů přicházejících na detox l nárůst počtu detoxifikovaných pacientů bez následné péče po detoxu l zvyšování věku pacientů l častější výskyt psychických i  somatických komorbidit Historie Oddělení pro léčbu závislostí Už více než 60 let je připraveno Oddělení pro léčbu závislostí VFN poskytnout odbornou pomoc těm, kteří se chtějí léčit a zbavit závislosti. Zařízení známé více jako „Apolinář“ začalo fungovat 9. září 1948. Pověstnou léčebnu založil jako první specializované lůžkové oddělení pro studium a léčbu alkoholu při Psychiatrické klinice VFN legendární bojovník proti alkoholismu docent Jaroslav Skála. Protialkoholní oddělení vedl 34 let až do odchodu do důchodu v roce 1982. Oddělení vzniklo v budově bývalého kláštera u kostela sv. Apolináře, podle kterého se vžil neformální název. 

Pamětní deska zakladatele Oddělení pro léčbu závislostí docenta Jaroslava Skály. „Apolinář“ postupně vypracoval komplexní léčebný program, režim a  systém doléčování, zejména alkoholových závislostí, který se praktikoval i  v  zahraničí. Docent Skála také přišel s unikátním nápadem protialkoholních záchytných stanic. První otevřeli právě u Apolináře 18. května 1951. Docent Skála stál i u zrodu moderní adiktologie, oboru, který se zabývá výzkumem, prevencí a  léčbou závislostí a  jiných škodlivých návyků. V roce 1971 otevřeli v Apolináři Středisko drogových závislostí, první specializované ambulantní pracoviště pro drogově závislé v naší zemi. Současný Apolinář, který od roku 1992 vede primář MUDr. Petr Popov, je zaměřen na léčbu závislostí na návykových látkách, patologického hráčství a terapii duálních poruch, tj. kombinaci závislosti na návykové látce a  další duševní poruchy. Léčba je z principu dobrovolná, tedy pouze pro pacienty, kteří o ni mají zájem. Dobrovolný souhlas s léčbou platí i pro léčbu na Detoxifikační jednotce, uzavřeném oddělení, které ročně přijímá přes 400 pacientů. V  roce 2007 si v Apolináři připomněli 10. výročí založení metadonového programu, prvního oficiálního zařízení tohoto typu v České republice. Rozsáhlá je ambulantní činnost, Apolinář má specializované ambulance - pro závislé na alkoholu, jiných návykových látkách a ambulantní program pro psychoterapii a rodinnou terapii. Apolinář je také významné výukové pracoviště - s problematikou léčby závislostí se zde seznamují studenti medicíny a adiktologie 1. lékařské fakulty UK. Sídlí zde Subkatedra pro návykové nemoci Institutu postgraduálního vzdělávání

ve zdravotnictví. V rámci předatestační přípravy v  Apolináři stážují lékaři a  řada specialistů jiných oborů. Na tradici Sekce pro alkoholismus a jiné toxikománie (založené docentem Skálou) navazuje svou činností Společnost pro návykové nemoci České lékařské společnosti J. E. Purkyně, jejíž členové z  celé republiky se zde každý měsíc scházejí na pravidelných pracovních schůzích.

Světový den ledvin prof. MUDr. Vladimír Tesař, DrSc., přednosta Kliniky nefrologie VFN a 1. LF UK

M

ezinárodní federace nadací pro nemoci ledvin a Mezinárodní nefrologická společnost vyhlásily letos již popáté druhý čtvrtek v měsíci březnu (11. března 2010) Světovým dnem ledvin a to s cílem zvýšit informovanost zdravotníků a  zejména laické veřejnosti o nemocech ledvin, možnostech jejich časného záchytu, prevence a léčby.

Hlavní pozornost byla zaměřena na vztah mezi cukrovkou a  chronickým onemocněním ledvin. Zájemci v Praze a dalších městech mohli podstoupit screeningové vyšetření ledvin a měření krevního tlaku. V České republice je Světový den ledvin letos organizován společně Českou nadací pro nemoci ledvin a  Českou nefrologickou společností. U  této příležitosti se konala tisková konference, na níž vystoupili přední odborníci z  oblasti nefrologie: prof.  MUDr.  Vladimír Tesař, DrSc., MBA – přednosta Kliniky nefrologie 1. LF UK a  VFN, prof.  MUDr.  Milan Kvapil, CSc. – předseda České diabetologické společnosti, doc. MUDr. Romana Ryšavá, CSc. – předsedkyně České nefrologické společnosti, prof. MUDr. Václav Monhart, CSc. – předseda správní rady České nadace pro nemoci ledvin, prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc. – přednosta Kliniky nefrologie IKEM. V České republice je odhadem asi 5 % obyvatel s  významně sníženou filtrační funkcí ledvin. Nemocní se sníženou funkcí ledvin mají zvýšené riziko onemocnění srdce a cév (infarktu myokardu, srdečního selhání, cévní mozkové příhody, ischemické choroby dolních končetin) a  jsou také ohroženi vývojem selhání ledvin, které vyžaduje náhradu jejich funkce dialýzou či transplantací. Většina pacientů s chronickým onemocněním ledvin se ale selhání ledvin neNa tiskové konferenci u příležitosti Světového dne ledvin vystoupili přední odborníci z oblasti nefrologie. Foto: Leoš Chodura.



dožije, protože umírá předčasně na kardiovaskulární onemocnění. Dialýzou či transplantací ledvin se léčí sice jen méně než 0,1% obyvatel, náklady na tuto léčbu však představují několik procent celkových nákladů na zdravotní péči.

kolepsie (18. března). Letošní Mezinárodní den spánku byl zaměřen na zlepšení kvality spánku a prevenci poruch spánku. V této souvislosti proběhl v  krajských městech Den otevřených dveří akreditovaných spánkových center.

Diabetes je nejčastější příčinou chronického selhání ledvin. Je celosvětově primární příčinou chronického onemocnění ledvin u 20 – 40 % pacientů, kteří jsou léčeni náhradou funkce ledvin. S rostoucím věkem populace a zvyšujícím se počtem diabetiků, počty dialyzovaných pacientů a náklady na jejich léčbu nepochybně porostou.

Na tiskové konferenci vystoupili odborníci z  Neurologické kliniky VFN a  1. LF UK: prof. MUDr. Karel Šonka, DrSc., prof. MUDr. Soňa Nevšímalová, DrSc. a MUDr. Iva Příhodová.

Onemocnění ledvin zůstává dle australských údajů až u poloviny pacientů s diabetem nediagnostikováno a méně než 10 % diabetiků si je vědomo rizika chronického onemocnění ledvin. Časná diagnóza onemocnění ledvin u diabetiků je přitom snadná a opírá se o průkaz malého množství bílkoviny albuminu v moči (tzv. mikroalbuminurii, event. v kombinaci s vyšetřením sérového kreatininu a výpočtem filtrační funkce ledvin). Léčba prokázaného diabetického onemocnění ledvin přitom výrazně zpomaluje progresi onemocnění a riziko vývoje selhání ledvin. Mezi nejvýznamnější opatření u pacientů s diabetickým onemocněním ledvin patří optimální kontrola diabetu, kontrola zvýšeného krevního tlaku (optimálně s použitím léků, které ovlivňují systém renin-angiotenzin) a kontrola krevních tuků, zejména cholesterolu. Tato léčba navíc u pacientů s diabetickým onemocněním ledvin i významně snižuje vysoké riziko onemocnění srdce a cév a jejich komplikací. V souvislosti s tímto významným dnem mohli zájemci v Praze a dalších městech podstoupit screeningové vyšetření ledvin (vyšetření moči a sérového kreatininu jako parametru funkce ledvin) a měření krevního tlaku.

Mezinárodní den spánku Tématem spánkových poruch se zabývala tisková konference u příležitosti Mezinárodního dne spánku (19. března) a Evropského dne nar10

Dostatečný a kvalitní noční spánek je důležitý pro zdraví i  kvalitu života. Poruchy spánku postihují až 40 % populace, přibližně 1/3 poruch má závažný ráz, vyžaduje lékařskou péči a často i finančně nákladnou léčbu. Z  těchto důvodů je letošní Mezinárodní den spánku, navržený Světovou asociací spánkové medicíny a Světovou neurologickou federací na 19. březen, zaměřen na zlepšení kvality spánku (slogan "Sleep well, stay healthy") a  prevenci poruch spánku.

Centrum spánkové laboratoře. Mezi nejčastější důsledky nekvalitního a trvale zkracovaného spánku patří deprese, hypertenze, obezita, diabetes a poruchy imunitního systému. U  dětí má kvalita nočního spánku mimořádný význam i  pro normální duševní a somatický vývoj. V letošním roce se rozhodla Česká společnost pro výzkum spánku a  spánkovou medicínu uspořádat v krajských městech i Den otevřených dveří akreditovaných spánkových center, kdy veřejnost byla seznámena s  nejčastějšími poruchami spánku, možnostmi diagnostiky i léčby a návštěvníci byli provedeni jednotlivými spánkovými laboratořemi.

Narkolepsie je prototypem poruchy spánku a bdění s nejzávažnějšími sociálními důsledky. Letošní rok přinesl nové poznatky o spoluúčasti genetických a zevních faktorů při vzniku onemocnění, rozšířily se možnosti mezinárodní spolupráce. Evropský den narkolepsie, navržený Evropskou společností pro výzkum spánku na 18. března je určen ke zlepšení informovanosti veřejnosti o tomto onemocnění. V České republice bylo založeno občanské sdružení Diagnóza narkolepsie. Prezentace profesora Šonky byla zaměřena na Vliv spánku na zdraví a civilizační choroby. Stará klinická zkušenost, že pravidelný spánek a  správná životospráva mají příznivý vliv na léčení různých onemocnění a  naopak, byla v případě některých chorob potvrzena moderními vědeckými studiemi. Jedná se zejména o studie prokazující, že nedostatek spánku vede ke snížené obranyschopnosti organizmu a také k vyššímu riziku deprese a úzkostných poruch. V nedávné době se však také opakovaně zjistilo, že zkrácení spánku přispívá ke vzniku obezity. Tento vztah je významný zejména v  dětství a u mladých lidí a s postupem věku ztrácí na významu. Zkrácený spánek také zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění, zejména ischemické choroby srdeční. Samozřejmým, ale opomíjeným důvodem zkráceného nebo nekvalitního spánku je větší denní spavost a  snížená pozornost včetně větší úrazovosti zejména dopravní a průmyslové. Profesorka Nevšímalová se věnovala tématu Narkolepsie – její příčiny a možnost léčby.

Mnoho onemocnění zkracuje spánek – připomínáme primární insomnii, syndrom neklidných nohou, insomnii při bolestivých stavech a jiných onemocněních a intoleranci směnného režimu. Spánek si mnoho lidí zkracuje více či méně dobrovolně při nesprávném režimu. Trvání spánku má vliv nejen na přítomnost chorob ale také na tzv. výhled délky života. Lidé s chronicky velmi krátkým spánkem a naopak s velmi dlouhým spánkem mají kratší výhled dožití než lidé s trváním spánku 7 – 8 hodin. Přímou souvislost se vznikem hypertenze a  dalších kardiovaskulárních onemocnění včetně cévních mozkových příhod má jedna z  nejčastějších poruch spánku, obstrukční spánková apnoe. Tématu Narkolepsie – její příčiny a možnost léčby se věnovala profesorka Nevšímalová. Narkolepsie je chronické onemocnění charakterizované záchvaty nadměrné denní spavosti, které jsou doprovázeny u  většiny nemocných kataplexií (ztrátou svalového tonu vyvolanou emocí) a v mnohých případech při usínání či probouzení i  zrakovými, sluchovými či hmatovými halucinacemi, případně stavy spánkové obrny. Někdy se přidružuje i automatické jednání. Charakteristické jsou i poruchy nočního spánku s častým probouzením a živými, často až bizarními děsivými sny. První příznaky onemocnění se objevují zpravidla v adolescenci a provází nemocné po celý život. Ačkoliv výskyt onemocnění je odhadován na 2-5:10000, nemocní často nejsou správně diagnostikováni a léčeni. V letošním roce se v  multicentrické studii, vedené profesorem Mignotem ze Standfordské univerzity, podařilo s vysokou pravděpodobností prokázat autoimunitní původ onemocnění. Bylo také zjištěno, že spouštěcím mechanismem této autoimunitní reakce je patrně streptokoková infekce. V současné době se zakládá Evropská databáze dětských i dospělých pacientů s narkolepsií, která má přispět ke zlepšení informovanosti o  tomto onemocnění, zkvalitnit diagnostiku, umožnit včasné nasazení léčby a  vést tak ke 11

zmírnění společenských důsledků choroby. Důležitá je spolupráce lékařů s  pacientskými organizacemi a  informovanost veřejnosti, proto je Evropský den narkolepsie předmětem medializace.

Světový den tuberkulózy prof.  MUDr.  Jiří Homolka, DrSc., přednosta kliniky; MUDr. František Krejbich, I. klinika tuberkulózy a respiračních onemocnění VFN a 1. LF UK

U MUDr. Příhodová se ve své prezentaci zaměřila na nespavost u dětí.

 příležitosti Světového dne tuberkulózy připravila I. klinika tuberkulózy a respiračních onemocnění VFN a  1. LF UK přehled současné situace tuberkulózy nejen ve světě, ale především v České republice. Jedná se o  první údaje za rok 2009. Světová zdravotnická organizace vyhlašuje každoročně 24. březen za Světový den tuberkulózy. V tento den roku 1882 Dr. Robert Koch oficiálně informoval v Berlíně Fyziologickou společnost o svém objevu vyvolavatele tuberkulózy.

Posledním odborným tématem tiskové konference byla Nespavost u dětí, kterou prezentovala MUDr. Iva Příhodová. Poruchy usínání nebo opakovaná noční probouzení se vyskytují až u 30 % dětí. Příčiny nespavosti se během vývoje dítěte mění. V kojeneckém a batolecím věku je nespavost nejčastěji způsobena nevhodným spánkovým režimem a  výchovnými přístupy rodičů. Jen malé procento dětí může trpět opakovanými nočními probouzeními v  důsledku gastroesofageálního reflexu nebo alergie. U  předškolních a  školních dětí se vyskytuje nespavost v  souvislosti s  různými psychickými problémy nebo poruchami, prodloužení usínání může být spojeno také se syndromem neklidných nohou či s  periodickými pohyby končetin ve spánku. U dospívajících se kromě nepřiměřené spánkové hygieny může pod projevy nespavosti skrývat syndrom zpožděné fáze usínání. Vzhledem k důsledkům nespavosti v dětském věku (poruchy kognitivních funkcí a nálady, hyperaktivita) je nutno věnovat včasné diagnostice a léčbě náležitou pozornost. Rozhovor s profesorem Šonkou, nejen o spánku, naleznete na straně 23. (red) 12

Dr. Robert Koch, objevitel původce tuberkulózy a cholery. Tuberkulóza (TB) patří mezi nejstarší doložené nemoci. Tuberkulózní změny byly nalezeny na kosterních pozůstatcích prehistorických lidí

Počet hlášených TB v ČR (předběžná data za rok 2009 - absolutní počty) ROK TB

2004

2005

2006

2007

2008

2009

všech forem a lokalizací

1057

1007

905

871

835

652

plicní

861

838

735

744

707

550

plicní bakteriologicky ověřená

584

586

513

506

486

401

plicní mikroskopicky pozitivní

315

326

253

266

261

215

žijících před 8 000 lety. V průběhu 20. století, v důsledku zlepšujících se životních podmínek, systematického boje proti tuberkulóze a hlavně po objevení a zavedení účinných antituberkulotických léků do klinické praxe, došlo k zásadním změnám v průběhu choroby. Od objevu původce tuberkulózy uplyne letos 128 let, ale i přesto zůstává toto onemocnění nadále celosvětovým problémem. Jedna třetina lidstva je tuberkulózou nakažena. Každý rok na celém světě onemocní touto chorobou téměř 9 miliónů lidí. Každou jednu vteřinu se infikuje tuberkulózou jeden člověk. Tuberkulóza je celkové infekční onemocnění vyvolané mykobakteriemi, které je řazené mezi specifické zánětlivé procesy. Nejčastěji (v 85%) postihuje dýchací ústrojí a  v  ostatních případech napadá ostatní orgány, např. mízní uzliny, klouby a kosti, urogenitální trakt, kůži, pleny mozkové, perikard a další orgány.

Situace ve světě

V současnosti je tuberkulóza jednou z nejčastějších příčin úmrtí v rozvojových zemích (je nejčastější příčinou smrti z infekčních chorob). Za posledních deset let zemřelo celosvětově na tuberkulózu 30 miliónů lidí. Přesto, že Světová zdravotnická organizace vynakládá na kontrolu TB částky řádově v  desítkách miliard dolarů, nedaří se tuto chorobu udržet pod kontrolou a počet onemocnění tuberkulózou se celosvětově nedaří významně snižovat. Nejvyšší nárůst TB onemocnění je zaznamenáván v zemích subsaharské Afriky a zemích bývalého Sovětského svazu. Za posledních deset let se například v Rusku počet TB onemocnění zdvojnásobil. Zatímco jen v  Rusku ročně

onemocní tuberkulózou téměř 200  000 osob, v Evropě bylo v roce 2008 je zjištěno 337 435 TB onemocnění. Celosvětová incidence tuberkulózy byla v roce 2008 139 nově zjištěných případů na 100 000 obyvatel. Česká republika, která je řazena mezi země s příznivou situací v TB s její fungující kontrolou, leží na hranici zemí se situací méně příznivou a neefektivní kontrolou TB. To je jedna z příčin, proč je nadále nutné této chorobě v ČR věnovat intenzivní pozornost a  nepolevovat v bdělosti nad jejím dohledem.

Situace v ČR v roce 2009 Předběžná data za rok 2009 byla získána z Ústavu zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) v Praze. V roce 2009 byl počet všech hlášených případů tuberkulózy 652, z  toho bylo 550 případů TB plic. U 439 nemocných byla tuberkulóza ověřená průkazem bacilů tuberkulózy, 215 případů bylo mikroskopicky pozitivních - závažné zdroje TB infekce. Nejvyšší počet nově hlášených TB onemocnění byl v roce 2009 v Praze (9,1/100 000 obyv.), Středočeském (8,5/100 000) a  Plzeňském (8,2/100 000 obyv.) regionu. V ČR stoupá podíl cizinců s tuberkulózou. V roce 2009 jich bylo hlášeno celkem 128 (19,6% ze všech hlášených TB). Nejvyšší počet TB nemocných cizinců byl z Ukrajiny – 31, následně z Vietnamu – 27, ze Slovenska – 25 a z Mongolska - 16. Závěrem lze říci, že v roce 2009 byla situace v TB v  České republice oproti roku 2008 zlepšena. Největší nemocnost na TB byla hlášena z Prahy, Středočeského a Plzeňského regionu. Cizinci se podíleli na nemocnosti na TB 19% a nejvíc jich bylo z Vietnamu a Ukrajiny. 13

Situace v TB vyžaduje další podrobné analýzy (úloha cizinců v jednotlivých krajích, rizikových skupin, účinnost léčby, odhad neznámých onemocnění, povinnost hlášení všech TB, srovnání dat z registru TB a ISBT. Cílem v  kontrole TB je zachovat současný funkční systém dohledu nad TB, udržet sestupný trend v notifikaci TB, zvýšit vyhledávání TB v rizikových skupinách a zapojit do diagnostiky nové diagnostické testy.

Toxikologické informační středisko (TIS) MUDr. Hana Rakovcová, Mgr. Karolína Mrázová, TIS

H

lavním bodem setkání na Toxikologickém informačním středisku VFN bylo téma „Dětské otravy – jak jim předcházet a jak reagovat v případě otrav?“. Víte, že 70-90% všech otrav u dětí se přihodí v domácím prostředí? Nejčastějším místem otrav jsou kuchyně a to ve 3/4 případů. Nejrizikovější skupinou jsou děti mezi 1 až 3 lety, které tvoří více než polovinu dětských pacientů postižených otravami. Zdrojem otrav jsou léky, chemické látky a rostliny.

Hlavním bodem setkání na TISu VFN bylo téma dětské otravy, které prezentovala Mgr. Mrázová. Otravy léky spadají do kategorie náhodné. Nejčastěji se otráví děti od 1 do 5 let, protože jsou zvídavé a rády poznávají okolní svět. Často za otravu dítěte mohou sami rodiče. Nedodrží 14

dávkování léků, zamění je nebo podají dítěti místo sirupu například éterický olej. Nejlepší prevencí otrav je umístit léky mimo dosah dětí, včetně vitamínů. Pokud je dítě nemocné, neměli by rodiče mluvit o  lécích jako o  bonbonech a pamlscích. Čisticí prostředky v domácnosti: počet nehod, při kterých se děti otráví nějakým čisticím prostředkem, stoupá. Důvodem je rozšiřující se nabídka čisticích prostředků na trhu a jejich častější používání v domácnostech. Děti lákají barevné a zajímavé obaly čisticích prostředků, které se často pletou s  nápoji a  jinými potravinami. Častou příčinou otrav dětí je i nešvar v českých domácnostech, kdy se přelévají nebo stáčejí chemikálie do neoriginálních obalů, kterým chybí etiketa s informací o jejich složení. Rodiče mohou předcházet těmto nehodám především tím, že přípravků nebudou mít doma mnoho a budou vybírat takové, jejichž obal je opatřen bezpečnostním uzávěrem. Dalšími látkami, které jsou zdrojem otrav u dětí jsou chemické látky v garáži, dílně a na zahradě, rostliny (pokojové i  ty venkovní), jedovaté houby. V případě otrav volejte TIS: 224 919 293 nebo 224 915 402 Jak probíhá telefonát do TIS Při telefonátu zachovejte klid. Lékař TIS se vás bude ptát: 1. Komu se nehoda stala: dítě, dospělý (pokud možno udat celé jméno, rodné číslo a zdravotní pojišťovnu). 2. Jaký je věk postiženého, jeho hmotnost (alespoň odhadem), trpí-li nějakou akutní nebo chronickou nemocí. 3. Jaká látka je příčinou otravy? Lék, rostlina, chemikálie, komerční přípravek atd.? U léků udat, zda se jedná o lék, který postižený užívá nebo o cizí lék. U komerčních přípravků je potřeba získat co nejvíce informací z etikety, nebo alespoň vědět, k čemu se látka používá. 4. Jak velké množství látky působí? Množství, které ubylo co nejvíce upřesnit.

5. Kdy se nehoda stala? 6. Jakým způsobem se stala? Požití látky, polití se, vdechnutí, kousnutí apod. 7. V  jakém stavu je postižený? Má nějaké zdravotní potíže? 8. Jaká opatření byla doposud provedena? 9. Kdo a odkud volá: jméno, město, telefonní číslo (důležité pro zpětnou vazbu v případě potřeby). První pomoc při podezření na otravu: Komerčními a chemickými prostředky 1. Bez porady s lékařem nevyvolávejte zvracení! 2. Vypláchněte dítěti ústa. 3. Pokud dáváte dítěti napít, podejte mu vlažný čaj nebo vodu. 4. Opatřete si obal a etiketu se složením a přesným názvem výrobku. 5. Zavolejte lékaře nebo TIS na tel. 224 919 293 nebo 224 915 402. Rostlinami, jejich listy a plody 1. Vyndejte dítěti zbytky z úst. 2. Vypláchněte dítěti ústa. 3. Pokuste se zjistit, jakou rostlinu dítě snědlo. 4. Kontaktujte lékaře nebo TIS na tel. 224 919 293 nebo 224 915 402. 5. Pokud lékař doporučí, dejte mu několik tablet aktivního (živočišného) uhlí. Léky 1. Zjistěte si přesný název léku. 2. Zavolejte lékaři nebo kontaktujte TIS na tel. 224 919 293 nebo 224 915 402. 3. Bez porady s lékařem nevyvolávejte zvracení! 4. Pokud to lékař nebo TIS doporučí, nebo nelze-li neprodleně radu získat, dejte dítěti několik tablet aktivního (živočišného) uhlí. Houbami 1. Pokuste se zjistit název houby. 2. Zajistěte jídlo z hub nebo jeho zbytky, důležité jsou i zvratky nebo průjmovitá stolice. 3. Podejte tablety aktivního (živočišného) uhlí 4. Kontaktujte lékaře nebo TIS na tel. 224 919 293 nebo 224 915 402.

Pracovníci TISu poskytují konzultace 24 hodin denně. Toxikologické informační středisko Toxikologické informační centrum je jediné pracoviště svého druhu v České republice, které v nepřetržitém provozu poskytuje prostřednictvím telefonických linek konzultace o vzniklých akutních otravách, o postupech první pomoci a o následné léčbě. Informace na nonstop telefonních linkách poskytují lékaři – odborníci z oblasti toxikologie jak laikům, tak také ošetřujícím lékařům, kteří nastalou situaci musí řešit. Informace jsou poskytovány i  veterinárním lékařům a chovatelům zvířat. Toxikologické informační středisko vzniklo v roce 1962 při Klinice pracovního lékařství Všeobecné fakultní nemocnice v Praze a 1. LF UK. Důvodem pro vznik střediska byla potřeba systematicky shromažďovat nejnovější poznatky o  intoxikacích a jejich léčbě. Původně bylo centrum založeno pro potřeby pracovního lékařství. V současné době je na linkách konzultováno kolem 4 % případů otrav v  zaměstnání, zbývající konzultace připadají na otravy vzniklé v  soukromí. Kartotéka TIS je tematicky rozdělena na oddělení komerčních přípravků, chemikálií, léků, rostlin, hub a jedovatých živočichů. V současné době obsahuje kolem 100 tisíc hesel. Národní toxikologická databáze v elektronické podobě má hesel přibližně dvojnásobek. Z původních asi 62 konzultací, které řešilo TIS v roce 1963, vzrostl počet dotazů v devadesátých letech asi na 5000 ročně. Po roce 2000 již celkem pravidelně dosahuje počet konzultací téměř 11 000 za rok. 15

Laboratorní vyšetření drog MUDr. Ivana Kurcová, CSc., Toxikologická laboratoř ÚSLT VFN a 1. LF UK

P

ři podezření na zneužívání či otravu drogami provádí laboratorní vyšetření pro VFN, ale i  pro spádovou oblast Praha, Středočeský kraj a ve specializovaných případech pro celou ČR Toxikologická laboratoř Ústavu soudního lékařství a toxikologie VFN a 1. LF UK (ÚSLT). Pojem droga nemá jednoznačnou definici. Může zahrnovat jednak ilegální látky, podřízené mezinárodní kontrole dle úmluv OSN, tak i širší skupinu léčiv a  jedů ze Seznamu omamných a psychotropních látek nařízení vlády ČR. V oblasti medicíny specifikuje tzv. psychoaktivní látky Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN), podle které se drogy v širším slova smyslu třídí do následujících skupin: alkohol, opioidy, kanabinoidy, sedativa a  hypnotika, kokain, jiná stimulancia včetně kofeinu, halucinogeny, tabák a  těkavá rozpouštědla. Všechny tyto tzv. návykové látky způsobují poruchy chování a  při opakovaném užívání vedou ke vzniku závislosti.

Toxikologická laboratoř ÚSLT. Při podezření na zneužívání drog je zapotřebí spolehlivě prokázat jejich přítomnost v organismu. Nejvhodnějším analytem je moč, odebraná v době klinických projevů nebo brzy po požití. V závislosti na různé faramakokinetice se metabolity jednotlivých drog vylučují různě dlouhou dobu. Obecně lze říci, že v krvi jsou prokazatelné 16

vždy kratší dobu (několik hodin), v moči významně déle (několik málo dnů, LSD jen necelý den, THC po chronickém abusu i týdny). Existují i značné interindividuální rozdíly, závislé např. na dietě, pitném režimu a mnoha dalších faktorech. Moč je vhodným materiálem také proto, že jí lze získat ve větším objemu, zaměřit se na široké spektrum někdy předem neznámých látek a prokázat je méně nákladnými analytickými metodami. Analýzy na drogy v jiném biologickém materiálu nebo dalších vzorcích (tablety, prášky, tekutiny, injekční stříkačky) se provádí jen zřídka, ve zdůvodněných závažných případech. Výjimkou je vyšetření krve na etanol u alkoholové ebriety. Jiné drogy se v krvi vyšetřují obvykle jen u trestných činů k posouzení míry ovlivnění jednání pod jejich vlivem soudními znalci. Pro soudní účely se vyšetřují také vlasy, kde mohou být některé drogy prokazatelné i  za řadu měsíců po požití. Z nálezu ve smolce novorozenců lze usuzovat na abusus matky během těhotenství. U zemřelých se vyšetřuje tkáň tělesných orgánů. Policisté používají pro hrubou orientaci kapesní testy na drogy ve slinách. Jednotný laboratorní postup nebo vyšetřovací „panel na drogy“ neexistuje. Proto je důležité blíže specifikovat požadavek na laboratorní vyšetření, uvádět klinický stav a okolnosti případu, event. konzultovat toxikologa pro volbu optimálních individuálně vhodných analýz. Každé toxikologické vyšetření má lege artis tři stupně: orientační screening, specifický průkaz (identifikace) a kvantitativní stanovení. Používané metody mohou mít různou citlivost, přesnost, spotřebu vzorku, časovou náročnost, cenu i spolehlivost. Pro screeningová vyšetření některých drog se vyrábějí kalibrované sety pro automatické analyzátory. (Nezaměňovat s terénními testy na drogy, tj. proužky nebo kazetkami pro laickou orientační detekci drog!). Pro řadu méně frekventovaných drog a psychotropních látek se komerční sety nevyrábějí. Jiné analytické metody je třeba volit pro těkavé látky u tzv. „čichačů“, pro přírodní alkaloidy z rostlin a hub (durman, lysohlávky), pro tzv. „empatické“ látky typu tekuté extáze (GHB) nebo pro mnohé syntetické tzv.„taneční“ drogy.

l Halucinační droga LSD (dietylamid kyseliny

lysergové a její metabolity) (METD) - léčivo k  substituční terapii závislých na opiátech l Buprenorfin (BUP) - substituční tablety Subutex, ilegálně zneužívané i.v. aplikací l Kotinin (KOT) – metabolit nikotinu z tabákových výrobků l Etylglukuronid (EtGlu) – metabolit etanolu, v moči i několik dní po abusu alkoholu l Metadon

Samotný záchyt ve screeningu nelze nikdy považovat za spolehlivý závěr vyšetření. Proto se při hodnocení raději vyhýbáme pojmu „pozitivní“, aby nesváděl k představě, že značí průkaz drogy. Výsledky hodnotíme slovně jako negativní, hraniční záchyt nebo záchyt. Vydávat numerické výsledky je matoucí (neodpovídá kvantitě) a měly by sloužit jen pro vnitřní potřeby laboratoře. Klinický analyzátor sloužící ke screeningu některých návykových látek v biologických vzorcích. K rychlé selekci negativních vzorků na vybrané skupiny drog má naše laboratoř v  současné době k dispozici 13 druhů imunochemických setů, založených na principu CEDIA nebo EMIT, kterými provádíme následující screeningová vyšetření: l Benzodiazepiny (BZD) - nejčastěji zneužívaná léčiva l Barbituráty (BAR) - součást starších analgetik (Alnagon, Bellaspon, Spasmoveralgin) l Kanabinoidy (THC) - deriváty a metabolity z konopí, marihuany nebo hašiše l Opiáty (OPI) - jen pro deriváty morfinu (heroin, kodein, hydrocodon, nikoli opioidy!) l Amfetaminy (AMP) stimulační drogy jako pervitin = metamfetamin a amfetamin l Amfetaminy včetně tabletové extáze (AMP/ EXT) a dalších tzv. tanečních drog l Kokain (COC) a jeho deriváty (koks, crack, happy dust) – t.č. ve stoupající oblibě l Fencyklidin (PCP) tzv. andělský prach, původně USA narkotikum, u nás vzácný

U všech typů orientačních testů je nutno počítat s možností falešně pozitivních nálezů. Například záchyt ve screeningu amfetaminů mohou způsobit jak ilegální drogy (pervitin, extáze), tak i  metabolity některých léčiv, ale i  součást potravy (tyramin v  některých sýrech) nebo endogenní aminy vyplavené při stresu (běžně např. při porodu). Proto je správné výsledky orientačních testů (screeningu) potvrzovat a dokončit vyšetření specifickou identifikací zachycených látek jinými typy analýz, např. chromatografie na tenké vrstvě, plynová chromatografie s hmotnostním detektorem nebo kapalinová chromatografie s  tandemovým hmotnostním detektorem. Tyto dražší instrumentálně náročné metody se užívají i pro kvantitativní analýzy drog v krvi. Pro spolehlivý laboratorní průkaz drog je zapotřebí dodržet jisté podmínky již v preanalytické fázi. Na toxikologické vyšetření předem neznámých psychotropních látek je doporučeno zasílat 100 ml moče (event. i  dvě zkumavky krve), což pokryje veškeré případné analytické potřeby. Důležité je, aby moč byla odebrána pod dohledem a zamezilo se tak případnému 17

ovlivnění ze strany „zkušených“ pacientů manipulací se vzorkem (naředění, záměna, přidaná adulterancia).

dokumentování. Elektronické vedení ošetřovatelské dokumentace a mimořádných událostí pomáhá tyto náročné požadavky splnit.

Pro průkaz THC je zapotřebí provést vyšetření do 24 hod po odběru nebo je nutné vzorek zamrazit. Jinak může v biologickém materiálu dojít k  rozkladu labilních kanabinoidů. Pro průkaz prchavých rozpouštědel musí být použity spolehlivě uzavřené skleněné odběrové nádobky nebo zkumavky. Jiné mohou obsahovat gely a zbytky polymerů nebo těkavých látek, které znehodnocují výsledky vyšetření.

Popis řešení Produkty byly vytvořeny nástrojem Flexibilní formulář. Pomocí tohoto nástroje byly vytvořeny strukturované formuláře odpovídající jednotlivým základním dokumentům ošetřovatelské dokumentace a formuláře pro zápis údajů o  mimořádných událostech: ošetřovatelská anamnéza, Ošetřovatelská propouštěcí/překladová zpráva, Ošetřovatelský plán s hodnocením a screeningová vyšetření sestrou (nutriční screening, ADL test, riziko pádu, riziko dekubitů), formulář pro zadání obecných dat o  vzniklé mimořádné události a o nápravných opatřeních, údaje o pádu pacienta, o vzniku a vývoji dekubitu a novinkou v tomto produktu je možnost sledování nozokomiální infekce.

Elektronická ošetřovatelská dokumentace Elektronická ošetřovatelská dokumentace a sledování mimořádných událostí – implementace v Revmatologickém ústavu v Praze

P

rodukty Ošetřovatelská dokumentace a  Mimořádné události patří mezi produkty Klinického informačního systému - do produktové řady StaproFONS. Impulsem k vytvoření produktů byl zájem některých nemocnic převést ošetřovatelskou dokumentaci do elektronické podoby a sledovat v elektronické formě vzniklé mimořádné události. Hlavním důvodem tohoto trendu je důraz na zvyšování kvality a bezpečí poskytované péče a  s  tím související snahy o  zkvalitnění dokumentování, o jednotnost dokumentace, standardizaci postupů, vyhodnocování a analyzování. Toto jsou zároveň požadavky akreditačních standardů, které jsou v  současné době pro mnoho zdravotnických zařízení aktuální. V novém vydání akreditačních standardů pro nemocnice se zvýšil počet standardů i indikátorů, zpřesnily se požadavky na některé oblasti – mimo jiné i na ošetřovatelský proces a jeho 18

Protože neexistuje žádný obecný standard, který by určoval obsah ošetřovatelské dokumentace, byly jednotlivé elektronické formuláře vytvořeny na základě analýzy ošetřovatelské dokumentace několika nemocnic a konzultací záměru na MZ, a s některými odborníky v této oblasti, kteří nám poskytli doporučení, která jsme při vytvoření formulářů použili. Díky použité technologii je možné vytvořenou standardní sadu formulářů pro jednotlivé zákazníky upravit dle jejich specifik. Výchozí stav RÚ Praha je zařízení, které provozuje NIS StaproAKORD firmy Stapro. RÚ je progresivním zákazníkem, jako jedni z prvních zavádějí nová řešení a  inovace. Mají vysoké nároky na NIS a jeho fungování. V RÚ Praha byla pod vedením vrchní sestry Jany Korandové vytvořena jednotná ošetřovatelská dokumentace, která se vedla v papírové podobě. Byla vytvořena na základě specifických potřeb tohoto zařízení a byla praxí ověřena a ustálena. Důvody zavedení elektronické ošetřovatelské dokumentace RÚ Praha klade na využívání NISu vysoké nároky, NIS StaproAKORD používá aktivně a  efektivně, patří k  zařízením, které v  NIS

StaproAKORD vede podstatnou část dokumentace pacienta. Zájem o elektronické vedení ošetřovatelské dokumentace a  mimořádných událostí projevili ihned po prvním seznámení s produkty a jejich vlastnostmi. Ošetřovatelská dokumentace je důležitou součástí dokumentace zdravotního stavu pacienta a mimořádné události výrazně ovlivňují stav a léčbu pacienta, proto by tyto údaje měly být součástí dokumentace vedené elektronicky v NIS. Dalším důvodem byla snaha o zkvalitnění ošetřovatelské dokumentace, snížení chybovosti, vyloučení duplicit při dokumentování. V neposlední řadě je důvodem zavedení elektronické dokumentace možnost vytvářet statistiky ze strukturovaně pořízených dat. Vyhodnocování MU je důležitým aspektem ve snižování rizik a zvyšování kvality péče. Popis implementace Při implementaci ošetřovatelské dokumentace do RÚ Praha jsme vyšli ze standardního nastavení produktu. Byla provedena podrobná analýza potřeb, hlavním podkladem byla již zavedená papírová ošetřovatelská dokumentace. Použitá technologie umožňuje modifikovat nastavené formuláře dle zvyklostí a potřeb zdravotnického zařízení - standardní nastavení jednotlivých formulářů bylo na základě analýzy přizpůsobeno potřebám RÚ. Byly modifikovány formuláře pro zadávání dat - obsahy jednotlivých formulářů - sbírané údaje, číselníky k jednotlivým položkám. Plán péče byl naplněn odpovídajícími číselníky ošetřovatelských diagnóz, důvodů, intervencí a cílů, byly upraveny tiskové výstupy. Implementace měla ještě jednu linii - kromě prací na nastavení produktu došlo v RÚ Praha před nasazením elektronické ošetřovatelské dokumentace k přechodu databáze NIS StaproAKORD z MS SQL 2000 na MS SQL 2008. Celá implementace proběhla velmi rychle: začátkem srpna 2009 byla implementace zahájena analýzami a byl schválen harmonogram prací. Během 3 týdnů byla analýza odsouhlasena a začala práce na úpravách standardního produktu na míru zákazníkovi.

V září byl proveden přechod NIS StaproAKORD z MS SQL 2000 na MS SQL 2008. Koncem září proběhla instalace a školení a produkt byl předán a spuštěn do zkušebního provozu. Inovativnost Po ustálení používání produktu se začala OD provozovat i  na mobilních zařízeních. Formuláře pro zadávání dat byly vytvořeny tak, aby je bylo možné s  výhodou provozovat na mobilních zařízeních – vyžadují minimum psaného textu, maximum zadávání výběrem z číselníků, zatrháváním možností atd. Sestry používají MCA (Mobile Clinical Asistent), což podstatně zefektivňuje jejich práci. Mají možnost dokumentovat stav pacienta a vývoj jeho zdravotního stavu přímo u lůžka. Přínos pro zákazníka Dle slov vrchní sestry Jany Korandové se zdravotnický personál velmi rychle naučil s produktem pracovat, elektronické vedení ošetřovatelské dokumentace, ani dokumentace mimořádných událostí jim nečiní žádný problém a neznamená větší časovou náročnost. S výhodou se používá kopírování údajů, čímž dochází k časové úspoře (sestry nemusí jeden údaj opisovat na více míst), dokumentace je čitelná a její kvalita se zvýšila. Další zefektivnění přišlo s nasazením mobilních technologií.

Ekonomická krize ve zdravotnictví doc.  MUDr. Bohuslav Konopásek, CSc., Onkologická klinika VFN a 1. LF UK

O

nkologie patří k  výrazně interdisciplinárním medicínským oborům. Mohu posuzovat vývoj této lékařské disciplíny za dlouhé období (40ti let) a vlastní soudy mohou mít tedy téměř historický rozměr. Pamatuji na doby, kdy jsme nesměli vyslovit slovíčko onkologie, nemyslitelné bylo sdělit pacientovi, že má metastázy, doslova jsme zhotovovali falešné chorobopisy a pravidlem bylo neříkat pravdu. 19

Přesto jsme se snažili vždy pomoci pacientovi, a to především v paliativní oblasti. Terapie byla značně omezená, jak v přístrojové technice, tak v  možnostech použití léků. Dnes máme tato krušná léta za sebou a  onkologická terapie je dle mého názoru na relativně dobré úrovni, srovnatelné s  jinými zeměmi s  vyspělejším zdravotnictvím. Dokonce si myslím, že zdravotnická laťka byla v onkologii nastavena hodně vysoko a  my si na tuto skutečnost zvykli až možná příliš. Pojmy běžně zvažované na západ od našich hranic jako „cost benefit“, očekávaná doba života „life expectancy“, celkový stav výkonnosti „performance status“, kvalita života „quality of life“ budeme nuceni vnášet do naší denní praxe ve větší míře. Děje se něco v naší lékové politice? Nemyslím si, že by se dělo něco dramatického. I když některé onkologické léky musí pacient doplácet, situace se mění doslova ze dne na den, ale též od lékárny k  lékárně. Onehdá jsem stál ve frontě ústavní výdejny léčiv. Dvě mladé ženy a jeden starší muž zaplatili u pokladny každý přes tisíc Kč. Sledoval jsem za co. Byly to vitaminové doplňky, Wobenzym, krémy na pleť. Nikdo je zajisté nenutil a věděli, že nejde o preparáty nutné k životu. Se samozřejmostí vyndali ze své peněženky požadovanou sumu a  na oplátku měli plnou tašku léků a dobrý pocit, že dělají dost pro své zdraví. Určitě by se však zpěčovali, kdyby měli doplatit Tamoxifen, základní hormonální lék v léčbě hormonálně dependentního karcinomu prsu. Vzpomenu na sedmdesátá léta. Měli jsme tehdy zakázáno od ředitelství nemocnice o tamoxifenu hovořit. Nařízení jsme překračovali a tajně 20

jsme pacientům radili, aby si v Maďársku koupili Zitazonium (což byl tamoxifen) a  užívali ho. Můj osobní názor je, že ekonomická krize se v  onkologii zatím příliš neprojevuje. Pouze nás současný stav nutí více k  racionalizaci běžné práce. Přesto považuji současný stav za chaotický, nesystematický a  neprůhledný. Je nepříjemné, když se dovídáme o  změnách v úhradách léčiv náhle a až od pacientů, kteří jsou nečekaně postaveni před problém, který my musíme dodatečně vysvětlovat. Spoluúčast pacientů i  na onkologické léčbě bude patrně nezbytností. Jde hlavně o  to, aby nepřevážila nad principy solidarity a humanity.

Návštěva iktové jednotky MUDr.  Jan Fiksa, Neurologická klinika VFN a 1. LF UK

N

a konci března jsme uspořádali pro představitele médií návštěvu iktové jednotky. Prohlídka byla spojena s  představením Neurologické kliniky VFN a 1. LF UK, kde se Iktová jednotka nachází. Přítomní byli seznámeni s činností této jednotky, s  tím, co je cévní a  ischemická mozková příhoda. A především jak důležitou roli hraje čas a převoz pacienta do specializovaného centra. Léčba cévních mozkových příhod (CMP) je velmi náročná a probíhá zejména na neurologických jednotkách intenzivní péče, tzv. iktových jednotkách. Jde o vysoce specializovaná pracoviště, kde se v podobě tzv. iktového týmu soustřeďuje odborný zdravotnický personál a veškeré, především technické, zázemí nutné k léčbě pacientů s tímto zdravotním postižením. Zde se okamžitě po příjezdu pacienta provádí diagnostické testy a vyšetření a poté neurolog iktového týmu rozhodne o specifické léčbě. Používají přitom moderních metod, například počítačovou tomografii (CT), magnetickou rezonanci (MR) nebo ultrazvukové vyšetření.

Čím dříve se od vzniku CMP zahájí léčba, tím vyššího efektu je možné dosáhnout. Nejnovější lékařské výzkumy prokázaly, že ještě čtyři a půl hodiny po prvních příznacích CMP může být trombolytická léčba prospěšná.

Snímek mozku, kde je zachyceno masivní krvácení. MUDr.  Jan Fiksa nás provázel při prohlídce Iktové jednotky a Neurologické kliniky. V průběhu pobytu pacienta na iktové jednotce jsou monitorovány jeho životní funkce a neurologický deficit. V  případě nutnosti iktový tým podniká preventivní kroky, aby zabránil případným komplikacím (například infekcím či komplikacím kardiovaskulárního původu), popř. zahajuje jejich včasnou léčbu. Díky tomu, že iktový tým zahrnuje kromě neurologa také odborníky v oblastech souvisejících s léčbou CMP (například neurochirurgie, interní lékařství, kardiologie, rehabilitace, logopedie, psychologie apod.), poskytují iktové jednotky pacientům s cévní mozkovou příhodou tu nejlepší možnou péči. Pokud se člověk postižený CMP dostane včas k  lékaři (nejlépe do některého ze specializovaných iktových center) a  je u  něj provedena trombolýza, má velmi dobré vyhlídky na uzdravení s  minimálními následky. Při ní je díky speciální infuzi rozpouštěna sraženina v mozku. Tato léčba naprosto revolučním způsobem snižuje trvalé následky nemoci a usnadňuje návrat postiženého do normálního života.

Téměř okamžitě poté, co u něj odborníci provedou život zachraňující úkony a stabilizují jeho stav, se začíná také s jeho rehabilitací. Ta bývá zaměřena na pohybové i řečové funkce a podílí se na ní celý tým odborníků. Kromě fyzioterapeuta je v něm třeba logoped, který pomáhá pacientovi odstranit poruchy řeči. Někdy pomáhá nemocnému s návratem k normálnímu soběstačnému životu také psycholog a sociální pracovník.

Pokud se člověk postižený CMP dostane včas k lékaři (nejlépe do některého   ze specializovaných iktových center)   a je u něj provedena trombolýza,   má velmi dobré vyhlídky na uzdravení s minimálními následky. Člověk, který prodělal těžkou cévní mozkovou příhodu, postupně pobývá na neurologické jednotce intenzivní péče, standardním neurologickém oddělení a na lůžkovém rehabilitačním oddělení. Pokud to jeho stav umožní, může být potom přeložen do domácího ošetřování. Rehabilitační pracovník za ním dochází i domů. Velkým přínosem pro další zlepšování zdravotního stavu pacienta mohou být také léčebné pobyty v lázních. 21

Představujeme MUDr. Václava Adámková, primářka mikrobiologie a ATB centra Ústavu klinické biochemie a laboratorní diagnostiky VFN a 1. LF UK 1. S  jakými představami se ujímáte vedení ústavu? Jaké jsou Vaše pracovní cíle? Mikrobiologie mě vždy fascinovala, ale organizační model, který byl nastaven v České republice se mně zdál velmi nepraktický a mnohdy činil mikrobiologii „Popelkou“ v  porovnání s jinými obory. Z  hlediska využitelnosti a  potřebnosti tohoto oboru v rámci nemocničního systému, je nejdůležitější oblastí tzv. klinická mikrobiologie, která není pouhou „chudou příbuznou“ klinických oborů v širším pojetí, ale plnohodnotným partnerem. Klinický mikrobiolog by měl být nedílnou součástí ošetřujícího týmu. Mikrobiologie není černobílá, kdy se mohu snadno rozhodnout, je-li nález pozitivní či negativní, ale každou situaci je třeba vyhodnotit individuálně z pohledu pacienta, daného infekčního agens a lokalizace infekčního procesu. Stejně tak otázka antimikrobní terapie není založená pouze na znalosti „SPC“ jednotlivých přípravků, byť v kombinaci s laboratorními výsledky. Účinek antiinfektiv u pacienta sice můžeme očekávat a očekáváme, proto je také používáme, ale jistotu úspěchu nikoliv. Účinek antibiotika je závislý na daleko více faktorech, než je tomu u  ostatních skupin léků. Vždy je třeba počítat s interakcí antibiotikum - pacient, antibiotikum - bakterie a bakterie – pacient. V neposlední řadě nemusí být původcem klinického stavu pacienta žádné infekční agens a podání antibiotik v takovémto případě je pouze alibistické a v konečném 22

důsledku pacienta poškozuje.V tomto spatřuji nejdůležitější roli klinického mikrobiologa, tj. interpretace výsledku vyšetření. Mým cílem je vytvoření opravdu fungujícího oddělení klinické mikrobiologie, nejenom podle názvu. 2. Jaké změny plánujete, co je pro Vás v blízké době na ústavu prvořadé? Vzhledem k relativně krátké době od nástupu se spíše seznamuji s tím, jak odddělení pracuje; přesto již pozoruji některé oblasti, kde jsou změny nezbytně nutné. Mikrobiologická vyšetření patří do široké palety služeb nabízených klinickým pracovištím a jako každá jiná služba i tato by měla být efektivní pro všechny subjekty. Na rozdíl od jiných typů vyšetření (biochemie, sérologie apod.) většina mikrobiologických vyšetření klinického materiálu vyžaduje čas, minimálně 24 hodin, proto tzv. statimové vyšetření není až na výjímky možné. Na druhé straně lze nutný čas maximálně využít a  racionalizovat, aby výsledky byly k dispozici ošetřujícímu lékaři v co možná nejkratší době. Nelze říci co je prvořadé, dle mého soudu je vše stejně důležité, pouze to není možné udělat najednou. Reorganizace a hlavně zefektivnění práce jsou změny, které budou patřit mezi první. 3. Jaké novinky z  vašeho oboru byste ráda uvedla do praxe? Mikrobiologie je velmi rozsáhlá a nezahrnuje pouze oblast humánní medicíny, ale je to také obor přírodovědný a jako ostatní se neustále rozvíjí a diferencuje. Proto není možné všechny novinky vyrůstající na tomto poli zavést do klinické praxe. Rozvoj molekulárně-biologických metod poskytnul mnoho nových možností i klinické mikrobiologii, a proto bych ráda, v dohledné době, zavedla některé z těchto metod na svém pracovišti. Vysoká finanční náročnost zmiňovaných technik bude však jejich limitujícím faktorem. 4. V pozici primářky nepůsobíte dlouho, co je pro Vás v nové funkci nejtěžší? Nikdy jsem úkoly nekategorizovala jako těžké, těžší nebo nejtěžší, protože to předem ubírá sílu. Problémy jsou od toho, aby se řešily, ne aby se

vyhodnocovala míra jejich obtížnosti. Rozhodně není jednoduché sestavovat rozpočet pro oddělení, když se finanční prostředky snižují a zároveň se zvyšují ceny materiálu, diagnostik apod. Stejně tak není jednoduché motivovat spolupracovníky k  vyššímu výkonu a  zaujetí, není-li jim to přirozeně vlastní. 5. Zbývá Vám při Vašem vytížení ještě čas na koníčky? A pokud ano, na jaké? Myslím si, že vše je pouze otázkou organizace práce. Aby člověk mohl podávat dlouhodobě kvalitní výkony, tak by měl věnovat určitý čas i  něčemu jinému než pouze práci. Mentální hygiena je, dle mého názoru, nesmírně důležitá a pomáhá člověku ve všech oblastech jeho činností. Na Vaši otázku zní odpověď ANO. V  mém případě se jedná hlavně literaturu, sport a zahradu.

Spánek, to je věda…

N

a setkání s profesorem Šonkou se jen tak nezapomíná. A  není to proto, že spánek a vše co s ním souvisí, je alfou a  omegou konání tohoto předního světového odborníka. Je nejen příjemným společníkem a  vyprávěčem, studnicí vtipných příběhů, ale především autoritou na slovo vzatou. Je tak lehké dostat se s ním do dlouhého rozhovoru.

Pane profesore, vaše curriculum vitae, to je dlouhé čtení. Stačí jen, kolika společností jste členem. Když začnu Českou lékařskou spo-

lečností, ve které jste od roku 1983, následuje pak dalších dvanáct. A  to nemluvím o  vaší práci na 1. lékařské fakultě a na Neurologické klinice ve VFN, kde jste vedoucím Centra pro poruchy spánku a bdění… Taková kariéra je výsledkem celoživotního vzdělávání a, abych použil moderní příměr, tahu na bránu… Byl to váš sen už od malička, být uznávaným neurologem, odborníkem na spánek? Že jsem šel na medicínu bylo nepochybně ovlivněno tím, že můj otec byl uznávaný internista, pracoval na III. interně, dýchal za svůj obor a byl doktorem ze staré školy, své povolání glorifikoval a žil jím. Tatínek o medicíně doma dost mluvil, byl velice seriózní a nikdy ji ani náznakem nezesměšňoval. Prostě lékařství bylo věcí posvátnou, fakulta nedotknutelná a medicína byla darem osudu. To všechno mě dost ovlivňovalo, otce jsem respektoval a jeho práce se mně moc líbila. I když v době, kdy se blížil ten okamžik a  já se musel rozhodnout, jsem o sobě začal trochu pochybovat. A  tak jsem šel v  polovině gymnázia vždycky o prázdninách dělat sanitáře. Samozřejmě, kam jinam než sem, do naší nemocnice. Byl jsem na třetí interně, taky na žurnálu, vozil jsem jídlo a tak podobně. Můj pohled byl z této pozice sice poněkud zkreslený, ale i tak se mi to moc líbilo, péče o člověka mně byla blízká jak výchovou, tak i mým naturelem. Ovšem došlo k drobným nesrovnalostem. V podání mého otce byla medicína poněkud víc akademickou, než jaká byla skutečnost, se kterou jsem se v nemocnici denně setkával. Zjistil jsem, že lékaři a vůbec všechen personál jsou v podstatě normální sympatičtí lidé, bez glorioly zbožštění. A tak jsem nemocnici okouknul zevnitř a věděl jsem, do čeho jdu. Moje povědomost o medicíně začala dostávat reálnou podobu. Zkušenost z provozu nemocnice vás tedy nijak nezviklala v rozhodnutí stát se lékařem? Samozřejmě, že přehled o tom, co dělá doktor, jsem měl jen okrajový. Nicméně, rozhodnutí ve mně dozrálo a já se přihlásil k přijímačkám, kterými jsem našt ěstí prošel. A pak to začalo. Nejsem žádný rychlík a  tak mi učení, zvláště 23

v prvním ročníku, sebralo všechen volný čas. Ale moc se mi to líbilo, poznával jsem nové prostředí a ve studiu i naplnění toho, co jsem očekával. Už ve druhém ročníku jsem začal pracovat v Anatomickém ústavu jako demonstrátor, tak se tomu tenkrát říkalo. Velmi mě to bavilo a byla to výtečná příprava na další léta. Vy jste, jak se říká, tu medicínu „žral“… Jojo. Zvlášť tu anatomii. Skočil jsem do toho rovnýma nohama. A první tři roky utekly jako voda. Ovšem, pak došlo ke zvláštní situaci. S několika kamarády ze školy, ještě z gymnázia, jsme natáčeli amatérský film. Byla to parodie na film Šakal. V tom originálním filmu přepadávali zlatnictví, aby získali peníze pro svůj záměr, kdežto my v tom našem filmu natáčeli akční scénku, kdy jsme „jako“ přepadli stánek prodavače losů. A jak byla doba taková jaká byla, tak nás někdo viděl a nahlásil na SNB (Sbor národní bezpečnosti - pozn. red.), prostě na policii. Tehdejší policie z  toho udělala velkou věc, rozběhli velké pátrání a za dvě hodiny nás našli v bytě jednoho z nás. Během 24 hodin se celá záležitost jakž takž vysvětlila, tajní, kteří u toho byli, odešli, ale protože se policie, zvláště SNB v té době, nikdy nemýlí, vyšetřování pokračovalo se záměrem potrestat nás za jakousi protistátní činnost. A  to nebyla žádná legrace. Byli jsme vysokoškoláci a všichni jsme byli podmínečně vyloučení z  fakulty a  to již před uzavřením vyšetřování. A  bylo nám naznačeno, že jestli si chceme trošku polepšit kádrový profil, měli bychom v létě, místo prázdnin, absolvovat takzvanou letní aktivitu. A tak jsem na štábu letní aktivity jako medik dostal přidělené působení na Neurologické klinice tehdejší FN II. Mělo to být na 3 neděle … a už jsem tady 30 let! Takže jste se stal neurologickým expertem díky své téměř kriminální delikvenci! Pikantní na tom je, že ta podmínka vyloučení nebyla, navzdory postupnému vyšumění celého vyšetřování (byli jsme po mnoha měsících nakonec potrestáni projednáním na Národním výboru), nikdy oficiálně zrušena a já tak dostudoval s Damoklovým mečem nad hlavou! Dneska je to velká legrace, ale tenkrát mně bylo ouzko. 24

Ale zpátky k neurologii. Mně se ten obor během oněch inkriminovaných prázdnin velice zalíbil. Taky díky profesorovi Vymazalovi, který byl tenkrát přednostou kliniky. Po prázdninách jsem začal na klinice pracovat jako ošetřovatel na ambulanci, kde v té době nesloužila sestra. To jsem vykonával až do konce studia. Tím jsem si vytvořil takové předpolí, abych se tady po ukončení studia už mohl ucházet o místo. To jsem taky udělal. Jenže tenkrát nebylo na neurologii volné místo a tak mně profesor Vymazal poradil, abych se ucházel o aspiranturu na Ústavu patologické fyziologie u profesora Janouška. Byl jsem přijat a dosud si pamatuji to kuriózní rozhodnutí, protože zároveň jsem se dozvěděl, že z kádrových důvodů nemohu však kandidaturu obhajovat. Ale já byl rád, že mám někde pevné zázemí a  začal jsem díky velkorysosti profesora Janouška vykonávat funkci sekundáře na neurologické klinice. Na „patfýze“ bylo tvůrčí prostředí, které mi pomohlo s mými prvními pokusy o publikace. Kromě toho jsem tam měl i skvělé kamarády. Asi po jednom a  půl roce se tady na klinice, uvolnilo místo sekundáře a já už pevně zakotvil jako neurolog. Ale přátelství na druhé straně ulice mně zůstala dodnes.

Jako mladý lékař s  technikou tehdejší doby – rok 1995. A pak už jste si začal s neurologií doopravdy. A co ten spánek? Musím dodat, že doopravdy to s neurologií bylo již během mé aspirantury na patologické fyziologii. Na počáteční doby vzpomínám jen v tom

nejlepším, je to vždycky hezká doba začínat něco nového, seznamovat se s novým prostředím s novým postavením a získávat nové zkušenosti. Ne že by to teď bylo špatné, to vůbec ne, ale učednická léta jsou pokaždé důvodem ke vzpomínkám. Docela brzo mě oslovil docent Bedřich Roth, charismatická osobnost a  specialista na narkolepsii. Potřeboval zpočátku trochu pomoci s laborantskou činností a k tomu jsem se mu zdál vhodný. A  tak jsem se dostal ke spánku a jeho výzkumu. Začal jsem později s docentem Rothem chodit na ambulanci a  problematika spánku se mi čím dál víc přibližovala. I když v té době mě ještě vůbec nenapadlo, že se stane mým dominantním oborem. Díky mé znalosti francouzštiny mně na konci osmdesátých let docent Roth domluvil stáž v největší spánkové laboratoři v Evropě, ve francouzském Montpellier u profesora Billiarda. Francie byla v té době relativně schůdná a po dvouletém snažení jsem skutečně povolení získal. Dostat se v té době na Západ a ještě k tomu mít možnost působit ve svém oboru, to byla výhra, že? Byla to neuvěřitelná sedmiměsíční zkušenost. Že jsem „ochutnal“ kapitalismus, to mě až zase tolik nebralo, o  tom už jsem něco věděl a  byl na to připravený, ale jak chodí taková obrovská nemocnice, vidět to zevnitř, to byl pro mě skoro šok. Medicínu dělali stejnou jako my, ale jak to tam šlapalo, ta organizace, vybavení… Laboratoř byla krásná, pan profesor Billiard je vynikající osobnost, světový formát, doslova mě okouzlil. Takže naši „sametovou revoluci“ jste zažil ve Francii… Ano, revoluci jsem zažil tam, vrátil jsem se v prosinci 89. Doba to byla povznesená, přišel jsem doprostřed celospolečenské euforie, vše se měnilo. Odborně jsem byl opravdu hodně ovlivněn pobytem v Montpellier. Snažil jsem se některé poznatky naroubovat i do chodu naší kliniky, usiloval jsem o to s velkým nadšením, ale doba to byla chaotická, byly jiné priority, spousta věcí se musela změnit, nebyly peníze. Takže všechno to, o čem jsme snili s profesorkou Nevšímalovou na začátku devadesátých let, se

po malých krocích realizovalo následných 20 let. Současná podoba naší laboratoře už v mnoha ohledech předčí naše tehdejší přání.

Společná fotografie s  profesorem Tichým v březnu 2010. Nechci se vás vyptávat na provoz centra, tohle je takový náš trochu osobnější rozhovor. Tak mi povězte, jak to bylo s vámi v devadesátých letech? Na řadu přišla docentura? Po revoluci mě dost pohltily všechny ty změny, které přišly. V roce 1992 jsem obhájil kandidaturu – CSc., což jsem vlastně udělal na materiálu, který jsem získal z poloviny ve Francii a z druhé poloviny následně na našem pracovišti. Taky jsem se snažil publikovat v českých periodikách a tak dát povědomost odborné veřejnosti o problematice spánku. Do té doby to bylo pole téměř neorané. Byli jsme ojedinělé centrum na území celého státu a tak jsme po počátečním rozjezdu o pacienty neměli, a dodnes nemáme nouzi – spíše naopak. A k 90. létům musím ještě podotknout, že jsme na samém začátku měli volné ruce a  velkou podporu v tehdejším přednostovi profesorovi Tichém. To byla velmi příznivá situace pro naši generaci a doufám, že změny, které jsme uskutečnili nebo alespoň pomáhali nastartovat, byly později klinice prospěšné. Musím říct, že jsem moc, rád, že jsem tu dobu zažil zevnitř. Tolik se toho měnilo, vy sám také? Kdy přišla konečně ta docentura? A profesura…? Docenturu jsem získal v roce 1996, profesuru o osm let později, v roce 2004 a doktorát někdy mezi tím. Usilovat o doktorát jsem začal, ostatně 25

jako mnoho kolegů z fakulty, na poslední chvíli. Až několik měsíců před posledním termínem jsme si uvědomili, že od doby platnosti nového VŠ zákona se tento titul měl přestat udělovat. K získání doktorátu mě pošťouchla paní profesorka Nevšímalová. My měli vůbec na klinice št ěstí na dobré šéfy. A to neříkám proto, že si tento rozhovor přečtou!

i pocitem, že jsme přispěli k výchově další generace, která snad bude mít podobné směřování. Doufám, že si budu moci dovolit opojný pocit, že jsem přispěl pár kamínky do mozaiky poznání a rutiny našeho oboru. S prof. MUDr. Karlem Šonkou, DrSc.  si povídal Václav Kříž

Křeslo pro Fausta

V

e čtvrtek 25. února 2010 proběhlo v Akademickém klubu 1. LF UK další setkání z  cyklu besed „Křeslo pro Fausta“, tentokrát s  panem prof.  Františkem Perlíkem. Profesor Perlík začínal svůj farmakologický výzkum v  roce 1968 na Farmakologickém ústavu ČSAV. Je vedoucím Oddělení klinické farmakologie ve VFN, Subkatedry klinické farmakologie IPVZ a od roku 2002 přednostou Farmakologického ústavu 1. LF UK a VFN. Je bývalým předsedou, v současné době místopředsedou České společnosti pro experimentální a klinickou farmakologii a toxikologii JEP.

V roce 1993 s profesorkou Nevšímalovou. Jaký to je pocit, být na vrcholu studia, když už to, samozřejmě v uvozovkách, dál nejde? Mít absolutní vzdělání… Vždycky to někam jde. Na sebe koukám střízlivě, sám vím dobře, co znám a neznám. A navíc, takových jako jsem já, takových je tady kolem mě ve fakultním prostředí mnoho a  ještě je v mém okolí mnoho kolegů, kteří mne inspirují svými znalostmi, postoji a podobně. Tedy nějakým postavením se neopájím. Důležité je pokračovat. A čím se tedy opájíte? To je intelektuální záležitost. Mě potěší uvést do života nějaký další projekt a pokud možno jej dokončit. Práce v kolektivu, který má společné cíle. A občas léčebným úspěchem. Někdy navíc 26

V  posledních letech se věnoval problematice klinického hodnocení léčiv, použití modelových látek jako bioindikátorů při hodnocení funkčního stavu eliminačních orgánů a  při fenotypizaci.

Křest knihy Sexuologie

D

ne 17. března 2010 byla představena ve Faustově domě nová monografie, vydaná v  nakladatelství Grada Publishing a.s. Slavnostního křtu se zúčastnili také proděkan pro vnější vztahy 1. LF UK profesor Aleš Linhart a ředitel nakladatelství Grada Publishing a.s. inženýr Milan Brunát.

Smuteční oznámení Prof. MUDr. Josefa Bohutová, DrSc. zemřela

V

 pátek 29. ledna 2010 se ve velké obřadní síni Strašnického krematoria rodina, přátelé a odborná veřejnost rozloučili s  přední a  výjimečnou odbornicí a  osobností české a  světové radiologie paní profesorkou MUDr. Josefou Bohutovou, DrSc.

Dílo s  názvem „Sexuologie“ (profesor Petr Weiss a  kolektiv) je první interdisciplinárně pojatá monografie o  lidské sexualitě sepsaná předními odborníky z řad sexuologů, psychiatrů, psychologů, urologů, gynekologů, chirurgů či antropologů. Poskytuje komplexní pohled na somatosexuální i psychosexuální vývoj člověka od období prenatálního až po stáří. Čtenář zde najde odpovědi na otázky, týkající se sexuální orientace a sexuální identity, sexuálních dysfunkcí a parafilií, jejich diagnostiky a léčby, kulturně podmíněných odlišností i vrozených evolučních determinant lidského sexuálního chování. Kniha je určena odborníkům. Paní profesorka zemřela v neděli 24. ledna 2010 po dlouhé a těžké nemoci, krátce potom, kdy v  úzkém rodinném kruhu oslavila svoje 79. narozeniny. Česká věda a medicína jejím odchodem z pozemského života ztratila významnou osobnost mezinárodního formátu. Profesorka Bohutová promovala na Fakultě všeobecného lékařství UK v  Praze v  roce 1956. Po promoci pracovala jako sekundární lékařka na Plicním oddělení FN v  Praze – Motole (v  r. 1957 – 1958), v  letech 1958 – 1966 působila na rentgenovém oddělení téže nemocnice. V  roce 1966 přechází na 27

Radiodiagnostickou kliniku IPVZ FN v Praze Na Bulovce. Zde pracuje ve funkci odborné asistentky, později docentky a  profesorky. V čele této významné instituce stála od roku 1993 až do svého odchodu do důchodu v roce 2006. V letech 2001 – 2006 současně zastávala funkci přednostky Radiodiagnostické kliniky 1. LF UK a FN Bulovka. Odborné zaměření profesorky Bohutové se odehrávalo v oblasti neuroradiologie, radiologie anatomické oblasti hlavy a krku, intenzívně a především se věnovala intervenční radiologii se zaměřením na endovaskulární uzávěry tepen v orofaciální a otolaryngeální oblasti. Byla zakladatelkou Neuroradiologické společnosti ČLS JEP, po dobu tří volebních období (v  letech 1993 – 2005) byla předsedkyní výboru této společnosti. Byla členkou výboru Radiologické společnosti ČLS JEP a  členkou Evropské Neuroradiologické Společnosti (ESNR). V oborech české a světové radiologie a neuroradiologie se stala uznávanou a vyhledávanou odbornicí. Profesorka Bohutová byla člověkem nevšedního medicínského nadání a inteligence. Měla vytříbený smysl pro metodickou práci, byla svědomitá, pilná a v řešení odborných problémů nesmírně houževnatá. Byla to dokonalá odbornice, měla obdivuhodné nadání řešit, vždy s naprostým profesionálním klidem a s úžasnou schopností předvídavosti, ty nejsložitější situace a komplikace, které odborná problematika přinášela. Byla člověkem vlídným a laskavým, byla neobyčejně skromná, byla kolegyní, která vždy naplňovala toto slovo v  jeho pravém smyslu. Pro tyto svoje vlastnosti ji milovali pacienti, spolupracovníci a přátelé. Profesorka Bohutová zemřela obklopena láskou svých nejbližších, budeme ji postrádat jako vzácného člověka a neobyčejnou lékařku. Bude nám chybět, hluboce se skláníme před její památkou! V úctě a vzpomínkách prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc., přednosta Stomatologické kliniky VFN a 1. LF UK 28

Životní jubilea Březen 2010 doc. MUDr. Viktor Kožich, CSc. – přednosta Ústavu dědičných metabolických poruch 1. LF UK a VFN. Fakultu všeobecného lékařství UK v  Praze absolvoval v  roce 1985. O  deset let později získal titul kandidáta lékařských věd v oboru biochemie. Docentem pro obor lékařská genetika byl jmenován roku 2005. doc. MUDr. Bohumil Seifert, Ph.D. – přednosta Ústavu všeobecného lékařství 1. LF UK. Fakultu dětského lékařství UK v Praze absolvoval v roce 1981. Roku 2007 obhájil dizertační práci v oboru preventivní medicína a získal titul Ph.D. Docentem pro obor hygiena a epidemiologie byl jmenován o dva roky později. doc. MUDr. Petr Cieslar, CSc. – docentem na I. interní klinice – klinika hematologie 1.  LF UK a VFN. Lékařskou fakultu UK v Praze absolvoval roku 1969. Kandidátskou dizertační práci obhájil v roce 1982. Po osmi letech nato byl jmenován docentem 1. lékařské fakulty UK v Praze v oboru vnitřní lékařství. MUDr. Jaroslava Drechslerová, CSc. – přednostka Radiodiagnostické kliniky 1. LF UK a Fakultní nemocnice Na Bulovce s poliklinikou. Fakultu všeobecného lékařství UK v Praze absolvovala v roce 1969. Vědecká hodnost kandidáta lékařských věd v oboru radiodiagnostika jí byla udělena roku 1984. Duben 2010 prof. MUDr. Renata Cífková, CSc. – odborná asistentka II. interní kliniky – klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN. Fakultu všeobecného lékařství UK v Praze absolvovala roku 1980. V roce 1986 obhájila titul kandidáta lékařských věd pro obor vnitřní nemoci se zaměřením na kardiologii. Docentkou vnitřního lékařství se stala roku 2004. O pět let později byla jmenována profesorkou pro obor vnitřní nemoci. prof. MUDr. Jan Daneš, CSc. – přednosta Radiodiagnostické kliniky 1. LF UK a  VFN. Fakultu všeobecného lékařství UK v  Praze

absolvoval v  roce 1983. Vědeckou hodnost kandidáta lékařských věd v oboru rentgenologie a radiologie obhájil o sedm let později. Roku 1997 byl jmenován docentem pro obor radiodiagnostika a v roce 2007 profesorem pro obor radiologie. Zabývá se především diagnostikou chorob prsu a stojí v čele screeningového programu v České republice.

uvedení znovu do provozuschopného stavu. Je evidentní, že bych na pracovní pozici hlavního pražského vodníka vážně neobstál. Lékaře jsem nenavštívil již několik let a profesionalita všech lidí, se kterými jsem se u vás v nemocnici a oddělení setkal, byla úžasná. Moc děkuji za lidský a pracovní přístup a přeji příjemné prožití svátků vánočních.

doc. MUDr.  Zdeněk Vilikus, CSc. – přednosta Ústavu tělovýchovného lékařství 1. LF UK a VFN. Fakultu všeobecného lékařství UK v  Praze absolvoval v  roce 1980. O  devět let později obhájil titul kandidáta lékařských věd. Docentem pro obor tělovýchovné lékařství byl jmenován roku 2000.

S pozdravem z Příbrami  Petr Kuba PS: Mezi námi, toho vodníka vezmu maximálně jen brigádně a určitě jen na léto. Pozn.: 30letý muž spadl v  prosinci v  nočních hodinách ze zábradlí Palackého mostu do Vltavy a  podchlazený byl přivezen na koronární jednotku III. interní kliniky. Týž den mohl být propuštěn.

doc. RNDr. Pavla Poučková, CSc. – docentka na Ústavu biofyziky a  informatiky 1. LF UK. Přírodovědeckou fakultu UK v Praze absolvovala v roce 1974.Vědeckou hodnost kandidáta biologických věd obhájila roku 1990. Docentkou pro obor lékařská biofyzika byla jmenována v prosinci 2004.

dopisy pacientů MUDr. Jan Bříza, CSc., MBA, zastupující ředitel VFN Dobrý den, byla jsem hospitalizována na 2. oddělení I. chirurgické kliniky VFN a 1. LF UK. Stalo se tak po otřesu mozku při úrazu. Byla jsem víc než potěšena profesionalitou veškerého personálu tohoto oddělení. Ráda bych také zmínila perfektní práci pana doktora Mandíka. Velmi děkuji a jsem opravdu vděčná za veškerou vaši péči. Děkuji a jsem s pozdravem  Laura Brychtterová MUDr. Zuzaně Šomlóové, III. interní klinika VFN a 1. LF UK, oddělení C. Hezký den, chtěl bych Vám tímto poděkovat za Váš profesionální přístup k mé osobě, totiž za pomoc při rozmrazování, sušení, zahřívání a  následném

prof. MUDr. Alois Martan, DrSc., přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky 1. LF UK a VFN Vážený pane profesore, podstoupila jsem rozsáhlejší operaci na oddělení G5 vaší kliniky. Ráda bych touto cestou projevila zvláštní dík vedoucímu operačního týmu as. MUDr. Michaelu Fantovi a všem sestřičkám za jejich profesionalitu, lidský přístup a špičkovou péči. Pokud bych v budoucnu potřebovala pomoc v oblasti gynekologie, nebudu váhat, na které pracoviště se obrátit – zcela jistě to bude to vaše. Markéta Ostřížková,  redaktorka Zdravotnických novin II. interní klinika VFN a 1. LF UK Vážení, ráda bych poděkovala kolektivu lékařů a sester II. interní kliniky VFN a 1. LF UK za záchranu života a  následnou náročnou dále probíhající léčbu mého manžela. Zvláště pak ošetřujícímu lékaři MUDr. Šmídovi. Léčba ve vaší nemocnici je na velmi vysoké úrovni. Ještě jednou velké díky za manžela i za celou rodinu. Vlasta Spěváčková,  manželka 29

Kaleidoskop USA MUDr. Petr Popov, primář Oddělení léčby závislostí VFN V  minulém čísle časopisu Nemocnice jsme uveřejnili první část cestopisného článku primáře Petra Popova, který se vrátil ze studijního pobytu v USA. Většinu celkového času prožitého v USA strávil na dvou opačných koncích kontinentu, na severozápadě v  Oregonu a  na středovýchodě ve Virginii. Pokračujeme druhou částí jeho vyprávění: Z USA jsem se vrátil, po absolvování studijního programu Huberta H. Humphreyho, v červenci 2009. Během patnáctiměsíčního pobytu jsem navštívil devět států USA a Washington D.C. Velmi často jsem cestoval křížem krážem po Státech a tak jsem, kromě odborných poznatků ze stáží v řadě zařízení pro prevenci, léčbu a výzkum drogových závislostí, nasbíral také velké množství cestovatelských zážitků a  vše zdokumentoval několika desítkami gigabajtů fotografií. Maryland je státem sousedícím s  Virginií a WDC. V západním Marylandu jsem navštívil Rocky Gap v  kopcovité oblasti Cumberlandu s nádhernými jezery. Konalo se zde poslední setkání všech 160 účastníků Hubert H. Humphrey programu našeho ročníku. Někteří využili volného času k trekingu okolo jezera, jiní vyrazili navštívit proslulou stavbu Fallingwater průkopníka organické architektury Franka Lloyda Wrighta do nedalekého Mill Run v Pensylvánii. Autor na své první rybářské výpravě v zátoce Chesapeake.

Jednou z  nejdůležitějších částí programu mého studijního pobytu byla stáž v  National Institue on Drug Abuse (NIDA) v  hlavním městě Marylandu Baltimore. NIDA je celosvětově největší a  patrně též nejvýznamnější výzkumná instituce, zabývající se problematikou drogových závislostí. Podmínky k tomuto druhu výzkumu jsou velmi vhodné, Baltimore je považováno za hlavní heroinové město USA. Sídlí zde také jedno z hlavních center klinického medicínského výzkumu v USA - Johns Hopkins University (JHU). Měl jsem možnost stážovat ve zdejším centru pro těhotné ženy závislé na drogách, proslulém svým výzkumem substituční léčby v graviditě a léčbou neonatálního abstinenčního syndromu u novorozenců. Při první návštěvě na mne díky pobytu v okolí centra pro drogově závislé udělalo Baltimore dojem špinavého města. Při několikatýdenní stáži v NIDA a JHU jsem si špatný dojem podstatně vylepšil. Měl jsem více času a přesto jsem stihl navštívit jen malou část zdejších pamětihodností a zajímavostí. Za návštěvu stojí zejména Harborplace – vnitřní přístav s  řadou námořních expozic v  lodích a  ponorkách, s  mořským akváriem a  vynikajícími rybími restauracemi. Blízká zátoka Chesapeake Bay je rájem rybářů a  místem lovu proslulých modrých krabů. V Baltimore je muzeum připomínající jednoho z nejslavnějších hráčů baseballu, kterým byl Babe Ruth. Na historickém hřbitůvku blízko centra je pohřben autor Havrana a  hororových povídek Edgar Alan Poe. Shodou okolností se připomínalo dvousté výročí jeho narození v lednu 2009, během mého pobytu v Richmondu, ve městě, ve kterém prožil Poe většinu svého života. Indiáni kmene Ute dali jméno státu Utah, který jsem navštívil v rámci University Outdoor Program VCU* během jarního týdenního univerzitního volna. V hlavním městě Utahu Salt Lake City je světové centrum církve Mormonů, kteří zde - kromě své katedrály - spravují největší světovou genealogickou databanku. * VCU = Virginia Commonwealth University

30

Ze Salt Lake City jsme jeli mnoho hodin pustou a přitom fantasticky krásnou pouštní krajinou jižního Utahu do oblastí nejvyhledávanějších národních parků. Kromě Arches National Park, proslulého monumentálními skalními branami a prastarými indiánskými petroglyfy se mi nejvíce líbily úzké kaňony a fantastické skalní útvary Devil´s Garden a Goblins Valley. Jsou zde bludiště členitých údolí, s miliony bizarních zkamenělých hliněných tvarů, formovaných ostrým větrem. Na obzoru se tyčí hradba vzdálených, ale ostře viditelných zasněžených vrcholků Rocky Mountains. Blíže k těmto horám jsem se dostal při semináři, který se konal v Denveru ve státě Colorado. Hlavní město Denver, kterému se říká podle jeho nadmořské výšky (přesně 1 míle, tj. 1609m) "MileHigh City" je dobrým východiskem k výletům do Skalistých hor. Využil jsem příležitosti a navštívil nedaleký, do skály vytesaný přírodní amfiteátr Red Rocks, s vynikající akustikou, kde od roku 1910 koncertují nejslavnější muzikanti z celého světa. Další výlet z Denveru jsem podnikl do místa, kde je pohřben plukovník William Frederick Cody, známější pod přezdívkou „Buffalo Bill“. Správně mu měli říkat „Bison Bill“, podle zvířat (American bison, Bison bison), jejichž lovem pro nasycení dělníků, pracujících na stavbě pacifické železnice se nechvalně proslavil. V místním muzeu Bufalo Billa jsem se poučil, že bizon se od buvola (buffalo) liší tím, že má jinak posazené rohy, o jeden pár žeber více a o jeden lumbální obratel méně, než buvol. Také jsem se dozvěděl, že Bufalo Bill se svou Wild West Show navštívil během evropského turné i Brno. V  show účinkoval také náčelník Sedící býk, vítěz bitvy u Little Big Hornu, kde padl se svými vojáky ze 7. kavalerie i jejich velitel generál Custer. Místem konání semináře v centru Denveru byl Brown Hotel, historický objekt, který navštívila (kromě jiných slavných hostů) v roce 1912 také „Nepotopitelná“ Molly Brown a to pouhý týden poté, co přežila katastrofu Titaniku. Svoji přezdívku získala díky statečnosti, se kterou donutila plavčíky, aby se vrátili se záchranným člunem zpátky k  místu, kde se loď potopila a pokusili se ještě někoho zachránit.

Do atria v Brown Hotel je každoročně přiváděn na rudém koberci býk, který zvítězí v  National Western Stock Show. Jiná show, jiný býk. V Brown hotelu si na show potrpí. Oblíbená je show, při které číšník usekává šavlí z  napoleonských dob hrdla lahví šampaňského, které se pak nalévá do několika tisíc skleniček, tvořících pyramidu do výše druhého hotelového patra. Co se alkoholu týče, v Coloradu je vnímán dosti benevolentně a v Denveru jsem také blízko mého hotelu narazil na největší obchod s alkoholem, který jsem kdy v životě viděl. Při pokusu o fotografování mě málem ochranka alkoholického ráje inzultovala. Zachránilo mě vysvětlení, že jsem vyslanec pivní velmoci, který kontroluje zásobování jejich megaobchodu českým pivem a skutečnost, že regál s lahvemi Pilsner Urquel byl hned vedle. To muže z ochranky uklidnilo a vrátili mi fotoaparát. Díky tomu jsem mohl vzápětí vyfotit ceduli v  městském autobusu, která varuje cestující před pácháním výtržností – v  Denveru může být autobusový výtržník potrestán až 16 lety vězení anebo pokutou 750 000 dolarů. Konference Americké psychiatrické asociace 2009 se konala v kalifornském San Francisco. V  přestávkách procházka ke Golden Gate Bridge, jízda taxíkem dolů po Lombard Street, „nejklikatější ulici na světě“, střídaná projížďkou v cinkajících Cable Cars dolů a nahoru po strmých ulicích a konečně zážitek s velkým Z – návštěva proslulé ostrovní věznice Alcatraz. Kvůli špatnému počasí tam se mnou byl jen malý počet turistů a díky tomu jsem zažil historickou realitu evokující atmosféru „Skály“. Do New Orleans ve státě Louisiana mě pro změnu přivedla účast na kongresu American Society of Addiction Medicine (ASAM). Bydlel jsem v  historické části French Quarter, který hurikán Katrina v roce 2005 našt ěstí poškodil jen minimálně. Proslulý karneval Mardi Gras jsem těsně minul, navštívil jsem alespoň dílny, kde se po celý rok předem připravují alegorické vozy a výzdoba pro karneval. Příznivou shodou okolností se ve městě zrovna konal jazzový festival, stihl jsem dva vynikající koncerty. 31

Zbyl mi čas i na výlet do přírodní rezervace v bažinách blízko města. Z bezpečí motorového člunu jsem pozoroval aligátory (Alligator mississippiensis), které průvodce vábil do naší blízkosti pěnovými bonbóny Marshmallow. Aligátoři dali přednost kuřecímu masu, kterým je lákal průvodce ve člunu konkurenční společnosti a tak jsem se mohl více soustředit na poslech koncertu obřích žab. Smyslové hody doplnil chuťový zážitek po návratu do New Orleans. Ve firemním obchodě McIlhenny Company byla ochutnávka nových omáček Tabasco. Posledním státem, který jsem navštívil několik dní před koncem studijního pobytu v USA, byla Nevada. Výroční konference nejstarší americké organizace, zabývající se studiem problematiky drogových závislostí (The College on Problems of Drug Dependence) se konala ve městě Reno. Hned v letištní hale, plné hracích automatů, bylo vidět, že jsem se octl ve druhém největší městě hazardních her v Nevadě. Hotel, ve kterém se konference konala, měl největší, nepřetržitě 24 hodin fungující kasino v celém Reno. Bylo zajímavé pozorovat jak hráče z  celého světa, tak i fascinaci řady účastníků konference. Kolegyně ze Saúdské Arábie během několika večerů naházela do hracích automatů nepočítaně mincí a zdálo se, že jeví skutečnou dispozici ke gamblingu. Z herny se jí vůbec nechtělo a pro-

32

cházející kolegy prosila o další mince do hry. Naproti tomu kolega z  Ukrajiny vsadil malý obnos v ruletě, na který ihned vyhrál dosti slušnou částku, ale ve hře nepokračoval a všechny přihlížející pozval do baru na skleničku. Já jsem zbylé peníze investoval do výletu k nedalekému Lake Tahoe, největšímu alpinskému jezeru v USA, kterým prochází hranice mezi Nevadou a Kalifornií. Poblíž jezera je hornatá oblast Squaw Valley, místo, kde se konaly zimní olympijské hry 1960. Už jsem neměl čas si je pořádně prohlédnout a  dozvědět se také více o  zlaté horečce, která vypukla nedaleko, ale satisfakcí byla večerní projížďka katamaránem po jezeře Tahoe. Během patnácti měsíců, strávených v  USA jsem toho viděl opravdu hodně, často to byla místa, o jejichž existenci jsem předtím vůbec nevěděl. Při zpáteční cestě do vlasti vedle mne seděl starší pán, který odešel před více než třiceti lety do USA. Podařilo se mu to, co se nepodaří většině obyvatel Spojených států za celý život. Na motocyklu procestoval všechny státy USA. Jeho poutavé vyprávění mi zpříjemnilo dlouhý let a oživilo vzpomínky na mnohá navštívená místa. Monumentální krajina v  Arches National Park.