EKG ESETEK
• Az EKG görbén változó alakú, amplitúdójú, polaritású kamrai extrasystolék. • „Torsades de pointes” kamrai tachycardia
• Mexiletin 125 mg iv beadása után elsőként a következő EKG jött létre
1. ESET • 14 éves szuka belga juhász kutya. Testtömege 40kg. • Hirtelen kialakult súlyos általános állapot romlás, elesettség, dyspnoe. • Súlyos tachyarrhythmia, pulzusdeficit. Szívfrekvencia 230-250/perc
• Bigemina ritmus. Normál sinus ütések és kamrai extrasystolék szabályos rend szerint váltják egymást. • A sinus ütések PQ-intervalluma megnyúlt, a kamrai extrasystolék kapcsolási ideje igen rövid.
2 ESET • 11 éves szuka bischon kutya. • Régóta tartó légzőszervi tünetek, fáradékonyság. • A mitralis és a tricuspidalis billentyű fölött IV/VI systolés zörej, enyhén arrhythmiás ritmus.
• •
• •
•
•
130/p, az alapritmus normal sinus ritmus. A ritmus szabályosan ismétlődnek 4-5 ütésvől álló gyors szakaszok, melyekek között rövidebbhosszabb szünetek figyelhetők meg. A szüneteket követő 2, 7. és a 11. ütések eltérnek a többi ütéstől R-hullámuk kissé magasabb, a 2. és 7. ütés során II. és a III. elvezetésben negatív P-hullám látható, míg a 11. P-hulláma pozitív, de a többi ütéstől eltérő alakú. A látott ritmuszavar kétféleképpen is magyarázható. 1. Kifejezett légzési arrhytmia vándorló pacemaker aktivitással. A szívfrekvencia változása a légzéssel függnek össze, a szívfrekvencia lassulása (a szünetek) a kilégzési fázisra esnek. Mivel a kilégzések és belégzések során a paraszimpatikus és szimpatikus tónus változásai miatt az ütések a sinuscsomó más-más területéről származnak, így a pitvarok is eltérő útvonalakon depolarizálódnak, ami a p-hullám morfológiájának megváltozását okozza. A szüneteket követő ütések nagyobb Rhulláma a szív légzőmozgásoktól függő intrathoracalis elmozdulásával vagy a Brody-effektussal is magyarázható (lásd 4.fejezet). 2. A kifejezett légzési arhythmia, sinusszünetek, supraventricularis pótütésekkel. A dyspnoés kutya fokozott paraszimpatikus tónusának hatására, a kilégzések során sinusszünetek figyelhetőek meg, melyeket pitvari vagy junctionalis pótütések követnek. A belégzések során a kisebb paraszimpatikus túlsúlyban szabályos sinusritmus figyelhető meg 166/perc frekvenciával. Kezelést nem igénylő elváltozás. A sinusszüneteket feltehetően fokozott vagushatás hozta létre. Erről atropin teszttel győződhetünk
3. ESET • 13 éves kan pekingi palota kutya. Testtömeg 5 kg. • Kórelőzmény: mitralis insuffitientia miatt fél éve 0,025 mg/ttkg/nap digoxint kapott p.os • Klinikai tünetek: Súlyos elesettség, subnormális testhőmérséklet, dyspnoe . • Bradycardia, arrhythmia, mitralis billentyű fölött IV/VI systolés zörej.
• 70/p, bradycardia, arrhythmia absoluta. • Az 1., a 4., és a 8. ütést P-hullám nem előzi meg, ezek a QRS-ek különböző mértékben aberráltak, a sinus ütéseknél magasabb amplitúdójúak. A görbén a 3. és 7. ütés után hosszú szünet látható, melyben semmilyen görbe, P-hullám sem fedezhető fel. Sinus leállás, kamrai pótütések. Az elváltozás jellege és a kórelőzmény alapján gondolni lehetett a digitalis toxikózisra. A vér digoxin szintje 5.4 ng/ml volt, ami a terápiás szint felső határának kétszerese.
• 150/p, sinus tachycardia. PQ-intervallum 0,16 s., I-fokú AV-blokk. A PQ-megnyúlás digitalis túladagolás első EKG jele.
• 220/p, sinus tachycardia. • Az I. elvezetésben a QRS negatív, II. és III. elvezetésben mély S-hullám. • A szív elektromos tengelye 170 fok, jobbra deviáló szívtengely. • Echokardiográfiás vizsgálattal tricuspidalis billentyű dysplasiát, jobb pitvar tágulatot és jobb kamra hypertrophiát állapítottunk meg. A hasűri ultrahang során súlyos pangást a májban és ascitest találtunk. A ritmuszavar kezelése a frekvencia lassítása céljából béta-blokkolókkal javasolt.
4. ESET
5. ESET
• 5 hónapos, kan west highland white terrier. • Kielégítő általános állapot, kisfokú hasterime növekedés, mellkas jobboldalán a tricuspidalis billentyűnek megfelelően V/VI systolés zörej.
• 4 éves havannai bischon kan kutya. • Kórelőzmény:2 hete napi gyakorisággal előforduló rövid ideig tartó eszméletvesztés. • Klinikai vizsgálat: Súlyos bradyarrhythmia, szívzörej nem hallható
• III-fokú AV-blokkra jellemző EKG-görbe. Kamrai frekvencia 40/p, a kamrai ütéseket szabályos időben P-hullám nem előzi meg. Pitvari frekvencia 180/p, független a kamrai ritmustól. • Echokardiográfiás vizsgálattal súlyos négyüregi tágulatot, normál kontraktilitást találtunk. Ez az EKG elváltozás egyértelmű pacemaker indikáció. A beteg a pacemaker műtéti beültetése kezdetén elhullott.
6. ESET • 14 éves kan magyar vizsla kutya. • Kórelőzmény: Nehezített légzés, köhögés, romló általános állapot. • Klinikai vizsgálat: Bradycardia, súlyos arrhythmia, mitralis billentyű fölött III/VI systolés zörej.
• •
•
•
Alapritmus 80/p, sinus bradycardia. Az első négy ütés normál sinus ütés. 5-11. ütések frekvenciája 240/p, QRS –eik kissé magasabbak, szélesebbek a normál QRS-eknél, mély T-hullám figyelhető meg. Szabályos időben P-hullám nem megfigyelhető. A 11. ütés után hosszú szünet, majd két normál sinus ütés. Sinus bradycardia, rohamszerű supraventricularis vagy sinus tachycardia. A gyors szakaszon megfigyelhető az ütések fokozatos begyorsulása, a ritmuszavar megszűnése előtt, pedig lelassulása. Ez fokozott automáciára utal. A tachycardiás szakaszt követő szünetet a sinuscsomó felülvezérlő elnyomása vagy a normál lassú alapritmus visszatérése is okozhatja. Felmerül a sinuscsomó betegség gyanúja is. Teljes kivizsgálás (echokardiográfia, atropin teszt, pajzsmirigyfunkció, káliumszint és vesefunkció ellenőrzés, vérnyomásmérés stb. javasolt) Echokardigráfia során mitralis insuffitientiát és bal kamra hypertrophiát diagnosztizáltunk. Az EKG-eltérés hosszabb szakaszon csak egyszer fordult elő, kezelést nem igényelt, az állat további sorsáról nincs adatunk.
7. ESET • 12 éves szuka pekingi palota kutya • Műtét előtti kardiológiai kivizsgálás során a kezelő állatorvos arrhythmiát észlelt. • Szívzörej nem hallható.
• 135/p szívfrekvencia, a normál sinus ütés képét mutató ütések frekvenciája szabályos időközönként felgyorsul majd lelassul. „ Szabályosan szabálytalan ritmus”. • Kifejezett sinus arrhythmia. • A szív ultrahangos vizsgálata során nem találtunk kóros elváltozást. • Ez az EKG-eltérés kezelést nem igényel.
8. ESET • 12 éves kan angol agár kutya. • Hirtelen kialakult szapora felületes légzés, fáradékonyság. • Szívzörej nem hallható, felerősödött szívcsúcslökés, mérsékelt arrhythmia.
• 135/p, sinus ritmus, az 5. és a 14. ütés kapcsolási ideje rövidebb, alakja a sinus ütésekéhez hasonló, a QRS mérsékelten magasabb és szélesebb. • Sinusritmus, magányos pitvari extrasystolék. • Echokardiográfiás vizsgálat során bal kamra hypertrophia, fokozott kontraktilitás volt megfigyelhető normál billentyűk mellett. A szívizom echodenzitása fokozott volt. • A vérvizsgálat során a szívizomenzimek normál értéken belül voltak. Antibiotikum terápia után1 hét múlva végzett kontroll EKG-vizsgálat során 135/p frekvencia mellett extrasystole nem volt észlelhető. A leletek alapján az extrasystolék cardialis eredete nem igazolható.
9. ESET • 8 éves szuka német dog kutya. • 2-3 hete tartó légzőszervi tünetek, ismétlődő köhögés, mérsékelt hasterime növekedés. • Szapora, ritmusos szívverés, gyenge alig tapintható pulzus. Megnagyobbodott máj
• 250/p szívfrekvencia, szabályos ritmus, a QRS-ek megszélesbedtek, magasabbak. A T-hullám a következő ütés P-hullámában folytatódik, köztük izoelektromos rész nincs. Szívtengely +80 fok. Sinus tachycardia, biventrikuláris tágulat, P a T-n jelenség. • Szívultrahang vizsgálattal dilatatios cardiomyopathiát állapítottunk meg. A májban kifejezett pangás jelei voltak megfigyelhetők, de ascites még nem volt. Ez az EKG-elváltozás a DCM korai stádiumára jellemző. Digitalizálás és béta-blokkoló szer alkalmazásának ellenére 2 hét múlva ascites, absolut arrhythmia, pitvarfibrilláció alakult ki. Az állat végleges elaltatásra került.
• 160/p, sinus tachycardia, minden. ütés előtt normál Phullám látható, az első ütés QRS-e aberrált, alacsony amplitúdójú. Az ütések előtti pitvar-kamrai átvezetése megnyúlt, PQ 0,15 s. • I-fokú AV-blokk, az első ütés egy váratlanul fellépő intraventricularis ingerületvezetési zavarra utal. Elvileg egy kamrai eredetű fúziós ütés sem teljesen kizárható, de mivel kamrai extrasystolék a felvételen nem megfigyelhetőek ez kevéssé valószínű. Az I. fokú AV-blokk kialakulása enyhe fokú digitalis túladagolásra utalhat. A vér digoxin koncentrációja 2,7 ng/ml, a normál érték felső határát (2,5 ng/ml) kissé meghaladja. A digoxin adagjának csökkentése, kontroll EKG szükséges
10. ESET
11. ESET
• 12 éves, ivartalanított szuka keverék kutya. • Dyspnoe, hasterime megnagyobbodás. • A mitralis és a tricuspidalis billentyű fölött IV/VI erősségű systolés zörej. • Szívultrahang vizsgálattal megállapított mitralistricuspidalis insuffitientia , bal kamra izomzatának csökkent kontraktilitása. Megkezdett terápia részeként 0,005 mg/ttkg/nap digoxin tabl. Kezelés elötti EKG 170/p szívfrekvencia mellett sinus tachycardia, normál PQ távolsággal. Kezelés megkezdése után 10 nappal készült kontroll EKG.
• 10 éves kan yorkshire terrier kutya. • Altatás előtti kardiológiai vizsgálatra érkezett, klinikailag tünetmentes. • Nyugalomban , álló testhelyzetben a szívfrekvencia 120/p, mitralis billentyű fölött II/VI systolés zörej. Az EKG vizsgálathoz az oldalfekvésben történő rögzítést nehezen viselte.
• Szívfrekvencia 230/p, minden QRS-t szabályos időben Phullám előz meg, az I. és II. elvezetésben mély T-hullám. QRS I. és II. elvezetésben magas és széles. A szív elektromos tengelye +30 fok. • Az EKG-elváltozás kétféleképpen is magyarázható. 1. Sinus tachycardia, bal szívfél tágulatra utaló jelek, repolarizációs zavar. 2. Sinustachycardia, frekvenciafüggő vagy tartós bal Tawara-szár blokkal. • A fizikális vizsgálattal és a lefektetve készült EKG frekvenciája közötti csaknem 100%-os eltérés hátterében a stressz miatt kialakult szimpatikus hatás áll. Rövid nyugalom után a szívfrekvencia ismét 120/p. A ritmuszavar kezelést nem igényel, de a szívultrahang vizsgálat elvégzése (bal kamra tágulat kizárása) mindenképpen indokolt.
12. ESET • 9 éves ivartalanított szuka tibeti terrier kutya • Klinikailag tünetmentes állat, mellkas bal oldalán a 3. bordaközben III/VI erősségű systolés zörej.
• Szívfrekvencia 80/p, minden QRS-hez tartozik Phullám és minden P-hullámhoz tartozik QRS, az ütések sinus eredetűek.A QRS megszélesbedett, 0,06 s. A szív elektromos tengelye +160 fok, kifejezetten jobbra deviál. Sinus bradycardia, jobb szívfél megnagyobbodásra jellemző EKG lelet. • A szív ultrahangos vizsgálatával arteria pulmonalis stenosist, kifejezett jobb kamra hypertrophiát lehetett megállapítani.
13. ESET • 6 hónapos szuka máltai selyem kutya. • Légzőszervi tünetek, hajnali, mozgás utáni köhögés. Szív fizikális vizsgálata negatív, a trachea fölött felerősödött zörej.
• 155/p, sinus ritmus, P-hullám magasabb ( II. elvezetésben 0,6 mV), II. és III. elvezetésben magas ,csúcsos T-hullám. Jobb pitvar tágulatra és repolarizációs zavarra utaló EKG lelet. • A szív ultrahangos vizsgálatával jobb pitvar tágulaton kívül kóros eltérés nem volt . A mellkas röntgen vizsgálatával trachea hypoplasia volt megállapítható.
• 120/p szívfrekvencia, a 8. és a 11-14. ütés normál sinus ütés, az 1-7., a 9-10. és a 15-16. ütés kamrai extrasystole. Akcelerált kamrai ritmus, isorhythmiás disszociációval. A szív ultrahangos vizsgálata negatív eredménnyel zárult. A hasüregben nagymennyiségű szabad tartalom volt megfigyelhető, a lép állományában több parenchym góc látható.. Hasüri tartalom: vér. Vérző léptumor miatt az állat azonnal műtétre került. A ritmuszavar extrakardiális eredetű, a ritmuszavar kezelése nem szükséges, bár ezek az akcelerált kamrai ritmusok általában jól reagálnak a gyógykezelésre (lidocain lassú cseppinfúzióban ). A lépeltávolítást követően a ritmuszavarok általában spontán megszűnnek.
14. ESET
15. ESET
• 6 éves kan angol szetter kutya. • Hirtelen kialakult elesettség, anaemia, hasterime növekedés. • Arrhythmia absoluta, 120/p, pulzusdeficit nincs. Szívzörej nem hallható
• 10 éves ivartalanított szuka pekingi palota kutya. • Két éve ismert és kezelt mitralis insuffitientia. A vizsgálat előtti időszakban fokozódó, ismétlődő köhögés.120/p, arrhythmiás szívhangok Trachea fölött szükülési zörej, az állat igen könnyen megköhögtethető.
•
A szívfrekvencia 110/p, a felvétel első harmadában a frekvencia gyorsabb, a középső szakaszon jelentősen lassabb, majd újból felgyorsul. A frekvencia változása a légzésnek megfelelő, kilégzéskor lelassul, belégzéskor felgyorsul. A P-hullámok váltakozó magasságúak, 0,2 mV és 0,6 mV közöttiek. A belégzéskor, amikor a frekvencia gyorsabb, a P-hullámok magasabbak. Kifejezett sinus arrhythmia, wandering pacemaker. A hullámok magasságváltozását létrehozó mechanizmus lehet az ingerképzés vegetatív tónustól függő vándorlása vagy Brody-effektus. Ez utóbbira utal az R-hullámok szinkron és ellentétes irányú magasságváltozása. A légzési arrhythmia nem kardiológiai megbetegedésre utal, viszont tracheacollapsus vagy más idült légzőszervi megbetegedés esetén gyakran megfigyelhető. Ebben az esetben röntgenvizsgálattal a trachea mellkasbejárati szakaszán kifejezett tracheacollapsus volt megállapítható.
• A kamrafrekvenia 70/p, minden QRS-t normál és egyforma idővel megelőz szabályos P-hullám. A T-hullám után izolált P-hullám látható, melyet nem követ QRS. A blokkolt ütések és a normál ütések szabályosan váltakozva követik egymást. II-fokú AV-blokk, A szív ultrahangos vizsgálata során mérsékelt bal kamra tágulaton kívül kóros eltérés nem volt igazolható. • A T-hullámhoz közeli P-hullámok miatt felmerül a blokkolt pitvari extrasystolék 2:1 átvezetése is, de a pitvari frekvencia viszonylag alacsony 140/perc, így ez kevéssé valószínű. Mivel az AV-blokk ezen formája nagyszámú ütést blokkol, a szívfrekvencia jelentősen lelassul, és az elváltozás klinikai tüneteket is okoz, pacemaker beültetés indikált, azonban az állat előrehaladott korára való tekintettel a tulajdonos kérésére ettől eltekintettünk.
16. ESET
17. ESET
• 20 éves szuka keverék kutya. • Kórelőzményi adatok alapján az állat az elmúlt hetekben néhányszor „ elájult”, ezek az ájulások néhány másodpercig tartottak. • A szív vizsgálata során 70/p szívfrekvenciát, ritmusos szívhangokat találtunk, szívzörej nem volt hallható.
• 9 éves szuka dobermann kutya. • Dilatatios cardiomyopathiával 3 hónapja kezelt állat, amelynél a vizsgálat előtt pár nappal hasterime megnövekedést, bőralatti vizenyőre utaló elváltozást figyeltek meg. 160/p szívfrekvencia mellett, ritmusos szívhangok voltak hallhatók, pulzusdeficit nem volt észlelhető.
• 160/p, az összes QRS megszélesbedett, polaritásuk megváltozott, a QRS kétcsúcsú, azonban minden QRS-t szabályos időben megelőz egy hozzá tartozó P-hullám, vagyis a pitvarkamrai átvezetés normális, és az ingerületvezetési zavar a Tawara szárak szintjén jön létre. Tawara-szár blokk. A blokk pontos helyéről az unipoláris végtagi és a mellkasi elvezetések nélkül nehéz nyilatkozni, azonban a QRS morfológia alapján jobboldali Tawara-szár blokként jellemezhetjük. Balról az ötödik ütés egy pitvari (supraventricularis extrasystole) melynek morfológiája teljesen megegyezik a sinusütésekkel. Az állat a súlyos pangásos szívelégtelenség miatt a tulajdonos kérésére exterminációra került
18. ESET • 7 éves kan bordeauxi dog kutya. • Dilatatios cardiomyopathiával kezelt kutya, melynél a korábbiakhoz képest fokozódó ascites és nehezített légzés volt megfigyelhető.A szív fizikális vizsgálatával távoli, gyenge, arrhythmiás szívverés és pulzusdeficit volt megfigyelhető.
• Szívfrekvencia 220/p, arrhythmia absoluta. Phullám nem figyelhető meg. A QRS-ek alacsonyak,( kb 1 mV), és váltakozó magasságúak. Pitvarfibrilláció, electrical alternans . • A szív ultrahangos vizsgálata során a dilatatios cardiomypathiára jellemző elváltozások mellett jelentős mennyiségű pericardialis tartalom is megfigyelhető volt, ez lehetett az oka az electrical alternans jelenségének.
19. ESET • 8 éves kan magyar vizsla kutya. Testtömeg 32 kg. • 2 hete egyre súlyosbodó légzőszervi tünetek, köhögés, nehezített légzés, néhány napja hastérfogat növekedés. • 190/p szívfrekvencia, szapora, ritmusos szívverés, megnagyobbodott szívtompulat. Hasüri szabad tartalomra utaló fizikális lelet.
• Szívfrekvencia 260/p, az ütések jellege meváltozott.. az R-hullám alacsony magasságú, a QRS megszélesbedett (0,8 sec). A QRS-ek után magas T-hullámok figyelhetők meg, melyek több helyen kétcsúcsúnak látszanak. A Thullám „második csúcsa” az azt követő QRS-hez azonos időben kapcsolódik. Ezek valójában az előző ütés Thullámával összeolvadt P-hullámok, P a T-n jelenség. Diagnózis sinustachycardia, intraventricularis ingerületvezetési zavar vagy bal szívfél megnagyobbodás. Szívultrahang vizsgálat: dilatatios cardiomyopathia. Az állat további gyógykezelés nélkül a tulajdonos kérésére exterminatióra került.
• Szívfrekvencia190/p. A felvételen valamennyi QRS kiszélesedett, alakja aberrált. A kamrai ütések kuplungideje azonos, az EKG ritmusos. A görbén hosszabb idejű vizsgálat során is csak ilyen típusú ütések voltak megfigyelhetők Tartós kamrai tachycardia. Ez a ritmuszavar rövid időn belül a keringés összeomlását idézheti elő, ezért kezelését haladéktalanul meg kell kezdeni, és más vizsgálatokat csak ezután végezzünk. • 125 mg mexiletin inj lassú iv. beadása után a következő EKG volt detektálható.
