Efektivita zdravotní péče …aneb jak to děláme v Benešově P – model (SW Lab)
Agenda
Agenda • Rekapitulace současné situace • Požadavky • Nezbytná data a nástroje • Konkrétní aplikace - P-model • Výsledky a diskuse
Efektivita • efektivita :účinnost lidské činnosti, nejčastěji pak lidské práce, souhrnné vyjádření konkrétního účinku, efektu nebo i vícera různých vzájemně působících efektů. • Efektivita pak obvykle bývá hlavním kritériem při posuzování úspěšnosti.
Efektivita • Nejvyšší výkon (výnos) při co nejmenším spotřebování zdrojů(nákladů) – Materiál – Energie – Služby – Personál – Péče
• Ekvivalentem je hospodářská výsledek
Současná situace ve zdravotnictví • Absolutní limitace na příjmové stránce – Omezené výnosy na 98% referenčního období – Nulová ochota ZP nasmlouvat další péči
Současná situace ve zdravotnictví • Omezená dynamika i na nákladové stránce – Růst mzdových nákladů – Memorandum – Vliv Přílohy č.2 (personální standardy) – Očekáváný růst mezd SZP – Omezený efekt materiálových úspor – Nárůst cen komodit/energií/služeb
Soustředění na nárůst efektivity EXTENZIVNÍ INTENZIVNÍ HOSPODAŘENÍ
Externí/Interní procesy • Externí – Nákupy/náklady/vykazování
• Interní – Analýza vnitřního hospodaření – Indukovaná péče – Skupiny pacientů/indikace, Dg, DRG báze – Pacienti
Strategické/taktické/operativní řízení • Operativní – Nákupy/náklady/vykazování
• Taktické – Optimalizace/řízení nákupu
• Strategické řízení – – – –
Volba perspektivních oborů Lůžkový fond, restrukturalizace, MOJIP, následná péče Smlouvy s pojišťovnou Jaké premisy?
Požadavky • Počítat a hodnotit efektivitu péče • Pravidelné, aktuální reporty – Měsíčně - denně
• Jednoduše, transparentně, důvěryhodně • Po široký okruh manažerů – Eko, zdravotní pojišťovny – LPP, primáři – Sestry, ošetřovatelská péče MUDr. Milič Řepa, 30.4.2010
11
Každodenní práce LPP: Odpovídat na otázku primáře „Co vlastně dělám špatně?!?“
12
Každodenní práce LPP: Odpovídat na otázku primáře „Co mám dělat lépe?!?“
13
Problémy I • Neexistuje standardní metodika… • Každý má rozdílné požadavky – Teritoriálně – Vlastnicky/právní forma – Rozdílné účetní standardy – Priority
• Proč? 14
Problémy II • Rozdílná úhrada a ohodnocení oborů • Rozdílný stav pracoviště – Technické vybavení – Náklady dané stavem budov…
• Kdo vlastně vydělává? – Překlady – Vyžádaná péče
15
Jak vyřešit? Soustředit se na pacienta! (P – model)
16
P-model (SW Lab) • Účetnictví
• Případová ekonomika
• Účetní jednotka
• Pacient
• Analýza? • Po uzávěrce • Komplexnost
• Syntéza ! • Aktuálně • Jednoduchost 17
P- model • Výnosy – RV x ZS
• Náklady – Přímé:
ZS UPCODING ALFA - PAUŠÁL
REÁLNÉ CENY?
• ZUM, ZULP, vše ostatní, co známe • Vyžádaná péče z ostatních oddělení (překlady, ARO, JIP, diagnostika)
– Nepřímé: náklady vlastní péče
REÁLNÉ CENY?
REÁLNÉ CENY? 18
P-model: kalkulace péče • • • •
Přímé náklady Nepřímé náklady Náklady z nákladového střediska Bodová produkce
19
OKB
ONM
Patologie
Rehabilitace
RTG
Oční
Hematologie
ARO
Interna
Dětské
Onkologie
Urologie
Ortopedie TEP
Gynekologie
Chirurgie
ORL
Neurologie
Ortopedie
Oddělení - Nákladová cena bodu
1,80 Kč 1,60 Kč 1,40 Kč 1,20 Kč 1,00 Kč 0,80 Kč 0,60 Kč 0,40 Kč 0,20 Kč 0,00 Kč
20
Oddělení - Nákladová cena bodu • Nepřímé náklady vč. režie/ bodová produkce Oddělení
Nákladová cena bodu pro péči
Nákladová cena pro ZUM ZULP
Interna
1,04 Kč
1,00 Kč
Gynekologie
1,42 Kč
1,00 Kč
Dětské
1,16 Kč
1,00 Kč
Neurologie
1,45 Kč
1,00 Kč
Rehabilitace
0,58 Kč
1,00 Kč
ORL
1,44 Kč
1,00 Kč
RTG
0,78 Kč
1,00 Kč
Chirurgie
1,43 Kč
1,00 Kč
Ortopedie
1,68 Kč
1,00 Kč
ARO
0,98 Kč
1,00 Kč
Hematologie
0,88 Kč
1,00 Kč
OKB
0,33 Kč
1,00 Kč
ONM
0,44 Kč
1,00 Kč
Patologie
0,45 Kč
1,00 Kč
Onkologie
1,23 Kč
1,00 Kč
LOP
2,20 Kč
1,00 Kč
Urologie
1,28 Kč
1,00 Kč
Oční
0,86 Kč
1,00 Kč
Ortopedie TEP
1,30 Kč
1,00 Kč
21
Pacient
22
P-model: sestavení případů • Identifikátor – pacient, odd, datum, DG, LOS
• Výnos – RV, DRG báze, LTP/HTTP
• Náklady
Kč
– Přímé : ZUM, ZULP, Operační sály – Nepřímé: vlastní produkce, cizí produkce Přepočtené Kč přes náklady/body 23
P-model: sestavení případů
P-model: syntéza • Souhrny a syntézy: – Za pacienty – Za skupiny, DRG, kritické výkony – Oddělení – Benchmarking – za různá oddělení – Benchmarking – za různé nemocnice –?
26
DRG báze 30000
25000
20000
15000 Náklady 10000
Výnosy
5000
0
27
DRG báze DRG báze
DRG název
0011
DLOUHODOBÁ MECHANICKÁ VENTILAC
0818
Průměr z HV
Součet z HV
Poč. případů
-201 378
-604 135
3
VELKÉ VÝKONY NA KOLENNÍM KLOUB
-14 455
-462 559
32
0837
KONZERVATIVNÍ LÉČBA PROBLÉMŮ S
-5 226
-444 231
85
0436
PROSTÁ PNEUMONIE A DÁVIVÝ KAŠE
-6 537
-437 950
67
0441
PŘÍZNAKY, SYMPTOMY A JINÉ DIAG
-8 080
-436 318
54
0802
BILATERÁLNÍ A VÍCENÁSOBNÉ VELK
-14 012
-406 338
29
0638
JINÉ PORUCHY TRÁVICÍHO SYSTÉMU
-2 489
-373 383
150
0608
LAPAROTOMICKÉ VÝKONY PŘI TŘÍSE
-6 591
-355 891
54
0815
VÝKONY NA HORNÍCH KONČETINÁCH
527
14 233
27
1461
VAGINÁLNÍ POROD SE STERILIZACÍ
792
17 427
22
0432
PLICNÍ EMBOLIE
1 551
31 022
20
0434
MALIGNÍ ONEMOCNĚNÍ DÝCHACÍHO S
2 456
46 657
19
1309
DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE
828
57 960
70
0811
VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZ
3 595
111 444
31
1575
NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU >
735
149 964
204
1460
POROD CÍSAŘSKÝM ŘEZEM
4 101
184 538
45
1304
DĚLOŽNÍ A ADNEXÁLNÍ VÝKONY PŘI
4 899
191 048
39
0808
VÝKONY NA KYČLÍCH A STEHENNÍ K
17 222
275 550
16 28
111 201205 207 211
501363
493493
500312
505847
506594
497507
507473
493684
506497
507628
506217
496619
499052
506316
500627
507790
500707
493392
490228
493950
490253
495628
492618
506392
503559
496138
507443
500781
498980
490791
Kritický výkon/ZP
16000
15000
14000
13000
12000
11000
10000 Součet z Náklady
Součet z Výnos
9000
8000
217
0819
66039
29
Kritický výkon
Kritický výkon Název
Průměr z HV
Součet z HV
Počet z ID případu
-2 753 -5 549 501
#
2016
66651
TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KOLENNÍHO KLOUBU
-14 455
-462 559
32
66612
-14 012
-406 338
29
51517
TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYČELNÍHO KLOUBU OPERACE KÝLY S POUŽITÍM ŠŤEPU ČI IMPLANTÁTU, OPERACE KÝLY NEBO KÝLY V JIZVĚ S POUŽITÍM ŠTĚPU ČI IMPLANTÁTU
-9 252
-296 051
32
63119
VEDENÍ PORODU VAGINÁLNĚ – HLAVIČKOU
-1 665
-264 676
159
90795
-7 313
-212 064
29
54930
APPENDEKTOMIE LAPAROSKOPICKY (DRG marker se vykazuje společně s výkonem 51711) VYSOKÁ LIGATURA VENAE SAPHENAE MAGNAE + STRIPPING SUBFASCIÁLNÍ LIGATURY VV. PERFORANTES
-4 109
-139 711
34
78820
TRACHEÁLNÍ INTUBACE
-6 324
-126 489
20
90818
CHOLECYSTEKTOMIE PROSTÁ LAPAROSKOPICKY (DRG marker se vykazuje společně s výkonem 51711)
-2 496
-122 318
49
66039
SLOŽITÁOPERAČNÍ ARTROSKOPIE
-1 321
-117 531
89
71763
TONZILEKTOMIE
-2 354
-65 899
28
66813
ODSTRANĚNÍ OSTEOSYNTETICKÉHO MATERIÁLU
-403
-10 893
27
63149
REVIZE PO SPONTÁNNÍM POTRATU
-358
-7 869
22
63533
KONIZACE CERVIXU, JAKÁKOLIV TECHNIKA S VYJÍMKOU UŽITÍ LASERU
-309
-6 177
20
71639
ENDOSKOPICKÁ OPERACE V NOSNÍ DUTINĚ
296
25 720
87
63125
VEDENÍ PORODU VAGINÁLNĚ – UKONČENÍ CÍSAŘSKÝM ŘEZEM
2 320
64 952
28
63559
PROBATORNÍ ABRAZE DUTINY DĚLOŽNÍ
1 747
73 383
42
66041
REKONSTRUKČNÍ ARTROSKOPIE SLOŽITÁ
4 890
102 699
21
Kritický výkon 66039 66041
Název SLOŽITÁ OPERAČNÍ ARTROSKOPIE REKONSTRUKČNÍ ARTROSKOPIE SLOŽITÁ
DRG Průměr z HV Součet z HV Počet z ID případu -1 321 -117 531 819 811 4 890 102 699
89 21
30
Výsledky z P-modelu • Přehledný a ucelený pohled na jednotlivé skupiny (dle DRG skupin, kritických výkonů, …) z hlediska jejich významu na hospodaření nemocnice – výnosnost, četnost případů • Analýza skupin z hlediska nákladové homogenity – správnost nastavení úhrad ze strany ZP, odhalení případů odlišných od průměru skupiny + důvod (vlastní péče, vyžádaná péče, materiál) • Rozdílný HV případů v závislosti na ZP – odlišné sazby • Změna výnosnosti některých výkonů na základě změn úhradové vyhlášky – změny úhrad jednotlivých skupin, přesuny výkonů mezi skupinami (např. artroskopie v roce 2010 X 2011) • TEP v roce 2011 výhodnější dle DRG než jako balíček s podmínkami roku 2010
DRG skupina 01371 06382 08061
08081
08082 08103 08111 08121
Název DRG skupiny PORUCHY KRANIÁLNÍCH A PERIFERNÍCH NERVŮ JINÉ PORUCHY TRÁVICÍHO SYSTÉMU VELKÉ VÝKONY REPLANTACE HORNÍCH KONČETIN A JEJICH KLOUBŮ VÝKONY NA KYČLÍCH A STEHENNÍ KOSTI, KROMĚ REPLANTACE VELKÝCH KLOUBŮ VÝKONY NA KYČLÍCH A STEHENNÍ KOSTI, KROMĚ REPLANTACE VELKÝCH KLOUBŮ VÝKONY NA ZÁDECH A KRKU, KROMĚ FÚZE PÁTEŘE VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA VYJMUTÍ VNITŘNÍHO FIXAČNÍHO ZAŘÍZENÍ
08131
MÍSTNÍ RESEKCE NA MUSKULOSKELETÁLNÍM SYSTÉMU
08141
VÝKONY NA CHODIDLE VÝKONY NA HORNÍCH KONČETINÁCH VÝKONY NA HORNÍCH KONČETINÁCH
08151 08152 08161
08171
VÝKONY NA MĚKKÉ TKÁNI JINÉ VÝKONY PŘI PORUCHÁCH A ONEMOCNĚNÍCH MUSKULOSKELETÁLNÍHO SYSTÉMU A POJIVOVÉ TKÁNĚ
Ø Výnos (DRG - Body)
Typ úhrady
1
PAU
-7 112 Kč
12 679 Kč
19 791 Kč
17 742 Kč
1 562 Kč
162 Kč
324 Kč
1
PAU
-5 301 Kč
10 377 Kč
15 679 Kč
12 337 Kč
1 146 Kč
189 Kč
2 006 Kč
1
PAU
-347 Kč
47 154 Kč
47 501 Kč
21 402 Kč
25 253 Kč
697 Kč
148 Kč
10
10
ALFA
-12 425 Kč
48 305 Kč
60 730 Kč
18 630 Kč
39 819 Kč
1 633 Kč
648 Kč
14
2
ALFA
-15 483 Kč
57 508 Kč
72 991 Kč
27 078 Kč
41 803 Kč
3 432 Kč
678 Kč
15
1
ALFA
45 047 Kč
61 568 Kč
16 520 Kč
13 336 Kč
3 063 Kč
0 Kč
122 Kč
5
19
PAU
-205 Kč
27 441 Kč
27 646 Kč
17 111 Kč
9 734 Kč
195 Kč
606 Kč
7
26
ALFA
-545 Kč
9 161 Kč
9 707 Kč
7 184 Kč
2 427 Kč
6 Kč
89 Kč
3
Ø dle DRG
Ø dle Bodů
Ø dle vlastních bodů
Ø dle ostatních bodů
Ø dle laboratoře
Ø dle zobrazovací metody
Počet případů
Ø LOS
11 9
4
PAU
1 774 Kč
16 652 Kč
14 877 Kč
10 975 Kč
3 593 Kč
147 Kč
162 Kč
17
PAU
-2 474 Kč
12 483 Kč
14 957 Kč
11 707 Kč
2 891 Kč
45 Kč
314 Kč
4 5
26
PAU
-1 876 Kč
16 760 Kč
18 636 Kč
10 467 Kč
7 573 Kč
132 Kč
465 Kč
5
1
PAU
-7 165 Kč
25 987 Kč
33 152 Kč
8 552 Kč
23 798 Kč
203 Kč
599 Kč
5
PAU
-765 Kč
12 874 Kč
13 639 Kč
11 072 Kč
2 331 Kč
84 Kč
153 Kč
6 4
8
PAU
7 579 Kč
17 780 Kč
10 201 Kč
7 693 Kč
2 345 Kč
53 Kč
111 Kč
08191
ARTROSKOPIE
68
ALFA
-4 751 Kč
12 909 Kč
17 660 Kč
14 559 Kč
2 986 Kč
18 Kč
96 Kč
08192
ARTROSKOPIE
1
ALFA
-19 569 Kč
13 117 Kč
32 686 Kč
26 961 Kč
5 558 Kč
0 Kč
167 Kč
08193
ARTROSKOPIE
8
ALFA
-1 055 Kč
14 783 Kč
15 838 Kč
13 437 Kč
2 227 Kč
8 Kč
167 Kč
08301
ZLOMENINY KOSTI STEHENNÍ
3
PAU
-82 Kč
12 259 Kč
12 341 Kč
11 962 Kč
203 Kč
68 Kč
108 Kč
08302
ZLOMENINY ZLOMENINA DISLOKACE ZLOMENINA DISLOKACE
1
PAU
-8 776 Kč
17 477 Kč
26 252 Kč
2 706 Kč
19 437 Kč
2 324 Kč
1 785 Kč
4 4 12 3 9 17
4
PAU
-4 681 Kč
12 592 Kč
17 273 Kč
14 659 Kč
1 047 Kč
411 Kč
1 157 Kč
10
1
PAU
-2 730 Kč
16 369 Kč
19 099 Kč
16 811 Kč
1 895 Kč
164 Kč
228 Kč
10
08311 08312
KOSTI STEHENNÍ PÁNVE, NEBO KYČLE PÁNVE, NEBO KYČLE
08321
ZLOMENINA NEBO DISLOKACE, KROMĚ STEHENNÍ KOSTI A PÁNVE
08361
PORUCHY POJIVOVÉ TKÁNĚ KONZERVATIVNÍ LÉČBA PROBLÉMŮ SE ZÁDY JINÁ ONEMOCNĚNÍ KOSTÍ A KLOUBŮ SELHÁNÍ, REAKCE A KOMPLIKACE ORTOPEDICKÉHO PŘÍSTROJE NEBO VÝKONU MUSKULOSKELETÁLNÍ PŘÍZNAKY, SYMPTOMY, VÝRONY A MÉNĚ VÝZNAMNÉ ZÁNĚTLIVÉ CHOROBY JINÉ VÝKONY PŘI PORUCHÁCH A ONEMOCNĚNÍCH KŮŽE, PODKOŽNÍ TKÁNĚ A PRSU PORANĚNÍ KŮŽE, PODKOŽNÍ TKÁNĚ A PRSU MYELOPROLIFERATIVNÍ PORUCHY A ŠPATNĚ DIFERENCOVANÉ NÁDORY S JINÝM VÝKONEM
08371 08381 08391
08401
09031 09331 17041
9
PAU
-1 370 Kč
7 512 Kč
8 881 Kč
6 652 Kč
786 Kč
241 Kč
1 202 Kč
1
PAU
-1 306 Kč
17 542 Kč
18 848 Kč
15 449 Kč
84 Kč
398 Kč
2 917 Kč
4 11
3
ALFA
-6 670 Kč
10 910 Kč
17 580 Kč
13 990 Kč
1 045 Kč
166 Kč
2 379 Kč
9
1
PAU
3 300 Kč
12 331 Kč
9 031 Kč
5 931 Kč
906 Kč
162 Kč
2 031 Kč
4
1
PAU
4 117 Kč
7 700 Kč
3 583 Kč
2 580 Kč
220 Kč
783 Kč
0 Kč
2
2
PAU
5 559 Kč
8 554 Kč
2 995 Kč
2 738 Kč
183 Kč
73 Kč
0 Kč
2
1
PAU
-2 833 Kč
10 399 Kč
13 233 Kč
9 726 Kč
2 776 Kč
583 Kč
148 Kč
4
3
PAU
-269 Kč
5 384 Kč
5 653 Kč
3 787 Kč
954 Kč
86 Kč
826 Kč
2
1
PAU
MUDr. Milič Řepa, 30.4.2010 -15 995 Kč 36 343 Kč 52 338 Kč
38 093 Kč
7 456 Kč
2 129 Kč
4 660 Kč
32
29
Praktické výstupy, překvapení • Artroskopie - přesun výk. 66039 (složitá operační artroskopie) z báze 0811 (RV 1,1151) do báze 0819 (RV 0,4741) a tím k poklesu jeho úhrady v roce 2011 (prům. HV 2010 1.723 Kč x 2011 -1.321 Kč) - výk. 66041 (rekonstrukční art. složitá) nárůst RV báze 0811 -> nárůst úhrady (prům. HV 2010 x 2011 4.890 Kč) • TEP kyčle – Výnos v roce 2011 stejný bez ohledu na typ náhrady X zásadní rozdíl na straně N • Tříselná kýla – vliv materiálových N - se síťkou (KV 51517, DRG 608) prům. HV – 9.252 Kč - bez síťky (KV 51511, DRG 608) prům. HV– 4.302 Kč • Vliv ZS u různých ZP (viz. graf Kritický výkon/ZP)
První výsledky • Pozitivní akceptování primářů • Překvapivé nálezy – Neočekávaně pozitivní/negativní
• Změny v uvažování manažerů – primářů • Zlepšení vykazování – Obecně pořádek – Ne vyšší úrpveň
34
Další očekávání • Pravidelná práce • Trvalá změna uvažování primářů – Orientace na výsledek – Vazba nákladů a produkce
• Zvýšená efektivita nemocnice 35
Strategické/taktické/operativní řízení • Operativní – Pravidelná kontrola vykazování
• Taktické – Řízení produkce/hodnocení dle plánu – Plnění referenčních hodnot
• Strategické řízení – Volba výnosných oborů – Benchmarking – Lůžkový fond, restrukturalizace, MOJIP, následná péče
Diskuse?
Děkuji za Děkuji za pozornost pozornost 38
