spreekuur • • • • • • • • • • •
Een hoestende longarts Een secretaresse met kinkhoest op de kinderafdeling De verpleegkundige van een kind op de IC met shock en vlekjes Een verpleegkundige met een voedselvergiftiging Een radioloog met een furunkel Een verpleegkundige met klachten van griep Een co-assistent met 5 ringen, 3 piercings en eczeem Een zwangere verpleegkundige van de HIV afdeling met koorts Een IC verpleegkundige met een krentenbaard Een arboarts met een arbovirusinfectie Een nefroloog met diarree
am
spreekuur • • • • • • • • • • •
Een hoestende longarts Een secretaresse met kinkhoest op de kinderafdeling De verpleegkundige van een kind op de IC met shock en vlekjes Een verpleegkundige met een voedselvergiftiging Een radioloog met een furunkel Een verpleegkundige met klachten van griep Een co-assistent met 5 ringen, 3 piercings en eczeem Een zwangere verpleegkundige van de HIV afdeling met koorts Een IC verpleegkundige met een krentenbaard Een arboarts met een arbovirusinfectie Een nefroloog met diarree
am
Een hoestende longarts
Beroepsziekte?
(werkte 3 maanden geleden kortdurend in Zuid Afrika!)
Extensive Drug Resistant Tuberculosis (XDR-TB) ???
am
een radioloog met een pukkel • 32 jarige man krijgt furunkel op rug, gevolgd door furunkel in neus en op voet • gaat naar bedrijfsarts; kweek: MRSA • 2 kuren antibiotica inclusief mupirocine neuszalf • 5 weken uit running geweest • vriendin, chirurg in ander ziekenhuis, in paniek: uitgebreid getest: negatief • Beroepsziekte? Anamnese!!
am
am
spreekuur • • • • • • • • • • •
Een hoestende longarts Een secretaresse met kinkhoest op de kinderafdeling De verpleegkundige van een kind op de IC met shock en vlekjes Een verpleegkundige met een voedselvergiftiging Een radioloog met een furunkel Een verpleegkundige met klachten van griep Een co-assistent met 5 ringen, 3 piercings en eczeem Een zwangere verpleegkundige van de HIV afdeling met koorts Een IC verpleegkundige met een krentenbaard Een arboarts met een arbovirusinfectie Een nefroloog met diarree
am
Een nefroloog met diarree • Een 40 jarige nefroloog slikt 10 dagen amoxicilline i.v.m. keelontsteking. Weer 10 dagen later krijgt hij koorts en heftige waterige diarree, later ook enige bloedbijmenging. Hij is niet in het buitenland geweest. Hij wordt gezien op de SEH. • Bij LO een zieke man, pols 76 r.a., RR 115/70 mm Hg, een diffuus drukpijnlijke buik met levendige peristaltiek
am
Een nefroloog met diarree • Lab: CRP 230, Hb 8.0 mmol/l, leukocyten 16 x 10(9)/l, fecesonderzoek: kweek negatief voor SSYC maar ELISA positief voor C. difficile toxine. Hij wordt behandeld met vancomycine po 4 dd 250 mg x 10 dg • Conclusie: C.difficile colitis na amoxicilline • Beloop: nog een week zeer ernstig ziek, daarna geleidelijk verbetering • Vraag: waarom zo’n ernstig verloop? Is dit een beroepsziekte? Wanneer mag hij zijn werkzaamheden am hervatten?
Telegraaf 16/07/2005
am
Waarom zo’n gecompliceerd beloop?
C. difficile, ribotype 027 ! 027: meer sterfte: meer complicaties: meer recidieven:
14 vs 5%, 18 vs 7%, 47 vs 21% am
nieuw?
am
am
C. difficile in Engeland 4/2003-4/2005
• uitbraak met Cd type O27 in ZH zuid Engeland
• eerste jaar: 85 gevallen, tweede 209 am
Community acquired Clostridium difficile
am
spreekuur • • • • • • • • • • •
Een hoestende longarts Een secretaresse met kinkhoest op de kinderafdeling De verpleegkundige van een kind op de IC met shock en vlekjes Een verpleegkundige met een voedselvergiftiging Een radioloog met een furunkel Een verpleegkundige met klachten van griep Een co-assistent met 5 ringen, 3 piercings en eczeem Een zwangere verpleegkundige van de HIV afdeling met koorts Een IC verpleegkundige met een krentenbaard Een arboarts met een arbovirusinfectie Een nefroloog met diarree
am
te bespreken: • belang van infectieziekten in algemeen • uw spreekuur: infectieziekten op het werk • de dokter is besmettelijk • conclusies am
