Een geïntegreerd zorgmodel voor abnormale moeheid: Oost- en West Vlaanderen Rol van de kinesitherapeut
D’Hooghe Simon Axxon, Physical Therapy in Belgium
CVS: Voorstel van proefproject Inleiding: 2009: KCE en Comité voor advies inzake zorgverlening ten aanzien van chronische ziekten en aandoeningen geeft advies over de toekomstige organisatie van zorgverlening voor patiënten met CVS Nadruk op eerste lijn, multidisciplinair. Spilfiguur huisarts in samenwerking met psycholoog en kinesitherapeut.
CVS: Voorstel van proefproject Kritiek Groepsbehandelingen geen meerwaarde Eerste lijn te weinig betrokken Behandeling moet steunen op cognitieve therapieën en graduele oefentherapie.
CVS: Voorstel van proefproject Het project Multidisciplinair met minstens een geneesheer, kinesitherapeut en psycholoog. Huisarts krijgt zeer veel taken toegewezen Cognitieve gedragstherapie door psycholoog die een opleiding in dit soort behandelingen heeft gevolgd.
CVS: Voorstel van proefproject Graduele oefentherapie door een kinesitherapie die een opleiding op dit vlak heeft gevolgd. Zorgverleners tweede lijn betrokken bij bevestiging van de diagnose en uitwerken van behandelingsplan Referentiecentra moeten zorgverleners ven de eerste en tweede lijn ondersteunen.
CVS: Voorstel van proefproject Ondersteuning door een consortium samengesteld uit zorgverleners van de eerste lijn, huisartsenkringen, wetenschappelijke verenigingen. Opstellen van diagnostische en therapeutische guidelines. Duur van 5 jaar, evaluatie. Opleiding van de zorgverleners wordt door het project gefinancierd.
ZORGPAD Abnormale Moeheid Doel: Antwoord op vraag RIZIV om een zorgmodel te ontwikkelen om diagnose en behandeling beter te integreren binnen de eerste lijn. Aan de zorgverleners “ tools “ aanreiken om door een professioneel medisch handelen te vermijden dat een CVS ziektebeeld zich instelt of langdurig onbehandeld blijft. Multidisciplinair werken
ZORGPAD Abnormale Moeheid Rol van de kinesitherapeut: 4 à 6 weken tot 3 maanden: vroege opstart van GET en/of CGT. Multidisciplinaire aanpak met intensieve communicatie tussen betrokken zorgverleners. 3 tot 6 maanden. Bij milde of matige vorm in de eerste lijn, bij ernstige vorm naar tweede/derdelijn.
ZORGPAD Abnormale Moeheid Behandeling via GET/CGT. Een intensieve communicatie is opnieuw sterk nodig, gecoördineerd door de huisarts. Na 6 maanden:doorverwijzing naar een expertisecentrum met zoveel mogelijk doorgeven van informatie. Mogelijke opname in Fb-lijst, CVS
ZORGPAD Abnormale Moeheid Mogelijkheden kinesitherapeut: 3m – 6m. Nomenclatuur : max 18 zittingen met mogelijkheid tot bijkomende zittingen met hoger remgeld voor de patiënt. Verslag naar huisarts na 18 zittingen, niet vergoed. Aandachtspunten. Intens multidisciplinair overleg. Dit is niet voorzien in de huidige nomenclatuur en ook niet vergoed.
ZORGPAD Abnormale Moeheid Kostprijs voor de patiënt is zeer duur. Kan enkel behandeld worden in courant. Verdere behandelingen vragen hoog remgeld: 21.96 mut: 16.15 rem: 5.81 21.96 mut: 7.30 rem: 14.66 Mogelijkheid van vroegere detectie en behandeling zal het aantal behandelingen in courante doen stijgen.
ZORGPAD Abnormale Moeheid 18 zittingen voor start behandeling tot eventuele goedkeuring Fb is onvoldoende. Nog geen overeenkomst registratie van gekwalificeerde kinesitherapeuten. Opleiding kinesitherapeuten met kennis van GET is nog niet gerealiseerd.
ZORGPAD Abnormale Moeheid Axxon steunt het zorgpad en is bereid mee te werken aan de verdere uitwerking.
ZORGPAD Abnormale Moeheid en nieuwe conventie Kinesitherapeutische zorg na 6 maand Nieuwe conventie: 14.01 en 16.9.2013 22 diagnostische centra zorgen voor diagnose, behandelingsadvies en behandelingsopvolging. Beschikken over een multidisciplinair team. Behandelingen door kinesitherapeuten en cognitief gedragstherapeuten. Aanpassing nomenclatuur.
Nieuwe Conventie Multidisciplinair zorgmodel De zorgverleners die voornamelijk betrokken zijn bij de in deze overeenkomst beoogde multidisciplinaire zorgverlening aan patiënten met CVS, zijn de huisarts, het diagnostisch centrum voor CVS en de kinesitherapeut en cognitief gedragstherapeut voor CVS die individuele behandelingszittingen van respectievelijk graduele oefentherapie en cognitieve gedragstherapie verstrekken in hun praktijkkamer buiten het ziekenhuis of georganiseerde medische dienst. ( voorwerp van overeenkomst, 9.2013 )
Nieuwe Conventie Aanpassing nomenclatuur Huidige tekst: Indien tijdens of na de tenlasteneming in een revalidatieprogramma verdere graduele oefentherapie als zinvol wordt beoordeeld door de multidisciplinaire equipe van het referentiecentrum.
Nieuwe tekst: De diagnose moet gesteld worden en het nut van een graduele oefentherapie moeten gesteld en bevestigd worden door een multidisciplinair diagnostisch centrum voor CVS. Deze werkt in een zorgplan de aard en de frequentie van het oefenprogramma uit.
Nieuwe conventie Opmerkingen verzekeringcomité 1.2013 De nota moet op basis van opmerkingen worden aangepast. Men moet criteria aanleggen teneinde te kunnen zeggen op welke basis sommige zorgverleners zullen worden geselecteerd. Deze aspecten moeten in het dossier worden opgenomen om vervolgens opnieuw voor te leggen. Problemen binnen de kinesitherapie kunnen worden opgelost mits overleg.
Nieuwe conventie Men wenst een oplossing voor die patiënt maar men vreest eveneens budgettaire afwijkingen. De groei in de sector kinesitherapie zal moeten worden herzien maar komt uit het voorzien budget ( 57.900 euro ) Budget kinesitherapie zal onder druk staan.
Nieuwe conventie Bespreking in de TRK van 11.10.2013 Voorstel tot wijziging tekst nomenclatuur. Aan het voorstel van conventie kan niets nog worden gewijzigd. Het is goedgekeurd door het VC. TRK verdaagt de goedkeuring van wijziging nomenclatuur. TRK vraagt per brief meer uitleg aan het College Geneesheren-Directeurs.
Nieuwe Conventie Vragen bij de nieuwe conventie De niet betrokkenheid van de kinesitherapeuten bij het multidisciplinair overleg. ( zie conventietekst ) Toekomstige zorg zal meer en meer multidisciplinair gebeuren. De invoering van een multidisciplinair nummer ontbreekt in de nomenclatuur kinesitherapie. Besprekingen met de ziekenfondsen leveren niets op. Door de sluiting van de referentiecentra ontstond er een probleem in de nomenclatuur. Zowel de werkgroep over abnormale moeheid als de TRK hebben aan de alarmbel getrokken. Het RIZIV was gevat door deze opmerkingen en de sector zou betrokken worden . Dit werd bevestigd door het VC, maar is niet gebeurd. Er was geen overleg en de TRK werd voor een voldongen feit geplaatst.
Nieuwe conventie Budget. De compensatie van 57.941,42 euro is onvoldoende. Men neemt als basis de cijfers van de CM ( 394 ) en niet de cijfers van alle mutualiteiten ( 519 ). Een geraamde toename van 706 CVS-patiënten gaat dus boven het budget voor 1100 patiënten. De berekening steunt op een gemiddeld aantal van 27 prestaties per patiënt. Het feit dat de patiënt zich bereid moet verklaren om het behandelingsconcept te volgen gaat ongetwijfeld een toename van het aantal prestaties meebrengen.
Nieuwe conventie Gelijkwaardigheid tussen zorgenverstrekkers. Er is een ongelijkheid tussen de vergoeding van de psychologen en deze van de kinesitherapeuten. Een vergoeding van 49,48 euro ( 50 minuten ) zou voor een kinesitherapeut een ereloon betekenen van 30 euro ( 21.96 nu ) Geen duidelijkheid over het remgeld bij psychologen.
Opleiding gevraagd door RIZIV GET uitgevoerd door kinesitherapeuten met ervaring in deze behandeling Vergoeding voor opleiding was voorzien in oorspronkelijk project ( 2009 ), zowel voor artsen als kinesitherapeuten.
Nieuwe conventie Registratie Onduidelijkheid naar diagnostische centra en huisartsen. Onduidelijkheid over criteria Begrip voor het feit dat men in de toekomst meer en meer beroep zal doen op zorgenverstrekkers met ervaring in een specifieke zorg ( CVS, diabetes, reuma ). Axxon is in staat om samen met deskundigen via PQK deze opleiding op zich te nemen. PQK is immers een onafhankelijke vzw met medewerking van het RIZIV, de opleidingen kinesitherapie, de beroepsvereniging(en ).
