28‐12‐2011
EEN ANALYSE METHODE DE PRAKTIJK Ida Wijsman
Ida Wijsman, Diabetesverpleegkundige en coördinator diabetes zorg Gelre Ziekenhuizen, locatie Zutphen
Een analyse methode Het komende anderhalf uur…….
Het motto! E analyse Een l methode th d Resultaten Barrières en valkuilen Stellingen en discussie
1
28‐12‐2011
Het motto!
In gesprek gaan met de mens achter diabetes…. ……is een kwestie van bewustwording en actie!
Ik wil mijn patiënten screenen op het welbevinden en ze zonodig adequaat d t doorverwijzen. d ij
HOE DOE IK DAT?
Het herkennen van (dreigende) psychologische problemen behoort tot de taken van de internist/endocrinoloog en diabetesverpleegkundige
2
28‐12‐2011
Het behandelen van (dreigende) psychologische en/of psychiatrische problemen behoort tot de taken van de psycholoog en de psychiater
Samenwerking leidt tot het beste resultaat!
Consult HA
Specialist
VP
Gemiddelde tijdsbesteding per consult
12.6
12.1
31.3
Patient het probleem laten vertellen
4.1
4.7
8.6
Lichamelijk onderzoek
3.6
3.1
6.1
3.9
3.8
16.7
Instructie en educatie
DAWN Studie 2002
3
28‐12‐2011
Samenwerking leidt tot het beste resultaat!
Samenwerking Gelre Ziekenhuizen en GGNet
Samenwerking 2005-2007
Psycholoog voor het diabetesteam oproepbaar - klinisch psycholoog - geen specifieke kennis of affiniteit met diabetes! Verwijzingen ad hoc, zonder screening veelal ‘op gevoel’ of na een voorval
4
28‐12‐2011
Welbevinden op de agenda!
Samenwerking Gelre Ziekenhuizen Zutphen en GGNet sinds 2007; Aanloop naar een centrum psychosomatiek Start met ( een andere) psycholoog in het diabetesteam Visie op de wenselijke zorg ontwikkelen Screenen, cursus aanbod en individuele behandeling, financiën en organisatie Congressen, bijscholingen Werkbezoek VU en OLVG Amsterdam
Samenwerken vanaf 2007
Gemotiveerde psycholoog! - klinisch psycholoog in dienst van GGNet! - ervaring met chronisch zieken, ouderen zorg - zeer gemotiveerd Plan van aanpak: - Notitie schrijven voor management: tijd/geld - Werkbezoek OLVG: cursus ‘diabetes de baas’ - Werkbezoek VU: welbevinden monitoren
5
28‐12‐2011
Organisatie Afspraak Welbevinden screening ( secr)
Afspreken jaarcontrole Plannen in 2 agenda’s
Patiënt in de wachtkamer
Opgehaald pg door de secretaresse Middels de PC de vragenlijst invullen
Patiënt in de wachtkamer
Patiënt naar dvk Bespreken screening jaarcontrole
Vervolg afspreken
Financiën
Ziekenhuis: - ruimte - extra tijd dvk ( geen uitbreiding!) Maatschap internisten: secretaresse GGN t psycholoog GGNet; h l Ziekenhuis zorg; DBC diabetes GGNet; DBC geestelijke gezondheidszorg
Een analyse methode
6
28‐12‐2011
Vragenlijst invullen op de computer WHO-5 PAID Cirkeltest
HQU run!!
7
28‐12‐2011
WHO-5 Stemming Gedurende de laatste twee weken
Constant
Meestal
Meer dan de helft van de tijd
Minder dan de helft van de tijd
Soms
Helemaal niet
1. Ik voelde me vrolijk en in een opperbeste stemming
5
4
3
2
1
0
2. Ik voelde me rustig en ontspannen
5
4
3
2
1
0
3. Ik voelde me actief en doelbewust
5
4
3
2
1
0
4. Ik voelde me fris en uitgerust wanneer ik wakker werd
5
4
3
2
1
0
5. Mijn dagelijkse leven was gevuld met dingen die me interesseren
5
4
3
2
1
0
8
28‐12‐2011
PAID Problem Areas in Diabetes Scale
Type 1 en 2 patienten vanaf 16 jaar 20 vragen in een 5 punts likert schaal ( 0= geen probleem 4 = ernstig probleem) 3 tot 5 min. Brengt diabetesgerelateerde negatieve negatie e emoties in kaart 1. negatieve gevoelens 2. problemen t.a.v de behandeling 3. problemen gerelateerd aan voeding 4. gebrek aan sociale steun
Cirkeltest diabetes
diabetes
Mijn Leefwereld
diabetes
9
28‐12‐2011
Cirkeltest
diabetes diabetes
Mijn Leefwereld
diabetes
Cirkeltest diabetes
diabetes
Mijn Leefwereld diabetes
10
28‐12‐2011
WHO-5 (stemming): Hoe hoger, hoe betere stemming. • Score > 50 = normale stemming • Score >28 en < 50 = verlaagde stemming • Score < 28 = indicatie voor depressie
PAID (diabetes-distress): Hoe hoger, hoe groter het leed • Score > 40 = verhoogd • Score < 40 = normaal
Consult diabetesverpleegkundige
Start in principe met de uitslag van de screening Afhankelijk van de uitslag is het snel klaar Vervolg gebruikelijk consult Afhankelijk van de uitslag vraagt het extra tijd! Soms komt er niets meer terecht van het gebruikelijke consult!! Probleem aanhoren, bespreken, definiëren en inschatten of er een verwijzing moet volgen
Teambespreking Diabetesteam Internist/endocrinoloog, diabetesverpleegkundigen, diëtiste en psycholoog MDO psychologie: - Opvallende of bijzondere uitkomsten screening * bespreken al of niet verwijzen naar psycholoog - Patienten die onder behandeling van psycholoog zijn - Instroom cursus ‘diabetes de baas’ en hypo cursus
11
28‐12‐2011
Individuele Consulten Klinisch Psycholoog
Individuele gesprekken om samen in kaart te brengen waar de grootste problemen liggen op psychisch gebied, in het omgaan met de diabetes Bepalen of patiënt geschikt is voor de cursus
Cursus Diabetes de baas
Diabetes de Baas Groeps bijeenkomsten maximaal 8/9 personen Mannen/vrouwen/ type 1/ type 2 etc.. Plaats: Gelre Ziekenhuis/GGNet 6 Bijeenkomsten van 2 uur Vrijdagen 10.00 uur tot 12. 00 uur Alice van Dorp/ Ida Wijsman Geen kosten aan verbonden
12
28‐12‐2011
Resultaat welbevinden screening
200 patiënten deelgenomen 38 patiënten verwezen naar de psycholoog 8 patiënten verwezen maar niet gegaan 1 patiënt tië t was all onder d behandeling b h d li 1 patiënt verwezen naar de psychiater 2 x cursus ‘diabetes de baas’ ; in totaal 12 deelnemers.
Patienten evaluatie screening: positief
Veel patiënten beoordelen de aandacht voor het welbevinden positief. - eens iets anders dan mijn hba1c - de dokter heeft hier nooit tijd voor - ik durfde er zelf nooit over te beginnen - ik ben geschrokken van mijn eigen score - ik schrik van mijn eigen emotionele reactie
Patienten evaluatie negatief
Vooraf niet goed geïnformeerd Gerommel met afspraken verplaatsen Eenmaal screenen wel genoeg M t ervoor naar Zutphen Moet Z t h komen k ( normaall buitenpoli Lochem) Overbodig en niet nodig De vragen zijn ingewikkeld maar blij met de hulp
13
28‐12‐2011
Evaluatie screening diabetesteam
Niet alle patiënten komen voor een jaarcontrole bij de dvk Niet alle patiënten willen meedoen; “ik ben toch niet gek!! Niet alle patiënten willen alwéér de screening invullen Niet alle patiënten krijgen juiste informatie Ook patiënten die geen uitnodiging zouden moeten krijgen worden uitgenodigd Cursus diabetes de baas op vrijdagochtend! Missers in verplaatsingen van afspraken De ‘buitenpoli’ doet nog niet mee!
Conclusie na 2 jaar!
Vooral doorgaan!!!! Maar wel aanpassingen doorvoeren
Aanpassingen 2009
Start buitenpoli Screening losgekoppeld van de jaarcontrole dvk Alle patiënten 1 x screenen en daarna op indicatie Assistentes die de afspraken maken zijn bijgeschoold Aanpassing informatie brochure Regelmatig overige internisten ‘herinneren’! In 2011 start mogelijk een onderzoek naar organisatie en effect van deze zorgverlening! AGIS!
14
28‐12‐2011
Barrières Geen draagvlak binnen het diabetesteam - >>> het niet herkennen van de behoefte Geen draagvlak bij de maatschap internisten >>> veelal door gebrek aan kennis en inzicht Geen draagvlak bij het management - >>> nu even niet; andere prioriteiten Geen psycholoog ‘beschikbaar’ Geen tijd, geld , en middelen Geen ruimte evt ondersteuning van een assistente
Valkuilen
Project >>>> uiteindelijk niet te implementeren Zelf het wiel uitvinden>>>> is al gedaan g 1 kartrekker >>>> die kan weggaan
Recente ontwikkelingen Bezuinigingen vanaf 2012
Eigen bijdrage! Ei bijd ! O Ookk voor patiënten ië uit de 2e lijn €200,- per behandeling voor patiënten 18 jaar en ouder
15
28‐12‐2011
Eigen bijdrage Eigen bijdrage! €200,- per behandeling voor patienten 18 jaar en ouder Ook voor patienten uit de 2e lijn: €100,- per jaar voor maximaal 100 min ( alleen intake en diagnostiek) €200,- per jaar voor ambulante behandeling €145 per maand voor klinische opname Deze kosten worden in rekening gebracht met ingang van de 2e maand bovenop de kosten voor behandeling!!
Psychologie en Gezondheid Artikel; Psychosociale interventies bij mensen met diabetes J.C. Keers en F. Pouwer jaargang 36, nummer 4 2008 p 209-220
VRAGEN?
[email protected]
16
