Diarree na tropen Een 36 jarige waterbouwkundig ingenieur wordt in Bangladesh acuut ziek met koorts tot 39 C en 10-15 x per dag waterdunne diarree. Hij behandelt zichzelf met imodium en ORS. Na 48 uur verslechtert zijn toestand met buikkrampen en bloed-bijmenging terwijl het volume van de ontlasting afneemt. Opname in een ziekenhuis volgt. Diagnose ?
Campylobacter • Belangrijke oorzaak van acute diarree met wereldwijd voorkomen. • Meest voorkomende antecedent in Guillain-Barré syndrome. • Voedsel gerelateerde ziekte • Komt voor bij brede groep aan dieren, met name pluimvee (kip van de barbecue!)
Campylobacter Klinisch beeld: • Mannen >> vrouwen • Duur 1-3 weken • 1. 2. 3.
Intestinaal Pus 75% Bloed 50% Diarree
• 1. 2. 3.
Extra-intestinaal Bacteriemie 4% Koorts 66% Meningitis/arthriti s 4. Foetotoxiciteit
Campylobacter • Therapie • Meeste patiënten: Géén therapie! • Wèl therapie: • >1week, Koorts, dysenterie • HIV patiënten, hypogammaglobulinaemie • Zwangere vrouwen
• Ongevoelig voor quinolonen in 1015% • Macroliden
claritromycine/erythromycine/azitromyci ne
Casus Nederlandse man 34 jaar Diagnose:
amoebendysenterie
Therapie:
metronidazol, gevolgd door clioquinol (combinatie weefsel en contact amoebicide)
hematofage trofozoiet van
Entamoeba histolytica (in waterige eosine)
Entamoeba histolytica in dikke darm erosie bij amoebendysenterie : bloed in ontlasting
trofozoieten met erythrocyten
Pathogenese colon “bouton de chemise”
Ulcus
Pathogenese
Histologische coupe darm biopt
Pathogenese
Histologische coupe darm biopt: → hematofage E. histolytica trofozoieten
Diagnostiek amoebendysenterie Onderzoek ontlasting:
microscopie verse/gefixeerde feces moleculaire diagnostiek (PCR)
Rectoscopie:
“Schrapen” uit ulcus.
Serologie:
bij invasie parasiet; positief
Amoebenabces lever ‐ pathologie
X Amoeben in rand “abces”
X
X
Inhoud “abces”: vervloeid necrotisch leverweefsel geen puscellen
Amoebenabces lever ‐ Diagnostiek Punctie:
(alleen op indicatie, bv ter ontlasting abces) consistentie
visceus
kleur
chocolade bruin
Microscopie/PCR
amoeben
Serologie: Invasieve parasiet: antistof respons
Beeldvormende diagnostiek Hoogstaand diafragma
Diarree na tropen • Mevrouw Y., 28 jaar, nu 3 weken terug van een 2 maanden durend verblijf in Indonesië (Java op familiebezoek 1 maand; 1 maand rondreis over Sumatra met afsluitende rustperiode op Bali). • Twee weken voor terugkeer naar Nederland krijgt zij last van brijige ontlasting, stinkend, zonder bloedbijmenging. Als begeleidende verschijnselen heeft zij gemerkt dat ze winderig is (vindt haar partner ook), regelmatig een boer moet laten en dat zij melk niet meer lijkt te verdragen. Ook is zij onbedoeld 3 kg afgevallen. • Zij bezoekt uw spreekuur: waar denkt u aan?
Giardiasis Meest voorkomende parasitaire gastro‐intestinale infectie •
infectie met Giardia lamblia (= Giardia intestinalis)
•
komt wereldwijd voor (ca. 200 miljoen mensen geinfecteerd)
Giardiasis: infectie dosis en respons Cysten zijn zeer infectieus ‘in principe’ is 1 cyste genoeg
Giardiasis: dunne darm biopt
trofozoieten
Giardiasis: dunne darm biopt EM foto trofozoieten in darm
zuigschijf
impressie zuigschijf
Dengue rash
Zonlicht overgevoeligheid tgv doxycycline
myasis
Rickettsia (akari)
Gedissemineerde gonococcose
Rocky Mountain Spotted Fever
Secundaire infectie insektenbeet
Eschar rickettsiose
Eschar Rickettsiose
Mycobacterium marinum infectie
t. aureus infectie bij diabeet
Tunga penetrans
Tunga penetrans
Creeping eruption: cutane larva migrans
Cutane leishmaniasis
Leopard skin bij onchocerciasis
Passage loa loa door oog
Larva currens door strongyloides infectie
Bed bugs
Detail opname eschar tgv rickettsiose
Cutane leishmania
Lues stadium II
