EBHD OK Roberto Traversari, Eliane Schreuder en Dave Gonlag in samenwerking met Benchmarking OK
INHOUD Introductie Evidence-Based Healthcare Design (EBHD)
(10 min)
EBHD OK: Erasmus MC
(10 min)
Parallelle werksessie: wat heeft effect?
(15 min)
Plenaire terugkoppeling & vaststellen thema’s onderzoeksagenda
(15 min)
Resultaten EBHD OK literatuur en vervolg EBHD OK
(10 min)
EBHD OK
OK-SIMULATOR | EXPERIMENTEEROMGEVING
www.tno.nl/OK-simulator EBHD OK
INTRODUCTIE EBHD
EBHD OK
SIMULEREN VAN EFFECTEN VAN ONTWERPBESLISSINGEN Ontwerpen is nu vaak op basis van onderbuik gevoel en ervaring Ambitie: ontwerpen op basis van kennis (evidence) Integratie literatuur in kennismodellen
EBHD OK
SIMULEREN VAN EFFECTEN VAN ONTWERPBESLISSINGEN Dataverzameling van het ontwerp en uitkomstmaten Reguliere statistiek om effecten aan te tonen Slimme algoritmes (machine learning) om simultane effecten van ontwerp beslissingen te voorspellen Zelf-gerapporteerd patiënt welzijn voorspellen (foutmarge .53) o.b.v. patiëntkamer EBHD OK
EBHD OK EBHD modellen ontwikkeld voor: Patiënt kamer – patiënt welzijn Polikliniek – patiënt welzijn Huidige ambitie: OK – personeelsefficiency Doelstelling: voorspellen effecten ontwerpbeslissingen in ontwerpfase Aanpak: Literatuur onderzoek (afgerond): effect ontwerp op efficiency personeel en veiligheid patiënt Vandaag: verzamelen expert kennis, afstemmen thema’s onderzoeksagenda, delen kennis literatuur. Na vandaag: start model ontwikkeling en dataverzameling
EBHD OK
VOORBEELDEN ERASMUS MC NIEUWBOUW OK (1A) Preoperatief Proces/ Onderwerp
Gebouwkenmerk
Verwacht effect van gebouwkenmerk op efficiëntie
Verwachte effecten op andere uitkomstmaten
1. Preoperatief proces Eén centrale wasruimte
Centrale wasruimten, bij garderobes, koffiekamers en traumakamer, niet meer per OK
Minder tijd kwijt aan wassen tussen ingrepen door (handdesinfectie tussendoor op OK).
Minder ruimte nodig per OK.
2. Preoperatief proces CSA annex OK
Afdelingen CSA en OK binnen hetzelfde bouwdeel, grenzend aan elkaar
Logistiek minder wachttijd, kortere doorlooptijd; instrumentarium/ voorraad is aanwezig op de CSA, minimale voorraad nodig op OK (meer ruimte over).
Functiedifferentiatie (medewerkers CSA kunnen ook gaan voorzien in taken op de OK).
3. Preoperatief proces Separate sluizen voor personeel en goederen
Sluizen/liftschachten
Logistiek minder wachttijd, kortere doorlooptijd, continuïteit goederenstroom.
Positief effect op tevredenheid patiënten (meer rust voor de patiënt), positief effect op tevredenheid medewerkers.
EBHD OK
VOORBEELDEN ERASMUS MC NIEUWBOUW OK (1B) Preoperatief Proces/ Onderwerp
Gebouwkenmerk
Verwacht effect van gebouwkenmerk op efficiëntie
Verwachte effecten op andere uitkomstmaten
4. Preoperatief proces Separate opdekruimte per 2 OK’s onder een plenum
Separate ruimte per 2 OK’s
Parallelle processen verhogen efficiëntie OK-team.
Meer ruimte nodig, negatief effect op gebouwefficiëntie.
5. Preoperatief proces Medicatieruimten centraal en bij holding/verkoever met RTU/RTA medicamenten uit koelwanden
Separate ruimte centraal en bij holding/verkoever, niet meer per OK
Anesthesiemedewerkers zijn sneller klaar met voorbereiden. Reductie van medicatiefouten.
Investering bij apotheek in mankracht en ready-to-use. Wandelroutes worden langer.
EBHD OK
VOORBEELDEN ERASMUS MC NIEUWBOUW OK (2) Peroperatief Proces/ Onderwerp
Gebouwkenmerk
Verwacht effect van gebouwkenmerk op efficiëntie
Verwachte effecten op andere uitkomstmaten
1. Peroperatief proces Verplaatsbare OK-tafels
Inrichting OK-kamer
Optimale positie patiënt, team en instrumentarium binnen beschermd gebied
Ergonomische voordelen voor OK-team omdat patiënt gemakkelijker te positioneren is, betere luchtkwaliteit (minder POWI’s)
2. Peroperatief proces Plenum met randafscherming tot 2.05 i.c.m. voorzieningenbrug (i.p.v. pendels)
Inrichting OK-kamer
Minder storingen dan bij bewegende delen (pendels), eenvoudiger in onderhoud (geen slangen).
Ergonomische nadelen voor OK-team omdat niet iedereen groot genoeg is om bij de afnamepunten en aansluitingen in de brug te komen.
EBHD OK
VOORBEELDEN ERASMUS MC NIEUWBOUW OK (3) Postoperatief Proces/ Onderwerp
Gebouwkenmerk
Verwacht effect van gebouwkenmerk op efficiëntie
Verwachte effecten op andere uitkomstmaten
1. Postoperatief proces Integratie PACU-boxen en verkoever
PACU/Recovery
Minder transporttijd voor zowel patiënt als medewerkers
Functieverbreding
EBHD OK
WERKSESSIE ZELF INVULLEN: WELK GEBOUWKENMERK HEEFT EFFECT? Noteer per proces welk gebouwkenmerk van invloed is op personeelsefficiëntie
Operatie afdeling Preoperatief (Buiten OK)
Peroperatief (In de OK)
Postoperatief (Buiten OK)
Noteer hierbij kort het te verwachte effect op personeel efficiëntie en andere uitkomstmaten Geef een top 5 van gebouwkenmerken die het meeste effect hebben op personeelsefficiëntie EBHD OK
TERUGKOPPELING Proces/ Onderwerp
EBHD OK
Gebouwkenmerk
Verwacht effect van gebouwkenmerk op efficiëntie
Verwachte effecten op andere uitkomstmaten
RESULTATEN LITERATUUR ONDERZOEK Proces
Gebouwkenmerk
Verwacht effect van gebouwkenmerk op efficiëntie
Verwachte effecten op andere uitkomstmaten
Preoperatief proces Transport patiënt
Opdekken instrumenten
Omkleden personeel Transport
EBHD OK
Afstand gerelateerde ruimtes (holding-OK, ICU-OK) Opdekken in separate opdekruimte
•
Korte afstand verhoogt personeelsefficiëntie (Assem, 2012; Rostenberg & Barach, 2011)
•
Parallelle werkprocessen verhoogt efficiëntie (van Heugten, 2006)
Afstand kleedkamers
•
Korte afstand verhoogt personeelsefficiëntie (Assem, 2012; Rostenberg & Barach, 2011)
Scheiding schone/vuile gangen (‘single -, double corridor, clean core’)
•
Verlaagt gebouw efficiency, meer ruimte nodig (Barach & Rostenberg, 2015; van Heugten, 2006)
• •
Meer ruimte nodig i.p.v separate anesthesie: geen risico van het loskoppelen van monitors verhoogt patientveiligheid (van Heugten, 2006)
•
Verhoogt veiligheid (lager risico contaminatie)
Proces
Gebouwkenmerk
Verwacht effect van gebouwkenmerk op efficiëntie
Verwachte effecten op andere uitkomstmaten
Peroperatief proces Anesthesie /inleiding
Operatie
EBHD OK
Inleiding vindt naast OK plaats (i.p.v. in OK)
•
Parallele werkprocessen verhoogt efficiëntie operatieve tijd (Torkki et • al., 2005; Krupka & Sandberg et al., 2005; Marjamaa, 2007; Marcario, 2006) en non-operatieve tijd (Cima et al., 2011; Friedman et al., 2006; • Mercereau et al., 2012) • Extra kosten personeel, maar mogelijk te niet gedaan door • verminderde overtijd en verbeterde transport en doorlooptijden patiënten (Dexter et al., 2004, Harders et al., 2009; Brown, 2014) Grootte van de • Groter: ruimte voor anesthesie aan het hoofd van de tafel (Allison et al., OK 2012); meer ruimte werkzaamheden beter werken, voorkomt fouten (Traversari, 2013) • Minimaal 7 x 7 m (Al-Benna, 2012) Standaardisatie • Ondersteunt workflow en veiligheid, minder risico op verwarring OK’s (i.p.v (Barach & Rostenberg, 2015; Barbeito et al., 2014; van Heugten, gespiegeld) 2006) Dedicated OK’s • Procesmatig efficiënter: vermindert anesthesie controle tijd, vs. Gedeeld operatieve tijd, turnover tijd (Travis, 2013) Hybride OK • Efficiënter voor bepaalde ingrepen (Varu, 2013; Rostenberg & Barach, 2011, Barach & Rostenberg 2015, Biesbroek, 2012)
Meer privacy, tevredenheid, comfort, ouders kunnen aanwezig zijn Risico patiënt veiligheid loskoppelen monitors Meer ruimte nodig (vermindert gebouw efficiëntie)
Proces
Gebouwkenmerk
Positionering Positie van de tafel patiënt
Type tafel
Operatie
EBHD OK
Verwacht effect van gebouwkenmerk op efficiëntie •
•
Grootte beschermd gebied Locatie plenum
•
Locatie anesthesie apparatuur
•
Afstand tussen schoon gebied en dichtstbijzijnde muur Functionele zonering
•
•
•
Parallel aan langere kant van de OK of diagonaal: niet centraal geplaatst om meer ruimte voor apparatuur en circulatie te creëren verlaagt kans op werkverstoringen en verhoogt efficiency (van Heugten, 2013; Traversari, 2013) Beweegbare top van de tafel verbetert patiënt doorlooptijd (Sharit et al., 2008).
Verwachte effecten op andere uitkomstmaten
•
Vermindert de mogelijkheden voor loskomen kabel en transducers evenals verwondingen bij ombedden patiënt (Sharit et al., 2008)
•
Vergroot veiligheid (Rostenberg & Barach, 2011)
3 x 3 m is de efficiëntste afmeting om alle interventies uit te voeren (Traversari, 2013) Niet centrale set-up van het plenum (in het geval van grotere OK’s) leidt tot een betere logistieke lay-out van de OK beter werken, minder fouten (Traversari, 2013). Anesthesie apparatuur aan de zijkant van het schone gebied, beter logistieke lay-out van de OK t.o.v. de klassieke set-up tussen het schone gebied en de ingang (Traversari, 2013). Tenminste 1,75 m is de efficiëntste afmeting om alle interventies uitvoeren, incl. apparatuur (Traversari, 2013). Functies minimaal inclusief circulatie zone, vrij van ongerelateerd verkeer, vermindert kans op incidenten (Rostenberg & Barach, 2011)
Proces Operatie
Gebouwkenmerk
Verwacht effect van gebouwkenmerk op efficiëntie
Hoogte voorzieningenbrug
•
Aantal & type deuren in OK
•
Locatie deuren
•
2.05 m efficiënte hoogte: hoog genoeg voor passeren medische apparatuur en laag genoeg om apparatuur makkelijk te verbinden (Traversari, 2013). Schuifdeuren minder kans op ruimtelijke conflicten en botsingen (Barach & Rostenberg, 2015)
Verwachte effecten op andere uitkomstmaten •
Brug vermindert cluttering op de vloer, minder kans incidenten (Wahr, 2013)
•
Openen van de deuren tijdens operatie is gerelateerd aan verhoogd infectie risico door verminderd effectiviteit van het ventilatie systeem (Sartini, 2013; Wahr, 2013; Al-Benna, 2012).
•
Ramen met hoekige of holle randen, goed gesloten leidt tot infectie preventie, Natuurlijk licht verbetert motivatie/moreel personeel (Al-Benna, 2012) Infectie preventie door slip resistent, geen vloerkleden, glad, tolereren van rollende apparatuur/bedden etc. (AlBenna, 2012) Waterdicht, schrobbaar, beschermd tegen stoten van brancards en andere apparatuur minder kans infecties (Al-Benna, 2012)
Zodanig dat entree patiënt en transport niet in conflict komen met anesthesie en steriele set-up, ook goederen niet in conflict met ongerelateerde zones (Barach & Rostenberg, 2015)
Ramen
• Vloer
Muren
EBHD OK
•
Slip resistent vloer, geen vloerkleden, glad, tolereren van rollende apparatuur/bedden etc. verhoogt workflow (Al-Benna, 2012)
•
•
Proces Operatie
Gebouwkenmerk
Verwacht effect van gebouwkenmerk op efficiëntie
Verwachte effecten op andere uitkomstmaten
Plafond
•
Lampen
•
•
EBHD OK
Opslagruimte
•
Oriëntatie station verpleegkundige
•
Tray redundancy
•
Genoeg opslag om cluttering te voorkomen (Al-Benna, 2012) Gezicht naar operatie i.p.v. muur minder kans proces verstoringen (Barach & Rostenberg, 2015). Efficiënter gebruik steriel instrumentarium (Chin, 2014)
•
Monolithische plafonds worden aangeraden, glad en wasbaar, materiaal: gips, vochtbestendig gips wand-board systemen met speciale epoxy-gebaseerde coatings goedkoop alternatief materiaal. (Al-Benna, 2012) Type lamp en positie van de lamp van invloed op kwaliteit van het bescherm gebied (Traversari, Bottenheft, Louman, 2015 TNO) Slechte verlichting vermindert zichtbaarheid en alertheid van het personeel (Gurus, 2012).
Rond station dat niet uit steekt minder kans op stoten (Barach & Rostenberg, 2015),
Proces
Gebouwkenmerken van invloed
Verwacht effect van gebouwkenmerk op efficiëntie
Verwachte effecten op andere uitkomstmaten
Postoperatief proces Transport patiënt Schoonmaken van de OK
EBHD OK
Afstand gerelateerde ruimten (OKVerkoever) Apparatuur hangt/zwenkarmen)
•
Korte afstand kortere transport tijd (Assem, 2012; Rostenberg & Barach, 2011) •
Beter schoonmaken vloer verhoogt patiënt veiligheid (infectie preventie) en voorkomt cluttering op de vloer (Wahr, 2013)
TOP HAZARDS PHYSICAL ENVIRONMENT (GURUS, 2012)
Poor planning and design of work area in relation to other parts of the operating room suite and the hospital (proximity of operating room suites to each other, to the storage areas and laboratories, and to the ICU). Insufficiency of size and poor layout design of the operating rooms. Non-standardisation of workspace designs across different operating rooms. Poor configuration of workspaces leading to clutter, inadequate storage and poor organization of tools, equipment, furniture and cables.
EBHD OK
VERVOLG ONDERZOEK EBHD OK Literatuur onderzoek (afgerond) Expert kennis en prioritering onderwerpen (vandaag) Na vandaag in samenwerking met Benchmarking OK en Ziekenhuizen: Ontwikkeling concept model en data opname lijsten (TNO) Fysieke opnames ontwerp OK’s in Benchmarking OK (meting buiten bedrijfstijden) Koppeling data Benchmarking OK met ontwerp gegevens Mogelijk opvraag additionele gegevens (detaillering Benchmark gegevens) Onderzoek naar effecten OK ontwerp op personeelsefficiency (anoniem, focus op gebouwkenmerken, dus geen referenties naar ziekenhuizen) Wie doet er mee!? EBHD OK
BEDANKT VOOR UW AANDACHT
