‘Durf te kiezen’ Fydee Eindejaarscongres Geert van ‘t Hullenaar Rughuis Kennis Academy
Het Rughuis Ernstige chronische bekken-, rug-, en nekpijn Specialistische tweedelijns GGZ instelling 5 locaties State of the art behandelprogramma: Rughuis Methode Gestoeld op richtlijn SOLK & Somatoforme stoornis
Specialisatie of generalisatie? Ontstaan Marktonderzoek Rughuis Methode Behandelresultaten Conclusies
Ontstaan Kansen zien…
Onvrede huidige zorgaanbod
Zorgprobleem
• Chronische (recidiverende) rugklachten • Dure pa8ënt popula8e
• Eerste lijn
Inventarisa8e • Medisch specialist bestaande zorg • Revalida8e
Marktonderzoek
• ZorgbehoeCe • Popula8e • Samenwerking
Marktonderzoek Zorgbehoefte
Omvang doelgroep Prevalentie en incidentie van chronische pijn in Nederland Feiten en cijfers uit wetenschappelijk onderzoek*
2,25 miljoen Nederlanders met chronische pijn.
50% van de mensen met chronische pijn heeft rugpijn. • Huygen et al. 2011 • Breivik et al. 2006
Impact van chronische pijn
Kosten rugpijn 4000
Jaarlijkse kosten rugpijn in Nederland (kosten in miljoenen euro’s)
3500 3000
Totale Directe kosten indirecte kosten
2500 2000
Ziekenhuis
108
Medica8e
21
Huisarts
113
Totale Paramedisch directe kosten Indirecte kosten Produc8everlies
1500 1000 500
232 1699
Arbeidsongeschiktheid 1361
0 2007
Totale kosten
3534
• Lambeek et al. 2011
Conclusies Groot maatschappelijk probleem Huidige zorgaanbod ontoereikend Zorgbehoefte lijkt aanwezig Moeilijke zorg, waarom?
Marktonderzoek Patiëntpopulatie
Doelgroep Het Rughuis “uitbehandelde“ chronische rugpijn patiënten.
uitbehandeld: dit zijn patiënten die al een hele behandelingscyclus achter de rug hebben, maar de behandelresultaten zijn onvoldoende of afwezig. ernstig: lijdenslast is groot, dagelijks leven in significante mate verstoord (werk), excessief, disproportioneel en persisterend (DSM IV en V ) chronisch: 6 maanden of langer rug: wervelkolom gerelateerd
Klinimetrie Domein
Vragenlijst / me>ng
Ervaren lichamelijke en psychische klachten
SCL 90
Algemene gezondheid / kwaliteit van leven
RAND 36
Ac8viteiten
PSK
Func8onele beperkingen
QBPDS
Pijnbeleving
NPRS
Coping
UCL / PCI
Kracht
DBL
Mobiliteit
DBL
Rust en condi8e
EC
Angst en depressie
HADS
Bewegingsangst
PHODA / TSK
Rughuispopulatie
Rughuispopulatie SCL 90 PSNEUR
Rughuispopulatie SCL Subschalen 40 30 20 10 0 ANG AGO DEP
SOM
IN
Rughuis
SEN
HOS
Chronisch pijn
SLA Normaal
Rughuispopulatie
Rughuispopulatie Rela>eve spierkracht 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Extensie Flexie Rot Rechts Rot Links Lat Rechts Lat Links Rughuis
Normaal
Impact op kwaliteit van leven
Rand 36 (0-‐100): FF=Fysiek Func8oneren, SF=Sociaal Func8oneren, RF=Rolbeperking Fysiek, RE=Rolbeperking Emo8oneel, MG=Mentale Gezondheid, VT=Vitaliteit, LP=Lichaamspijn, AG= Algemene Gezondheidsbeleving
Conclusies Zware en complexe patiëntpopulatie Breed klachtenbeeld op mentaal en fysiek vlak Multidisciplinaire zorg noodzakelijk Hoe dit vorm te geven?
Marktonderzoek Samenwerking
Inventariseren behoefte Positionering: stepped care principe Regio afhankelijk, aanbod Medisch specialisten, Huisartsen, fysiotherapeuten Bedreiging of kans? Onderscheidende aanpak
Rughuis Methode Behandelmethodiek
Rughuis Methode Intensief, individueel, ambulant
Holistische aanpak
Uitgebreide diagnostiek
Functionele hospitality
Functioneel meten
MDO 2.0
Interdisciplinair
Evidence based
E-Health: MijnRughuis
Duurzaamheid
Interdisciplinair behandelteam Psycholoog
Psychosomatiek
Fysiotherapeut
Manueeltherapeut
Psycholoog
CGT
Psychotherapeut (hoofdbehandelaar)
CSM (Client Service Medewerker)
PS Psychosomatiek
CGT Cognitieve gedragstherapie Cognities Acceptance en commitment Coping Emotie regulatie Psycho educatie Systeem
Cliënt
Fysiek Activerende fysiotherapie Pijn educatie Fysieke training Biofeedback Functioneel trainen Podologie
Stress reductie Relaxatie Pacing Belastingbelastbaarheid Grenzen stellen Pijnvisualisatie Ademhalingstechnieken Duurzaamheid
Behandel effecten Holistische aanpak leidt tot holistisch effect
Ervaren klachten Verschuiving ‘bovengemiddeld’ naar ‘beneden gemiddeld’ (INTAKE&EE)
Psychoneuroticisme p<0.001 -13% (TTE) & -20% (EE)
Holistische aanpak:
p<0.001
Subschaal
INTAKE
EE
EE (%)
ANG
16,49
13,39
18.8
AGO
9,19
8,10
11.9
DEP
30,10
22,91
23.9
SOM
27,05
20,40
24.6
IN
19,74
15,21
22.9
SEN
28,66
24,22
15.5
HOS
8,64
7,41
14.2
SLA
7,63
5,92
22.4
Gezondheid / QoL RAND 36 subschaal
EE (%)
Fysiek functioneren*
+23
Sociaal functioneren*
+31
Rolbeperking fysiek*
+115
Rolbeperking emotioneel**
+28
Mentale gezondheid*
+21
Vitaliteit*
+32
Lichaamspijn*
+44
Algehele gezondheid*
+27
Gezondheidsverandering*
+110
Functionele beperkingen Minimum Clinically Important Change 18,1% (2010)
Global Impression of Change ‘much improved’ / ‘goed verbeterd’
Tijds>p
% afname
p
TTE
23,1
<0,001
EE
35,4
<0,001
Pijn beleving Minimum Clinically Important Change 1,74 of 27,9% Global Impression of Change ‘much improved’ / ‘goed verbeterd’
GEM Afname
%
p
TTE
1,33
21,2
<0,001
EE
2,27
36,3
<0,001
%
p
MAX Afname TTE
1,36
17,2
<0,001
EE
2,41
30,5
<0,001
Fysieke belastbaarheid
Doelmatigheid Duurzaam resultaat
Ervaren klachten: 12 maanden SCL 90 (n=61) PSNEUR
INTAKE
EE
NM 12
P-‐waarde
155.72
124.00
124.46
0.890
Ervaren klachten: 12 maanden SCL (n=61) subschaal
INTAKE
EE
NM 12
P-‐waarde
30 INTAKE
ANG
15.38
12.92
12.23
AGO
8.62
7.67
8.41
DEP
27.74
21.72
21.66
SOM
25.66
19.23
19.59
IN
19.26
14.92
14.98
SEN
28.41
23.16
23.69
HOS
8.89
7.30
7.10
SLA
7.13
5.64
5.97
0.157 0.039 0.941 0.525 0.888 0.546 0.493 0.266
25
EE NM 12
20 15 10 5 0 ANG
AGO
DEP
SOM
IN
SEN
HOS
SLA
Pijnervaring: 12 maanden NPRS (n=58)
INTAKE
EE
NM 12
P-‐waarde
MAX
8.21
5.53
5.26
0.234
GEM
6.21
3.85
3.86
0.917
ADL beperkingen: 12 maanden QBPDS (n=59) Score
INTAKE
EE
NM 12
P-‐waarde
44.17
25.69
27.34
0.152
Mobiliteit: 12 maanden DBL Mobiliteit (n=71)
INTAKE
EE
NM 12
P-‐waarde
EXTENSIE
29.44
31.07
31.48
0.780
FLEXIE
41.63
48.54
49.48
0.172
ROTATIE RECHTS
38.25
58.65
61.08
0.028
ROTATIE LINKS
36.85
53.70
59.34
0.007
LATERO RECHTS
35.31
47.75
48.47
0.675
LATERO LINKS
34.11
46.35
49.19
0.040
Kracht: 12 maanden DBL Kracht (n=60)
INTAKE
EE
NM 12
P-‐waarde
EXTENSIE
129.38
207.51
211.27
0.340
FLEXIE
89.99
123.07
126.68
0.092
ROTATIE RECHTS
71.90
118.90
121.84
0.205
ROTATIE LINKS
57.07
107.84
115.67
0.007
LATERO RECHTS
76.84
130.20
132.72
0.454
LATERO LINKS
81.81
137.93
143.48
0.121
Conclusies Durf te kiezen: specialiseren loont! Denk buiten de bestaande en vertrouwde kaders Betere kwaliteit door focus en verdieping Holistische aanpak leidt tot holistisch effect Duurzaam resultaat
Dank voor uw aandacht!
