Drogy a otravy zkušenosti z praxe

EVROPSKÝ SOCIÁLNÍ FOND "PRAHA & EU": INVESTUJEME DO VAŠÍ BUDOUCNOSTI"

VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318)

Drogy a otravy – zkušenosti z praxe Mgr. Hana Laurentová Terénní programy SANANIM, z.ú.

OBSAH

•

Aktuální stav užívání drog v ČR

•

Typické situace s rizikem předávkování u

injekčních uživatelů drog

•

Oblíbené rizikové kombinace v ČR

•

Konkrétní příklady situací, kdy dochází k zvýšení rizika akutní intoxikace až předávkování


WWW.OPPA.CZ

2

DROGA

 Pojem droga se historicky vyvíjel; „drug“ = obecně léčivo  V roce 1969 WHO zveřejnila definici, podle níž je droga „jakákoliv látka, která, je-li vpravena do živého organismu, může pozměnit jednu nebo více funkcí“  J. Presl: droga je každá látka, která splňuje 2 požadavky – Má psychotropní účinek – Může vyvolat závislost


WWW.OPPA.CZ

3

AKTUÁLNÍ STAV V UŽÍVÁNÍ DROG V ČR

 Nejrozšířenější drogy v ČR: alkohol a tabák – Počet rizikových konzumentů alkoholu vzrostl za poslední rok na 1,5 milionu dospělých osob;

– Téměř čtvrtina (23,1%) Čechů starších 15 let kouří denně (cca 2 mil.); – Závažná situace je pak u mladých věkových skupin. V nejnovějším průzkumu mezi žáky základních škol ve věku 14–15 let uvedly tři čtvrtiny (77,7 %) respondentů zkušenost s pitím

alkoholu a 15 % přiznává pravidelnou konzumaci piva. VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318)

WWW.OPPA.CZ

4


– Kouření cigaret v posledních 30 dnech uvedla téměř čtvrtina (24,1 %) dotázaných, 12 procent pak kouří každý den.

 Nejrozšířenější nelegální drogou v ČR je KONOPÍ. – Konopí vyzkoušela v životě téměř čtvrtina dospělé populace. v

posledním roce užilo konopné látky 9 % populace. Průřezové studie ve školní populaci stabilně uvádějí prevalenci zkušeností s konopnými látkami na úrovni 26–33% mezi 14–15letými žáky ZŠ

a 42–47% mezi 16letými studenty SŠ. VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318)

WWW.OPPA.CZ

5


 V r. 2013 bylo v ČR odhadnuto přibližně 44,9 tis. problémových uživatelů drog (PUD), z toho bylo 34,2 tis. uživatelů pervitinu, 3,5 tis. heroinu a 7,2 tis. uživatelů buprenorfinu (celkem tedy 10,7 tis. uživatelů opiátů/opioidů). Počet injekčních uživatelů drog (IUD) byl

odhadnut na 42,7 tis. Odhadovaný počet problémových uživatelů drog se v r. 2013 meziročně zvýšil o 8,7 %.


WWW.OPPA.CZ

6


 Statisticky významné změny lze pozorovat u počtu uživatelů opiátů/opioidů, kde opět došlo ke snížení u heroinu a ke zvýšení u buprenorfinu.  U uživatelů pervitinu došlo k významnému nárůstu jejich počtu. V posledních 10 letech narostl střední odhad počtu

problémových uživatelů drog o více než polovinu a prevalence problémového užívání drog v ČR v r. 2013

přesáhla 0,6 % obyvatel ve věku 15 – 64 let VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318)

WWW.OPPA.CZ

7


 Kraji s nejvyšším počtem problémových uživatelů drog a zároveň s nejvyšším počtem uživatelů opiátů/opioidů jsou tradičně Praha a Ústecký kraj, dále také kraje Karlovarský a Liberecký.  K největšímu dlouhodobému nárůstu došlo v posledních

10 letech v Praze, v krajích Středočeském, Jihočeském, Libereckém a Vysočina.


WWW.OPPA.CZ

8

INTOXIKACE A PŘEDÁVKOVÁNÍ

 Intoxikace = otrava; stav vyvolaný přítomností jedu v organismu. Obecně se v medicíně bere jako chorobný, stav, který může vyvolat trvalé zdravotní následky či ohrozit život.  Intoxikace drogou – tzv. nenáhodná otrava

 Předávkování = akutní otrava, která vede k akutnímu ohrožení života a může být příčinou náhlé smrti.


WWW.OPPA.CZ

9

DĚLENÍ DROG

 1) Podle vzniku – A) Přírodní • Kanabinoidy, koka, opium, psychoaktivní houby

– B) Semisyntetické • Morfin, heroin, LSD, kokain

– C) Syntetické • • • • • •

amfetaminy a jejich deriváty (pervitin ) opioidy (syntetické sloučeniny s opiátovymi účinky) ecstasy (MDMA, MDEA, MDBD, MDA) „falešné ecstasy “ (2CB, PMA, PMMA atd.) PCP9 a další syntetické halucinogeny „designerské“ drogy (deriváty známých drog, kdy cilem vyroby je zachovat pharmacophore a zaroveň vyrobit nezakazanou latku)


WWW.OPPA.CZ

10

DĚLENÍ DROG • těkavé látky (rozpouštědla) • farmaceutická anxiolytika a sedativa

 2) Podle typu – A) Tlumivé látky • Opiáty/opioidy • Anxiolytika a hypnotika

– B) Stimulancia • Amfetaminy, kokain

– C) Halucinogeny • Konopné produkty • LSD, psylocibyn, PCP • Ecstasy a další taneční drogy VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318)

WWW.OPPA.CZ

11

TYPICKÉ SITUACE S RIZIKEM PŘEDÁVKOVÁNÍ


WWW.OPPA.CZ

12


 Experiment  Účinnější droga na drogové scéně  Ztráta tradičního dodavatele drogy, výpadek přísunu známé drogy

 Aplikace po odchodu z léčby či výkonu trestu  Aplikace po výstupu z cely předběžného zadržení  Pokus o sebevraždu - "Dát si zlatou"  Oslavy  „Droga zadarmo“


WWW.OPPA.CZ

13

ÚČINNĚJŠÍ DROGA NA DROGOVÉ SCÉNĚ


WWW.OPPA.CZ

14



WWW.OPPA.CZ

15



WWW.OPPA.CZ

16



WWW.OPPA.CZ

17



WWW.OPPA.CZ

18

PŘEHLED OPIOIDŮ

 Opioidy/opiáty – léky původně získané z opia, velmi silná analgetika. Typicky morfin, kodein. Později jejich deriváty – diacetylmorfin (heroin) a dikodid (braun).  V dnešní době jsou hojně užívané syntetické přípravky se stejnými nebo silnějšími účinky a menším rizikem vzniku

závislosti, což je dáno působením na různé opioidní receptory i jejich mírou agonismu či částečného

antagonismu. VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318)

WWW.OPPA.CZ

19

PŘEHLED OPIOIDŮ

 Fentanyl - působí primárně na centrální nervovou soustavu, hlavními účinky fentanylu jako léku jsou sedace a snížená vnímavost bolesti.

 Ilegální užívání farmaceutického fentanylu se poprvé objevilo v sedmdesátých letech mezi pracovníky ve zdravotnictví a je v USA stále živým problémem. Dosud bylo na černo syntetizováno a zadrženo na americké drogové scéně 12 analogů fentanylu.  Chemicky je fentanyl N-fenyl-N-(1-2-fenyletyl-4-piperidyl) propanamid. VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318)

WWW.OPPA.CZ

20

PŘEHLED OPIOIDŮ

 Fyzické účinky fentanylu jsou k nerozeznání od účinků heroinu, avšak fentanyl může být až tisíckrát účinnější. Obvykle bývá popisována euforie, zvracení a poruchy dýchání. Nejčastěji bývá fentanyl

zneužíván intravenózně, ale stejně jako heroin jej lze užít i kouřením či nasálně (šňupáním).  Dalším smutným bodem v historii fentanylu bylo jeho použití policií při

teroristickém útoku v moskevském divadle v roce 2002, po kterém zahynuly stovky lidí.


WWW.OPPA.CZ

21

PŘEHLED OPIOIDŮ

 Vendal retard- Morphini hydrochloridum trihydricum – Velmi podobné účinky jako fentanyl – Výrazně menší riziko předávkování – V záp. Evropě rozšířen jako substituční lék pod jinou obchodní značkou – alternativa Methadonu

 Methadon – Syntetická droga opiátového typu používána v udržovací terapii osob závislých na opioidech.


WWW.OPPA.CZ

22

PŘEHLED OPIOIDŮ

 Má dlouhý poločas účinku a při léčebném použití bývá obvykle podávána perorálně, jednou denně, pod dohledem. Jde o látku nejvíce používanou ve vyspělých zemích při substituční léčbě

opiátové závislosti.  Pokud je metadon podán jedincům závislým na opioidech v odpovídající dávce, je schopný snížit potřebu užívání heroinu a jiných

opiátů, odstraňuje příznaky z odnětí a blokuje euforický účinek jiných opioidních látek.


WWW.OPPA.CZ

23

 Tento rok aféra v Amsterodamu – bílý heroin byl prodávaný jako kokain  3 turisti zemřeli, 14 lidí je stále hospitalizováno

Dontkillmia.com


WWW.OPPA.CZ

24

PŘEHLED OPIOIDŮ

 Buprenorphin – má dlouhou dobu působení a mírný profil abstinenčních příznaků. Vedlejší účinky jsou podobné jiným opioidům, avšak méně sedativní a s menší respirační depresí. Prodává se ve formě sublingválních tablet.

 U nás známý především pod výrobní značkou Subutex®  Uživatele ho užívají intravenózně – má však tzv. stropový

efekt. VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318)

WWW.OPPA.CZ

25

PŘEHLED OPIOIDŮ

 Na trhu je též známý výrobek s názvem Suboxone®  Obsahuje antagonistu Naloxon – snaha o předejití zneužívání látky i.v. – Praxe toto však nepotvrdila – Uživatele drog jsou trvale předávkovaní, naloxon se tak neuchytí

– Zřejmě také hraje roli placebo efekt


WWW.OPPA.CZ

26


 V oblasti užívání opioidů máme dobu "beznájezdovou".  Uživatelé touží po kvalitním opioidu.  Rizikem jsou: – distribuce kvalitního heroinu (procenta) – únik metadonu na černý trh – únik léků tlumících bolest (Vendal Retard, fentanyl) na černý trh

– opiová sezóna VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318)

WWW.OPPA.CZ

27

APLIKACE PO VÝKONU TRESTU ČI ODCHODU Z LÉČBY

 Velké riziko hrozí především, pokud je pacient v léčbě delší dobu, dojde ke snížení tolerance, a následně odchází s úmyslem užít drogu.  Po odchodu z výkonu trestu má uživatel často tendenci "užít si svobodu".


WWW.OPPA.CZ

28

APLIKACE PO VÝSTUPU Z CELY PŘEDBĚŽNÉHO ZADRŽENÍ

 V cele předběžného zadržení uživatel přijde o drogu a injekční stříkačky. Odchází v akutním abstinenčním syndromu  Chování po výstupu z CPZ patří k jedněm z velice rizikových (trestná činnost, aplikace výplachu či "krváku",

aplikace jakékoli dostupné látky).


WWW.OPPA.CZ

29

POKUS O SEBEVRAŽDU


WWW.OPPA.CZ

30

OSLAVY

 Narozeniny jsou často pro uživatele drogu důvodem "si pořádně užít", což často znamená užít drogy do bezvědomí.


WWW.OPPA.CZ

31

DROGA ZADARMO – OPIOVÁ SEZÓNA


WWW.OPPA.CZ

32



WWW.OPPA.CZ

33


 Na českých polích při pěstování máku je v průběhu měsíců červen až srpen dostupný kodein a morfin zdarma, limitovaný je pouze jejich prací (sbíráním limitovaného opia)  riziko předávkování hrozí především pro nováčky a

samotáře.  dalším rizikem je také obtížná dostupnost pomoci

(nemožnost přivolat sanitku kvůli nedostatku signálu). VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318)

WWW.OPPA.CZ

34



WWW.OPPA.CZ

35

OBLÍBENÉ RIZIKOVÉ KOMBINACE


WWW.OPPA.CZ

36

OBLÍBENÉ RIZIKOVÉ KOMBINACE

 Heroin + pervitin  Alkohol + methadon  Benzodiazepiny + opioid + pervitin  Kathinony - nové syntetické drogy (Funky, Magico)


WWW.OPPA.CZ

37

NOVÉ SYNTETICKÉ DROGY

 Látky původně ze smartshopů určené pro psychonauty, nejčastěji pod názvy FUNKY a MAGICO (nejčastěji kathinony MPPP a MDPBP )  Nyní součást drogového trhu, užíváno injekčně, cenová konkurence pervitinu

 Uživatelé uvádějí řadu kožních obtíží a tak vyčerpání až kolaps na jízdách, které jsou intenzivnější než ty

pervitinové. VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318)

WWW.OPPA.CZ

38


 Za rok 2011 bylo dle evropského monitorovacího centra EMCDDA zachyceno 73 nových substancí, 2/3 z toho byly umělé kanabinoidy, ostatní byly deriváty kathinonů, triptaminů atd. (obvykle stimulační a halucinogení drogy)  Funky = MDPBP 3',4'-Methylenedioxy-α-

pyrrolidinobutyrophenone  Magico = MαPPP 4'-methyl-alpha-

pyrrolidinopropiophenone VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318)

WWW.OPPA.CZ

39


 V ČR se setkáváme se syntetickými drogami ve větší míře zhruba od roku 2005, kdy jsou tyto drogy (stimulanty a halucinogeny) součástí FAKE tablet extáze (DXM, PMA, PMMA, DOB, 2-CP, mCPP, BZP, TFMP a desítky dalších), v kombinaci s MDMA či MDA (potencují účinek)

či v mixech (potencují se na vzájem) ale i naprosto samostatně.


WWW.OPPA.CZ

40



WWW.OPPA.CZ

41


BALÓNOVÝ EFEKT  Riziko přesunů od zneužívaných látek k novým substancím s nepředvídatelnými dopady.  místo heroinu a buprenorfinu opioidní léky  místo pervitinu katinony


WWW.OPPA.CZ

42

KONKRÉTÍ PŘÍKLADY AKUTNÍ INTOXIKACE

 Kombinace více látek s tlumivým účinkem  Kombinace více látek se stimulačním účinkem  Celkově špatný zdravotní stav  Predispozice např. k hypertenzi, hypotenzi, srdeční arytmii apod.  „špatný zdroj“ – vliv neznámých substancí, kterými je droga ředěna VŠCHT Praha: Inovace studijního programu Specializace v pedagogice (CZ.2.17/3.1.00/36318)

WWW.OPPA.CZ

43

PROSTOR PRO VAŠE DOTAZY


WWW.OPPA.CZ

44

DĚKUJI ZA POZORNOST!


WWW.OPPA.CZ

45

Drogy a otravy zkušenosti z praxe

Recommend Documents