Parenterális gyógyszerelés során fellépő interakciók és elegyíthetőségi problémák kórházi intézményben Dr. Varga Katalin B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc XLVIII. Rozsnyay Mátyás Emlékverseny 2013.Május 10-12. Miskolc
Parenterális készítmények A parenterális gyógyszerkészítmények injekció, infúzió vagy implantáció útján az emberi vagy állati testbe juttatásra szánt, steril készítmények. Ph.Hg. VIII.
Parenetrális készítmények alkalmazási területei Volumen pótlás Infekciók kezelése Fájdalom csillapítás Gasztroenterológia Onkológia Parenterális táplálás
Keverékinfúziók Közvetlen felhasználású keverékinfúzió
Nem közvetlen felhasználású keverékinfúzió
Egy adagos Tárolás nélkül, azonnali felhasználás Előállítás:kórházi osztályon, betegágy mellett
Egy vagy több adagos Tárolható Előállítás: aszeptikus térben és központi előállító helyen
Felelősség: osztályos/klinikai gyógyszerész, hiányában a gyógyszert rendelő orvos
OGYI-P-63-2007/2012 sz. módszertani levél „…Az adott osztályon/klinikán leggyakrabban használatos injekció-injekció és injekció-infúzió, infúzió-infúzió keverékek receptjeit a kompatibilitási szempontok jóváhagyása érdekében írásban, az intézeti vezető főgyógyszerészhez kell benyújtani, aki a gyógyszerkészítmények elegyíthetőségét elbírálva meghatározott elegyek készítésére írásbeli engedélyt ad. …”
„…a felügyeletet ellátó osztályos/klinikai gyógyszerész, annak hiányában, vagy távollétében a felügyeletet ellátó, gyógyszert rendelő orvos egy személyben felelős…”
KEVERÉKINFÚZIÓK ELEGYÍTÉSÉNEK FŐ SZEMPONTJAI
STABILITÁS
MIKROBIOLÓGIAI KONTAMINÁCIÓ
DOKUMENTÁCIÓ
INKOMPATIBILITÁS
Fizikai
Kémiai
Elegyítési protokoll kidolgozása Injekciók-infúziók elegyíthetősége alkalmazási előírat alapján Parenterális készítmények alkalmazásának felmérése kórházi osztályokon Gyakori kombinációkra protokoll kidolgozás, stabilitás vizsgálatok A kidolgozott protokoll átvitele gyakorlatba (orvos-gyógyszerész kapcsolat)
Egyéb
Ringer- laktát
Ringer
10% glükóz
5% glükóz
0.9% NaCl
FÁJDALOMCSILLAPÍTÓK
injekcióhoz való deszt.víz
Injekciók elegyíthetősége Megjegyzés!
Inkompatibilitás
Algopyrin 1 g/2 ml oldatos injekció Aspegic 100 mg/ml por és oldószer oldatos injekcióhoz
Más gyógyszerrel nem keverhető! 6évnél idősebb gyereknek és felnőttnek! Ópiát analgetikumok, általános érzéstelenítők, fenotiazin vagy más antipszichotikum, nyugtató, altató vagy egyéb központi idegrendszerre ható gyógyszerek, valamint alkohol nalbufinnal együtt adva kölcsönösen erősíthetik egymás hatását.
Bufimorf 10 mg/ml oldatos injekció (Nalbuphin)
Dolargan oldatos injekció
2,5%glükóz0,45%NaCl inf. 5% glükóz-0.9% NaCl inf.
Alkohol TILOS!
MAO gátlókkal, aminofillin, amilbarbitál, fenitoin, heparin, meticillin, morfinszulfát, nitrofurantoin, fenobarbitál, nátrium- bikarbonát, tiopenton
Más gyógyszerrel nem adható! Alkohol TILOS!
diklofenák, indometacin, fenilbutazon, diazepám, flunitrazepám, midazolám, glicerol trinitrát
Paracetamol Actavis 10 mg/ml oldatos infúzió (Perfalgan) Tramadol Actavis 50 mg/ml oldatos injekció
Ringer- laktát
Ringer
10% glükóz
5% glükóz
0.9% NaCl
Egyéb
Aktil 500 mg/100 mg por oldatos injekcióhoz Aktil 1000 mg/200 mg (Augmentin) Ceftriaxon Kabi 1 g por oldatos injekcióhoz (Ceftriaxon Kabi 2 g)
injekcióhoz való deszt.víz
ANTIBIOTIKUMOK
Megjegyzés!
Inkompatibilitás
Kálium-klorid, nátrium-laktát
Más gyógyszerrel nem keverhető!
Nátrium hidrogénkarbonát
HAES
Im. beadáshoz 0,5%-1%os lidokain-klorid injekcióban oldható!
Kalcium tartalmú készítmények!vankomicin, flukonazol, aminoglikozidok,
Fényérzékeny!
Lúgos kémhatású oldatokkal elszíneződés, kicsapódás jelei mutatkozhatnak. Nem elegyíthető pH 3-4 kémhatás esetén fizikailag vagy kémiailag instabil infúziós vagy injekciós oldatokkal(pl. penicillin, heparin)
Ciprofloxacin Kabi 200 mg/100 ml oldatos infúzió (Ciprofloxacin Kabi 400 mg/200 ml)
Iv. bolus injekcióként nem alkalmazható! Kompatibilitása koncentráció Magnézium tartalmú oldatok! függő:amikacin-szulfát, eritromicin, ampicillin, phenitoincefamandol-nafát, nátrium, barbiturátok, aminofillin, cefazolin-, cefotaxim-, kalcium-glukonát, ceftriaxoncefoxitin-, cefazidim-, nátrium, ciprofloxacin ceftizoxim-Na sói, gentamicin-szulfát, netilmicin-szulfát, piperacillin -tobramicin
Clindamycin Kabi 150 mg/ml oldatos injekció
Imipenem/Cilastatin Kabi 500 mg/500 mg por oldatos infúzióhoz
Leflokin 5 mg/ml oldatos infúzió
2,5% glükóz- Ringer inf. parenterális táplálásra szolgáló kombinált oldatok (aminosavak, szénhidrátok, elektrolitok)
Lúgos kémhatású infúziók(nátrium hidrogénkarbonát), fémionokkal kelát komplexet képez
Maxipime 1 g por oldatos injekcióhoz (Maxipime 2 g)
Egyéb
Ringer- laktát
Ringer
10% glükóz
5% glükóz
0.9% NaCl
injekcióhoz való deszt.víz
ANTIBIOTIKUMOK
Megjegyzés!
Inkompatibilitás
A 2g-os injekció csak iv. 5% glükóz- 0,9% metronidazol, vankomicin, adható! Im. beadáshoz NaCl inf. 5% glükózgentamicin, tobramicin-szulfát 0,5%-1%-os lidokain-klorid Ringer-laktát vagy netilmicin-szulfát injekcióban oldható!
Meropenem Kabi 500 mg por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz (Meropenem Kabi 1 g)
10% Mannit, 2,5% Mannit, 2,5% glükóz0,1%NaCl inf. 2,5% Egyéb gyógyszerekkel nem glükóz- 0.45% NaCl keverhető! inf. 2,5% glükóz0.01% NaHCO3 inf.
Metronidazol TEVA 5 mg/ml oldatos infúzió
5% glükóz-0,9% NaCl inf. KCl inf.
Alkohol, fenitoin, barbiturátok
Piperacillin/Tazobactam Kabi 4 g/0,5 g por oldatos infúzióhoz
5% glükóz-0,9% NaCl inf. 6%-os dextrán
más antibiotikum, kizárólag nátrium-bikarbonátot tartalmazó oldatokban nem szabad alkalmazni, vérkészítmények, albumin hidrolizátumok
Unasyn 1 g/0,5 g por oldatos injekcióhoz vagy infúzióhoz (Unasyn 2 g/1 g)
5% glükóz- 0,45% NaCl inf
Oldószer választástól függően eltérőek az eltarthatóságra vonatkozó paraméterek.
Vancocin 500 mg por oldatos infúzióhoz vagy belsőleges oldathoz (Vancocin 1 g)
5% glükóz- 0,9% Im adása kerülendő! Más NaCl inf. 5% glükózgyógyszerrel nem Ringer laktát inf. keverhető! Ringer- acetát
Zinacef 250 mg por injekcióhoz (Zinacef 750 mg) (Zinacef 1,5 g)
5% glükóz- 0,2%NaCl inf. 5% glükózIm. beadáshoz 1%-os 0.45% NaCl inf. 5% lidokain-klorid injekcióban glükóz- 0,9% NaCl inf. feloldható! 2,5% glükóz- 0,45% NaCl inf.
valproinsav, warfarin
Protein tartalmú oldatok, vérkészítmények, aminoglikozidok (kém)
Nátrium hidrogénkarbonát
Amphocil 5 mg/ml liofilizátum oldatos infúzióhoz
Diflucan 2 mg/ml oldatos infúzió
Egyéb
Ringer- laktát
Ringer
10% glükóz
5% glükóz
0.9% NaCl
injekcióhoz való deszt.víz
ANTIMIKOTIKUMOK ÉS ANTIVIRÁLIS SZEREK
osz-ként tilos
Megjegyzés!
Inkompatibilitás
Más gyógyszerekkel nem keverhető! Fényvédelem!
nátrium-klorid- vagy glükóz oldatban feloldani nem szabad, Nátrium-klorid- vagy elektrolit oldatok
20%-os glükóz, 0,38%os kálium-klorid, Nátrium-hidrogénkarbonát
CYP2C9 és CYP3A4 által metabolizált egyéb vegyületek
VFEND 200 mg por oldatos infúzióhoz
Nátrium-laktát, 0,45% NaCl inf.
Más gyógyszerekkel nem keverhető!
CANCIDAS 50 mg por oldatos infúzióhoz való koncentrátumhoz
0.45% NaCl inf. 0,225% NaCl inf.
glükóztartalmú oldószerekben nem stabil, nem keverhető más gyógyszerekkel
Herpesin 25 mg/ml por oldatos infúzióhoz való koncentrátumhoz
vérkészítmény, koncentrált elektrolitoldat, 4.2%-os natrium-bikarbonát oldat
Magas pH-ja miatt csak hígítva, min. 1 órás Nem alkalmazható lassú iv infúzióként vérkészítményekben, adható! Max. 12 órán sem fehérje tartalmú belül be kell adni! Más oldatokban. gyógyszerrel nem keverhető!
Egyéb
Ringer- laktát
Ringer
10% glükóz
5% glükóz
0.9% NaCl
injekcióhoz való deszt.víz
B.A.Z. MEGYEI KÓRHÁZBAN GYAKRAN HASZNÁLT EGYÉB INJEKCIÓS KÉSZÍTMÉNYEK
Megjegyzés!
Inkompatibilitás
Lidocain-EGIS 10 mg/ml oldatos injekció Lidocain-EGIS 20 mg/ml
5% glükóz0,9% NaCl inf.
amphotericinnel, methohexitonnal és sulfadiazin, Az oldat pHjától függően ampicillinnel is inkompatibilis lehet.
Rytmonorm 3,5 mg/ml oldatos injekció
5% fruktóz
NaCl-dal koncentrációfüggő kicsapódás következik be Az injekciós oldathoz semmilyen egyéb anyag PVC zsák felületi kötődése nem adható ugyanabban bizonyított a fecskendőben.Csak centrális vénába adható!
Cordarone 150 mg oldatos injekció
Dopamin Admeda 50 mg koncentrátum oldatos infúzióhoz
5%, 10% fruktóz, Nátrium laktát, 5% glükóz-0,9% NaCl inf., 5% glükóz-Ringer laktát inf.
Dobutamin Admeda 250 mg oldatos infúzió
Furon 10 mg/ml oldatos injekció Chinotal 100 mg oldatos injekció Betaloc 1 mg/ml oldatos injekció
5% fruktóz Mannit, Ringeracetát
nátrium-bikarbonát-oldat, más alkalikus oldat(pH>8), altepláz, amfotericin B, aciklovir, altepláz, amikacin, ampicillin, cefalotin, dakarbazin, teofillin-etilén-diamin (Euphyllin), teofillinkalcium oldat (Euphyllinkalcium oldat), furoszemid, gentamicin, heparin, Kizárólag hígítva, vassók, nitroprusszid, iv.infúzióként! benzil-penicillin (penicillin G), tobramicin, etanol tartalmú oldat, KCl, MgSO4, CaCl2 Más gyógyszerrel nem savas oldatok, klorálhidrát, Mannit elegyíthető! Fekvő helyzetben kell teofillin, beadni! Macrodex, verapamil
Solu-Medrol 40 mg por és oldószer oldatos injekcióhoz Solu-Medrol 125 mg por és oldószer oldatos injekcióhoz Solu-Medrol 250 mg por és oldószer oldatos injekcióhoz
Seduxen 5 mg/ml oldatos injekció
<2,5g/l <5g/l
<0,25 mg/ml
<0,1 mg/ml
<0,5g/l
Egyéb
Ringer- laktát
Ringer
10% glükóz
5% glükóz
0.9% NaCl
injekcióhoz való deszt.víz
B.A.Z. MEGYEI KÓRHÁZBAN GYAKRAN HASZNÁLT EGYÉB INJEKCIÓS KÉSZÍTMÉNYEK
0,45% NaCl inf.
Megjegyzés!
Más gyógyszerrel nem keverhető!
Egyéb gyógyszerekkel 5% glükóz-0,9% nem keverhető. Mindig a NaCl inf. glükóz oldathoz adjuk!
DORMICUM 5mg/ml oldatos injekció RIVOTRIL 1 mg/ml koncentrátum és oldószer oldatos injekcióhoz Nootropil 3 g/ 15 ml oldatos injekció Nootropil 12 g/ 60 ml oldatos infúzió CONTROLOC 40 mg por oldatos injekcióhoz EMETRON 2 mg/ml oldatos injekció
CERUCAL 5 mg/ml oldatos injekció
Inkompatibilitás
allopurinol-nátrium, doxaprám-hidroklorid, tigeciklin, diltiazemhidroklorid, kalciumglükonát, vekuroniumbormid, rokuroniumbromid, ciszatrakuriumbezilát, glikopiroleát, propofol PVC zsák falához való hatóanyagkötődés bizonyított Macrodex 6%, alkalikus injekciók, nátriumbikarbonát, alkohol
0,45% nátriumA klonazepám PVC-hez Fenitoin, primidon, alkohol, klorid adszorbeálódik. natrium-hidrogenkarbonat + 2,5% glükóz Mannit, 20% glükóz, HAES Im. és Sc. Nem adható! 10% Mannit, 5% glükózMás gyógyszerrel nem 0,3% KCl inf., keverhető! 0,9%NaCl-0,3% KCl inf.
1,3% nátrium hidrogénkarbonát
lúgos kémhatású infúzió, alkohol, Klorámfenikol, ciszplatin, eritromicin, furoszemid, kalciumglükonát, metotrexát, nátrium-hidrogénkarbonát, penicillin G
Osztályos alkalmazás BRULAMYCIN GENTAMICIN UNASYN ZINACEF EUPHYLONG CERUCAL CONTROLOC PAXIRASOL
20 ml-re hígítva 0,9%NaCl-dal (direkt)
A AMIKIN IMIPENEM INVANZ VANCOMYCIN EXACYL KONAKION TRAMADOL
CEFTRIAXON 2 g
100 ml Salsol infúzióban
250 ml Salsol v. 5% glükóz infúzióban
• Egyéb infúzióban nem oldanak injekciókat • Egynél több injekciót egyidejűleg egy infúzióban nem elegyítenek
Osztályos alkalmazás PIPERACILLIN RIVOTRIL AUGMENTIN CONTROLOC CEFTRIAXON CEFUROXIM BRULAMYCIN
PAPAVERIN NOOTROPIL 3g KCl inj. CERUCAL+KCl inj. CERUCAL+RELAXYL SOLU-MEDROL EBRANTIL
0,9% NaCl-ban oldva, direkt
250ml/500 ml Salsol infúzióban
CHINOTAL 10% NaCl inj. KCl inj. ALGOPYRIN+KCl+ CERUCAL RELAXYL+TRAMADOL
250 ml/500 ml Ringer infúzióban
B ALGOPYRIN+KCl inj.+ CERUCAL
500 ml Ringer –laktát infúzióban
• Általában időben elkülönítve külön adják be a készítményeket, néhány megszokott kombinációtól eltekintve
További célok és tervek Gyógyszerészi kompetencia növelése az osztályokon Gyakori gyógyszer kombinációk összeállítása után törekvés a volumen csökkentésre, betegcompliance növelésre Egy kidolgozott protokollal biztonságosabbá tenni a kórházi betegellátást
Köszönöm a megtisztelő figyelmet!
