Szívsebészet Dr. Galajda Zoltán DE OEC Szívsebészeti Központ
A humán érpálya
A szívburok
Humán koszorúerek I
Humán koszorúerek II
Humán koszorúerek III
Szívizom scintigraphia
Szívizom kóros perfúzió
A CTCT- képalkotó módszer
Coronaria CT
Coronaria CT
Coronaria CT
Coronaria CT
Aorta CT
Normál coronarographia
Impedanciás mérés
Impedanciás mérés
Thermographia
PTCA-- stent PTCA
A coronaria stent behelyezése
Koszorúér sebészet: arteria mammaria interna
Arteria mammaria interna
Mammaria interna szedése
Arteria mammaria interna
Arteria radialis
„Allen” teszt
A. radialis szedése
Minimálisan--invazív módszer esztétikai eredménye Minimálisan
Vena saphena magna
Saphena szedése
CABG-- koszorúér áthidalás CABG
Sternum vágása
Feltárás
Extracorporális keringés
A szív kanülálás elıtt
Kanülálás
Off--pump coronaria sebészet Off
Sternum zárása
Graft katéterezés
Graft--farmakológia Graft
Iliaca externa " p"
20X Negatív kontroll
20X Negatív kontroll
10X
20X
Meszes aorta billentyő
Mechanikus mőbillentyő
Cím
Az aorta (korrózió)
Pace--maker beültetés Pace
Pace--maker generátor Pace
5 év tapasztalata arteria radialis graftokkal graftokkal:: graft graft--elıkészítés, elıkészítés, sebészi technikai lehetıségek, mőtéti indikáció és prognózis
Arteria radialis:
Beteganyag 13%
TAR
87%
1998. július és 2000. december között, 517 betegnél használtunk arteria radialis graftot koszorúér mőtétekhez.
20%
80%
A betegek nem szerinti megoszlása: 415 férfi (80,3%), 102 nı (19,7%). A betegek átlagéletkora 56,2 év volt. Férfi
Nő
Betegek és módszer Mőtét technikai adatok: teljes arteriás revascularisatio 87%
13%
TAR
Nem TAR
Véna graft
N (Beteg)
%
0
453
87,6
1
40
7,7
2
15
2,9
3
9
1,7
Összesen
517
100
Mőtéttechnikai adatok: a graftok anasztomózisa
N
Minimu m
Maximu m
Átlag
SD±
Perifériás anasztomóz is
517
1
6
3,2
1,0
Centrális anasztomóz is
517
1
4
1,6
0,6
Radialis graft nyerése
Kevésbé invazív
Hagyományos
Radialis graft nyerése hagyományos módszerrel
Esztétikai eredmények
Bal oldalt hagyományos módszerrel:kelloid
Mini: 2 év után
Radialis graft intraoperatív elıkészítése
A papaverin károsító hatása Hagyományos dózis (1 mM)
30 x hígítás
Koszorúér áthidalás: mőtéti lehetıségek (ECC-vel)
Koszorúér áthidalás: mőtéti lehetıségek (dobogó szíven)
Koszorúér áthidalás: mőtéti lehetıségek (dobogó szíven Jakoszkóppal)
Koszorúér áthidalás: mőtéti lehetıségek (thoracotomiaból)
Eredmények: korai mortalitás és postop. szövıdmények
1.9 % Perioperativ infarktus: 4 beteg (0,7%)
N (beteg)
%
Nem volt
497
96,1
Resternotomi a (vérzés)
9
1,8
Extra CAGB
2
0,4
Laparotomia
3
0,5
Mediastinitis, osteomyelitis
5
1,0
A. femoralis occlusio
1
0,2
IABP
8
1,5
A betegek utánkövetése koszorúér-angiográfiával (58 betegnél)
2001 június és 2002 június között 58 olyan betegnél végeztünk kontroll angiográfiát, akiknél a koszorúér áthidaláshoz radialis graftokat használtunk fel. A vizsgálatot a Regionalis Kutatásetikai Bizottság engedélyezte (DOTE KEB No. 956/2001). A vizsgált betegek átlag életkora 54,3 év volt, nemek szerinti megoszlása pedig 41 férfi és 17 nı. Mőtéttıl a kontroll vizsgálatig eltelt idı átlaga 19,5 hónap volt (min. 13-48 hónap)
Eredmények: anasztomózisok megoszlása (70 anaszt./58 beteg)
Anaszt. %
CX1
CX2
RCA
RCApd RCApl
31
5
19
12
3
44,2
7,1
27,1
17,1
0,5
Eredmények: radialis graftok nyitva maradása (81,5%) Anaszt. occl./össz . occl. %
CX1
CX2
RCA
5/31
2/5
4/19
2/12
0/3
16,1
40
21
16,6
0
LIMA graft nyitva maradása: 98%
RCApd RCApl
Quantitatív angiográfia A koszorúér-szőkületek és kiáramlási pályák (Kp) elemzéséhez egy quantitatív koszorúér artériográfiás programcsomagot használtunk (1999 Philips Medical Systems Nederland B.V.).
Angiográfiai eredmények
Angiográfiai eredmények
Quantitatív angiográfia:eredmények (Radialis graftok) RA graft proximális RA graft distalis CX1 (Kp) RCA (Kp)
2,44±0,61 mm 2,35±0,62 mm 2,15±0,55 mm 2,35±0,54 mm
Quantitatív angiográfia:eredmények (LIMA / LAD) LIMA LAD
2,47±0,62 mm 2,05±0,51 mm
Radialis graftok elzáródásának tényezıi CX1
CX2 Szűk Occl. D ület mm %
RCA Szűk Occl. D ület mm %
RCApd
Occl.
D mm
Szűk Occl. D ület mm %
Szűk ület %
1
X
100
6
1,48
100
8
1,13
74
12
1,25
80
2
2,4
62
7
1,6
95
9
X
100
13
1,96
50
3
1,68
75
10
2,52
20
4
1,79
100
11
X
80
5
2,57
80
Összefoglalás • Az arteria radialis válogatott betegek esetében használható, mint artériás graft, koszorúér áthidaláshoz. • Csak nagyon jó koszorúér kiáramlási pályára érdemes felvarrni radialis grafot. A koszorúéren lévı szőkület szignifikáns kell legyen. • A radialis graft nyerhetı hagyományos, vagy mini invazív feltárásból. • Ezen feltételek betartásával a mőködı radialis graftokon késıi (5 év) után-követésnél angiográfiával jó eredményeket kaptunk.
Minimal invazív szívsebészeti eljárások
Általános elvek
A műtét biztonságosan és ugyanolyan minőségben elvégezhető legyen Endoszkópiában, minimálisan invazív technikákban jártasság
Graftok nyerése: Radialis
Graftok nyerése: Radialis
Endoszkópos beavatkozások: Általános elvek
Mellüregek endoszkópiája
Pericardialis idegentest eltávolítása
Mini Sternotomiák
Mőtétek mini sternotomiából
AVR ministernotomiából
Jobboldali minithoracotomia
MVR ministernotomiából
MVR, endoszkóppal aszisztált
Parasternális minithoracotomia
A C
B
Bal mammaria interna nyerése endoszkóppal
Baloldali anterior minithoracotomia
LIMA--LAD, LIMA endoszkóppal! LIMA
