Hogyan hatott a járóbeteg szakellátásra az aktív fekvőbeteg szakellátás kapacitás csökkentése? (7 szakma adatainak elemzése) Adatvagyon hasznosítás: OEP finanszírozási adatok elemzése Dr. Dózsa Csaba1,2, Dr Kövi Rita3 1Miskolci Egyetem, 2Med-Econ Kft., 3ELTE MEDICINA2000 ORSZÁGOS JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁSI KONFERENCIA 2014. szeptember 11.
Az előadás vázlata A. Makro adatok: hazai kórházszektor nemzetközi összehasonlításban (Sok-e vagy kevés a kórházi ágyszám Magyarországon? Igaz-e még a kórházszektor kiszorító hatása?) B. Fekvőbeteg és járóbeteg szakellátási adatok együttes elemzése: kutatási koncepció, adatbázis, elemzési módszer C. Vizsgált szakmák igénybevételének és kapacitásának elemzése: fekvőbeteg szakellátásból a járóbeteg szakellátás felé D. Konklúziók – egészségpolitikai kitekintés 2014.09.26.
2
Magyar kórházszektor nemzetközi összehasonlításban: makro adatok (1) Az aktív kórházak hatékonyságát jellemző indikátorok értékeinek változása (2000-2012)
75
76.91
77.81
77.15
8.00 76.56
7.14
75.68
75.29
6.96
6.85
6.65
70
7.00 71.63
70.32 6.49
71.11
69.15
6.33
69.20
6.00
5.23
5.00
6.07 5.60
65 %
74.26
73.19
5.46
5.33
5.33
5.20
4.00
60 59.82
59.69
59.22
59.27
59.26
55
3.00
50
2.00
ápolási idő (nap) - ágszám (db)
80
48.03
45
1.00 44.04
44.07
44.19
44.31
43.55
40
0.00 2000
2001
2002
2003
2004
10 000 ezer főre jutó ágyszám (db)
2005
2006
2007
2008
Ágykihasználtsági ráta (%)
2009
2010
2011
2012
Év
Átlagos ápolási idő (nap)
Forrás: saját szerkesztés az OEP Statisztikai Évkönyv (2012 ) adatai alapján
2014.09.26.
3
Magyar kórházszektor nemzetközi összehasonlításban: makro ábra (2) Trend, majd hirtelen váltás: középmezőnybe kerülés! 100 ezer főre jutó aktív kórházi ágyszám alakulása (1995, 2000, 2005, 2011)
100 000 főre jutó aktív kórházi ágyszám (db)
700,00 650,00
Austria
600,00
Germany Czech Republic
550,00
Hungary
500,00
Poland
450,00
Slovakia* Spain
400,00
Netherlands
350,00
EU
300,00
EU15 EU12
250,00 200,00 1995
2014.09.26.
2000
2005
2011
Év
4
Magyar kórházszektor nemzetközi összehasonlításban: makro ábra (3) • Magyarország beleilleszkedik a trendekbe!
2014.09.26.
5
Magyar kórházszektor nemzetközi összehasonlításban: makro ábra (4) Mi a trend? Csökkenő ALOS és növekvő esetszám (a válságig)!!! Átlagos ápolási idő (ALOS) és aktív fekvőbeteg esetszám alakulása (1995, 2000, 2005, 2011) 13 GER,1995
Austria
Átlagos ápolási idő (nap)
12
Germany
11 CZE,1995
10
Czech
NED, 1995
9
AUS, 1955 HUN,1995
Hungary
ESP, 1995
8
2011
Poland
2011
7
2011
POL, 2011 6
2011
Spain
2011
2011
Netherlands
5 8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
18,00
20,00
22,00
24,00
26,00
28,00
1 000 főre jutó aktív fekvőbeteg esetszám
2014.09.26.
6
Szakmák elemzése
2014.09.26.
7
Obszervatórium helyett: Nélkülözhetetlen a makro szintű adatok rendszeres elemzése!!! A járóbeteg és fekvőbeteg szakellátás betegforgalmának együttes elemzése: Intézkedés előtt (2006) ????? Intézkedés után (2011) Marad fekvőbeteg Fekvőbeteg szakellátásban szakellátás igénybevétele Átkerül a járóbeteg ellátásba, egynapos sebészetbe A beteg eltűnik a szakellátás rendszeréből Otthon marad, alapellátásban kerül kezelgetésre, vagy magánellátásban veszi igénybe az ellátást 2014.09.26.
8
Alkalmazott elemezési módszerek Nyers finanszírozási (OEP) adatok elemzése Leíró statisztika Országos összesen adatok feldolgozása Idősoros adatok elemzése Orvosi szakmák kapacitásának és igénybevételének elemzése (1) • Technológiai és terápiás trendek vizsgálata (2): Esetszámok, beavatkozás számok elemzése, területek (pld vidék főváros, megyék), intézménytípusok, időszakok összehasonlítása • Az elemzések a GYEMSZI közreműködésével készültek. • • • • •
2014.09.26.
9
Szakmák ágyszáma, amelyekben a legnagyobb és legkisebb ágyszám csökkentés történt Szakmanév
2006. július
2007. július
2012. december
20072006
%
20122007
20122006
%
%
Fül- orrgégészet
1 683
1 118
1 150
-565
-34%
32
3%
-533
-32%
Szemészet
1 568
986
723
-582
-37%
-263
-27%
-845
-54%
Bőrgyógyászat
770
547
361
-223
-29%
-186
-34%
-409
-53%
Reumatológia
1 614
987
1 103
-627
-39%
116
12%
-511
-32%
Legkisebb változás! Neurológia és stroke
3 251
2 468
2 740
-783
-24%
272
11%
-511
-16%
Ortopédia
1 086
854
892
-232
-21%
38
4%
-194
-18%
Onkológia
1 947
1 876
1 861
-71
-4%
-15
-1%
-86
-4%
Fekvőbeteg esetszámok változása Szakmák
2003
2007
2013
2013-2003
%
Bőrgyógyászat
26 396
18 244
12 826
-13 570
-51%
Fül-orr-gége
94 914
62 188
52 458
-42 456
-45%
Reumatológia
46 319
30 334
28 189
-18 130
-39%
Szemészet
95 256
74 822
72 441
-22 815
-24%
Szemészet (egynapossal együtt)
95 256
80 796
100 032
4 776
5%
64 988
107 818
170 748
105 760
163%
208 855
94 019
110 217
-98 638
-47%
39 246
31 008
29 022
-10 224
-26%
Onkológia Neurológia + Stroke Ortopédia
Szakorvosi óraszámok alakulása a 2006-2013 között legnagyobb arányban csökkenő ágyszámú szakmák esetében 16 000
A járóbeteg-szakellátási kapacitások növekedése csak részben követte a fekvőbeteg ágyszámok csökkentését 3,61%
14 000
10,45%
12 000 10 000
-9,52% -0,07%
8 000 6 000 4 000
Reumatológiában javult a hozzáférés az új kistérségi szakrendelők belépésével – Váradi et al. elemzése alapján!
2 000 0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Bőrgyógyászat
8 382
8 454
8 445
8 502
8 450
8 283
8 277
8 313
8 498
8 472
8 376
Fül-, orr-, gégészet
10 410
10 341
10 440
10 498
10 478
10 369
9 884
9 298
9 395
9 464
9 468
Szemészet
13 395
13 514
13 735
13 737
13 678
13 512
13 515
13 498
13 629
13 808
13 880
Reumatológia
10 971
11 065
11 334
11 514
11 649
11 586
11 560
11 571
11 738
12 103
12 118
Szakorvosi óraszámok alakulása a 2006-2013 között 20%-nál kisebb arányban csökkenő ágyszámú szakmák esetében 12 000
20,21% 10 000
8 000
6 000
14,38%
4 000
- 6,06%
2 000
0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Onkológia
3 857
3 734
3 684
3 673
3 624
3 610
3 585
3 523
3 587
3 616
3 623
Neurológia
8 510
8 618
8 849
8 939
9 079
8 989
9 155
10 140
9 633
10 028
10 231
Ortopédia
4 965
5 036
5 177
5 282
5 383
5 373
5 399
5 441
5 567
5 657
5 679
Járóbeteg szakellátás Szakorvosi óraszám
Egy esetre jutó beavatkozás 300 000
4.00 3.50 3.00
3.40 3.05
3.25 3.31
3.67 3.73 3.59 3.67 3.75 3.77 3.46
241 358
250 000
2.50
200 000
2.00
150 000
241 339
226 228 225 844
240 205
242 905
245 031
238 951
237 798
241 577
245 953
1.50 100 000
1.00 0.50
50 000
0.00
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Esetszám 60 000 000 52 009 026
53 962 808
55 896 194 55 637 843
50 000 000
45 976 931
48 216 074 49 766 174 48 889 190 49 297 016 48 559 867 48 371 503
40 000 000 30 000 000 20 000 000 10 000 000 0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Reumatológia Egy esetre jutó beavatkozás
Szakorvosi óraszám
7.00
14 000 6.27
6.00 5.26
5.00 4.00 3.00
4.75 3.80
3.47 2.59
5.17
5.51
12 000
5.71
10 000
3.92
11 514
11 065 10 971
11 586 11 649
11 334
12 103
11 571 11 560
11 738
12 118
8 000
2.95
6 000
2.00
4 000
1.00
2 000
0.00 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Esetszám 4 000 000 3 500 000
3 339 179 3 221 754 3 186 134 3 274 119
3 000 000
2 585 164 2 523 271 2 499 648 2 469 415 2 524 624 2 460 346 2 379 176
2 500 000 2 000 000 1 500 000 1 000 000 500 000 0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Onkológia Szakorvosi óraszám
Egy esetre jutó beavatkozás 4 500
2.50
3 857
4 000 2.00
2.02
1.97 1.86 1.93 1.94
2.11 2.11
1.50
3 684
3 624
3 734
3 500 2.00 2.05 1.93 1.88 3 000
3 673
3 587
3 585 3 610
3 523
3 623 3 616
2 500 2 000
1.00
1 500 1 000
0.50
500 0.00
0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Esetszám 700 000 600 000
581 947
602 431
632 543 636 407 572 533
593 817 589 489 594 707 601 956 587 906 590 493
500 000 400 000 300 000 200 000 100 000 0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2011
2012
2013
Nagy ágyszám csökkentésű szakmák járóbeteg esetszámainak alakulása 4 000 000
Se fekvőbeteg, se ambuláns ellátás! Hova lettek a betegek?
3 500 000 3 000 000 2 500 000
-25,34%
2 000 000
-17,25% -25,08% -25,32%
1 500 000 1 000 000 500 000 0
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2 418 683
2 392 799
2 485 050
2 451 629
1 862 718
1 972 335
2 016 178
1 964 931
1 951 884
1 863 420
1 805 787
Fül-, orr-, gégészet 2 567 090
2 606 871
2 669 104
2 564 612
1 959 779
2 118 341
2 083 229
2 082 489
2 015 178
1 934 537
1 923 234
Szemészet
2 826 363
2 845 036
2 850 490
2 855 119
2 282 803
2 370 164
2 388 189
2 358 556
2 399 774
2 381 738
2 338 626
Reumatológia
3 186 134
3 274 119
3 339 179
3 221 754
2 469 415
2 524 624
2 585 164
2 523 271
2 499 648
2 460 346
2 379 176
Bőrgyógyászat
Kis ágyszám csökkentésű szakmák járóbeteg esetszámainak alakulása 1 600 000 1 400 000 1 200 000
-8,72%
1 000 000
-8,09% 800 000 600 000
1,04% 400 000 200 000 0 Onkológia
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
581 947
602 431
632 543
636 407
572 533
593 817
589 489
594 707
601 956
587 906
590 493
Neurológia 1 353 524 1 422 830 1 435 407 1 433 205 1 131 854 1 159 424 1 235 246 1 217 985 1 208 189 1 235 916 1 235 395 Ortopédia
1 078 203 1 112 196 1 129 765 1 116 917
881 086
925 819
965 235
965 268
998 318
988 302
981 937
Háziorvosi esetszámok 2003-2012 [ezer eset] 80 000 70 000 66 654 60 000
56114
67 985
57570
69 799
59129
72 436 68 996 61598 61 466
67 514
64 176 57963
50955
68 011
57302
57 514
66 964 57 602
53616
50 000 Háziorvosi rendelésen megjelentek összesen 40 000 Felnőtt háziorvosi rendelésen megjelentek összesen
30 000 20 000 10 000 0 2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Forrás: KSH
Eredmények - összegzés
2014.09.26.
20
Eredmények összefoglalása (1) 1. Az összes járóbeteg esetszám 2006-ról 2007-re közel 10 milliós (17 %-os) csökkenése a mai napig nem állt vissza a 2006-os szintre. 2003-hoz viszonyítva 7%, 2006-hoz viszonyítva 15 %-kal kevesebb az esetszám a járóbeteg ellátásban. 2. Az országos szakorvosi óraszám 2007-2013 között 1 %-kal, 20032013 között kb. 7 %-kal nőtt. 3. A vizsgált szakmákban az aktív ágyszám változást a járóbeteg ellátásban hektikusan követte az óraszám változása. 4. A nagy ágyszám csökkentésű szakmákban 17-25 % körüli esetszám csökkenés volt a járóbeteg ellátásban is. Kis fekvőbeteg kapacitás csökkentést a járóbeteg ellátásban 8% körüli esetszám csökkenés követett az onkológia kivételével.
Eredmények összefoglalása (2) 6. Egészségpolitikai intézkedések hatására: az onkológia területén a kapacitás változás sem a fekvőbeteg - sem a járóbeteg szakellátásban nem jelentős (4 ill. 6 % csökkenés), az esetszám a fekvőbeteg szakellátásban jelentősen (60%), a járóban alig (1,5%)nőtt. 7. Az egy esetre jutó beavatkozás csak a reumatológia és az ortopédia szakmákban nőtt. 8. A szemészeti egynapos ellátás aránya a fekvőbeteg szakellátásban 2007-ben 7%, 2013-ban 27%, az ortopédiában 2007-ben 4 %, 2013-ban 22%. 9. Az alapellátásban 2003 óta az esetszám 0,5%-ot nőtt. 2006-2007 között (vizitdíj időszaka)15 %-os esést 2007 óta 9 %-os növekedés követett.…
Egynapos sebészet: 2010-2013 időszak egynapos ESET súlyszám volumen növekedése (Mészáros János előadásanyagából) 250 000
2010-2013 időszak egynapos ESET elszámolás
200 000 400 000
150 000
összes országos egynapos ESET
350 000
100 000 300 000
50 000 250 000
0
Egynaposként összesen jelenthetett volna ESETSZÁM
200 000
1
2
3
4
összes egynapos SÚLYSZÁM teljesítmény Egynaposként összesen jelenthetett volna SÚLYSZÁM
150 000
100 000
50 000
0
1
2
3
4
Egynapos sebészet. Megtört a lendület? (Mészáros János előadásanyagából)
180%
Lendület megtorpanása> előző évhez képest a változás %-a 170%
ÖSSZES ORSZÁGOS EGYNAPOS
ESET
160%
150%
140%
127.771 > 169.435 + 41.664 növekedés 169.435 > 202.919
130%
+ 33.484 növekedés
133% 202.919 > 212.282
120%
120%
+ 9.363 növekedés
110%
105%
100%
90%
2011/2010
2012/2011
2013/2012
Haladtunk-e az egészségügyi rendszer hatékonyságának javítása felé? • IGEN, mivel kevesebb ágyon gyógyítunk összességében kevesebb, de egyes szakmákban több beteget. De NEM eléggé: még mindig nem eléggé jelentős a járóbeteg szakellátásban ellátottak aránya.
Következtetések a) b) c) d) e) f) DE:
A fekvőbeteg szakellátás kapacitása nemzetközi szinten is jelentősen zsugorodott Magyarországon 2007 óta. A finanszírozás (gyógy-meg kassza) belső arányaiban ugyanakkor nem következett be jelentős elmozdulás a kórházon kívüli ellátási formák irányába. A fekvőbeteg aktív ágyak csökkenése ellenére nem terelődött át betegforgalom a közfinanszírozott járóbeteg ellátásba (A járó esetszám összességében és az általunk vizsgált szakmák esetében is csökkent) A fekvőbeteg ellátásban is csökkent az esetszám (és az ápolási idő) : az ágyszám csökkenés többnyire fölösleges ágyakat érintette A betegek egy része kikerült a látókörből: Hol vannak a betegek? A magán ellátásban keresik a gyógyulást itthon vagy külföldön? Nem kezeltetik magukat? Csökkenő lakosság? – további kutatási kérdések!!! Modern technológiák és ellátási formák elterjedése: egynapos, kúraszerű ellátás térnyerése követhető, számottevő és a következő évtizedben is folyamatosnak tekinthető stabil trend! szükség lenne tudatos egészségpolitikai irányításra, ösztönzőkre, szakmai fejlesztési programokra (pld otthoni ellátások körének és volumenének bővítése, egynapos ellátások, nappali kórházi ellátások további ösztönzésére.
Kutatási kérdések – módszertani fejlesztések • Az OEP nyers finanszírozási adatai is számos elemzésre felhasználhatók!!! Trendek, szakmák közötti hangsúlyok, allokációs változások kimutatására. • Az idősoros OEP finanszírozási adatok nyers elemzését minden esetben ki kell egészíteni háttérinterjúzással: mi áll az adatok hátterében? • Valódi trendek, profilváltás, új protokoll, vagy csak kódolási és elszámolási változások? • A változások adminisztratív és finanszírozási eredetűek, vagy szakmai fejlődés, új terápiás megoldások miatt következnek be? • Milyen egy-egy új technológia, terápia elterjedésének sebessége (ez mennyire arányos területi és intézménytípus megoszlásban)? 2014.09.26.
27
Tevékenységek vizsgálata (1) SZEMÉSZET • 12291 Cataracta átvilágítás, entoptikai vizsgálat….. A szürkehályog gyakori, általános kórkép; ezzel a vizsgálattal lehet diagnosztizálni a műtéti érettséget KARDIOLÓGIA • 12605 EKG Holter monitorizálása….. A szív elektromos tevékenységének legalább 24 óráig történő folyamatos rögzítése speciális felvevővel, majd a felvétel visszajátszásának lehetősége és értékelése. A cardiovasculáris betegségek a leggyakoribbak…
2014.09.26.
28
Tevékenységek vizsgálata (2) ENDOCRINOLÓGIA • 14031 Biopsia glandulae thyreoideae percutanea, UH vez. • 81502 UH vezérelt pajzsmirigy punkció Régi, változatlan kódok, melyek ugyanazt a tevékenységet jelentik… GASTROENTEROLÓGIA • 16410 Colonoscopia • 54693 Polypectomia sigmae, sigmoidoscopos A vastagbél betegségek nagyon gyakoriak, ezek a vizsgálatok szűrésre és rákmegelőzésre is használatosak…
2014.09.26.
29
Tevékenységek vizsgálata (3) Fül-orr-gégészet • 52000 Paracentesis tympani Szakmailag túlhaladott kód (tervezzük vizsgálni a 52001 Myringotomia et grommet insertio kódot, ami a dobhártyába tubus behelyezést takarja a sima dobhártya megnyitás helyett) DIABETOLÓGIA • 91314 Intenzív inzulinkezelés alatt álló diabeteses beteg anyagcsere állapotának időszakos elemzése Gyakori kórkép egyik kezelési módjával kezelt betegek ellenőrzése
2014.09.26.
30
Járóbeteg szakellátás összes adatának és a colonoscopia adatainak aránya összes járó össz pontszám beav szám szakorvosi óra colonoscopia össz pontszám beav szám szakorvosi óra colonoscopia pontszámának aránya colonoscopia beav számának aránya 2014.09.26.
2 013
2 007
2 003
1 914 019 060 1 652 811 5 369
1 108 242 560 1 300 634 4 109
797 753 178 1 135 681 3 366
360 635 88 739
234 342 57 663
182 898 40 644
0,0188
0,0211
0,0229
5,3690
4,4335
3,5788 31
Elemzési kérdések • Volt-e változás az egyes szakmák és eljárások esetében? Ha igen folyamatos trend vagy cikk-cakk? • A változás inkább vidéken vagy inkább a fővárosban történt vagy területileg arányosan? • Az egyes beavatkozások más korábbi tradicionális beavatkozások, gyógyszeres terápiák nagy műtétek kiváltásával történt, vagy pluszban jelentett esteket és gerjesztett többlet OEP kifizetést? • Ha igen, az adott tevékenység mit, milyen mértékben váltott ki és milyen mértékben okozott többlet volument és többlet kifizetést? • A volumen (esetszám) változásoknak milyen volt a költségvetési hatása? • A jelentős megfutások, volumen növekedések mögött egyszerű kódolás volt, finanszírozási elszámolási szabály változás vagy valódi szakmai profilváltás (új irányelv, protokollok életbe léptetése)? • 2014.09.26. ….. 32 • …..
Makro adatok - Magyar egészségügy nemzetközi összehasonlításban (3) Összes egészségügyi kiadás GDP %-ban és a születéskor várható élettartam (1995, 2000, 2005, 2011) 83.00
2011 2011
Születéskor várható élettartam (év)
81.00
2011
2011
2011
Austria 79.00
Germany ESP, 1995
2011
77.00
Czech Republic
NED, 1995
2011
2011 AUT, 1995 EU, 1995
75.00
Hungary
GER, 1995
Poland
2011
Slovakia
73.00
Ezt el ne mondják senkinek!!! Főleg ne az NGM munkatársainak!!
CZE, 1995 POL, 1995
SVK, 1995
71.00 HUN, 1995
EU Netherlands Spain
69.00 5.00
6.00
7.00
8.00
9.00
10.00
11.00
12.00
Összes egészségügyi kiadás GDP %-ban (%) Forrás: saját szerkesztés a HFA-DB adatbázis adatai alapján
2014.09.26.
33
