Wilsbeschikking. Wensen betreffende mijn uitvaart

Wilsbeschikking

Wensen betreffende mijn uitvaart.

Naam _______________________________________________________________ Adres _______________________________________________________________ Postcode/woonplaats ___________________________________________________ Telefoon _____________________________________________________________ Geboortedatum ________________________________________________________ Partner van ___________________________________________________________ Naam huisarts _________________________________________________________ Tel. huisarts __________________________________________________________

Ik heb een testament opgemaakt:  nee  ja bij notaris ____________________________________________________

Ik heb een donorregistratieformulier ingevuld:  nee  ja

Ik wil dat mijn lichaam ter beschikking wordt gesteld aan de medische wetenschap:  nee  ja

Ik heb een executeur testamentair benoemd:  nee  ja: Naam___________________________________________________________ Adres___________________________________________________________ Tel. Nummer_____________________________________________________

Erik Korte Uitvaartverzorging, Twentelaan 26, 7609 RE Almelo. Tel: 0546-443264 www.erikkorte.nl [email protected]

2

Ik heb (een) uitvaartverzekering(en) afgesloten bij: _________________________________________________________________

De uitvaart wil ik graag laten verzorgen door:  Erik Korte Uitvaartverzorging  anders _________________________________________________________

Het is mijn uitdrukkelijke wens dat ik word:  gecremeerd in het crematorium ______________________________________  begraven op de begraafplaats

______________________________________

 bijgezet in een bestaand graf te weten:_________________________________

Ik wens opgebaard te worden in:  huis  een uitvaartcentrum  aula verzorgingshuis waar ik kom te overlijden  aula van het ziekenhuis  elders te weten: _________________________________________________  geen voorkeur

Vervoer tijdens de uitvaart:  zwarte / witte / grijze rouwauto  uitvaartkoets of -caravan  uitvaartfiets  uitvaartbus  uitvaartmotor met zijspan  dit laat ik over aan mijn nabestaanden  anders, namelijk ___________________________________________________


3

Ik wil graag:  volgauto’s voor familie  volgauto’s voor familie en vrienden  geen volgauto’s  dit laat ik over aan mijn nabestaanden  anders, namelijk: __________________________________________________

Mijn wensen ten aanzien van de kist:  eenvoudige kist  design kist: _____________________________________________________  massief eiken kist  kist in een bepaalde kleur te weten: __________________________________  de keuze laat ik over aan mijn nabestaanden  anders, namelijk: _________________________________________________

Ik zou het fijn vinden als de kist gedragen zou kunnen worden door:  professionele dragers  familie of vrienden

De kleding:  laat ik over aan mijn nabestaanden  die ik aan wil hebben: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Ik wil graag dat de kist:  onmiddellijk wordt gesloten  op het laatste moment wordt gesloten  dit laat ik over aan mijn nabestaanden


4

Gelegenheid om afscheid te nemen:  geen gelegenheid om afscheid te nemen  alleen voor familie  alleen voor familie en vrienden  voor familie, vrienden en belangstellenden  bovengenoemden, met uitsluiting van ________________________________________________

De plechtigheid is bedoeld voor:  alle belangstellenden  familie en vrienden: in besloten kring  alleen mijn naaste familieleden  anders _______________________________________________________

Er wordt een uitvaartdienst gehouden door:  priester  dominee  anders ________________________________________________________

De uitvaartdienst wil ik graag laten houden in:  de kerk  het uitvaartcentrum  het crematorium  anders: _____________________________________________________

Muziek tijdens de dienst of plechtigheid:  geen muziek  live muziek (liefst:_____________________________________________)  muziek van: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________


5

 Liederen die ik graag wil laten zingen: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________

Ik stel wel/ geen prijs op toespraken. Ik heb contact gehad over de toespraak met: ________________________________

Ik heb de volgende wensen ten aanzien van bloemen en kransen:  geen bloemen of kransen  geen speciale wensen  ik wil graag: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________

Ik wil graag dat men de kist aan het eind van de plechtigheid:

Bij begraven:  laat staan  geheel laat zakken  gedeeltelijk laat zakken (tot maaiveld)  dit laat ik over aan mijn nabestaanden.

Bij cremeren:  laat staan  aan het oog onttrekt  dit laat ik over aan mijn nabestaanden


6

Consumpties na de plechtigheid:  geen consumpties  koffie, thee, frisdrank met cake, broodjes of krentenwegge  andere consumpties: wijn, sherry, bier, sterke drank enz.  zoete hapjes, bittergarnituur, soep enz.  anders nl. ______________________________________________________

Consumpties na de plechtigheid worden geserveerd:  in het crematorium  Erve Beeklust  in de kerk  restaurant/zaal (Erve Pezie, Kampkuiper, Tibbe, Liedenbaum)  anders nl: ______________________________________________________

Mijn wensen wat het grafmonument betreft:  een liggende steen  een staande steen  geen steen  dit laat ik over aan mijn nabestaanden  anders nl: ______________________________________________________

Mijn wensen voor wat de as betreft:  verstrooien op het strooiveld van het crematorium  verstrooien nationaal verstrooiterrein: “Delhuyzen”  verstrooien op zee, per vliegtuig of boot  bijzetting in columbarium/ urnentuin, te weten waar:______________________  dit laat ik over aan mijn nabestaanden  anders nl: ______________________________________________________

Kennisgevingen:  wel rouwkaarten  geen rouwkaarten


7

Wensen ten aanzien van rouwkaarten (bijv. tekstkleur, afbeelding, tekst, lettertype) ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Algemene kennisgeving  geen kennisgeving in de krant  wel een kennisgeving in de krant: Twentse Courant/Tubantia  kennisgeving in Landelijk Dagblad te weten: ____________________________  anders te weten: __________________________________________________

De volgende tekst zou ik graag op mijn rouwkaart of kennisgeving in de krant willen vermelden: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

Achter deze wilsbeschikking is wel/ geen lijst opgenomen met adressen van genodigden voor mijn uitvaart.

Ik dank mijn nabestaanden voor het voor zover mogelijk inwilligen van mijn laatste wensen.

Datum

Handtekening


8

Wilsbeschikking. Wensen betreffende mijn uitvaart

Recommend Documents