Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu Bukvová M., Mejzlík J. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Pardubická krajská nemocnice a.s
Maligní melanom • neuroektodermální původ • neoplastická proliferace melanocytů
• vysoce zhoubný • časné hematogenní, lymfogenní metastazování • pozdní metastázy
Incidence maligního melanomu • trvalý celosvětový nárůst (5-8%/rok)
• Austrálie, Nový Zéland – nejvyšší incidence 60 - 70 nových případů ročně /100tis. obyvatel
• ČR - celosvětově 12.místo - trojnásobný výskyt za poslední desetiletí - 14.4 nových případů ročně /100tis. Obyvatel
• muži : ženy - 1 : 1 • průměrný věk - 55 let, stoupá incidence v mladším věku • oblast hlavy a krku - 20% všech MM
Etiologické faktory • genetická predispozice • etnický původ • kožní fototyp • dysplastické névy, kongenitální névy • nepravidelná a nadměrná expozice UV záření (sluneční záření, solária)
Typ maligního melanomu • kožní - lentigo maligna – prekanceróza - lentigo maligna melanom - superficiálně se šířící - nodulární - akrolentiginózní - neklasifikované
• slizniční - orofaryngeální - nosní
• oční
Diagnostika maligního melanomu • anamnéza • klinické vyšetření - pravidlo ABCDE - dermatoskopie • chirurgická excize • FNAB • histologické vyšetření • imunohistochemické vyšetření (S100, HMB 45, Melan A)
ABCDE pravidlo • • • • •
A (asymmetry) B (border) C (color) D (diameter) E (elevation)
- přítomna asymetrie - neostré ohraničené - různé barvy či odstíny - průměr větší než 5mm - přítomno vyvýšení
Klasifikace • dle Breslow, Clark
• TNM klasifikace, UICC, 7. vydání
Terapie • chirurgická • excize primárního ložiska - bezpečnostní lem - dle klinického vzhledu - dle Breslow Klinický vzhled melanomu
Šířka bezpečnostního lemu do zdravé tkáně
plošný
1 cm
vyklenutý
2 cm
modulární, plně vyvinutý
2-3 cm
lentigo maligna
5 mm
do 1 mm
10 mm
do 1 mm s ulcerací
10 mm + vyšetření sentinelové uzliny
1 – 4 mm
20 mm + vyšetření sentinelové uzliny
nad 4mm
30 mm + vyšetření sentinelové uzliny
staging: vyšetření sentinelové uzliny (Breslow > 1mm, Breslow < 1 mm s ulcerací, klinicky negativní uzliny) • bloková disekce
• nechirurgická - imunoterapie, chemoterapie, radioterapie
• dispenzární péče - mezioborová spolupráce
Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu hlavy a krku • retrospektivní studie • soubor pacientů s metastázami kožní a slizniční formy maligního melanomu
• období 2000 - 2012 • cíl práce: zhodnocení prognostických faktorů
Vybrané prognostické faktory metastáz maligního melanomu • typ maligního melanomu • tloušťka nádoru /Breslow/, hloubka invaze /Clark/
• přítomnost ulcerace • stav sentinelové uzliny • lokalizace nádoru • krvácení z nádoru, svědění, mokvání
• věk, pohlaví
Rozložení souboru • podle počtu: - pacientů v souboru - pacientů s meta MM - kožní typ MM - slizniční typ MM - neznámé prim. ložisko MM
59 15 9 1 5
- v době stanovení diagnózy - progresí onemocnění
8 7
Rozložení souboru podle pohlaví muži : ženy 1,14:1
n = 15
7
muži (53%)
8
ženy (47%)
Věkové rozložení souboru - průměrný věk 73,6 let - věkové rozmezí 56 - 84 let 6
6 5 4
3
3
2
2
2
1
1
1 0
0
0
0
0
0
0
0
0
Metastázy v závislosti na typu maligního melanomu 8 8 5
6 4
1
1
2
0 SSM (7%)
NM (53%)
slizniční (7%)
neznámé primární ložisko (33%)
Metastázy v závislosti na lokalizaci primárního ložiska maligního melanomu 5
4 5 4 3 2 1 0
3 2 1
ucho (20%)
obličej (27%)
mimo VND (7%) hlavu a krk (13%)
neznámé primární ložisko (33%)
Rozložení klinických stadií v době stanovení diagnózy
4
4
4
3
3,5 3
2
2,5 2 1,5
1
1
1 0,5 0 slizniční MM
IIA
IIB
IIC
IIIB
IV
Dlouhodobé sledování • celkový počet pacientů v souboru • informace o zdravotním stavu
15 15
• průměrná doba sledování /měsíce/
34
• smrt - bez souvislosti s maligním melanomem - generalizace maligního melanomu
13 2 11
od diag. metastáz /měsíce/
• přežití - dvouleté - pětileté - desetileté
25
6 4 2
• muž, starší věk, typ MM: kožní nodulární – tvář, slizniční nezmámé prim. ložisko
Závěr • vzrůstající incidence i v mladších populačních skupinách • systémové onemocnění
• nezbytná mezioborová spolupráce - kožní lékař, chirurg, onkolog, praktický lékař
Děkuji za pozornost
