Vybrané aktuální aspekty eHealth ve světě David Kula, Lukáš Roubík
11. 4. 2013
Program dne •
9:30 - 11:25 – – – – – –
•
11:25 - 11:40 –
•
Coffee break
11:40 - 13:20 – – – – – –
•
Miloš Táborský, NTMC: Úvodní slovo David Kula, Lukáš Roubík , NTMC: Vybrané aktuální aspekty eHealth ve světě Miloš Táborský, NTMC: eHealth v klinické praxi Lucie Součková, MDT-Medical Data Transfer, s.r.o.: Telemedicína v klinické praxi Petr Škvařil, Vodafone a.s.: Uživí se telemedicína bez grantů? Hledání funkčního obchodního modelu Round table discussion
Filip Linhart, SHERLOG eVito, a.s.: eVito - systém aktivního zdraví Martin Doležal, NESS Czech s.r.o.: eHealth a komunikace v módu lékař - pacient Milan Růžička, IZIP, a.s.: Dobrovolnost x povinnost v elektronizaci Ladislav Friedrich, OZP: Zdravotní pojišťovny a eHealth Hynek Kružík, Martin Zeman, Hewlett-Packard s.r.o.: Elektronizace zdravotnictví – jak na ni a co jsme zapomněli udělat Round table discussion
13:45 –
Občerstvení formou rautu
2
Obsah prezentace
• Národní telemedicínské centrum • Kulatý stůl – význam komunikace k rozvoji eHealth • Aktuální trendy eHealth ve světě • Zkušenosti s elektronizací zdravotnictví • Vize další spolupráce v procesu elektronizace zdravotnictví 3
Národní telemedicínské centrum (NTMC) Spolupráce
Telemedicína
Inovace výuky a odborné vzdělávání lékařských a nelékařských odborníků
Klíčové plus: Elektronizace zdravotnictví
Ekonomika a management ve zdravotnictví
Nezávislost a akademická svoboda 4
Partneři NTMC
Mediální partner: 5
Kulatý stůl – význam komunikace k rozvoji eHealth • Racionalita – dobré myšlenky mívají v ČR obvykle nešťastné provedení • Koncensus – business x veřejný zájem • Národní autorita – nutná akceptace veřejnosti • Dlouhodobost – otázka dalšího rozvoje • Společná spolupráce – klastrový princip • Lessons learned – poučení se, buďme mezi nejlepšími • Jednoduché a efektivní provedení – proč musíme mít x karet • Jednostrannost – nejedná se jen o IT 6
eHealth ve světě jako zdroj zkušeností • Inspirace a využití kladných zkušeností ze zavedených systémů…formát .pdf u EHR? – Evropská doporučení pro tvorbu národních strategií pro rozvoj eHealth vs. „česká cesta“
• Top-down vs. Bottom-up přístup pro tvorbu eHealth - riziko duplikace snah (např. karty..) • Informovat o pozitivních změnách, cílem stav win-win pro všechny strany – zapojení IT firem, zdravotníků, pacientů,..výkony, produktivita • Otázka povinné či nepovinné elektronizace..? 7
Využívání IT ve zdravotnictví ČR
eZDRAV.cz, 8. 4. 2013 8
Aktuální trendy eHealth ve světě: Dánsko • EHR již v roce 1996! • využívání elektronických sítí lékaři je téměř 100 % – 96 % lékařů získává laboratorní výsledky v elektronické podobě, 74 % lékařů sdílí data svých pacientů s ostatními zařízeními, ePreskripce je plně rozšířena a využívána – 97 % lékařů • systém EHR na konci roku 2011 obsahoval zdravotní data více než 85 % dánské populace. Kliničtí lékaři mají přístup přímo prostřednictvím nemocničních EHR systémů, zatímco všeobecní praktičtí lékaři zde mají přístup prostřednictvím portálu www.sundhed.dk 9
Aktuální trendy eHealth ve světě: Dánsko
• Portál – www.sundhed.dk – přístup k EHR, plánování návštěv, ekonzultace, čekací seznamy, informace o chorobách a léčbě – 1 ze 3 přístupů na portál a získání informace v elektronické podobě = zamezení osobní návštěvy u GP, tj. 900 000 ročně (IBM, Medcom, rok 2009) – 1 ze 3 hledání volné kapacity v nemocnici najde jiné zdrav.zař., což vede k průměrné úspoře 1 měsíce na čekacím pořadníků pacientů (IBM 2009)
• ePreskripce – úspora 80.000€ / 100.000 eReceptů (Medcom 2009) 10
Aktuální trendy eHealth ve světě: Dánsko • The Shared Medication Record (SMR) představuje systém digitálního přehledu pacientovy medikace – centrální databáze - informace o medikaci veškeré dánské populace (za poslední 2 roky) a aktualizovaného přehledu současné medikace každého pacienta. – digitální přístup k aktualizovaným informacím o veškerých předepisovaných lécích pacientů skrz EHR či portál • Výhody – zamezení kontraindikace léků, mizí potřeba pacienta pamatovat si názvy všech léků, které užívají, předávání informací o medikaci mezi jednotlivými lékaři, apod. 11
Aktuální trendy eHealth ve světě: Norsko • propojení ePreskrupce s EHR tak, aby data byla synchronizována záznam předepsané medikace od praktických lékařů i z nemocnic • formou ePreskripce jsou XML-dokumenty, které jsou elektronicky podepisovány lékařem za použití smart karty - uniformita všech údajů a možnost přístupu pacientů pro kontrolu veškeré preskripce spolu s rozšířenými informacemi • velký rozvoj telemedicíny - demografie – diabetes, KVO, CHOPN, tele-dialýza, psychiatrie – v roce 1996 první zemí, která na celonárodní úrovni zavedla hrazení telekonzultací a v roce 1997 začaly tyto služby implementovat nemocnice v nejsevernějších částech země – V roce 2002 vyhlásila WHO Norwegian Department of Telemedicine in the University Hospital of Tromso jako první spolupracující centrum telemedicíny na světě 12
Aktuální trendy eHealth ve světě: Finsko • systém rozpoznávání řeči pro digitální vytváření dokumentace na základě mluveného slova z úst lékaře – možnost okamžitě zkontrolovat správnost dokumentu – hlavním přínosem tohoto systému rychlejší dodání výsledků vyšetření nebo lékařských poznámek ostatním lékařům v systému a úspora času
• eRefferall – „doporučení“ do nemocniční či specializované péče. – nemocnice obdrží v elektronické podobě, převezme pacienta a dále vypisuje elektronicky lékařské zprávy ohledně léčby a elektronickou propouštěcí zprávu (eDischarge) – dnes využíváno na celém území Finska 13
Aktuální trendy eHealth ve světě: Velká Británie • Aplikace Choose and book- velmi populární – pacientům umožňuje se elektronicky rezervovat na své vyšetření v nejvhodnější dobu pro pacienta s cílem redukovat počet vyšetření či kontrol, kdy pacient nedorazil – hledání nejvhodnější léčby pro pacienta u specialistů a v nemocnicích – umožňuje poskytování pružnějších a citlivějších zdravotnických služeb, které respektují životy jednotlivých lidí 14
Aktuální trendy eHealth ve světě: Kanada • leader v oblasti EHR a Telemedicíny (OTN) – důraz na kvalitu klinických rozhodnutí – benefity zavedení EHR, roční úspory za: • nemocniční ADE 1,6 mld. CAD • ADE v ambulantní péči 1,4 mld. CAD • kontraindikace mimo systém 0,4 mld. CAD
– 85 % obyvatel Kanady podporuje EHR • 71 % - záznam kdo a kdy otevřel dokumentaci • 64 % - seriózní kriminální postih pro neautorizovaný přístup • 61 % - jasné zásady ochrany osobních údajů 15
Aktuální trendy eHealth ve světě: Švédsko • myšlenka vytvoření národního přehledu všech předepisovaných léčiv jednotlivým pacientům různými poskytovateli zdravotní péče • Po pěti letech od zavedení byl čistý přínos 27 mil. EUR • Snížení chybovosti v preskripci znamenalo snížení nežádoucích reakcí na léčbu o 15 % • např. spotřeba ATB Švédsko s ČR - rozdíl ve výši 1 mld. Kč, klesající účinnost ATB při častém nasazení.
zdroj: analýza RESTART, 2012
16
Aktuální trendy eHealth ve světě: Švédsko
• sjednávání/rušení návštěvy u lékaře, SMS připomínky, objednávání opakujících se lékařských předpisů na léky, apod. – pro zřizovatele priorita, aby byl zefektivněn a zjednodušen přístup pacientů k zdravotní péči.
• nově zaváděným systémem je tzv. Tele-Q – určený pro zpětné telefonické volání pacientům v jimi navrženou dobu (pacient zavolá lékaři na záznamník a poprosí o zpětné zavolání v určitý den/v určitou hodinu). 17
Aktuální trendy eHealth ve světě: Švédsko
• Výsledky Švédské studie (Gartner, The Ministry of Health and Social Affairs in Sweden: eHealth for a Healthier Europe! Opportunities for a better use of healthcare resources, 2009, 6 zemí EU):
– efektivním využíváním telemedicínských aplikací a domácího monitorování u chronických stavů lze ušetřit v ČR 2,8 mil. lůžkodní - prostor pro pot. úspory ve výši 10,6 mld.Kč – elektronická preskripce léčiv může o 15 % redukovat kontraindikace, tj. zamezit přibližně 300.000 chyb – při implementaci systému pro podporu rozhodování ve funkčním systému EHR lze při urgentním příjmu a na pohotovosti předejít ročně v ČR 6.200 nežádoucích příhod, tj. cca 150 mil Kč 18
Aktuální trendy eHealth ve světě: Švýcarsko • výsledky cost-benefit analýzy z roku 2010 ukazují, že pokud je ePreskripce implementována v rámci karet zdravotních pojištěnců, které obsahují současnou medikaci, lze v systému ušetřit: – 4.6 mil. CHF za službu ePreskripce – 144 mil. CHF díky dokumentaci medikace: • automatická kontrola interakcí a kontraindikací, méně ambulantních a nemocničních řešení nežádoucích příhod, úspory za nepředepsaná (např. duplicitní) léčiva
19
Aktuální trendy eHealth ve světě: Slovensko • 20. února 2013 schválen návrh zákona o Národním zdravotnickém informačním systému – definuje národní administrativní registry, národní zdravotní registry, postup při zpřístupňování údajů, standardy zdravotnické informatiky, podmínky fungování NZIS a jeho bezpečnosti – zavádí pojmy elektronická zdravotní knížka, pacientský souhrn a elektronický zdravotní záznam. Určuje jejich obsah a rozsah, upravuje podmínky a proces přístupu k nim. – Návrh vytváří předpoklady pro elektronické předpisování léků, zdravotnických pomůcek, – na základě jednoznačně definovaných oprávnění návrh upravuje sdílení elektronických zdravotních záznamů, elektronických záznamů o předepsaném, podaném a vydaném léku, a záznamy z vyšetření mezi poskytovateli zdravotní péče 20
Příklady překážek v rozvoji eHealth • Problém s EHR ve Finsku po roce 1998 – mnoho vyspělých, ale vzájemně neprovázaných systémů neumožňujících komunikaci a sdílení dat mezi zařízeními • Od roku 2003 proto implementace celonárodního EHR systému, dnes 100 % dokumentace • Aspekty úspěšné implementace celonárodního systému: – provádění pravidelných průzkumů na využívání ICT – průběžné testování a hodnocení funkčnosti systému v rámci pilotních projektů – kontinuální vzdělávání všech zainteresovaných pracovníků 21
Příklady překážek v rozvoji eHealth • ePreskripce ve Finsku – neúspěšné projekty již od roku 1997 (Niinimäki a Forsstöm), 2000 (Atoline, později Novo Group), 2003 (MoH a KELA), úspěšná až koncepce z roku 2007 (Receptum, PharmaData) implementovaná v roce 2010 – velice dobré výsledky • EHR v Norsku - již téměř 100%, ale dle studie z roku 2008 velký problém paralelismus mezi psaním elektronické a „papírové“ zdravotnické dokumentace • ePreskripce Německo - karta s aplikací pro elektronickou preskripci nefungovala dle očekávání - legislativa požaduje, aby heslo ke zdravotním údajům zadával sám pacient, ale ukázalo se, že až 70 % pacientů zapomnělo PIN a nebylo tedy možné se dostat k datům. 22
Příklady překážek v rozvoji eHealth: Kanada • předkládáno použití unikátního čísla pojištění pro identifikace pacientů v systému eHealth • během implementace projektu eHealth však bylo zjištěno 4-5 % duplicitních záznamů a 6 % unikátních čísel bylo neplatných nebo anonymních • zavedena technologie MPI (Master Patient Index) na celonárodní úrovni a množství duplicitních záznamů se snížilo pod 1 % a nyní slouží IBM Initiate jako prostředek jednoznačné identifikace v systémech celé země.
23
Nejčastější překážky v rozvoji eHealth ve světě
• Na rozdíl od klasických investic je v případě eHealth velice obtížné vyčíslit všechny benefity, které investice do eHealth přinese • rozdíl mezi institucemi, které by měly eHealth financovat a stranami, které z těchto investicí získají benefity. • absence kontinuity politiky eHealth – časté změny představitelů zainteresovaných institucí způsobují chybění konzistentní politiky eHealth a financování těchto investic – nedostatečné financování eHealth
24
Vize další spolupráce v procesu elektronizace zdravotnictví • Klíčová otázka: Jak dál v ČR? – Tlak na vznik národní autority? – Spolupráce při definování strategických cílů? – Kdo může co nabídnout? – Strategický a systematický přístup? – Analýza reálných potřeb? – Potřeba spěchat? – ???
Individuální komerční zájmy a krátkodobé cíle.
Společná zainteresovanost na úspěchu elektronizace.
25
Ing. David Kula, MBA -
[email protected] Ing. Lukáš Roubík -
[email protected] www.ntmc.cz Partnerství a spolupráce v oblasti eHealth CZ.1.07/2.4.00/17.0071
26
