Vlna veder a lidské zdraví
Jarmila Drábková FN Motol, Praha
WHO Europe
Health a. Global Environmental Changes Series, No 2
Heat-waves risks a. responses
Pohled akutní versus dlouhodobý
Změna klimatu = ekologie kdysi
Sahara nyní globálně – zájem = Evropa, dosud poměrně stabilní odlišné strategické komodity posun chorob, životního stylu Vlna veder = náhlá katastrofa rozhoduje prevence ~ traumaplán informace a disciplína obyvatelstva
Co zůstalo pilířem ohrožujících přírodních živlů dodnes?
ENVIRONMENTÁLNÍ RIZIKA SZO 2011 / Střední Evropa: vlna veder, inverze, záplavy, infekce ……, zatím jen 4 ?
Z poučné historie Memphis – Tennessee 1979: 88 + …………………….. Chicago 14. 14.--17.7.1995 : varovný nástup před vzestupem T °C, 12.12.-13.7. 15.7. maximum smrtí > 120 / den Halucinace 3.3.- 4. den Celkem 700 + …………………….. Karolinum Praha 1807 : 33,4 °C
Zdravotně--sociální rozbory a taktika Zdravotně
2011
20.7. Středozápad USA: USA:
Oklahoma, Kansas 35 35--38 °C ve dne; 26 °C v noci Heat index = pocitová teplota až 50 °C 64 úmrtí 21.7. 22 úmrtí – postižení 140 mil. obyvatel 35 °C + vysoká relat.vlhkost strach z „black„black-out“ - mražené potraviny …..
26.7. Španělsko+ Portugalsko: Portugalsko: >30 °C 25.8. Brno Brno--Žabovřesky 33,2 °C
Tepelný šok : Alpy 27.8. = sníh
Již Platón a Aristoteles uznávali: 4 živly + duchovno přírodní : oheň + voda vzduch + země + éter – duchovní princip Sociální a průmyslovou složku jsme připojili v technologickém věku jako specifický živel. Ale přírodní vlivy a katastrofy nám zůstaly
Senzitivní lidé – meteotropní vlivy – změny, zejm. akutní Sluneční skvrny a vítr = varovné
změny teploty prostředí
vedro a rychlý pokles T° T°C
vlhkost
proud vzduchu
záporné vs. kladné ionty –
statický fén ve městech
obsah CO - tepelná plomba
toxiny – koridory letadel
ozón
oxidy dusíku - NOx
prašné součásti
změny barometrického tlaku
bouřky-- elektrotrauma - iPODy bouřky
náhlé ochlazení = nachlazení
prekondice ?
Vedro, tělesné teplo, teplota, termoregulace a mimořádné události • • • • • • • • • •
Mekka a poutníci – stany a markery Vlna veder – Chicago 1995 Sport.přebory USA – outdoor nikoli nad 28 °C °C Vypnuté klimatizace – cestovní letouny: 20 min Kombinace s výškovou nemocí – oblečení+zátěž +T° +T° C Náhlá smrt při rave – T°C, °C,alkohol,tanec, alkohol,tanec,drogy drogy – non non-alkoholický klimatizovaný stan, zdrav.asistence, kyslík Sluneční svit + teplo + insolace hlavy, zejm. děti u vody Slunce+teplo+vítr+voda+CocaCola+víkend=Emergency Hasiči+oblečení – hodnocení ochrany a délky pobytu Nová rizika elektromobilů při DN
Vliv na organismus
Hypertermie – přehřátí je pouze jedním z rizik Ztráta tělesné vody - kolaps Toxický vliv ozónu …. SIRS - MODS - ARDS Otrava CO, vliv oxidů dusíku na plíce Rabdomyolýza - porucha funkcí ledvin Rozvrat vnitřního prostředí - laktát ↑↑ Porucha mozkových funkcí Nárok na krevní oběh a srdeční výkonnost – riziko selhání i po poklesu T° T°C …3. den Snížený výkon a imunita, snadné záněty hlasivek a dýchacích cest „buněčné trauma“
Model možností prevence: poutě do Mekky improvizace podél cesty v přírodě:
stany
vytipování rizikových osob
určení SpO2, laktátu
inhalace kyslíku
cílená hydratace
Sezonní – 52 °C °C…. ….33 33 °C ° sucho, slunce, větrno, jemný písek
Hlavní zásady a opatření
Obezita nehraje roli, ale léky:
Soc.izolace, imobilní, soc. slabí
bez větráků, bez balené vody, neklimatizované byty
Pozor na ventilátory
diuretika ( ztráta vody i bez námahy), neuroleptika (vliv na termoregulaci, nepotí se)
při vysoké vlhkosti a na nevyvážené tekutiny
Inspekce v bytech, zdarma elektřina, rozvážení balené vody Rychlá zkáza potravin, kontaminace vody Non--stop konzultační telef.volání zdarma Non Otevření mešit, kostelů, synagog, hotelových lobby Masmédia + soc. sítě – stálé informace a instrukce
USA – vlna veder léto 2011 = systém
TV vysílají mapy, indexy vedra pro úřady, zdravotnictví i občany s instrukcemi pro „inspektory“ v městských zástavbách
„heat runner“
USA: Při teplotě 28 °C: stop outout-door sportům i ve školách – ukončí se a odvolají přebory ….. AED a tekutiny v pohotovosti dohled na pitný režim a stín
Vlna veder ČR 2011
Moskva
Vlna veder a požárů Rusko 2010 a akce HZS+ZZS prohloubení problémů : inverze, CO, popílek, metro- klimatizace nedostatečná Venkov
Válka-Vietnam US Army - džungle/ záchranný vrtulník bez přípravy na extrémní situace horko, vlhko, opuštěnost, priorita ? World Press Photo 1968/69
Vlna veder 2011 v OUPd FN Motol Praha a porovnání s rokem 2010
17. – 24. 8. 2010 Vyšetřených,
ošetřených pacientů 288; nepřijato 156 = 54,2 %
17. – 24. 8. 2011 : vlna veder Vyšetřených,
ošetřených pacientů 315; nepřijato 166 = 52,7 %
není rozdíl početně ani v dg.
Procesy se studují v porovnání s léčbou hypertermií u rakoviny krátký čas – citlivé Ca buňky = apoptóza dříve
Vliv tzv. léčebné hypertermie – 42 °C ° na 2 hodiny nejdříve zničí Ca buňky
Proč se Thajci nepotí při T > 30 °°C ? Jiná termoregulace
Rozvahy – proč je naopak sauna příjemná i přínosná ? Krátká, sucho, zdraví lidé v dobré kondici
Na vlnu veder si nelze vytvořit prekondici, je vždy stresem
Zvýšení T °C C ttěl. ěl. jádra = rozhodující, měření: tympano, rektálně, moč.měchýř, hypofarynx
Maxim. 40,5 °C °C
T 40,5 °C °C… …41,5 41,5 °C °C
Zmatenost, porucha chování, cefalea, tachykardie, měkký tep, nauzea, průjem, oligurie, vazodilatace, horká kůže; pocení nemusí být Konfuze, slabost, šok, bezvědomí, křeče, krvácivostkrvácivost- DIC, průjem, zvracení, dušnost, erytém hrudníku, břicha, zad, oligurie--tmavá koncetr.moč; vitální ohrožení při oligurie komorbiditě, senioři, současná dehydratace
T nad 41,5 °C °C
Selhává další termoregulace - chladná vlhká kůže, nemusí se potit – akutní ohrožení života – kardiální selhání nebo tzv. mozková smrt – centrální selhání oběhu a dýchání
První pomoc při kritické hypertermii
≥ 40,5 – 41,5 °C tělesného jádra Mimo horké prostředí Studený kyslík 8 l / min Svléknout Chladit hlava, krk – zátylek, třísla, podpaží Event. ponořit do chladné vody Namočit kůži ( nikoli alkoholem) a fénovat Chladit dlaně 0 antipyretika – neúčinná + NÚL ( hepathepat- DIC) Úprava hydratace Jemná masáž při křečích DK ( větš. z hypohydratace nebo při doplnění vody bez iontů)
První pomoc a směrování
Kontrola T po 5 – 10 min, ochladit jen na 37,8 – 37,5 °C °Caateplotu teplotu sledovat 3 – 6 hodin pro riziko vzestupu – zpětnovazebná smyčka termoregulace Odhad ztráty tekutin – hl. pocením: t.hm. t.hm.-- 0,5 kg ztráta = 0,5 l tekutiny Úprava hydratace – pití při vědomí a polykání – cukr do 6 % …1 – 2 l / 4 h a doplňovat průběžně až 36 hodin Kontrola vědomí, diurézy, hemokoagulace, osmolality, Na, K, Cl,myoglobin: úpravy tep.frekvence, SpO2, pH Denní dávky iontů p.os ¼ až ½ čaj.lžičky soli do 1 litru vody 3,5 g NaCl + 1,5 g KCl s kontrolou příjmu a výdeje Infuze podle iontogramu, osmolality a hodinové…3 hod diurézy Směrování urg. příjem, JIP, event. ARO lůžko
Preventivní a režimová opatření
Cave dehydratace v teple a horku Před cvičením, nasazením až 500 ml a 0,5 až 1 litr + ionty při pocení a práci/námaze v horkém prostředí + úměrné přestávky v chladu ( pouti do Mekky: stany, laktátemie, SpO2 S- a U U-myoglobin,osmol nealkoholické stany s klimatizací při „rave“, tanci - openopen-air + studeným nealko nealko--pitím, při vstupu kontrola psychomimetika … Sipping – upíjení vhodnější – iontové a energetické nápoje Při expozici horku: denně 15 g cukry+ 4 g bílkoviny + 5 – 10 g NaCl + 22-4 g KCl Při oligurii a tmavé moči se zákalem ( B+++) zvýšit příjem: Příroda – min. 3 litry /den Horký provoz 4 – 5 – 8 litrů / den v provozu, při výkonu přes den Až 1 litr / 1 hodinu ( balet v horku)
Pocit žízně zcela nespolehlivý
Komplikace, specifické formy vlivu tepla
Otoky z tepla: subakutní forma bez kard.dg.
Zejm. starší - kotníky, nohy – delší doba vestoje, adaptace možná; bez vzestupu teploty; 0 diuretika, ale vhodná poloha, elast. punčochy
Prekolaps, kolaps z tepla: redistribuce krve do podkoží + vazodilatace, pokles CVP a žilního návratu + vagotonie + mírná hypohydratace Medikace betabeta-blokátory, vazovagálně - úraz, bolest, stres, únava Varovné: slabost, pocení, neostré vidění, „prázdná hlava“, nauzea, zblednutí, palpitace Prevence: vleže, DK výše, popř. hlava mezi kolena; uvolnit límec, akupresura filtra, cave euforie po reperfuzi mozku Vleže rychlé obnovení vědomí, ale stabilizace i po napití min. po dobu 30 min Doplnit tekutiny 0,75 – 1 litr + procvičovat DK Dif.dg.: AV blok ? AIM ? Mírná PE ?, TIA ?
Diagnostika, varování
Cave rychlý pohyb osmolality k hypoNa: nauzea, zvracení, cefalea, slabost, únava, instabilita, konfuze, dušnost, edém plic, křeče, bezvědomí – riziko pontinní myelinolýzy Riziko vysoké: děti, staří, kojenci obezita, diuretika, pivo, alkohol, drogy cave efedra (zelená medicína)a drogy, zvyšující metabolismus tanec, alkohol
Adaptace : dospělí 8 – 10 dnů, děti až 14 dnů = účinnější pocení, pokles tachy\ tachy\kardie, teploty, lepší bilance Strava: brokolice, banány …. K+ Neužívat: atropin, skopolamin, spasmolytika, antivertiginóza, betablokátory, antianti-Hi, diuretika, kokain, halucinogeny, nepít pouze „dobré vody“
Doporučení
Vícevrstevné oblečení, průdyšný klobouk nebo 0, popř. slunečník, vějíř … otírat obličej a hlavu studenou vodou, fén, svléknout Do stínu, chladné místnosti, nikoli na rozpálenou zem >22 °C rozdíl oproti vzduchu možný Vagotonici / vazovagální kolapsy v horku: zívání, nervozita, bledost, desorientace, OBE; poloha ihned a poté první pomoc Předpověď počasí, vlny veder – zejm. kaňony, rozpálené skály, 0 vítr, bezdomovci : z ulice do chladných prostorprostor- veř. budovy, chrámy… krizový plán – domácí větráky do panel.domů, tekutiny, fontány, přestat topit ( CO = horké plomby nad komíny) Nenasazovat do horkých provozů nebo pekáren ( blokátory Ca) Predispozice: obezita, rizikové medikace, hypertenze, zhoršená kardiální výkonnost, závislost na domácí klimatizaci, denní malý obrat tekutin, zhoršená adaptabilita, seniorský věk …. Zvážit vyslání na mise, rallye v tropech, vhodná volba tzv. exotických dovolených
Jaké závěry ?
• • •
Vlna veder není jen přehřátí Rizikové osoby a prostředí lze předem vytipovat Maximum rizik ve velkých městech Vyloučit náročné tělesné aktivity, sport, horké provozy Reakce komunity nutná již při varovných známkách a předpovědi Aktuální informace masmédia + sociální sítě + inspektoři Postižení z rizikových skupin a s hypertermií jsou indikováni do intenzivní péče Největší zátěž = 3. den a při náhlém ochlazení Kontrola ovzduší nutná – riziko ozonu, NOx, CO Znalost první pomoci potřebná – při vzestupu těl. T° T°C neodkladná a rázná opatření zachraňují život a jeho další kvalitu
Děkuji za zájem o téma, za účast i za pozornost
[email protected] 603 280 687
