Proč jsme některé poznatky a oblíbené postupy přijali či opustili ?
Jarmila Drábková KARIM / OCHRIP FN Motol Praha
Proč je nutno občas projít historii ?
Předkové – zakladatelé nebyli zaostalí, často byli velmi odvážní, využili možnosti doby a předvídali.
Proč přežívají některé momenty a některé jsme modifikovali, dokonce zavrhli ?
Na čem nově stavíme a proč ?
Umíme lépe předvídat a využíváme dostatečně nové poznatky a kreativitu jiných oborů ?
Ćasto dramatické čtení
1945 Osobní úspěchy i prohry
Datace od křesťanského Boha
Ale vždy krok dopředu
Hippokrates demonstruje a ošetřuje (?) 10letého chlapce s astmatickým záchvatem
Marthi-Ibanez: A Pictorial History of Medicine, London, Spring Books, 1965, s. 54
Světoví a čeští průkopníci
Historie a hodnocení
Kam se zajít podívat ?
Světoznámé muzeum
Mortonův inhalátor, kterým byla podána první moderní anestezie éterem 16. října 1846 v Bostonu
Wood Library Museum
of Anesthesiology
[email protected] Park Ridge, Illinois, USA
13 000 historických knih, e-knihy, archivy, multimedia, kontakty, muzeum, aktivní programy Možnost e- nákupu i studia on-line
Železné plíce + AMBU primitivní vaky zachránily životy v 50. letech při polio epidemii
Vymizely nástupem invazivní ventilace – ale i dnes žije vestová a NIPV
Ombrédannův přístroj – éter – kvalitativní – u dětí při Zahradníčkově úpravě coxa valga
Anestezii podával zřízenec s doporučením kolegů: Když bude dítě modré, sejmi a počkej. Až nebude modré, pokračuj, ať se nebudí, profesor to nesnáší
Chloroform – kapací metodou hladká anestezie
Vysoké riziko - tak se operovali pti jen ASA I. do 50 let Moderně inovace – pokusy – Chlorotec – nevyšly – bezpečnost především !! Problém cyklopropan podobný , navíc výbušný
Které jen efemerní ? Chloretyl
– superrychlý úvod, výbušný, rizikový ( sportovci – trauma-lokálně refrigerační)
Divinyléter – kvalitativní, kapací – děti, ještě dnes – porodní analgezie UK- sporadicky
Metoxyfluran – nová skupina halog.éterů – inhalátory, ex – nefrotoxický, ve vozech RZP vznik závislostí
Halotan – halog. uhlovodík - + Br: riziko, podobné chloroformu, postupně vytlačen
N2O stále diskutován ( Entonox atd. + O2) – výhodný, ale vliv na mtb a S mitózy
Nově : ekonomické hledisko
Nízké příkony, tzv. zavřené systémy – náročné vybavení – + O2 + BIS atd.
Vedou halogen.étery, ale: – Nejdražší desfluran + extra vybavení – Nejlevnější izofluran – méně výhodný – Sevofluran – nejvýhodnější Recyklace ? Prodej do tzv. třetího světa ? Zneužívání – až závislost
Úplně nové ? – Xe – výborný, drahý, nedostatkový
Místní anestetika a další
• vedl kokain, benzokain, dokonce heroin,
skopolamin - opuštěny • v další éře prokain + kombinace s adrenalinem • nyní amidy + opioidy selektivně • bez standardního přidání adrenalinu …… kromě stomatologie
Periferní svalová relaxancia kuraremimetika
Nástup 1942 nešťastný – bez UPV – vysoká mortalita Úvodem genuinní kurare z Jižní Ameriky – nestandardní, závislé na domorodcích Syntetické suxametonium – výborný nástup a účin pro TI, ale NÚ při závažnějších stavech – útlum a jen selektivně s nástupem nových nedepolarizujících přípravků
Dlouhodobé – pankuronium, pipekuronium – útlum, fazadinium zcela ex Atrakurium – histaminogen - útlum
O2 + N2O Tzv. Heidbrink, jednoduché průtokoměry, kvalitativní odpařovače, přistřikovací do okruhu ( Jadrný- halotan)
Úvodní přístroje k podání celkové inhalační anestezie primitivní – dnes stále ve třetím světě atd. a kde nelze dávkovat např. TIVA, užít svalovou relaxaci apod.
Tradiční – muzeální Schimmelbuschova maska se 4 průdušnými vrstvami
Dnešní možnosti – i-gel
ani dnes není nic solo ideálního, kombinace nutné
Celková i.v. anestetika – • thiopental = klasický, ale 50 % úmrtí v Pearl Harboru, stále užíván, • propanidid = kritika pro depresi kortizolu TIVA, target controlled anaesthesia, kombinace s blokádami …..
Od Hippokrata uběhlo >2 000 let, ale propedeutika stále platí, jen možnosti jsou zásadně jiné
Simulátory + komunikace = současný trend výuky
Nastupující systém
zdravotnictví vč. anesteziologie
Rhino Chill – •Topické a regionální metody v moderním užití •Nové nápady •Nové techniky
Sdílení kreativity s jiným obory – „out of the box“ denních stereotypů = poslání lékařů- anesteziologů
v anestezii zřejmě nadále vedoucí farmaka, neurofyziologie a , bohužel, včetně NÚ
Kosmická medicína Nanotechnologie
Metabolomika … a jistě další a další ....
I historie je zajímavá a může být podnětná S poděkováním za zájem a pozornost
[email protected]
2012
