….. a po bitvě je každý generálem ….. Jarmila Drábková FN Motol Praha MEKA – únor 2011
Okřídlené úsloví ….. Ocenění i kritika nezúčastnění - „ out “
Táž snaha = velmi různé výsledky Experti – tým auditorů vyšší hierachie masmédia „ hlas lidu “
Příklady ….. ?
Celosvětově oceněný výsledek Chesley Sullenberger – Sully
Bojový pilot – havárie cestovního letounu Postup podle „checklistů“- akčních karet Tréning pro tíseň každý týden Záchrana všech cestujících Poslední opustil palubu potápějícího se letounu
Hudson River Hero
Nouzové přistání na hladině po kolizi s divokou husou
Celosvětově odsouzený výsledek Dr Anna Pue – vedoucí intenzivistka New Orleans - Ochsner Hospital Havárie O2, elektřiny, světla, léků Hurikán Katrina Odpojení z ventilátorů + Mo bez souhlasu pacientů Souzena – žaloby pozůstalých Životní zhroucení
Dr Anna Pue souzena pro odpojení z UPV bez informovaného souhlasu Hurikán Katrina 2005 New Orleans
USA
Hodnocení komisí SZO (Skandinávie) po záplavách v Praze
Zdravotnicky výborně zvládnuto Disciplína Nebyly etnické a národnostní, náboženské kolize Všichni rozuměli česky Měli dostatek instrukcí Zdravotníci za pacienty Léky s sebou - dostatek Evakuace ohrožených nemocnic = systém Žádná mortalita na vrub přemístění včetně intenzivních pacientů
Dotazníkové akce pro krizové situace Gunn 2005 – obyvatelé Londýna a krizová situace – neuspokojivá zjištění Irvin 2008 – jak se zachovají zdravotníci a THP v nemocnicích při pandemickém plánu s H1N1 ?
Zkušenosti ze světa a jak se z nich poučit Půjde do práce pracující v Londýně za katastrofy? krize ? Veřejný sektor: ano ne % zůstane v Londýně 27 41 pokusí se opustit 8 28 Soukromý sektor: zůstane v Londýně 12 40 pokusí se opustit 6 42
Gunn SWA: J Hum Med V, 2005, 4
Zlepšily se poměry ? Pandemie přenosné chřipky – dotazmík 2008 : 187 zaměstnanců ve zdravotnictví 42 % by přišlo do práce, spíše lékaři než sestry Přijdou spíše muži než ženy Nejvyšší absenteismus – THP Rozhodnutí většinově podmíněno důvěrou: Důvěryhodný zaměstnavatel Zajištění ochrannými prostředky Dostatečné informace
Finanční odměna méně podstatná Pokles zdrav. personálu až o 43 % Irvin ChB: Prehosp Disast Med 23, 2008, 4: 328 - 335
… a naproti tomu 10 – 15 % neuposlechne výzvu k evakuaci Saint Helen sopka – USA – prevence před erupcí Moskva vlna veder a požáry: Rusko léto 2010
10 – 15 % zcela zmatené chování Havárie tramvaje č. 2 – Letná – civilista řídil dopravu vzdor přítomným složkám IZS
Jen 5 - 10 % racionálně pomáhá Překrytí o 20 minut pro nepřesnost a vegetativní reakce profesionálů
Moorgate – Londýn – metro 1975 5 vagonů – čelní náraz
Chile - horníci 2010 = obdobné chování a jednání blízkých Bivakování rodin - i dny ( 5 dnů do vyproštění živých i mrtvých ) – úzké tunely pro tekutiny, léky, potravu, světlo Zatarasení ulice Neústupnost davu Masmédia - tlak Reaktivní psycho-stavy, zkratové chování
Harvey Schlossberg : New York – 1973 zakládá školu pro „vyjednávače“ pro únosy, terorismus s nácviky a protokoly
US nácviky pro DN s elektromobily již nyní – hasiči i zdravotníci Pozor - elektromobily jsou tiché !! Vyprošťování – může ohrozit el.výbojem spíše než požárem Instruovaní a vybavení hasiči v popředí Zajištění bezpečnosti zdravotnických zachránců před první pomocí poskytovanou zaklíněným
Příklady z našeho prostředí Semtín-Pardubice-Hradec Králové Požár ve vysoce rizikovém prostředí - únik bezpečnými nouzovými tunely Následný výbuch Zhroucení panelového domu s projektanty Zablokování silnice – autobusem, cyklistydiváky Odraz tlakové vlny při nízké oblačnosti Vylomení oken Pardubice ( 7 km) a Hradec Králové ( 16 km )
Ostrava – MUDr. I. Dvořáček Byla vrána poslem smrti ? Otrava CO více osob, prostředí s 10x vyšší koncentrací – ohrožení zachránců
Akta X Riziko elektrotraumatu – vařič jako topidlo – smrt 3 osob v kontaktu + ohrožení zachránců výbojem 220 V
Škoda, že …… Veletržní palác Praha – požár Přejetí nezabezpečené hlavní hadice s přívodem vody
Šílený odstřelovač – rychlé zadýmování = ochrana zaměřovaných
Zkušenosti týmů auditorů z nácviků aktivace akutní fáze traumaplánů
Připravené modelové situace Hodnocení kladné i výtky Jednotné osnovy posuzování Znalosti z obdobných případů i ve světě Souborné zprávy i pozorování jednotlivců Rozbory podobné kazuistikám Vypracování jednotných postupů Podpora intuitivních a účinných improvizací
ZZ / PNP / IZS – místa, týmy, příprava, přítomnost, hodnocení Praha: Metro - Nám. Republiky - IZS, HZS, ZZS, ZZ Olomouc: Letadlo – IZS, FN …. Brno: DN - PNP - FN Bohunice, Sv.Anna, ÚN Hradec Králové: vlak - PNP , FN … Nemocnice Na Homolce: DN – ZZ FN Motol: HN - OC Zličín Letiště Ruzyně: havárie přistání Středočeský kraj: ZZ vč. Prahy - management
Klady v hodnocení Zdravotníci zvládli vždy – optimum FN Olomouc – opakované, Brno-Bohunice – celý IZS Rozdělení podle START – extra prostory Nemocnice Na Homolce – správné směrování ptů podle zaměření FN + NNH FN Motol – opakované nácviky vč. dětí, cizinců, těhotných Předávání RZP posádek velmi kvalitní Figuranti ošetřeni dobře a rychle: infuze, stabil.límce, analgezie, ochrana tepla, vakumatrace, ZD, slovní předání
Management, technická a servisní podpora - nemocnice Kvalitně: Brno-Bohunice, Olomouc Krizový štáb, přítomnost vedení, hejtmana, primátora – podpora kraje / IZS
Hradec Králové – nácvik PNP + UP Oddělení prostor podle START Servis: lékárna, strava, výtahy, úklid i symbolicky… Jednotné označení osob v týmech Začlenění psychologů – Brno, Olomouc Nácvik i symbolicky – popisné lístky, krabice místo ptů
Co vázne ? Nelogický scénář Podcenění identifikačních známek u neznámých: oblečení, piercing, ozdoby Psychologická podpora příliš obecná Kontaktní místo nezná pohyb pta ve ZZ Lékaři vzácně schopni podat prosté informace rozčileným rodinám Bezpečnostní složka málo chrání příjezdy, vstupy a zdravotníky v nemocnici Odklonění – FN Brno-Bohunice nápadné uvnitř, nikoli vně; Olomouc málo viditelné Psychoreaktivní stavy – málo dramatické
Doplnění a zdokonalení Nácvik havarijních plánů ve ZZ bez stresu nemocných, stížností rodičů dětí Výpadky kyslíku, vzduchu - ventilátory, inkubátory, operační a intervenční sály – TC, perinatolog.centra, krevní banky Výpadky elektřiny – co lze užít nouzově ? Přesuny pacientů, zejm. rizikových, dětí Zformulovat konkrétní aktivity pro zaměstnance – zdravotníky i servis
Kontaminace ? Antidota ? ATB ?
Drahá, krátká exspirace Až ve stacionárním ZZ Jen jednotlivé ukázky vybavení a možností – MTO při H1N1 ARDS Hrozby vysoce sdělných chorob – import Příklad – Letiště – rychlá dg. susp.teploty při riziku H1N1 Nedostatečná informovanost na rozdíl od nácviku KPR všech zaměstnanců
… auditoři opravdu nejsou jen generálové po bitvě …
s poděkováním za pozornost i za trvalý zájem o téma
[email protected]
