EMG-ENG és kiváltott válasz vizsgálatok helye és szerepe a neurológiai betegségekben Dr. Pfund Zoltán, PhD PTE Neurológiai Klinika
DIAGNOSZTIKUS ALAPKÉRDÉS Tünetek
Centrális
Agy
Perifériás
Gerincvelı
Ideg
Izom
DIAGNOSZTIKUS ESZKÖZÖK Labor: vér, vizelet, liquor Hisztológia: izom, ideg, agy/gerincvelı Strukturális: RTG, CT, MRI, DSA, duplex UH Funkcionális: EMG/ENG, kiváltott válaszok EEG, MRS, fMRI, SPECT, PET
MŐSZAKI HÁTTÉR
ELEKTROMIOGRÁFIA - EMG
Harántcsíkolt izmok vizsgálatára szolgáló elektrodiagnosztikai módszer Hagyományos EMG (koncentrikus tőelektróda, nyugalmi tevékenység, enyhe foku innerváció, maximális innerváció) Motoros egység: mellsı szarvi mozgató sejt, axon, terminális axon, izomrostok Nem kórkép specifikus
EMG – ÉP IZOMZAT
Nincs spontán aktivitás Bi- és trifázisos motoros potenciál
Interferencia minta
Normális izomzat
EMG – NEUROGÉN LÉZIÓ
Fibrilláció, fascikuláció, pozitív éles hullám Óriás motoros potenciál Neurogén izomatrófia: csoportos
Redukált interferencia minta Axonregeneráció, bimbódzó axonok
EMG – MIOPÁTIA
Spontán aktivitás nem jellemzı Rövid idıtartam, alacsony feszültség
Csökkent amplitúdó, enyhe redukció
Disztrófia: elszórt atrófia, belsı mag, nekrózis, kötı szö vet
ELEKTRONEURONOGRÁFIA EN G
Egyes ingerléssel történı vizsgálatok Leggyorsabban vezetı mozgató és érzırostok (myelinizált A rostok) Stimuláció és regisztráció: Felületes vagy tőelektródák Nem kórkép specifikus
MOTOROS ENG
Stimulus: mozgató ideg, regisztráció: célizom Disztális motoros latencia (DML), motoros válasz feszültsége (MVF), motoros vezetési sebesség (MVS) Demyelinizáció, axonlézió DML MVF
MVS (s/t)
Neurogén izomatrófia: Amiotró fiás laterál szklerózis
SZENZOROS ENG
Stimulus: szenzoros ideg, regisztráció: ideg felett Szenzoros latencia (SVL), szenzoros válasz feszültsége (SVF), szenzoros vezetési sebesség (SVS) Demyelinizáció, axonlézió SVL SVF
Demyelinizáció (Gö möri fest és): kötı szö vet: zöld, myelinhüvely: kerékk üllı nek megfelelı piros győr ő
KIVÁLTOTT VÁLASZOK
Külsı stimulus (elektromos, akusztikus, vizuális-fény, mágneses térerı változás), perifériás és centrális idegrendszer válasza, regisztráció felületes elektródokkal SEP (somatosensory evoked potentials) AEP (acustic evoked potentials) VEP (visual evoked potentials) MEP (motor evoked potentials)
KIVÁLTOTT VÁLASZOK
Szenzitív és objektív mérési módszerek a perifériás és centrális idegrendszer funkcionális vizsgálatára Széles körben elfogadott nem invazív vizsgálatok Nem kórkép specifikusak
ÁLTALÁNOS INDIKÁCIÓK
Abnormitás objektív kimutatása nem egyértelmő klinikai tünetek esetén Klinikailag néma léziók keresése Léziók anatómiai szintjének meghatározása Patológia jellegének meghatározása Változások objektív monitorozása
SEP - ANATÓMIAI HÁTTÉR cortex
1A myeliniz ált rostok (vastag átmérı, gyors vezetés); cután afferens rostok (kisebb átmérı, lassabb vezetés) hátsó gyökér és ganglion gerincvelı, hátsó kötél cervicomedulláris átmenet, hátsó kötél magvak lemniscus medialis thalamus, ventroposterolateral mag
parietális lebeny, szenzoros cortex
thalamus
hátsó gyökér ganglion
medulla
periféria gerincvelı
HULLÁM GENERÁTOROK NERVUS MEDIANUS SEP N9 (EP)
EPi-EPc
N/P 13 N11 C7-Fz N16/18
N19 Cc-Fz P22
N9 plexus brachiális N11 hátsó kötél N/P13 posztszinaptikus aktivitás, hátsó szarvi szürkeállomány/n. cuneatus P14 lemniscus medialis N16/18 subcorticalis, thalamus N19 szenzoros kéreg, kéz P22 szenzoros kéreg, kéz
AEP – ANATÓMIAI HÁTTÉR GENERÁTOROK
I. N. VIII II. Nucleus cohlearis III. Oliva superior IV. Lemniscus lateralis V. Colliculus inferior VI-VII Corpus geniculatum laterale
VEP – ANATÓMIAI HÁTTÉR GENERÁTOROK N120
N75
P100
Stimulus: TV mintaváltás vagy flash Regisztráció: Vizuális cortex felett Valamennyi komponens látókéreg eredető Chiasma elıtti és mögötti léziók elkülönítése
MEP – ANATÓMIAI HÁTTÉR Centrális vezetési idı
Corticális stimulus
Cervicális gyökér stimulus
EMG regisztráció: M. abductor digiti minimi
