A foglalkoztató terápiák helye és szerepe a demenciával élők ellátásában „Aki nem csinál hasznosat, haszontalant csinál.” H. Simon
TÁMOP-5.4.12-14/1
A demenciával küzdő idős emberek ellátásának irányelvei A cél, hogy a demenciával küzdő idős ember a szellemi leépülése során életminőségét megőrizve, jó közérzettel, pszichés és szomatikus egyensúlyának megtartása mellett élje életét. A jól-lét azt jelenti, hogy: • aktívan tölti a napjait segítői közreműködéssel, • biztonságban érzi magát, • érzelmi támogatást kap. TÁMOP-5.4.12-14/1
Mi is a foglalkoztató terápia? A foglalkoztató terápiák napjainkban olyan szocioterápiás eljárások, melyek készségek fenntartása, fejlesztése, helyreállítása céljából kerülnek alkalmazásra egy komplex kezelési program részeként. Ezek az egyéni, vagy csoportos tevékenységek holisztikus módon hatnak, egyaránt rendezik, fejlesztik a testi, lelki és szociális funkciókat. Dr.Horváth Szabolcs: A szocioterápia szakmai protokollja.
TÁMOP-5.4.12-14/1
Mi a demencia? A demencia szindróma a szellemi képességek progresszív, visszafordíthatatlan hanyatlása Néhány kezdeti stádiumra jellemző tünet: • Memóriazavar (elsősorban a rövid távú emlékezés, tanulási képesség romlása) • Beszédzavarok (szótalálási nehézségek, nyelvtani hibák) • A gondolkodás meglassul • A tájékozódási képesség romlik • Elvesznek bizonyos foglalkozási rutinok, gyakori a tanácstalanság, a mindennapi élet tevékenységével kapcsolatos zavarok • Pszichés tünetek: érzelmi labilitás, elszíntelenedés vagy ingerlékenység, agresszivitás • Előfordulnak erkölcsi anomáliák, ítéletalkotási zavarok TÁMOP-5.4.12-14/1
Mik a foglalkoztató terápiák céljai? • Készségek, képességek fejlesztése, ill. szinten tartása, a további állapotromlás lassítása, • az önellátó-képesség (ADL, IADL) minél hosszabb ideig való fenntartása, • új szociális kapcsolatok kialakításának segítése, • a funkció- és szerepvesztések okozta és a múltból hurcolt, felerősödő traumák feloldása, • viselkedészavarok enyhítése, • érzelmi élmények nyújtása, • esztétikai élmények nyújtása, • a mindennapi élet hasznos és tartalmas tevékenységekkel való megtöltése – a hasznosságtudat erősítése. TÁMOP-5.4.12-14/1
Hogyan hatnak a foglalkoztatások? • Fiziológiai hatás • Pszichológiai hatás (érzelmek átélése, feszültségek elvezetése) • Terápiás hatás (érzékelés, észlelés, figyelem, emlékezés, asszociációk, hangulat, gondolkodás,verbalitás) • Készségek (általános, szociális)megőrzése, fejlesztése • Aktivitás – aktivizálás • Minden foglalkoztatás elindít egy alkotó folyamatot. • Az egyén a csoport tagjaként megéli, hogy társaival együtt hoznak létre egy közös eredményt. TÁMOP-5.4.12-14/1
A foglalkoztatások tervezésének szempontjai - 1 Foglalkoztatási terv – CÉL meghatározása, azaz KINEK – MIT– HOGYAN? • Igény- és állapotfelmérés (életútinterjú, érdeklődési kör, mentális állapot felmérése tesztekkel, heteroanamnézis családtagoktól, gondozóktól, mozgásképesség felmérése stb.) • Módszerek megválasztása és tematika kialakítása a terápiás cél és csoporttagok készségeinek, motivációjának figyelembevételével • Meghatározó a résztvevők személyes érdeklődése, élettörténete, műveltségi és szocializációs szintje. TÁMOP-5.4.12-14/1
A foglalkoztatások tervezésének szempontjai - 2 Megfelelő feltételek biztosítása: tárgyi - helyiség, eszközök, személyi - szakképzett, jogosult,felkészült, hiteles foglalkoztatók • csoportosítás szempontjai (egyéni/csoportos, aktív/passzív, tiszta/komplex profil, homogén/heterogén összetétel) • rendszeresség, folyamatosság • visszajelzés, értékelés, elismerés • a legfőbb motiváló tényező az örömteli részvétel, • dokumentálás TÁMOP-5.4.12-14/1
A foglalkoztatás során felmerülő nehézségek demens gondozottak esetében • • • • •
Csökkent vagy hiányzó motiváció Labilis hangulat, agitáltság Érzékszervi depriváció – nagyothallás, gyenge látás Hirtelen mentális állapotromlás Fizikai állapot, fennálló szomatikus tünetek korlátozó hatása • Gondozók személete, alacsony fokú együttműködési készség TÁMOP-5.4.12-14/1
Foglalkoztató terápiák palettája (Gizella Otthon Biatorbágy) • • • • • •
Zenés Mozgásos Kognitív fejlesztő Kreatív Kulturális-szórakoztató Hitélet gyakorlása
KISCSOPORTOS FOGLALKOZÁSOK – GIZELLA OTTHON
„Az ember előbb táncol, mint jár” (Kogi indián mondás)
A tánc terápiás alkalmazása a nemzetközi gyakorlatban • Németország, Berlin – Alzheimer Tanzcafé http://www.alzheimer-berlin.de • Ausztria, Wien – Alzheimer Tanzcafé http://www.alzheimer-selbsthilfe.at • Olaszország, Lancis – Kardiológiai Rehabilitációs Központ • USA , Missouri Egyetem– Healthy Steps, https://www.gohealthysteps.com • Kanada, Montreal – Parkinson kór • Argentína – Milonga • Magyarország – Senior Argentín Tangó Klub http://www.seniortango.hu TÁMOP-5.4.12-14/1
A tánc élettani hatásai • • • • •
Szívműködés, keringés, légzés, anyagcsere Teljes mozgató szervrendszer aktivizálása Egyensúly, testtartás Idegrendszer Stresszoldó és fájdalomcsökkentő, euforizáló hatás (endorfin, szerotonin, dopamin) • Immunrendszer erősítő hatás (interferon) • „Őssejtterápia” – az agyban új idegsejtek képződnek és a javulnak a meglévők közti kapcsolatok TÁMOP-5.4.12-14/1
Alkalmazás megalapozottsága demenciával élők esetében •
•
•
•
•
A kognitív képességek romlása miatt (sérülnek az emlékezeti és kommunikációs funkciók), a verbális terápiák hatékonysága csökkent mértékű, eredményesebbek a nonverbális terápiák. A demenciában szenvedő beteg új ismeretek, képességek elsajátítására már nem képes, ugyanakkor korai, (akár preverbális) emlékeket még sokáig fel tud idézni. Az implicit procedurális memóriában tárolt emlékképeket a bevésődés körülményeit utánzó ingerek spontán előhívhatják (zene, miliő). A művészeti ágakat integráló foglalkozások, esztétikai élménytöbbletet nyújtanak, itt maga a folyamat képezi a terápiás mechanizmust („flow” élmény). Az esztétikának mérhető pozitív fiziológiás hatása van. TÁMOP-5.4.12-14/1
Terápiás hatásmechanizmus 1 • Fizikai, kognitív és emocionális hatás egyidejűleg. • Kíméletes testedzés. • A memória, beszéd és gondolkodásért felelős agysejtek képződését és a meglévők közötti kapcsolatok javulását serkenti. • Improvizatív jellegével elősegíti a spontán és kreatív megnyilvánulásokat, az önkifejező készséget. • Növeli az alkalmazkodó képességet, a toleranciát, javítja a kommunikációt, segíti a társas kapcsolatokat. TÁMOP-5.4.12-14/1
Terápiás hatásmechanizmus 2
• Optimalizálja a hangulatot, megnyugtat vagy serkent. • Az alkalmazott inger (hang, dallam, ritmus, szín, testérzet) kellemes emlékezeti asszociációkat hoz létre. • Ellazít és megnyugtat, így növeli az információ-visszanyerési képességet. • Aktivizál, segíti a bevonódást.
TÁMOP-5.4.12-14/1
„Ülőtánc” foglalkozás Speciális mozgásprogram csak segédeszközzel közlekedő vagy mobilizálható idősek számára A foglalkozás szakaszai: • bemelegítés, • improvizációs egyéni és páros gyakorlat kendővel, • vezetett ülő körtánc végtelenített gumiszalaggal, • ritmizálás, • levezetés • lezárás TÁMOP-5.4.12-14/1
Tárgyi és személyi feltételek 1 • Résztvevők: Segédeszközzel közlekedő vagy mobilizálható, ép vagy megromlott szellemi állapotú lakók (10-15 fő) • Helyszín: A foglalkozás lebonyolításához szükséges megfelelő méretű, kellemes hőmérsékletű, jól szellőző helyiség. A padló ne legyen csúszós. • Eszközök Kendőket, végtelenített gumiszalagot, ritmushangszereket alkalmazunk az aktivitás növelésére és a mozgás kivitelezés precizitásának javítására. TÁMOP-5.4.12-14/1
Tárgyi és személyi feltételek 2 • Zene - egyenletes, közepes tempójú és dinamikájú, az idős korosztály számra ismert és kedvelt tánczene vagy klasszikus zene • Mozdulatok instruálása mindennapi tevékenységekre való utalással vagy utánzással (csoportvezető mintaadói szerepe!) • Lehetőség szerint, a csoportlétszámtól függően, vegyen részt a foglalkozáson 1-2 vagy 3 fő asszisztens is a csoportvezetőn kívül, aki segít a mozdulatok korrigálásban, az eszközök kezelésében és ügyel a biztonságra.
Motiváció Csoportos közeg Ingerek (zene: melódia, ritmus) Eszköz Érzelmi és esztétikai élmények
Kognitív fejlesztő foglalkozások
Fény csoport Játékok
TÁMOP-5.4.12-14/1
„Fény” csoport • Tematikus verbális kiscsoport • Terápiás cél: mentális leépülés lassítása – orientáció, memória, gondolkodás, verbális készségek, koncentráció, kreativitás és kommunikáció javítása – konvergens és divergens gondolkozási feladatok • Aktivitás fokozása, csoportfolyamatok katalizálása jobb szellemi állapotú lakók bevonásával • Létszám: 5-15 fő, enyhe és középsúlyos demencia
TÁMOP-5.4.12-14/1
Fejlesztő gyakorlatok • • • • • • • •
Éneklés, ritmizálás Realitás-orientáció tréning Testséma tudatosítás Érzékelés, észlelés fejlesztés Memóriatréning Verbális készségfejlesztés Logikai feladatok Szabad asszociáció
TÁMOP-5.4.12-14/1
Realitás-orientációs tréning A valóságérzék és a tájékozódó képesség megtartására irányul. Gyakorlatai a következő témakörökre épülnek: • • • • •
Dátum, évszakok, hónapok, napszakok, napirend, helymeghatározások, személyre vonatkozó adatok, emlékekre épülő feladatok (tárgyak, fényképek, hívó fogalmak, nosztalgia zene). TÁMOP-5.4.12-14/1
Testséma tudatosító gyakorlatok • A testséma saját magunkról alkotott térbeli kép, megmutatja testünk különböző részeinek helyét, egymáshoz való viszonyát. • A demens beteg elveszítheti saját testéről, testrészeiről szerzett ismereteit, ún. testséma zavar alakulhat ki, mely a tájékozódó képességet nehezíti meg. • Az ép funkciókra támaszkodva erősítjük a gyakorlatok során testséma zavarok helyreállítását.
TÁMOP-5.4.12-14/1
Érzékelés, észlelés fejlesztése • Látás – feladatok színekkel, geometriai formákkal, ábrákkal • Hallás – hangok felismerése (állathangok, természet hangjai, háztartási gépek, egyéb zajok) • Tapintás – bekötött szemmel tárgyak felismerése, különböző tapintatú anyagok (fa, fém, kő, műanyag stb.), textíliák és egyéb felületek tapintása • Szaglás, ízlelés – A játékos formában történő szaglásízlelés próbáknál érdemes erős illatú fűszernövényekkel próbálkozni (fokhagyma, fahéj, citrom). TÁMOP-5.4.12-14/1
Memóriatréning és verbális készségfejlesztés 1 • • • • • • •
Szóasszociáció, szólánc Felsorolás, gyűjtés Szavak hallás utáni ismétlése Hármas parancs Szólások, közmondások Találós kérdések Kakukktojás
• Igaz vagy hamis
• Szinonimák, ellentétpárok TÁMOP-5.4.12-14/1
Memóriatréning és verbális készségfejlesztés 2 • Játék a betűkkel (szavak képzése adott betűkből, kiegészítés, változtatás) • Játék szavakkal: Szavak visszafelé, igekötős változatok, változtatás betűcserével vagy szótag változtatással, több jelentésű szavak, összetett szavak
• Melyik szó illik a mondatba? • Szómagyarázat, barkochba • Mondatbefejezés TÁMOP-5.4.12-14/1
Logikai feladatok • Kép-szókép kártyák – párosítás, pl. foglalkozások, cselekvések, tulajdonságok • Képes kártyák – csoportosítások (pl. állatokat, növényeket, hangszereket ábrázoló képek) összetartozó tárgyak (pl. kulcslakat, seprű-lapát, lábas-fedő), ellentétek keresése (pl. nedves-száraz, tiszta-piszkos, forró-hideg) • Különbségek felismerése képeken • Sorrendbe állítás – egy rövid, jól értelmezhető történet mozzanatait ábrázoló képeket keverjük össze, majd kérjük meg a beteget, hogy tegye sorrendbe, és mesélje el röviden a történetet! TÁMOP-5.4.12-14/1
Foglalkozások tematikája • • • • • • •
Ünnepek, hagyományok, népszokások Természet: évszakok, időjárás, növény és állatvilág Gasztronómia: étkezési szokások, ételreceptek Háztartási és ház körüli munkák Foglalkozások, Mesterségek Öltözködés Nyelvi játékok, mondókák, szólások, közmondások, találós kérdések • Kommunikáció, „Mi illik, mi nem illik?” • Nosztalgia, humor, mesefolytatás TÁMOP-5.4.12-14/1
Játék foglalkozások „Nem azért felejtünk el játszani, mert megöregszünk, hanem attól öregszünk meg, hogy elfelejtünk játszani.” Georg Bernard Shaw
TÁMOP-5.4.12-14/1
Válogatás készségfejlesztő játékokból • • • •
Irás, olvasás: Scrubble Számolás: Rummikub sorozat, Máguspárbaj kártyajáték Logikai készségek: LOGICO sorozat, Figurix, Építő, ügyességi, kreatív: Architecto, Montessori házikó, Puzzle • Felismerő-párosító, gyorsaságot, reakciókészséget edző kártyajátékok: Fekete Péter, Solo, Uno, Makao, Halli Galli • Szórakoztató, közösségi társasjátékok: „Ki nevet a végén?”, „Gazdálkodj okosan!”, Activity (gyerek), Hedbanz (Ki kicsoda, barkochba), Tick Tack Bumm, Ország, város… TÁMOP-5.4.12-14/1
