Ú STŘEDNÍ VOJENSK Á NEMOCNICE ÚSTŘEDNÍ VOJENSKÁ NEMOCNICE V V PRAZE PRAZE 2. ĚLENÍ 2. INTERN INTERNÍÍ ODD ODDĚLENÍ Subkatedra Subkatedra gastroenterologie gastroenterologie IPVZ IPVZ
URGENTN URGENTNÍÍ STAVY STAVY V V GASTROENTEROLOGII GASTROENTEROLOGII MUDr. ávada MUDr. Filip Filip ZZávada
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
URGENTN URGENTNÍÍ STAVY STAVY V V GASTROENTEROLOGII GASTROENTEROLOGII •• KRV ÁCENÍ DO ÁSTI GIT KRVÁCENÍ DO HORN HORNÍÍ A A DOLN DOLNÍÍ Č ČÁSTI GIT •• KAUSTICK Á PORAN Ě NÍ KAUSTICKÁ PORANĚNÍ •• CIZ ĚLESA CIZÍÍ TTĚLESA •• PERFORACE ÍCNU PERFORACE JJÍCNU
22
EPIDEMIOLOGIE PEPTICKÝ ŘED PEPTICKÝ VVŘED EROZE EROZE ESOFAGITIDA ESOFAGITIDA VARIXY VARIXY MALLORY -WEISS MALLORY-WEISS MALIGNITA MALIGNITA VASKUL ÁRNÍ MALFORMACE VASKULÁRNÍ MALFORMACE OSTATN OSTATNÍÍ
36 36 –– 50 50 % % 88 –– 15 15 % % 55 -- 15 15 % % 13 13 –– 18 18 % % 15 15 % % 11 % % 55 % % 55 % %
Rockall Rockall,, BMJ BMJ 1995, 1995, Holman, Holman, GUT GUT 1990 1990
KRVÁCENÍ DO HČTT - EPIDEMIOLOGIE • • • • • • •
Incidence 100/100 000 Mortalita cca 10% Mortalita od r. 1945 prakticky konstantní Nárůst výskytu u vyšších věkových skupin Nárůst indikace pro antikoagulační a protidestičkovou léčbu Nárůst spotřeby NSAID 1 případ krvácení na 4000 prodaných balení NSAID
KRVÁCENÍ DO GIT pohled internisty •
Komplexní pohled na pacienta – –
• • •
Aktuální hemodynamický status Komorbidity
Farmakoterapeutický „konflikt zájmů“ Farmakoterapie a endoskopická léčba Multioborový přístup
PROGNOSTICKÉ FAKTORY •
Věk, komorbidita – – –
•
věk nad 70 let interní komorbidita: ICHS, DM, renální insuficience krvácení vzniklé za hospitalizace
Hemodynamický status – – – – –
•
hypotenze (sTK pod 100 mmHg, ortostáza) tachykardie s TF nad 100/min anemie s Hgb < 75 g/l bledost opakovaná hematemeza, hematochezie, čerstvá krev v NGS – známky masivního krvácení
Endoskopická stigmata krvácení – –
FI a-b dle Forrest klasifikace velikost a lokalizace vředu
PROGNOSTICKÉ FAKTORY- Rockall skóre skore proměnná
0
1
2
věk
<60
60 - 80
>80
hemodynamika
tk a tf OK
tachykardie
tachykardie hypotenze
komorbidita
nevýznamná
typ léze
sy Mallory Weiss
stigmata
hematinová spodina
ICHS, srd. selhání, jiná významná ostatní
malignita krvácení FIaFIIb
3
malignita, renální a jat. selhání
PROGNOSTICKÉ FAKTORY- Rockall skóre
•
Skóre < 4 dobrá prognosa
•
Skóre > 8 vysoké riziko úmrtí
•
Věk nad 90 let
mortalita 40%
ROCKALL SKÓRE - PRAXE Celkem Skóre 3 Skóre 4 Skóre 5 Skóre 6 Skóre 7 Skóre 8 Skóre 9 Skóre 10 Skóre 8+
247 20 48 54 37 44 28 14 2 44
30 denní mortalita (%)
22(9) 0(0) 0(0) 0(0) 4(11) 6(14) 5(18) 5(36) 2(100) 12(27)
Church et al, Gastrointest Endosc 2006
ROCKALL SKÓRE - PRAXE Příčina úmrtí Exsangvinace Infarkt myokardu Městnavé srdeční selhání Respirační selhání Plicní embolie Cévní mozková příhoda Malignita Medián Rockall skóre
Počet - celkem 22 ze 247 8 (2 na standardním odd.) 1 3 4 1 3 2
8 Church et al, Gastrointest Endosc 2006
FARMAKOTERAPEUTICKÝ KONFLIKT ZÁJMŮ • •
Rozšiřující se indikace pro antikoagulační a antiagregační terapii Nárůst nekontrolované spotřeby NSAID
X • • • •
I minimální dávky aspirinu zvyšují riziko krvácení do GIT COX2 inhibitory dlouhodobě rizikové Clopidogrel – (Plavix) rizikový Preventivní efekt PPI zanedbatelný mimo horní část trávicí trubice
PÉČÉ O PACIENTA S KRVÁCENÍM DO GIT •
Přednemocniční péče, příjmové odd ZZ – – –
•
Endoskopie – – – – –
•
žilní vstup(y), hemodynamická monitorace O2, monitorace saturace, event. intubace dle stavu volumová resuscitace – diuresa > 30 ml/h, CVP 5-10 mmH2O. IV omeprazol 80 mg bolus, 8 mg/hod kont
dle stavu urgentní nebo semiurgentní centrum s dostupnou 24 endoskopickou službou monitorace před, během i po výkonu endoterapie dle doporučení určení dalšího postupu (kde hospitalizovat ? operace ?, second look endoskopie ?
Další péče a sledování
FARMAKOTERAPIE • • • •
Jedinou efektivní farmakoterapií je iv omeprazol Dávkování vychází z publikovaných studií: 80 mg iv bolus, 8mg/hod kontinuálně iv na 72 hod Octreotid, terlipresin bez prokázaného efektu Omeprazol před endoskopií ?
Důvody pro užití antisekreční léčby pH 6.7 -7 6.4 6.0 5.4 5.0 4.0
Efekt Normální koagulace a agregace destiček Agregace destiček < 50% 77% agregátů se rozpustí do 3 min Kompletní inhibice agregace destiček Kompletní inhibice koagulační kaskády Rozklad fibrinové zátky peptickou aktivitou
Patchett, Gut 1989;30:1704, Low, Thromb Res 1980;17:819
ENDOSKOPICKÁ TERAPIE
ENDOSKOPICKÝ GRADING – Forrest klasifikace stage
popis
mortalita
rebleeding
terapie
FIa FIb
vystřikuje roní
11% 11%
55% 55%
ano ano
FIIa
11%
43%
ano
7%
22%
ano
FIIc
céva na spodině přisedlé koagulum černá spodina
3%
10%
ne
FIII
čistá spodina
2%
5%
ne
FIIb
ENDOSKOPICKÁ TERAPIE - Úskalí •
Léze na malé kurvatuře, zadní stěna bulbu a postbulbární duodenum – – –
• •
obtížný přístup silnější arterie na spodině – arteria gastroduodenalis céva nad 3 mm endoskopicky neřešitelná
Vředy větší než 2 cm Masivní krvácení – –
špatný přehled včas vážit chirurgickou intervenci
FIb krvácení UBD
Efektivní koaptivní koagulace
DALŠÍ POSTUP A TERAPIE • • • • •
Second look endoskopie – jen tendence k lepšímu průběhu Při opětovném krvácení pokus o endoskopickou reintervenci Dvě neúspěšné endoskopie – chirurgický výkon Časná eradikace H. pylori p.o. omeprazol po 72 hod
ZÁVĚREM • • • • • •
U starších pacientů je masivní krvácení často první manifestací vředové choroby Vysoká mortalita v důsledku zhoršení chronického interního onemocnění Od prvního kontaktu s pacientem nutná maximální snaha o hemodynamickou stabilizaci Péče o pacienta v multioborovém týmu Endoskopie – základní terapeutická modalita Péče o krvácejícího pacienta je tak dobrá, jak je dobrý její nejslabší prvek
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
KRV ÁCENÍ DO GIT – DOPORU ČENÉ POSTUPY Ú VN KRVÁCENÍ DOPORUČENÉ ÚVN VARIXY
•• JI ŽV ŘEDNEMOCNIČNIČNÍ P ÉČI ZAH ÁJENÍ JIŽ VP PŘEDNEMOCNIČNIČNÍ PÉČI ZAHÁJENÍ FARMAKOTERAPIE ÁLE Á FARMAKOTERAPIE TERLIPRESINEM TERLIPRESINEM 1mg 1mg IV IV (POTOM (POTOM D DÁLE Á 4HOD) 4HOD) •• SENGSTAKENOVA SENGSTAKENOVA SONDA SONDA V V PRVN PRVNÍÍ LINII LINII NE NE •• STABILIZACE ASNÁ ENDOSKOPIE STABILIZACE Č ČASNÁ ENDOSKOPIE ++ TERAPIE TERAPIE •• GASTRICK É VARIXY: ŮS ÍM GASTRICKÉ VARIXY: TERAPIE TERAPIE JEN JEN U U VARIX VARIXŮ S AKTIVN AKTIVNÍM KRV ÁCENÍM KRVÁCENÍM •• Č ASTÉ ODLO ŽENÉ KRV ÁCENÍ PO ČASTÉ ODLOŽENÉ KRVÁCENÍ PO ODHOJEN ODHOJENÍÍ 23 23
Krvácení do GIT
F.ZÁVADA
KRV ÁCENÍ DO DOLN ÁSTI GIT KRVÁCENÍ DOLNÍÍ Č ČÁSTI DEFINICE
•• krv ácení do ásti GIT ůsobeno krv ácením krvácení do doln dolníí ččásti GIT je je zp způsobeno krvácením lokalizovaným álně od asy lokalizovaným dist distálně od Treitzovy Treitzovy řřasy •• 0.5% átkodobých hospitalizac átech 0.5% kr krátkodobých hospitalizacíí ve ve Spojených Spojených St Státech •• 70 á úúspěšnost spěšnost stanoven ózy 70 –– 90% 90% diagnostick diagnostická stanoveníí diagn diagnózy
Reinus Reinus JF, JF, Brandt Brandt LJ. LJ. Gastroenterol Gastroenterol Clin Clin North North Am Am,, 1994 1994
24 24
Krvácení do GIT
F.ZÁVADA
KRV ÁCENÍ DO DOLN ÁSTI GIT KRVÁCENÍ DOLNÍÍ Č ČÁSTI KLASIFIKACE
Krv ácení do ásti gastrointestin álního traktu Krvácení do doln dolníí ččásti gastrointestinálního traktu chronick é chronické
akutn akutníí
okultn okultníí manifestn manifestníí mel éna meléna enteroragie enteroragie
lehk é lehké ttěžké ěžké
Shrock Shrock T, T, Surg Surg Clin Clin North North Am Am,, 1989 1989
25 25
Krvácení do GIT
F.ZÁVADA
KRV ÁCENÍ DO DOLN ÁSTI GIT KRVÁCENÍ DOLNÍÍ Č ČÁSTI KLINICK Á MANIFESTACE KLINICKÁ
vvěk ěk ppříznaky říznaky dděti ěti bolest řicha IBD bolest bbřicha IBD intususcepce intususcepce bez Meckel ův d. bez bolesti bolesti Meckelův d. juve juve polypy polypy pr ůjem průjem zzácpa/ ácpa/ dysch ézie dyschézie
IBD IBD infekce infekce fisura fisura
mlad é mladíí lid lidé IBD IBD
st řední vvěk ěk střední IBD IBD
sta ří lid é staří lidé ischemie ischemie
Meckel ův d. Meckelův d.
divertikuloza divertikuloza polypy polypy malignita malignita IBD IBD infekce infekce hemoroidy hemoroidy fisura fisura
angiodysplazie angiodysplazie divertikuloza divertikuloza polypy/KRK polypy/KRK ischemie ischemie infekce infekce malignita malignita hemoroidy hemoroidy fisura fisura
IBD IBD infekce infekce hemoroidy hemoroidy fisura fisura rekt ální vvřed řed rektální
Daniel Daniel WA, WA, JAMA, JAMA, 1939 1939 Jensen Jensen DW, DW, Gastroenterology Gastroenterology,, 1989 1989
26 26
Krvácení do GIT
F.ZÁVADA
KRV ÁCENÍ DO DOLN ÁSTI GIT KRVÁCENÍ DOLNÍÍ Č ČÁSTI KL ÍČOVÉ PROBL ÉMY KLÍČOVÉ PROBLÉMY
•• stanoven ávažnosti krv ácení stanoveníí zzávažnosti krvácení •• stanoven ácení stanoveníí lokalizace lokalizace krv krvácení •• klinick é vy šetření klinické vyšetření •• stabilizace ého stavu stabilizace klinick klinického stavu pacienta pacienta •• stanoven šetřovacího postupu stanoveníí vy vyšetřovacího postupu
De De Markels Markels MP. MP. Med Med Clin Clin North North Am Am,, 1993 1993
27 27
Krvácení do GIT
F.ZÁVADA
KRV ÁCENÍ DO DOLN ÁSTI GIT KRVÁCENÍ DOLNÍÍ Č ČÁSTI DIAGNOSTICKÝ POSTUP
•• 80 ánní zzástava ástava krv ácení 80 –– 90% 90% spont spontánní krvácení •• 25% recidiva ácení 25% recidiva krv krvácení •• stanoven ávažnosti krv ácení stanoveníí zzávažnosti krvácení urgentn urgentníí elektivn elektivníí
endoskopie endoskopie
Zuckermann Zuckermann GR, GR, Dig Dig Dis Dis Sci Sci,, 1995 1995
28 28
Krvácení do GIT
F.ZÁVADA
KRV ÁCENÍ DO DOLN ÁSTI GIT KRVÁCENÍ DOLNÍÍ Č ČÁSTI DIAGNOSTICKÝ POSTUP
•• nazogastrick á sonda/endoskopie ásti GIT nazogastrická sonda/endoskopie horn horníí ččásti GIT •• dvojkontrastn dvojkontrastníí irigografie irigografie •• izotopov é vy šetření (0,1 – 0,2ml/min.) izotopové vyšetření (0,1– 0,2ml/min.) •• angiografie (0,5ml/min.) angiografie (0,5ml/min.) •• endoskopie endoskopie kolonoskopie kolonoskopie enteroskopie enteroskopie Hunt Hunt MJ. MJ. Am Am JJ Surg Surg,, 1990 1990 Koval Koval G. G. Dig Dig Dis Dis Sci Sci,, 1987 1987
29 29
Krvácení do GIT
F.ZÁVADA
KRV ÁCENÍ DO DOLN ÁSTI GIT KRVÁCENÍ DOLNÍÍ Č ČÁSTI URGENTN URGENTNÍÍ KOLONOSKOPIE (1)
•• stabilizace ého statusu stabilizace hemodynamick hemodynamického statusu pacienta pacienta •• urgentn ásti GIT urgentníí endoskopie endoskopie horn horníí ččásti GIT •• nazogastrick á sonda nazogastrická sonda •• lav áž polyetylen 1.0l/30min. laváž polyetylen glykolem glykolem NGD NGD 1.0l/30min. •• metoclopramid metoclopramid 10mg 10mg i.v. i.v. aa 3hod. 3hod.
22-12l -12l (5.5l) (5.5l)
Jensen Jensen DM. DM. Gastroenterology Gastroenterology,, 1989 1989
30 30
Krvácení do GIT
F.ZÁVADA
KRV ÁCENÍ DO DOLN ÁSTI GIT KRVÁCENÍ DOLNÍÍ Č ČÁSTI URGENTN URGENTNÍÍ KOLONOSKOPIE (2)
•• diagnostický řínos diagnostický ppřínos -- krv ácející lléze éze krvácející -- horn íhajícího krv ácení horníí hranice hranice prob probíhajícího krvácení -- ppřisedlé řisedlé koagulum koagulum -- ččerstvé erstvé krev ém pr ůběhu tlust ého st řeva krev vv cel celém průběhu tlustého střeva -- selh ání endoskopie selhání endoskopie
Forde Forde K, K, Treat Treat M. M. Surgical Surgical Endosc Endosc,, 1985 1985
31 31
Krvácení do GIT
F.ZÁVADA
KRV ÁCENÍ DO DOLN ÁSTI GIT KRVÁCENÍ DOLNÍÍ Č ČÁSTI ENTEROSKOPIE
•• „„ PUSH “ enteroskopie PUSH“ enteroskopie •• „„ SONDE “ enteroskopie SONDE“ enteroskopie
100cm asu 100cm za za Treitzovu Treitzovu řřasu do éka do ccéka
Barkum Barkum JS. JS. Gastrointest Gastrointest Endosc Endosc,, 1994 1994 Hoffman Hoffman JS. JS. Gastrointest Gastrointest Endosc Endosc,, 1994 1994
32 32
Krvácení do GIT
F.ZÁVADA
KRV ÁCENÍ DO DOLN ÁSTI GIT KRVÁCENÍ DOLNÍÍ Č ČÁSTI URGENTN Á REVIZE URGENTNÍÍ CHIRURGICK CHIRURGICKÁ
•• intraopera ční endoskopie intraoperační endoskopie kolonoskopie kolonoskopie enteroskopie enteroskopie endoskopie ěny GIT endoskopie tomi tomiíí st stěny GIT •• urgentn á revize urgentníí chirurgick chirurgická revize pokra čující krv ácení (v íce ne ž 66 KP/24hod) pokračující krvácení (více než KP/24hod) subtot ální kolektomie subtotální kolektomie Lewis Lewis BS. BS. AM AM JJ Gastroenterol Gastroenterol,, 1991 1991 Bender Bender J. J. Am Am Surg Surg,, 1991 1991
33 33
Krvácení do GIT
F.ZÁVADA
KRV ÁCENÍ DO DOLN ÁSTI GIT KRVÁCENÍ DOLNÍÍ Č ČÁSTI
AKUTN ÁCENÍ – EFEKTIVN AKUTNÍÍ KRV KRVÁCENÍ EFEKTIVNÍÍ POSTUP 1. ásti GIT 1. urgentn urgentníí endoskopie endoskopie horn horníí ččásti GIT ++ NGS NGS 2. urgentn 2. stabilizovaný stabilizovaný pacient pacient urgentníí kolonoskopie kolonoskopie nestabilizovaný angiografie nestabilizovaný pacient pacient angiografie 3. 3. urgentn urgentníí enteroskopie enteroskopie 4. 4. scintigrafie scintigrafie 5. á revize 5. chirurgick chirurgická revize
Savides Savides T. T. Current Current therapy therapy in in gastroenterology gastroenterology and and liver liver disease disease.. Mosby Mosby,, 1994 1994
34 34
Krvácení do GIT
F.ZÁVADA
KRV ÁCENÍ DO DOLN ÁSTI GIT KRVÁCENÍ DOLNÍÍ Č ČÁSTI
ENTERORAGIE - LOKALIZACE KRV ÁCENÍ KRVÁCENÍ tlust é st řevo aa kone čník tlusté střevo konečník horn ást GIT horníí ččást GIT tenk é st řevo tenké střevo zdroj štěn zdroj nezji nezjištěn
74% 74% 11% 11% 9% 9% 6% 6%
Jensen Jensen D. D. Gastroenterology Gastroenterology,, 1998 1998
35 35
Krvácení do GIT
F.ZÁVADA
KRV ÁCENÍ DO DOLN ÁSTI GIT KRVÁCENÍ DOLNÍÍ Č ČÁSTI
KOLOREKTUM - P ŘÍČINY AKUTN ÍHO KRV ÁCENÍ PŘÍČINY AKUTNÍHO KRVÁCENÍ ccévní évní malformace malformace divertikly divertikly aktivn ácení aktivníí krv krvácení ppřisedlé řisedlé koagulum koagulum polypy polypy nebo nebo KRK KRK kolitida ředy kolitida nebo nebo vvředy rekt ální lléze éze rektální krv ácející stopka krvácející stopka po po EP EP endometri óza endometrióza
26% 26% 21% 21% 10% 10% 11% 11% 11% 11% 9% 9% 4% 4% 2% 2% 1% 1% Jensen Jensen D. D. Gastroenterology Gastroenterology,, 1998 1998
36 36
Krvácení do GIT
F.ZÁVADA
KRV ÁCENÍ DO DOLN ÁSTI GIT KRVÁCENÍ DOLNÍÍ Č ČÁSTI SOUHRN
•• hemodynamick á stabilizace hemodynamická stabilizace •• fyzik ální vy šetření, anamnesa fyzikální vyšetření, anamnesa •• algoritmický algoritmický diagnostický diagnostický postup postup •• kombinace kombinace RDG RDG aa endoskopických endoskopických metod metod •• kombinovan á farmakologick á aa multimod ální endoskopick á kombinovaná farmakologická multimodální endoskopická lléčba éčba
37 37
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
PERFORACE J ÍCNU JÍCNU ETIOLOGIE
IATROGENN IATROGENNÍÍ PERFORACE PERFORACE BOERHAAVE BOERHAAVE SYNDROM SYNDROM TRAUMA TRAUMA
33 -75% 33-75% 17 -19% 17-19% 88-16% -16%
MORTALITA MORTALITA
10 -46% 10-46%
38 38
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
PERFORACE J ÍCNU JÍCNU
INCIDENCE IATROGENN IATROGENNÍÍ PERFORACE RIGIDN RIGIDNÍÍ ESOFAGOSKOPIE ESOFAGOSKOPIE FLEXIBILN FLEXIBILNÍÍ ESOFAGOSKOPIE ESOFAGOSKOPIE BOUGIE BOUGIE DILATACE DILATACE PNEUMATICK Á DILATACE PNEUMATICKÁ DILATACE SKLEROTERAPIE SKLEROTERAPIE LASER LASER JJÍCNOVÁ ÍCNOVÁ ENDOPROTESA ENDOPROTESA
0,11% 0,11% 0,03% 0,03% 0,09 -2,2% 0,09-2,2% 1,5% 1,5% 11-6% -6% 5% 5% 5,3% 5,3%
39 39
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
PERFORACE J ÍCNU JÍCNU
TRAUMATICK É MECHANISMY TRAUMATICKÉ TRAUMA: ÍCÍ ,TUP É TRAUMA: PENETRUJ PENETRUJÍCÍ ,TUPÉ KAUSTICK É PORAN Ě NÍ KAUSTICKÉ PORANĚNÍ CIZ ĚLESO CIZÍÍ TTĚLESO FARMAKA: FARMAKA: KCL, KCL, ALENDRONAT, ALENDRONAT, CHINIDIN, CHINIDIN, NSAID NSAID
40 40
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
PERFORACE J ÍCNU JÍCNU JIN ÉP ŘÍČINY JINÉ PŘÍČINY
INFEKCE: INFEKCE: TBC, TBC, HERPES HERPES SIMPLEX, SIMPLEX, HIV HIV TUMORY: ÍCNU, LYMFOM, É POSTI ŽENÍ TUMORY: CA CA JJÍCNU, LYMFOM, METASTATICK METASTATICKÉ POSTIŽENÍ ANEURYSMA ANEURYSMA AORTY AORTY
41 41
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
PERFORACE J ÍCNU JÍCNU KLINICKÝ OBRAZ
CERVIK ÁLNÍ PERFORACE CERVIKÁLNÍ PERFORACE BOLEST JE BOLEST KRKU, KRKU, ŠÍ ŠÍJE DYSFONIE DYSFONIE DYSFAGIE DYSFAGIE CHRAPOT CHRAPOT SUBKUT ÁNNÍ EMFYSEM SUBKUTÁNNÍ EMFYSEM
HRUDN HRUDNÍÍ PERFORACE PERFORACE DYSFAGIE DYSFAGIE SUBKUT ÁNNÍ EMFYSEM SUBKUTÁNNÍ EMFYSEM BOLEST BOLEST NA NA HRUDI HRUDI ODYNOFAGIE ODYNOFAGIE CYANOSA CYANOSA PERITONE ÁLNÍ P ŘÍZNAKY PERITONEÁLNÍ PŘÍZNAKY SRDE ČNÍ TAMPON ÁDA SRDEČNÍ TAMPONÁDA 42 42
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
PERFORACE J ÍCNU JÍCNU DIAGNOSTIKA
NATIVN ÍMEK: P ŘEDOZADNÍ A ČNÝ NATIVNÍÍ SN SNÍMEK: PŘEDOZADNÍ A BO BOČNÝ PATOLOGICKÝ PATOLOGICKÝ OBRAZ OBRAZ U U 90% 90% VÝVOJ VÝVOJ PNEUNOMEDIASTINA PNEUNOMEDIASTINA CCA CCA 60 60 MIN MIN CT ČÍ K ČENÍ PERFORACE, ŠÍ CITLIVOST CT :: NESTA NESTAČÍ K VYLOU VYLOUČENÍ PERFORACE, LEP LEPŠÍ CITLIVOST PRO PRO PR ŮKAZ EXTRAESOFAGE ÁLNÍHO VZDUCHU PRŮKAZ EXTRAESOFAGEÁLNÍHO VZDUCHU KONTRASTN ÉM ÉDIUM V KONTRASTNÍÍ RTG: RTG: VODOU VODOU ROZPUSTN ROZPUSTNÉ MÉDIUM V MALÝCH MALÝCH BOLUSECH ÍHO ED ÉMU P ŘI PERFORACI) BOLUSECH (RIZIKO (RIZIKO PLICN PLICNÍHO EDÉMU PŘI PERFORACI) BARIUM ŘI NEPR ŮKAZNÉM SOLUBILN ÍM KONTRASTU BARIUM P PŘI NEPRŮKAZNÉM SOLUBILNÍM KONTRASTU
43 43
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
PERFORACE J ÍCNU JÍCNU DIAGNOSTIKA
ENDOSKOPIE ČTT P ŘEDSTAVUJE DIAGNOSTICKÝ ŘÍNOS JEN ENDOSKOPIE H HČTT PŘEDSTAVUJE DIAGNOSTICKÝ P PŘÍNOS JEN U ÍCÍCH PORAN ĚNÍ U PENETRUJ PENETRUJÍCÍCH PORANĚNÍ
44 44
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
PERFORACE J ÍCNU JÍCNU
NECHIRURGICK Á TERAPIE - INDIKACE NECHIRURGICKÁ KRYT Á PERFORACE: ŘÍTOMNOST ZN ÁMEK KRYTÁ PERFORACE: NEP NEPŘÍTOMNOST ZNÁMEK INTAPLEUR ÁLNÍ Č ÁLNÍ EXTRAVASACE ŘI INTAPLEURÁLNÍ ČII INTRAPERITONE INTRAPERITONEÁLNÍ EXTRAVASACE P PŘI KONTRASTN ÍM VY ŠETŘENÍ. ABSENCE KONTRASTNÍM VYŠETŘENÍ. ABSENCE KREPITU, KREPITU, MEDIASTIN ÁLNÍHO EMFYZ ÉMU, HYDROPNEUMOTORAXU, MEDIASTINÁLNÍHO EMFYZÉMU, HYDROPNEUMOTORAXU, PNEUMOPERITONEA PNEUMOPERITONEA Č ČII PLEURITIDY PLEURITIDY PERFORACE ŠÍHO DATA: ÁMEK PERFORACE STAR STARŠÍHO DATA: U U PACIENTA PACIENTA BEZ BEZ ZN ZNÁMEK INSTABILITY INSTABILITY INSTRUMENT ÁLNÍ PERFORACE: ÁNA U INSTRUMENTÁLNÍ PERFORACE: POKUD POKUD DETEKOV DETEKOVÁNA U LA ČNÉHO PACIENTA LAČNÉHO PACIENTA DO DO 22 HODIN HODIN OD OD VZNIKU VZNIKU 45 45
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
PERFORACE J ÍCNU JÍCNU
CHIRURGICK Á TERAPIE - INDIKACE CHIRURGICKÁ ••BOERHAAVE BOERHAAVE SYNDROM SYNDROM ••KLINICKÁ KLINICKÁ NESTABILITA NESTABILITA ••PERFORACE PERFORACE INTRAABDOMIN ÁLNÍHO JJÍCNU ÍCNU INTRAABDOMINÁLNÍHO ••KONTAMINACE KONTAMINACE MEDIASTINA ÁLNÍ DUTINY MEDIASTINA Č ČII PLEUR PLEURÁLNÍ DUTINY ••PERFORACE PERFORACE RETINOVANÝM ÍM TTĚLESEM ĚLESEM RETINOVANÝM CIZ CIZÍM ••PERFORACE PERFORACE SPOJEN ÁS SPOJENÁ S PNEUMOTORAXEM PNEUMOTORAXEM
46 46
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
PERFORACE J ÍCNU JÍCNU JIN ÉP ŘÍČINY JINÉ PŘÍČINY
INFEKCE: INFEKCE: TBC, TBC, HERPES HERPES SIMPLEX, SIMPLEX, HIV HIV TUMORY: ÍCNU, LYMFOM, É POSTI ŽENÍ TUMORY: CA CA JJÍCNU, LYMFOM, METASTATICK METASTATICKÉ POSTIŽENÍ ANEURYSMA ANEURYSMA AORTY AORTY
47 47
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
KAUSTICK Á PORAN ĚNÍ KAUSTICKÁ PORANĚNÍ EPIDEMIOLOGIE
EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE (USA) (USA) ZZÁVAŽNÁ ÁVAŽNÁ PORAN Ě NÍ PORANĚNÍ Ú MRTÍ ÚMRTÍ
17000 17000 -- 25000/ROK 25000/ROK 1900 1900 77
V ĚKOVÉ SKUPINY VĚKOVÉ SKUPINY
DO DO 55 LET LET 20 -30 LET 20-30 LET
NEJ ČASTĚJŠÍ AGENS: NEJČASTĚJŠÍ AGENS:
ZZÁSADITÁ ÁSADITÁ Č ISTIDLA ČISTIDLA 48 48
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
KAUSTICK Á PORAN ĚNÍ KAUSTICKÁ PORANĚNÍ SYMPTOMATOLOGIE SYMPTOMATOLOGIE Š IROKÉ SPEKTRUM ŠIROKÉ SPEKTRUM SYMPTOM Ů SYMPTOMŮ
Š OK ŠOK ASYMPTOMATI ČTÍ JEDINCI ASYMPTOMATIČTÍ JEDINCI
DYSPNEA DYSPNEA STRIDOR, STRIDOR, AFONIE AFONIE DYSFAGIE, DYSFAGIE, ODYNOFAGIE ODYNOFAGIE RETROSTERN ÁLNÍ BOLEST, RETROSTERNÁLNÍ BOLEST, BOLEST BOLEST ZAD ZAD ZVRACEN Í, EPIGASTRICK Á BOLEST ZVRACENÍ, EPIGASTRICKÁ BOLEST 49 49
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
KAUSTICK Á PORAN ĚNÍ KAUSTICKÁ PORANĚNÍ Č ASOVÝ PR Ů BĚ H ČASOVÝ PRŮBĚH AKUTN ÁZE DEN -4 AKUTNÍÍ FFÁZE DEN 11-4 VÝVOJ ÉVNÍ TROMBOSA, ÁNĚTLIVÉ ZM ĚNY VÝVOJ NEKROS, NEKROS, C CÉVNÍ TROMBOSA, ZZÁNĚTLIVÉ ZMĚNY SUBAKUTN ÁZE DEN -14 SUBAKUTNÍÍ FFÁZE DEN 55-14 ZV ĚTŠOVÁNÍ NEKROTICKÝCH Ů, MIGRACE ZVĚTŠOVÁNÍ NEKROTICKÝCH OKRSK OKRSKŮ, MIGRACE FIBROBLAST Ů, DEPOZICE ĚNA NEJTEN ČÍ FIBROBLASTŮ, DEPOZICE KOLAGENU KOLAGENU -- ST STĚNA NEJTENČÍ FFÁZE ÁZE JIZVEN DEN JIZVENÍÍ DEN 15 15-- 90 90 REEPITELIZACE ĚSÍCŮ, VZNIK REEPITELIZACE DO DO 33 M MĚSÍCŮ, VZNIK STRIKTUR STRIKTUR
50 50
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
KAUSTICK Á PORAN ĚNÍ KAUSTICKÁ PORANĚNÍ TERAPEUTICK É PRINCIPY TERAPEUTICKÉ PRINCIPY HEMODYNAMICK Á STABILIZACE ĚNÍ OBJEMU HEMODYNAMICKÁ STABILIZACE -- INTUBACE, INTUBACE, DOPLN DOPLNĚNÍ OBJEMU NEUTRALIZACE ÁLNÍCH LLÉZÍ ÉZÍ -- K ŮŽE OBLI ČEJ NEUTRALIZACE SUPERFICI SUPERFICIÁLNÍCH KŮŽE OBLIČEJ NEPOD ÁVAT EMETIKA NEPODÁVAT EMETIKA NEUTRALIZA ČNÍ ROZTOKY NEUTRALIZAČNÍ ROZTOKY ODS ÁTÍ ŽŽALUDEČNÍHO ALUDEČNÍHO OBSAHU ODSÁTÍ OBSAHU
SPORNÝ SPORNÝ EFEKT EFEKT SPORNÝ SPORNÝ EFEKT EFEKT
51 51
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
KAUSTICK Á PORAN ĚNÍ KAUSTICKÁ PORANĚNÍ TERAPEUTICK É PRINCIPY TERAPEUTICKÉ PRINCIPY NATIVN ÍMEK B ŘICHA, HRUDN ÍKU -- DETEKCE NATIVNÍÍ SN SNÍMEK BŘICHA, HRUDNÍKU DETEKCE PERFORACE PERFORACE ENDOSKOPIE -24 HOD ENDOSKOPIE -- DO DO 12 12-24 HOD OD OD INZULTU INZULTU KONTRASTN ÍMEK KONTRASTNÍÍ SN SNÍMEK
POZDN ÁZE -- DIAGNOSTIKA POZDNÍÍ FFÁZE DIAGNOSTIKA STRIKTUR STRIKTUR
52 52
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
KAUSTICK Á PORAN ĚNÍ - VY ŠETŘOVACÍ ALGORITMUS KAUSTICKÁ PORANĚNÍ VYŠETŘOVACÍ
53 53
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
KAUSTICK Á PORAN ĚNÍ KAUSTICKÁ PORANĚNÍ ENDOSKOPICKÝ ENDOSKOPICKÝ GRADING GRADING II IIA IIA IIB IIB IIIA IIIA IIIB IIIB
ERYT ÉM, ED ÉM ERYTÉM, EDÉM KRV ÁCENÍ, PUCHÝ ŘE, POVRCHOV ÉV ŘEDY, B ĚLAVÝ KRVÁCENÍ, PUCHÝŘE, POVRCHOVÉ VŘEDY, BĚLAVÝ EXSUD ÁT, EROSE EXSUDÁT, EROSE JAKO É NEBO ŘEDY JAKO IIA IIA A A HLUBOK HLUBOKÉ NEBO CIRKUMFERENTN CIRKUMFERENTNÍÍ V VŘEDY MAL É OKRSKY ĚDOŠEDÁ DISKOLORACE MALÉ OKRSKY NEKROSY, NEKROSY, HN HNĚDOŠEDÁ DISKOLORACE HLUBOK ÉV ŘEDY -- STADIUM ÁLNÍ LLÉZÍ ÉZÍ HLUBOKÉ VŘEDY STADIUM S S TRANSMUR TRANSMURÁLNÍ EXTENZIVN EXTENZIVNÍÍ NEKROSY NEKROSY 54 54
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
KAUSTICKÁ PORANĚNÍ POLEPTÁNÍ JÍCNU - LOUH
55 55
IPVZ-KURZ IPVZ-KURZ
F. F. ZÁVADA ZÁVADA
KAUSTICK Á PORAN ĚNÍ KAUSTICKÁ PORANĚNÍ KONTRAINDIKACE KONTRAINDIKACE ENDOSKOPIE ENDOSKOPIE Š OK ŠOK ZZÁVAŽNÝ ÁVAŽNÝ ED ÉM HYPOFARYNGU, ÁVAŽNÉ NEKROZY EDÉM HYPOFARYNGU, ZZÁVAŽNÉ NEKROZY NEKROZA NEKROZA EPIGLOTIS EPIGLOTIS ZZÁVAŽNÝ ÁVAŽNÝ RESPIRATORY RESPIRATORY DISTRESS DISTRESS PERITONITIS PERITONITIS VZDUCH ÁNICÍ VZDUCH POD POD BR BRÁNICÍ MEDIASTINITIS MEDIASTINITIS 56 56
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
KAUSTICK Á PORAN ĚNÍ KAUSTICKÁ PORANĚNÍ VLIV VLIV GRADINGU GRADINGU NA NA TERAPII TERAPII II
OBSERVACE ĚSÍCI OBSERVACE 24 24 HOD, HOD, KONTROLN KONTROLNÍÍ RTG RTG PO PO 11 M MĚSÍCI
IIA IIA
P ŘÍJEM NA Á DIETA, PŘÍJEM NA JIP, JIP, TEKUT TEKUTÁ DIETA, PPI, PPI, H2RA H2RA
IIB IIB IIIA IIIA
P ŘÍJEM NA ÁLNÍ PPI, PŘÍJEM NA JIP, JIP, NPO, NPO, PARENTER PARENTERÁLNÍ PPI, H2RA H2RA RTG -72 HOD RTG KONTROLA KONTROLA PRO PRO RIZIKO RIZIKO PERFORACE PERFORACE 48 48-72 HOD
IIIB IIIB
NEDOBR Á PROGNOSA, ASTÉ KOMPLIKACE NEDOBRÁ PROGNOSA, Č ČASTÉ KOMPLIKACE OKAM ŽITÁ CHIRURGIE OKAMŽITÁ CHIRURGIE VERSUS VERSUS OBSERVACE OBSERVACE
57 57
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
KAUSTICK Á PORAN ĚNÍ KAUSTICKÁ PORANĚNÍ TERAPEUTICK É PRINCIPY TERAPEUTICKÉ PRINCIPY ATB ÁMEK INFEKCE ATB JEN JEN U U KLINICKÝCH KLINICKÝCH ZN ZNÁMEK INFEKCE KORTIKOIDY ÁNÍ BEZ KORTIKOIDY -- POD PODÁNÍ BEZ VLIVU VLIVU NA NA VÝVOJ VÝVOJ STRIKTUR STRIKTUR NASOGASTRICK Á SONDA ÁZORY NASOGASTRICKÁ SONDA -- KONTROVERZN KONTROVERZNÍÍ N NÁZORY PROTI: PRO: PROTI: PRO: INDUKCE MO ŽNOST VÝ ŽIVY INDUKCE REFLUXU REFLUXU MOŽNOST VÝŽIVY ZHOR ŠENÍ JIZVEN PREVENCE PLNÉ OKLUSE ZHORŠENÍ JIZVENÍÍ PREVENCE Ú ÚPLNÉ OKLUSE SNA ŽŠÍ P ŘÍSTUP PRO EŠENÍ SNAŽŠÍ PŘÍSTUP PRO Ř ŘEŠENÍ STRIKTUR STRIKTUR
58 58
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
KAUSTICK Á PORAN ĚNÍ KAUSTICKÁ PORANĚNÍ VLIV VLIV GRADINGU GRADINGU NA NA PROGNOSU PROGNOSU II-- IIA Í, KOMPLETN ZDRAVA IIA OBVYKLE OBVYKLE BEZ BEZ KOMPLIKAC KOMPLIKACÍ, KOMPLETNÍÍ Ú ÚZDRAVA IIB IIB IIIA IIIA
70% 70% INCIDENCE INCIDENCE STRIKTUR STRIKTUR 25% ÁNO PRO 25% OPEROV OPEROVÁNO PRO POZDN POZDNÍÍ KOMPLIKACE KOMPLIKACE
IIIB IIIB
Č ASNÉ KOMPLIKACE ČASNÉ KOMPLIKACE U U 70%, 70%, 65% 65% MORTALITA MORTALITA
59 59
IPVZ-KURZ
F.ZÁVADA
KAUSTICK Á PORAN ĚNÍ - STENOSA J ÍCNU KAUSTICKÁ PORANĚNÍ JÍCNU
60 60
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
KAUSTICK Á PORAN ĚNÍ KAUSTICKÁ PORANĚNÍ LLÉČBA ÉČBA KOMPLIKAC KOMPLIKACÍÍ DILATACE DILATACE STENOS STENOS
BOUGIE, BOUGIE, BALONY BALONY TTS TTS BALONY BALONY
RESEK ČNÍ VÝKONY ÁVAŽNÝCH JIZEVNATÝCH ĚN RESEKČNÍ VÝKONY U U ZZÁVAŽNÝCH JIZEVNATÝCH ZM ZMĚN
61 61
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
KAUSTICK Á PORAN ĚNÍ KAUSTICKÁ PORANĚNÍ DISPENSARIZACE DISPENSARIZACE KAUSTICK É PORAN ĚNÍ SE ÍCNU KAUSTICKÉ PORANĚNÍ SE STRIKTUROU STRIKTUROU JJÍCNU PREDISPONUJE ÁRNÍHO PREDISPONUJE KE KE VZNIKU VZNIKU SKVAMOCELUL SKVAMOCELULÁRNÍHO KARCINOMU ŠŠÍ RIZIKO) KARCINOMU (1000X (1000X VY VYŠŠÍ RIZIKO) PERIODA ŮMĚRNĚ 41 PERIODA LATENCE LATENCE PR PRŮMĚRNĚ 41 LET LET FORMA ÁRNÍ P ÉČE NEN FORMA DISPENZ DISPENZÁRNÍ PÉČE NENÍÍ USTANOVENA USTANOVENA 62 62
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
CIZ ĚLESA - H ČTT CIZÍÍ T TĚLESA HČTT EPIDEMIOLOGIE EPIDEMIOLOGIE USA USA
1500 MRTÍ RO ČN Ě 1500 Ú ÚMRTÍ ROČNĚ
KRITICK É POPULACE KRITICKÉ POPULACE
D ĚTI 80% ÍCH TTĚLES ĚLES DĚTI 80% CIZ CIZÍCH V ĚZNI, PSYCHIATRI ČTÍ PACIENTI VĚZNI, PSYCHIATRIČTÍ PACIENTI DROGY BODY PACKERS “ DROGY -- „„BODY PACKERS“ STAR ŠÍ OB ČANÉ -- ZUBN ÁHRADY STARŠÍ OBČANÉ ZUBNÍÍ N NÁHRADY
63 63
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
CIZ ĚLESA - H ČTT CIZÍÍ T TĚLESA HČTT PR Ů BĚ H PRŮBĚH 80 80 -- 90% 90% 10 10 -- 20% 20% 1% 1%
SPONT ÁNNÍ PAS ÁŽ SPONTÁNNÍ PASÁŽ ENDOSKOPICK Á INTERVENCE ENDOSKOPICKÁ INTERVENCE CHIRURGICK ÉŘ EŠENÍ CHIRURGICKÉ ŘEŠENÍ
90% 90% 10% 10%
POLKNUTO POLKNUTO DO DO GIT GIT VNIK Á DO ÁLNÍHO STROMU VNIKÁ DO TRACHEOBRONCHI TRACHEOBRONCHIÁLNÍHO STROMU 64 64
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
CIZ ĚLESA - H ČTT CIZÍÍ T TĚLESA HČTT PR Ů BĚ H PRŮBĚH V ĚTŠINA CIZ ÍCH TTĚLES ĚLES IMPAKTOV ÁNA V VĚTŠINA CIZÍCH IMPAKTOVÁNA V ESOFAGU ESOFAGU TTĚLESA ĚLESA SILN ĚJŠÍ NE Ž 2CM ŠI NE Ž 5CM ALUDKU SILNĚJŠÍ NEŽ 2CM A A DEL DELŠI NEŽ 5CM V V ŽŽALUDKU TTĚLESA ĚLESA DEL ŠÍ 10 ÁLNÍM OHB DELŠÍ 10 CM CM V V DUODEN DUODENÁLNÍM OHBÍÍ ILEOCEK ÁLNÍ CHLOPE Ň ILEOCEKÁLNÍ CHLOPEŇ 65 65
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
CIZ ĚLESA - H ČTT CIZÍÍ T TĚLESA HČTT LOKUSY ASTÉ IMPAKCE LOKUSY Č ČASTÉ IMPAKCE m. m. CRICOPHARYNGEUS CRICOPHARYNGEUS
15 -17CM OD EZÁKŮ 15-17CM OD Ř ŘEZÁKŮ
IMPRESE ÁLNÍHO OBLOUKU IMPRESE AORT AORTÁLNÍHO OBLOUKU
23CM EZÁKŮ 23CM OD OD Ř ŘEZÁKŮ
KR ÍŽENÍ S KRÍŽENÍ S LEVÝM LEVÝM BRONCHEM BRONCHEM
27CM EZÁKŮ 27CM OD OD Ř ŘEZÁKŮ
DIST ÁLNÍ ESOFAGUS/BR ÁNICE DISTÁLNÍ ESOFAGUS/BRÁNICE
36 -38CM OD EZÁKŮ 36-38CM OD Ř ŘEZÁKŮ 66 66
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
CIZ ĚLESA - H ČTT CIZÍÍ T TĚLESA HČTT DIAGNOSTICKO ŘÍSTUP DIAGNOSTICKO TERAPEUTICKÝ TERAPEUTICKÝ P PŘÍSTUP ANAMNESA ĚLESA ANAMNESA -- INFORMACE INFORMACE O O POVAZE POVAZE TTĚLESA NATIVN ÍMEK -- HRUDN ÍK, B ŘICHO -- R ŮZNÉ PROJEKCE NATIVNÍÍ SN SNÍMEK HRUDNÍK, BŘICHO RŮZNÉ PROJEKCE ENDOSKOPIE ENDOSKOPIE CHIRURGICK É ODSTRAN ĚNÍ CIZ ÍHO TTĚLESA ĚLESA CHIRURGICKÉ ODSTRANĚNÍ CIZÍHO POD ÁNÍ EMETIK ÁNO PODÁNÍ EMETIK KONTRAINDIKOV KONTRAINDIKOVÁNO
67 67
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
CIZ ĚLESA - H ČTT CIZÍÍ T TĚLESA HČTT DIAGNOSTICKO ŘÍSTUP DIAGNOSTICKO TERAPEUTICKÝ TERAPEUTICKÝ P PŘÍSTUP ENDOSKOPIE ÁNA U ŠECH CIZ ÍCH TTĚLES ĚLES ENDOSKOPIE INDIKOV INDIKOVÁNA UV VŠECH CIZÍCH IMPAKTOVANÝCH ÍCNU, BATERI Í, OSTRÝCH ŘEDMĚTŮ IMPAKTOVANÝCH V V JJÍCNU, BATERIÍ, OSTRÝCH P PŘEDMĚTŮ P ŘÍSTUP VOL ÍME ADEKV ÁTNĚ DLE ĚLESA PŘÍSTUP VOLÍME ADEKVÁTNĚ DLE POVAHY POVAHY TTĚLESA
68 68
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
CIZ ĚLESA - H ČTT CIZÍÍ T TĚLESA HČTT PRINCIPY É EXTRAKCE PRINCIPY ENDOSKOPICK ENDOSKOPICKÉ EXTRAKCE KVALITN ŘÍSTROJOVÉ VYBAVEN KVALITNÍÍ P PŘÍSTROJOVÉ VYBAVENÍÍ A A AKCESORIA AKCESORIA (KLI ČKY, KLE ŠTĚ, EXTRAKTORY, (KLIČKY, KLEŠTĚ, EXTRAKTORY, OVERTUBE) OVERTUBE) ZAV ÁDĚNÍ ENDOSKOPU ÁLNÍ KONTROLOU ZAVÁDĚNÍ ENDOSKOPU POD POD VIZU VIZUÁLNÍ KONTROLOU OPATRN Á MANIPULACE, OPATRNÁ MANIPULACE, PREVENCE PREVENCE PERFORACE PERFORACE PREVENCE PREVENCE ASPIRACE ASPIRACE TRENDELENBURGOVA TRENDELENBURGOVA POLOHA POLOHA TRACHE ÁLNÍ INTUBACE TRACHEÁLNÍ INTUBACE
69 69
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
CIZ ĚLESA - H ČTT CIZÍÍ T TĚLESA HČTT INDIKACE INDIKACE K K URGENTN URGENTNÍÍ ENDOSKOPII ENDOSKOPII KNOFL ÍKOVÉ BATERIE ÉV ÍCNU KNOFLÍKOVÉ BATERIE IMPAKTOVAN IMPAKTOVANÉ V JJÍCNU Ú PLNÁ OBSTRUKCE ÍDLA ÚPLNÁ OBSTRUKCE ESOFAGU ESOFAGU -- BOLUS BOLUS JJÍDLA OSTATN OSTATNÍÍ
44-18 -18 HOD ŽITÍ HOD PO PO PO POŽITÍ
DROGY DROGY
CHIRURGICK É ODSTRAN ĚNÍ PRO CHIRURGICKÉ ODSTRANĚNÍ PRO RIZIKO RIZIKO PERFORACE ÉHO EFEKTU PERFORACE OBALU OBALU A A TOXICK TOXICKÉHO EFEKTU 70 70
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
CIZ ĚLESA - KNOFL ÍKOVÉ BATERIE CIZÍÍ T TĚLESA KNOFLÍKOVÉ
71 71
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
CIZ ĚLESA - H ČTT CIZÍÍ T TĚLESA HČTT BOLUS ÍCNU BOLUS POTRAVY POTRAVY IMPAKTOVANÝ IMPAKTOVANÝ V V JJÍCNU
72 72
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
CIZ ĚLESA - H ČTT CIZÍÍ T TĚLESA HČTT KOMPLIKACE KOMPLIKACE PERFORACE PERFORACE
NEN NENÍÍ FREKVENTN FREKVENTNÍÍ
AORTOESOFAGE ÁLNÍ FISTULA AORTOESOFAGEÁLNÍ FISTULA
II POZDN POZDNÍÍ KOMPLIKACE KOMPLIKACE VYSOK Á MORTALITA VYSOKÁ MORTALITA
LACERACE ÍCNU LACERACE JJÍCNU
CAVE ŘI CAVE P PŘI ENDOSKOPICK É EXTRAKCI ENDOSKOPICKÉ EXTRAKCI 73 73
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
CIZ ĚLESA - H ČTT CIZÍÍ T TĚLESA HČTT PRINCIPY É EXTRAKCE PRINCIPY ENDOSKOPICK ENDOSKOPICKÉ EXTRAKCE KVALITN ŘÍSTROJOVÉ VYBAVEN KVALITNÍÍ P PŘÍSTROJOVÉ VYBAVENÍÍ A A AKCESORIA AKCESORIA (KLI ČKY, KLE ŠTĚ, EXTRAKTORY, (KLIČKY, KLEŠTĚ, EXTRAKTORY, OVERTUBE) OVERTUBE) ZAV ÁDĚNÍ ENDOSKOPU ÁLNÍ KONTROLOU ZAVÁDĚNÍ ENDOSKOPU POD POD VIZU VIZUÁLNÍ KONTROLOU OPATRN Á MANIPULACE, OPATRNÁ MANIPULACE, PREVENCE PREVENCE PERFORACE PERFORACE PREVENCE PREVENCE ASPIRACE ASPIRACE TRENDELENBURGOVA TRENDELENBURGOVA POLOHA POLOHA TRACHE ÁLNÍ INTUBACE TRACHEÁLNÍ INTUBACE
74 74
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
CIZ ĚLESA - H ČTT CIZÍÍ T TĚLESA HČTT INDIKACE INDIKACE K K URGENTN URGENTNÍÍ ENDOSKOPII ENDOSKOPII KNOFL ÍKOVÉ BATERIE ÉV ÍCNU KNOFLÍKOVÉ BATERIE IMPAKTOVAN IMPAKTOVANÉ V JJÍCNU Ú PLNÁ OBSTRUKCE ÍDLA ÚPLNÁ OBSTRUKCE ESOFAGU ESOFAGU -- BOLUS BOLUS JJÍDLA OSTATN 44-18 -18 HOD ŽITÍ OSTATNÍÍ HOD PO PO PO POŽITÍ DROGY CHIRURGICK É ODSTRAN ĚNÍ PRO DROGY CHIRURGICKÉ ODSTRANĚNÍ PRO RIZIKO RIZIKO PERFORACE ÉHO EFEKTU PERFORACE OBALU OBALU A A TOXICK TOXICKÉHO EFEKTU POLKNUT É MINCE POLKNUTÉ MINCE -- NEN NENÍÍ URGENCE URGENCE
75 75
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
CIZ ĚLESA - H ČTT CIZÍÍ T TĚLESA HČTT KOMPLIKACE KOMPLIKACE PERFORACE PERFORACE
NEN NENÍÍ FREKVENTN FREKVENTNÍÍ
AORTOESOFAGE ÁLNÍ FISTULA AORTOESOFAGEÁLNÍ FISTULA
II POZDN POZDNÍÍ KOMPLIKACE KOMPLIKACE VYSOK Á MORTALITA VYSOKÁ MORTALITA
LACERACE ÍCNU LACERACE JJÍCNU
CAVE ŘI CAVE P PŘI ENDOSKOPICK É EXTRAKCI ENDOSKOPICKÉ EXTRAKCI 76 76
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
URGENTN URGENTNÍÍ STAVY V GASTROENTEROLOGII AKUTN AKUTNÍÍ PANKREATITIDA
STANOVEN ÁVAŽNOSTI NEMOCI STANOVENÍÍ ZZÁVAŽNOSTI NEMOCI (APACHE (APACHE II, II, RANSON) RANSON) URGENTN URGENTNÍÍ ERCP ERCP ++ PAPILOSFINKTEROTOMIE PAPILOSFINKTEROTOMIE DO DO 72 72 HOD HOD INDIKACE ĚŽKÉ BILI ÁRNÍ AP INDIKACE JEN JEN U U TTĚŽKÉ BILIÁRNÍ AP JIP: ŮRNÁ TERAPIE, JIP: PODP PODPŮRNÁ TERAPIE, BILANCE, BILANCE, ATB ATB SPOLUPR ÁCE S SPOLUPRÁCE S CHIRURGY CHIRURGY
77 77
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
URGENTN URGENTNÍÍ STAVY V GASTROENTEROLOGII CHOLANGITIDA
•• ERCP: ERCP: PAPILOSFINKTEROTOMIE PAPILOSFINKTEROTOMIE EXTRAKCE EXTRAKCE KONKREMENTU, KONKREMENTU, LITOTRYPSE LITOTRYPSE VNIT ŘNÍ DREN ÁŽ, NASOBILI ÁRNÍ DREN ÁŽ VNITŘNÍ DRENÁŽ, NASOBILIÁRNÍ DRENÁŽ
78 78
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
URGENTN URGENTNÍÍ STAVY V GASTROENTEROLOGII PAPILOTOMIE BALONOVIT É PAPILY BALONOVITÉ
79 79
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
URGENTN URGENTNÍÍ STAVY V GASTROENTEROLOGII IATROGENN ÉZE Ž LUČOVÉHO STROMU IATROGENNÍÍ L LÉZE ŽLUČOVÉHO
BILI ÁRNÍ FISTULA É CHE BILIÁRNÍ FISTULA PO PO LAPAROSKOPICK LAPAROSKOPICKÉ CHE •• ENDOSKOPICK Á TERAPIE ENDOSKOPICKÁ TERAPIE :: PAPILOSFINKTEROTOMIE PAPILOSFINKTEROTOMIE ENDOPROTEZA ENDOPROTEZA IATROGENN IATROGENNÍÍ STENOSY STENOSY •• ENDOSKOPICK Á TERAPIE: Á DILATACE ENDOSKOPICKÁ TERAPIE: BALONKOV BALONKOVÁ DILATACE ENDOPROTEZY ENDOPROTEZY
80 80
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
TOXICK É MEGAKOLON TOXICKÉ PRECIPITUJ ÍCÍ FAKTORY PRECIPITUJÍCÍ
P ŘEDČASNÉ UKON ČENÍ NEBO ÍŽENÍ PROTIZ ÁNĚTLIVÉ PŘEDČASNÉ UKONČENÍ NEBO SN SNÍŽENÍ PROTIZÁNĚTLIVÉ TERAPIE TERAPIE NSZ NSZ FARMAKA: ÁTY, ANTIDEPRESIVA FARMAKA: ANTIDIARHOTIKA, ANTIDIARHOTIKA, OPI OPIÁTY, ANTIDEPRESIVA EKEKTROLYTOV É ABNORMALITY: ÉMIE EKEKTROLYTOVÉ ABNORMALITY: HYPOKAL HYPOKALÉMIE
81 81
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
TOXICK É MEGAKOLON TOXICKÉ KLINICKÝ ĚTŠINOU ALTEROVANÝ KLINICKÝ OBRAZ: OBRAZ: V VĚTŠINOU ALTEROVANÝ TOXICKÝ TOXICKÝ STAV, STAV, POKLEPOVÝ ČNÍ N ÁLEZ NA ŘIŠE POKLEPOVÝ A A PALPA PALPAČNÍ NÁLEZ NA B BŘIŠE NATIVN ŘICHA: DILATACE -15 CM NATIVNÍÍ RTG RTG B BŘICHA: DILATACE KOLON KOLON 77-15 CM S S VYMIZEN ÍM HAUSTER VYMIZENÍM HAUSTER ŠÍ ŘE KOLON ÍCE NE Ž 99 CM ŠŠÍ RIZIKO ŠÍŘE KOLON V VÍCE NEŽ CM -- VY VYŠŠÍ RIZIKO PERFORACE PERFORACE DILATACI ASTO P ŘEDCHÁZÍ VY ŠŠÍ PLYNNÝ DILATACI KOLON KOLON Č ČASTO PŘEDCHÁZÍ VYŠŠÍ PLYNNÝ OBSAH OBSAH ILEA ILEA 82 82
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
TOXICK É MEGAKOLON TOXICKÉ TERAPIE TOT ÁLNÍ PARENTER ÁLNÍ VÝ ŽIVA, BOWEL TOTÁLNÍ PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA, BOWEL REST REST KORTIKOSTEROIDY: -40mg Á 12 HOD KORTIKOSTEROIDY: PREDNISOLON PREDNISOLON 30 30-40mg Á12 HOD NEBO NEBO METYLPREDNISOLON -20mg Á METYLPREDNISOLON 16 16-20mg Á 88 HOD HOD NEBO NEBO HYDROCORTISON HYDROCORTISON 100mg 100mg Á Á 88 HOD HOD ATB: ATB: AMPI AMPI NEBO NEBO CEFALOSPORINY CEFALOSPORINY ++ METRONIDAZOL METRONIDAZOL
83 83
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
TOXICK É MEGAKOLON TOXICKÉ TERAPIE
INDIKACE É LLÉČBĚ: ÉČBĚ: SETRVAL É MEGACOLON INDIKACE K K CHIRURGICK CHIRURGICKÉ SETRVALÉ MEGACOLON P ŘI PLN É TERAPII ÁN DO PŘI PLNÉ TERAPII -- VÝKON VÝKON INDIKOV INDIKOVÁN DO 72 72 HODIN HODIN U ÍRNÉHO KLINICK ÉHO ZLEP ŠENÍ: UM MÍRNÉHO KLINICKÉHO ZLEPŠENÍ: ••POKRAČOVÁNÍ POKRAČOVÁNÍ V ÁLNÍ TERAPII V INICI INICIÁLNÍ TERAPII ZA ZA MONITORACE MONITORACE ••NASAZENÍ NASAZENÍ Š IROKOSPEKTRÝCH ATB ŠIROKOSPEKTRÝCH ATB ••PARENTERÁLNÍ PARENTERÁLNÍ POD ÁNÍ CYKLOSPORINU PODÁNÍ CYKLOSPORINU
84 84
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
AKUTN ÁLNÍ ISCHEMIE AKUTNÍÍ MEZENTERI MEZENTERIÁLNÍ ETIOLOGIE
ARTERI ÁLNÍ EMBOLIE ARTERIÁLNÍ EMBOLIE ,, TROMBOSA TROMBOSA V V POVOD POVODÍÍ AMS AMS NEOKLUSIVN NEOKLUSIVNÍÍ INFARKT INFARKT V V POVOD POVODÍÍ AMS AMS ŽŽILNÍ ILNÍ TROMBOSA TROMBOSA V V POVOD POVODÍÍ VMS VMS POSTI ŽENÍ AMS ÉHO ST ŘEVA A ÉKA POSTIŽENÍ AMS -- ISCHEMIE ISCHEMIE TENK TENKÉHO STŘEVA AC CÉKA POSTI ŽENÍ AMI ŽENÍ TRA ČNÍKU CCA É POSTIŽENÍ AMI -- POSTI POSTIŽENÍ TRAČNÍKU CCA 60% 60% LEVOSTRANN LEVOSTRANNÉ EMBOLISACE EMBOLISACE A. A. MESENTERICA MESENTERICA SUPERIOR SUPERIOR NEOKLUSIVN NEOKLUSIVNÍÍ INFARKT INFARKT MESENTERI ÁLNÍ ARTERI ÁLNÍ TROMBOSA MESENTERIÁLNÍ ARTERIÁLNÍ TROMBOSA MESENTERI ÁLNÍ ŽŽILNÍ ILNÍ TROMBOSA MESENTERIÁLNÍ TROMBOSA
50% ŘÍPADŮ 50% P PŘÍPADŮ 25% 25% 10 -15% 10-15% 55-15% -15% 85 85
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
AKUTN ÁLNÍ ISCHEMIE AKUTNÍÍ MEZENTERI MEZENTERIÁLNÍ PRECIPITUJ ÍCÍ FAKTORY PRECIPITUJÍCÍ ARTERI ÁLNÍ EMBOLISACE: ARTERIÁLNÍ EMBOLISACE: FIBRILACE ÍNÍ FIBRILACE S SÍNÍ REVMATICK É POSTI ŽENÍ ENDOKARDU REVMATICKÉ POSTIŽENÍ ENDOKARDU CHLOPENN ÁHRADA CHLOPENNÍÍ N NÁHRADA ANGIOGRAFICK É VY ŠETŘENÍ V ANGIOGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ V ANAMNESE ANAMNESE MYXOM MYXOM ATEROSKLEROTICK É PL ÁTY NA Ě ATEROSKLEROTICKÉ PLÁTY NA AORT AORTĚ ENDOKARDITIS ENDOKARDITIS AKUTN AKUTNÍÍ INFARKT INFARKT MYOKARDU MYOKARDU 86 86
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
AKUTN ÁLNÍ ISCHEMIE AKUTNÍÍ MEZENTERI MEZENTERIÁLNÍ SUBAKUTN ÁLAMI VIA AMI SUBAKUTNÍÍ ISCHEMIE AMS S KOLATER KOLATERÁLAMI
87 87
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
AKUTN ÁLNÍ ISCHEMIE AKUTNÍÍ MEZENTERI MEZENTERIÁLNÍ PRECIPITUJ ÍCÍ FAKTORY PRECIPITUJÍCÍ ARTERI ÁLNÍ TROMBOSA: ARTERIÁLNÍ TROMBOSA: ATEROSKLEROSA ATEROSKLEROSA DISEKCE DISEKCE AORTY AORTY ANAMNESA ÉHO VÝKONU Ě ANAMNESA ANGIOCHIRURGICK ANGIOCHIRURGICKÉHO VÝKONU NA NA AORT AORTĚ HORMON ÁLNÍ ANTIKONCEPCE HORMONÁLNÍ ANTIKONCEPCE TRAUMA TRAUMA ANGIOGRAFICK É VY ŠETŘENÍ V ANGIOGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ V ANAMNESE ANAMNESE HYPERKOAGULA ČNÍ STAV HYPERKOAGULAČNÍ STAV 88 88
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
AKUTN ÁLNÍ ISCHEMIE AKUTNÍÍ MEZENTERI MEZENTERIÁLNÍ PRECIPITUJ ÍCÍ FAKTORY PRECIPITUJÍCÍ NEOKLUSIVN NEOKLUSIVNÍÍ INFARKT: INFARKT: AIM, ČNÍ SELH Á NÍ AIM, SRDE SRDEČNÍ SELHÁNÍ ARYTMIE, ARYTMIE, CHLOPENN CHLOPENNÍÍ VADY VADY BYPASSOV Á OPERACE BYPASSOVÁ OPERACE ANAMN. ANAMN. HYPOVOLEMIE, OK HYPOVOLEMIE, Š ŠOK SEPTICKÝ ÁLNÍ SELH ÁNÍ NA ÉČBĚ SEPTICKÝ STAV, STAV, REN RENÁLNÍ SELHÁNÍ NA HD HD LLÉČBĚ ABDOMIN ÁLNÍ CHIRURGICKÝ ABDOMINÁLNÍ CHIRURGICKÝ VÝKON VÝKON ANAMN. ANAMN. FARMAKA: FARMAKA: DIGITALIS, DIGITALIS, DIURETIKA, DIURETIKA, VAZOPRESORY VAZOPRESORY 89 89
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
AKUTN ÁLNÍ ISCHEMIE AKUTNÍÍ MEZENTERI MEZENTERIÁLNÍ KLINICKÝ OBRAZ PERIUMBILIK ÁLNÍ KOLIKOVIT Á BOLEST PERIUMBILIKÁLNÍ KOLIKOVITÁ BOLEST U U 75% 75% NEMOCNÝCH NEMOCNÝCH ZVRACEN Í, PR ŮJEM ZVRACENÍ, PRŮJEM ENTERORAGIE ÁZI, FOBT Ž INICI ÁLNĚ ENTERORAGIE V V POZDN POZDNÍÍ FFÁZI, FOBT POZITIVN POZITIVNÍÍ JI JIŽ INICIÁLNĚ HYPOTENSE, ÁLNÍ IRITACE, ŠOKOVÝ HYPOTENSE, TEPLOTA, TEPLOTA, PERITONE PERITONEÁLNÍ IRITACE, PRE PREŠOKOVÝ STAV ŘÍZNAKY TRANSMUR ÁLNÍ ISCHEMIE, STAV -- P PŘÍZNAKY TRANSMURÁLNÍ ISCHEMIE, PERFORACE PERFORACE LABORATORN ÁLEZ NESPECIFICKÝ LABORATORNÍÍ N NÁLEZ NESPECIFICKÝ -- LEUKOCYTOSA, LEUKOCYTOSA, AMYLASA ÁŽI, METABOL. AMYLASA V V PERIT. PERIT. LAV LAVÁŽI, METABOL. ACIDOSA ACIDOSA 90 90
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
AKUTN ÁLNÍ ISCHEMIE AKUTNÍÍ MEZENTERI MEZENTERIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
NATIVN ÍMEK, CT ÍHO NATIVNÍÍ SN SNÍMEK, CT -- DIAGNOSTIKA DIAGNOSTIKA IREVERZIBILN IREVERZIBILNÍHO INFARKTU INFARKTU DOPPLER ŮTOKU KRVE -600ml/min DOPPLER -- VARIABILITA VARIABILITA V V PR PRŮTOKU KRVE 300 300-600ml/min ANGIOGRAFIE ANGIOGRAFIE -- SUVERENN SUVERENNÍÍ DG. DG. METODA METODA -- METODA METODA VOLBY VOLBY VÝJIMKA: VÝJIMKA:
ISCHEMIE ÁLNÍ ŽŽÍLY ÍLY ISCHEMIE U U TROMBOSY TROMBOSY MESENTERI MESENTERIÁLNÍ CT ÁCHYT -- METODA CT -- 90% 90% ZZÁCHYT METODA VOLBY VOLBY LAPAROSKOPIE ŠENÍ INTRAPERITONE ÁLNÍHO TLAKU LAPAROSKOPIE ++ ZVÝ ZVÝŠENÍ INTRAPERITONEÁLNÍHO TLAKU ZHOR ŠUJÍ HYPOPERFUSI ZHORŠUJÍ HYPOPERFUSI
91 91
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
AKUTN ÁLNÍ ISCHEMIE AKUTNÍÍ MEZENTER MEZENTERÁLNÍ DIAGNOSTICKÝ ALGORITMUS
92 92
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
AKUTN ÁLNÍ ISCHEMIE AKUTNÍÍ MEZENTERI MEZENTERIÁLNÍ TERAPIE MEDIKAMENTOSNÍ TERAPIE: RESUSCITACE, DOPLNĚNÍ OBJEMU, ŠIROKOSPEKTRÁ ATB SELEKTIVNÍ KATETRIZACE POSTIŽENÉ OBLASTI , PAPAVERIN 24 HOD, 30-60 mg/hod KONTROLNÍ ANGIOGRAFIE ZA 24 HODIN LÉČBA DLE NÁLEZU, MAX 5 DNŮ CHIRURGICKÁ LÉČBA VŽDY V KOMBINACI S PAPAVERINEM EMBOLEKTOMIE, ODSTRANĚNÍ TROMBU, RESEKCE NONVIABILNÍCH ÚSEKŮ STŘEVA. SECOND LOOK 12-24 HOD PO 93 93 INICIÁLNÍ LAPAROTOMII - DEMARKACE
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
SYNDROM KOLONICK É PSEUDOOBSTRUKCE KOLONICKÉ DEFINICE
KLINICKÝ SYNDROM GASTROINTESTINÁLNÍ OBSTRUKCE BEZ DETEKOVATELNÉ PŘÍČINY MECHANICKÉHO UZÁVĚRU S AKUTNÍ DILATACÍ KOLON SYNDROM JE ZATÍŽEN VYSOKÝM RIZIKEM PERFORACE (13%) A MORTALITY MÍSTEM NEJYVÝRAZNĚJŠÍ DILATACE JE CÉKUM.
94 94
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
SYNDROM KOLONICK É PSEUDOOBSTRUKCE KOLONICKÉ EPIDEMIOLOGIE, ETIOLOGIE
EPIDEMIOLOGIE: ŘÍPADŮ NA ĚTĚ EPIDEMIOLOGIE: LITERATURA: LITERATURA: CCA CCA 1000 1000 P PŘÍPADŮ NA SV SVĚTĚ ETIOLOGIE: ÁMÁ, DYSBALANCE ÉA ETIOLOGIE: NEZN NEZNÁMÁ, DYSBALANCE PARASYMPATICK PARASYMPATICKÉ A SYMPATICK É INERVACE SYMPATICKÉ INERVACE KOLON KOLON ?? PREDISPONUJ ÍCÍ FAKTORY: ÍCH, PREDISPONUJÍCÍ FAKTORY: STAVY STAVY PO PO OPERAC OPERACÍCH, PORODECH, ÁLNÍ VENTILACE, ĚSTNAVÉ PORODECH, CMP, CMP, ARTEFICI ARTEFICIÁLNÍ VENTILACE, M MĚSTNAVÉ SRDE ČNÍ SELH ÁNÍ, SEPSE, É PORUCHY SRDEČNÍ SELHÁNÍ, SEPSE, METABOLICK METABOLICKÉ PORUCHY
95 95
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
SYNDROM KOLONICK É PSEUDOOBSTRUKCE KOLONICKÉ KLINICKÝ OBRAZ
SYMPTOM SYMPTOM ABDOMIN ÁLNÍ DISTENZE ABDOMINÁLNÍ DISTENZE ABDOMIN ÁLNÍ BOLEST ABDOMINÁLNÍ BOLEST NAUSEA NAUSEA ZVRACEN ZVRACENÍÍ OBSTIPACE OBSTIPACE PR ŮJEM PRŮJEM NORM ÁLNÍ POSLECHOVÝ ÁLEZ NA ŘIŠE NORMÁLNÍ POSLECHOVÝ N NÁLEZ NA B BŘIŠE TEPLOTY TEPLOTY
VÝSKYT VÝSKYT V V% % 100 100 83 83 63 63 57 57 51 51 41 41 40 40 37 37 Vanek,1986 Vanek,1986 96 96
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
SYNDROM KOLONICK É PSEUDOOBSTRUKCE KOLONICKÉ RTG OBRAZ - NATIVN ÍMEK NATIVNÍÍ SN SNÍMEK
““CUTOFF CUTOFF SIGN ” (OD ŘÍZNUTÍ) V ÉN ÁPLNI COLON SIGN” (ODŘÍZNUTÍ) V PLYNN PLYNNÉ NÁPLNI COLON HEPAT ÁLNÍ FLEXURA 18% HEPATÁLNÍ FLEXURA 18% LIEN ÁLNÍ FLEXURA 56% LIENÁLNÍ FLEXURA 56% SIGMA, 27% SIGMA, DESCENDENS DESCENDENS 27% DLIATACE ÉHO ST ŘEVA DLIATACE TENK TENKÉHO STŘEVA
80% 80%
HLADINKY HLADINKY
42% 42% Vanek,1986 Vanek,1986 97 97
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
SYNDROM KOLONICK É PSEUDOOBSTRUKCE KOLONICKÉ TERAPIE
PR ŮMĚR C ÉKA MEN ŠÍ NE Ž 12 PRŮMĚR CÉKA MENŠÍ NEŽ 12 CM: CM: NPO, Á SONDA NPO, NASOGASTRICK NASOGASTRICKÁ SONDA IV IV LINKA, LINKA, REHYDRATACE REHYDRATACE NATIV ŘICHA áá 12 NATIV B BŘICHA 12 HOD HOD PROKINETIKA: PROKINETIKA: NEOSTIGMIN NEOSTIGMIN 2MG 2MG I.V, I.V, CISAPRID CISAPRID KI: ÁTY KI: ANTICHOLINERGIKA, ANTICHOLINERGIKA, OPI OPIÁTY KOLONOSKOPICK Á DEKOMPRESE ŘI ROZ ŠÍŘENÍ C ÉKA KOLONOSKOPICKÁ DEKOMPRESE P PŘI ROZŠÍŘENÍ CÉKA NAD ÁMEK PERFORACE NAD 12 12 CM CM BEZ BEZ ZN ZNÁMEK PERFORACE A A PERITONITIS PERITONITIS 98 98
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
SYNDROM KOLONICK É PSEUDOOBSTRUKCE KOLONICKÉ TERAPIE
PR Ů MĚ R C ÉKA V ĚTŠÍ NE Ž 12 PRŮMĚR CÉKA VĚTŠÍ NEŽ 12 CM: CM: NEOSTIGMIN NEOSTIGMIN 22 MG MG I.V. I.V. NPO, Á SONDA NPO, NASOGASTRICK NASOGASTRICKÁ SONDA IV IV LINKA, LINKA, REHYDRATACE REHYDRATACE KOLONOSKOPICK Á DEKOMPRESE KOLONOSKOPICKÁ DEKOMPRESE ,, DEKOMPRESN DEKOMPRESNÍÍ SONDA SONDA PO ÁŽE MO ŽNO ZAH ÁJIT REALIMENTACI PO OBNOVEN OBNOVENÍÍ PAS PASÁŽE MOŽNO ZAHÁJIT REALIMENTACI (ZPRAVIDLA -5 DN Ů) (ZPRAVIDLA 22-5 DNŮ) 99 99
IPVZ-KURZ
F. ZÁVADA
SYNDROM KOLONICK É PSEUDOOBSTRUKCE KOLONICKÉ TERAPIE
INDIKACE É LLÉČBY: ÉČBY: INDIKACE CHIRURGICK CHIRURGICKÉ PERFORACE PERFORACE A A PERITONITIS PERITONITIS NE ÚSPĚŠNÁ KOLONOSKOPICK Á DEKOMPRESE NEÚSPĚŠNÁ KOLONOSKOPICKÁ DEKOMPRESE ENDOSKOPICKÝ ÁLEZ ISCHEMICK É KOLITIDY ENDOSKOPICKÝ N NÁLEZ ISCHEMICKÉ KOLITIDY RESPIRA ČNÍ INSUFICIENCE RESPIRAČNÍ INSUFICIENCE
100 100
ZÁVĚREM
díky za pozornost
