Lékařská fakulta UK Hradec Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové Subkatedra gastroenterologie IPVZ Praha
pořádají
Sympozium lékařů
Sympozium sester
XII. HRADECKÉ GASTROENTEROLOGICKÉ DNY 14.–15. března 2008 Kongresové centrum ALDIS – Hradec Králové POŘADATELÉ Lékařská fakulta UK Hradec Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové Subkatedra gastroenterologie IPVZ Praha
ORGANIZAČNÍ VÝBOR Prof. MUDr. Jan Bureš, CSc. Doc. MUDr. Stanislav Rejchrt, Ph.D. Doc. MUDr. Marcela Kopáčová, Ph.D. Doc. MUDr. Miroslav Zavoral, Ph.D. Prof. MUDr. Petr Hůlek, CSc. Prof. MUDr. Jaroslav Malý, CSc. Hana Kubů Ludmila Pavlatová
POD ZÁŠTITOU Hejtmana Královéhradeckého kraje Ing. Pavla Bradíka
ORGANIZAČNÍ ZAJIŠTĚNÍ BOS. org s. r. o., Ústí nad Labem
INFORMACE A KONTAKTNÍ SPOJENÍ BOS. org s. r. o. Kekulova 615/38 400 01 Ústí nad Labem
Tel.: 475 531 098, 475 207 082 Fax: 475 205 169 E-mail:
[email protected]
KREDITNÍ BODY Akce má charakter postgraduálního vzdělávání a je garantována ČLK jako akce kontinuálního vzdělávání – účastníci obdrží certifikát o účasti. Dle vyhlášky č. 423/2004 Sb. a na základě souhlasu České asociace sester bude sestrám předáno potvrzení s přiznáním kreditních bodů.
ODBORNÝ PROGRAM – LÉKAŘI 14. března 2008 – pátek Sál: MALÝ SÁL 08.00–18.00 hodin 09.00 hodin 09.05–13.00 hodin
Registrace Slavnostní zahájení Dopolední odborný program
NOTES? (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery)
20 min.
J. Špičák (Praha)
Kolorektální karcinom v České republice. Výsledky screeningového programu za rok 2006 (první zkušenosti s centrálním elektronickým sběrem dat)
15 min.
M. Zavoral (Praha)
Kvantitativní stanovení hemoglobinu ve stolici
15 min.
P. Kocna (Praha)
Jsou příbuzní nemocných s kolorektálním karcinomem správně informováni a následně vyšetřováni? 15 min. P. Vítek, J. Bureš, J. Chalupa, J. Platoš, J. Kuchař, P. Řeha (Frýdek-Místek, Hradec Králové)
PŘESTÁVKA (10.10–10.30
hodin)
Příprava ke koloskopii
15 min.
J. Cyrany (Hradec Králové)
Laterally spreading tumour – vlastní zkušenosti s léčbou 131 nemocných
15 min.
O. Urban, P. Vítek, P. Fojtík, M. Kliment, D. Janík, A. Albín, J. Chalupa (Ostrava-Vítkovice, Frýdek-Místek)
Trimodální zobrazení v koloskopii
15 min.
J. Cyrany (Hradec Králové)
Comparison between conventional, high resolution and narrow band imaging colonoscopy in diagnosing neoplastic colorectal lesions – a prospective study 15 min. M. Kliment, P. Fojtík, O. Urban, D. Janík (Ostrava-Vítkovice)
PŘESTÁVKA (11.30–12.00
hodin)
Dvojbalonová enteroskopie. Výsledky dvouletých zkušeností (2006–2007)
15 min.
M. Kopáčová, S. Rejchrt, I. Tachecí, J. Bureš (Hradec Králové)
Ulcerózní kolitida u pacientů s primární sklerozující cholangoitidou
15 min.
P. Drastich (Praha)
Non-alkoholická steatohepatitida (NASH)
15 min.
J. Lata (Brno)
Nová možnost terapie hepatocelulárního karcinomu
15 min.
P. Hůlek, T. Fejfar (Hradec Králové)
PŘESTÁVKA – OBĚD (13.00–14.00
hodin)
ODPOLEDNÍ ODBORNÝ PROGRAM
(14.00–18.00 hodin)
Jaterní metastázy kolorektálního karcinomu. Současný stav léčby, indikace a limitace
15 min.
A. Ferko, Z. Šubrt, B. Jon, F. Čečka, S. Rejchrt, Z. Papík (Hradec Králové)
Stav léčby jaterních metastáz kolorektálního karcinomu v Královéhradeckém kraji
15 min.
Z. Šubrt, A. Ferko, B. Jon, T. Dušek, F. Čečka, B. Melichar, J. Petera (Hradec Králové)
Endoskopická léčba biliárních a pankreatických leaků
15 min.
S. Rejchrt (Hradec Králové)
Raritní iatrogenní poranění žlučových cest řešená jaterní resekcí – kasuistiky
15 min.
Z. Šubrt, A. Ferko, B. Jon, F. Čečka, S. Rejchrt, Z. Papík (Hradec Králové)
PŘESTÁVKA
(15.00–15.30 hodin)
Resekční výkony na pankreatu. Výsledky retrospektivní studie
15 min.
B. Jon, F. Čečka, A. Ferko, Z. Šubrt (Hradec Králové)
Metastázy karcinomu ledviny do pankreatu. Soubor kazuistik a literární přehled
15 min.
F. Čečka, B. Jon, A. Ferko, Z. Šubrt, V. Tyčová, D. Hadži Nikolov (Hradec Králové)
Endoluminální vakuový systém Endo-Sponge jako možnost léčby dehiscencí anastomóz na rektu. Informace o nové léčebné technologii 15 min. J. Páral, M. Chobola, V. Motyčka, M. Plodr, A. Ferko (Hradec Králové)
Peritonitidy způsobené perforací trávicí trubice – analýza gerontologické skupiny pacientů (2002-2007)
15 min.
M. Plodr, I. Slaninka, J. Páral, M. Chobola, V. Motyčka, A. Ferko (Hradec Králové)
PŘESTÁVKA
(16.30–17.00 hodin)
SATELITNÍ SYMPOSIUM FIRMY KRKA PANTOPRAZOL NOVĚ (17.00–18.00 hodin) Klinická farmakologie inhibitorů protonové pumpy se zaměřením na pantoprazol O. Mayer (Plzeň)
Na reflux máme PPI... Potřebujeme ještě gastroenterology? T. Koudelka (Počátky)
Rizika empirické léčby a význam endoskopie R. Keil (Praha)
ODBORNÝ PROGRAM – SESTRY 14. března 2008 – pátek Sál: LABSKÝ SÁL 08.00–18.00 hodin
Registrace
SEKCE ENDOSKOPICKÝCH SESTER 14.30–17.30 hodin Odborný program
Perkutánní endoskopická gastrostomie – pohled endoskopické sestry
15 min.
V. Hodková, Z. Papík (Hradec Králové)
Způsob desinfekce flexibilních endoskopů
15 min.
H. Kubů (Praha)
Peutzův-Jeghersův syndrom. Endoskopická léčba hamartomů
15 min.
E. Vrchotová, M. Kopáčová (Hradec Králové)
Asistence endoskopické sestry u endosonografických vyšetření S. Cvejnová, R. Repák (Hradec Králové)
PŘESTÁVKA
(15.30–16.00 hodin)
15 min.
Laparoskopicky asistovaná koloskopie s polypektomií
15 min.
L. Bocková (Ostrava)
Nechirurgická pomůcka v léčbě obezity
15 min.
P. Vošoustová, M. Široký (Hradec Králové)
Organizace IBD centra
15 min.
L. Procházková (Praha)
Panelová diskuse: aktuální otázky sester v digestivní endoskopii a gastroenterologii 45 min. Koordinátor diskuse H. Kubů (Praha)
20.00 hodin
Společenský večer
ODBORNÝ PROGRAM – LÉKAŘI 15. března 2008 – sobota Sál: MALÝ SÁL 08.00–12.00 hodin 09.15–13.00 hodin
Registrace Odborný program
Biologická léčba idiopatických střevních zánětů v roce 2008
20 min.
M. Lukáš (Praha)
Indeterminovaná kolitida
15 min.
T. Douda (Hradec Králové)
Peutzův-Jeghersův syndrom
15 min.
M. Kopáčová, S. Rejchrt, I. Tachecí, J. Bureš (Hradec Králové)
PŘESTÁVKA
(10.10–10.45 hodin)
Žaludeční karcinoid
15 min.
T. Douda, V. Tyčová (Hradec Králové)
Detekce benigních a maligních neuroendokrinních nádorů z APUD systému v trávicím traktu pomocí scintigrafického zobrazení 15 min. somatostatinových receptorů s 111In-pentetreotidem J. Doležal (Hradec Králové)
Endoskopická slizniční resekce u Barrettova jícnu R. Repák (Hradec Králové)
15 min.
PŘESTÁVKA
(11.30–12.00 hodin)
Enteropatie jako komplikace léčby nesteroidními antiflogistiky – endoskopický pohled
15 min.
I. Tachecí, P. Bradna, T. Douda, D. Baštecká, S. Rejchrt, T. Soukup, J. Tomš, J. Bureš (Hradec Králové)
Vyšetření tračníku kapslovou endoskopií – první zkušenosti
15 min.
I. Tachecí, T. Douda, S. Rejchrt (Hradec Králové)
Terminální péče v gastroenterologii a hepatologii
15 min.
D. Kohoutová, S. Rejchrt (Hradec Králové)
Helicobacter pylori v roce 2008
15 min.
J. Bureš (Hradec Králové)
13.00 hodin
Ukončení odborného programu, oběd
GENERÁLNÍ PARTNER AKCE
VYSTAVOVATELÉ Abbott Laboratories, s.r.o. APOTEX (ČR) spol. s r.o. ASP CZECH s.r.o. Berlin-Chemie a.s., obchodní zastoupení Biotika Bohemia spol. s r.o. BTL Zdravotnická technika, a.s. DN FORMED s.r.o. EWOPHARMA s.r.o. FUJINON (Europe) GmbH
Medial spol. s r.o. MEDIMPORT spol. s r.o. Medinet, spol. s r.o. Nycomed, spol. s r.o. OLYMPUS C&S spol. s r.o. Pharma Agency s.r.o. PRO.MED.CS Praha a.s. Rougier s.r.o. Schering-Plough, CEAG Zentiva CZ, s.r.o.
ORGANIZAČNÍ INFORMACE TERMÍN KONÁNÍ 14.–15. března 2008
MÍSTO KONÁNÍ ODBORNÉHO PROGRAMU Kongresové centrum ALDIS, Eliščino nábřeží 375, Hradec Králové
INFORMACE PRO PŘEDNÁŠEJÍCÍ K aktivní prezentaci bude k dispozici projekce datovým projektorem z PC (CD, DVD). Přednášky prezentované přes PC je nezbytné předat na CD, DVD nebo USB FlashDisku (použití Vašeho počítače při projekci není možné). PREZENTACE: MS PowerPoint (*.ppt Prezentace, *.pps Předvádění PowerPoint) VIDEO SOUBORY: Windows Media Player (*.mpeg MPEG Movie, *.avi Video for Windows, *.wmv Windows Media Video File) přineste si vlastní codec SAMOSPUSTITELNÉ SOUBORY: Macromedia Flash Player apod. (*.exe)
DOPROVODNÁ VÝSTAVA Součástí sympozia bude doprovodná výstava firem nabízejících farmaceutické výrobky, zdravotnickou techniku.
PARKOVÁNÍ Parkoviště u Kongresového centra ALDIS je zdarma.
REGISTRAČNÍ POPLATEK Lékař 350,– Kč Jednodenní poplatek lékař 200,– Kč Sestra, student 200,– Kč Po termínu 10. 3. 2008 + 100,– Kč Účastníci obdrží u registrace sborník přednášek.
SPOLEČENSKÝ PROGRAM 14. března 2008 – restaurant DURAN, 20.00–24.00 hodin Informace ke společenskému večeru budou uvedeny v pozvánce, kterou obdržíte u registrace. Registrovaný účastník obdrží jednu objednanou vstupenku za poplatek. Objednávku účasti na společenském večeru vyznačte v přihlášce. Registrovaný účastník 200,– Kč Doprovodná osoba 500,– Kč
STRAVOVÁNÍ Obědy si můžete objednat ve formuláři „závazná přihláška“, nebo během registrace do 10.00 hod., dne 14. 3. 2008. O přestávkách bude podávána káva a malé občerstvení. Oběd dne 14. 3. 2008 110,– Kč Oběd dne 15. 3. 2008 110,– Kč (Uvedené registrační poplatky, společenský večer a stravování jsou včetně DPH 19 %.)
UBYTOVÁNÍ V HRADCI KRÁLOVÉ Pension Nové Adalbertinum
jednolůžkový pokoj 1 lůžko/1 noc
dvojlůžkový pokoj 1 lůžko/1 noc
trojlůžkový pokoj 1 lůžko/1 noc
1170,– Kč
760,– Kč
690,– Kč
1230,– Kč
850,– Kč
740,– Kč
Velké náměstí 32
Penzion Černý Kůň Pražská 88/77
Penzion UNO
930,– Kč
Pražská třída 589/25
Hotel Garni
540,– Kč
Na Kotli 1147 Cena ubytování je uvedena včetně snídaně a DPH 9 %.
640,– 740,– 610,– 830,– 630,– 570,–
Kč Kč apartmán dvojlůžkový Kč apartmán trojlůžkový Kč apartmán jednolůžkový Kč apartmán dvojlůžkový Kč apartmán trojlůžkový
PLATBY Platby registračního poplatku, ubytování, obědů a vstupenky na společenský večer pro doprovodnou osobu proveďte, prosím, nejpozději do 10. 3. 2008 na účet firmy BOS. org s. r. o.: UniCredit Bank Czech Republic a. s., pobočka Ústí nad Labem číslo účtu: 1002040764/2700 konstantní symbol: 0308 variabilní symbol lékaři: 200803, sestry: 200804 IČO: 64049876, DIČ: CZ64049876 Firma BOS. org s. r. o. je zapsána u Krajského soudu v Ústí nad Labem, oddíl C, vložka 9733
Doklad o zaplacení předložte na požádání u registrace, zde Vám bude předán daňový doklad. Registrace je možná i po 10. 3. 2008.
STORNO POPLATKY • Registrační poplatky – při Vaší neúčasti nebo zrušení přihlášky po uzávěrce 10. 3. 2008 – poplatky za sympozium nevracíme. • Stravování a společenský večer – storno po termínu 13. 3. 2008 – poplatky za stravování a společenský večer nevracíme. • Ubytování – storno po termínu 10. 3. 2008 – poplatek za ubytování nevracíme. • Vrácení poplatků – administrativní poplatek 100,– Kč Vám bude odečten od Vámi zaplacené platby, která Vám bude vrácena zpět na Váš účet. Storno musí být nahlášeno písemně (e-mailem, faxem) na firmu BOS. org s. r. o., zpětně Vám potvrdíme přijetí storna.
PŘIHLÁŠKY K ÚČASTI, INFORMACE, KORESPONDENCE Přihlášku k účasti zašlete prosím co nejdříve, nejpozději do 10. března 2008. • na adresu: BOS. org s. r. o., tel.: 475 531 098, 475 207 082 Kekulova 615/38, 400 01 Ústí nad Labem • faxem na číslo: 475 205 169 • e-mailem:
[email protected] Registrace je možná i po 10. 3. 2008. Program, přihlášky on-line najdete na internetových stránkách www.bos-congress.cz Potvrzujeme přijetí přihlášky zaslané e-mailem a přihlášky on-line na www.bos-congress.cz. V ostatních případech Vás budeme informovat, pouze nebudeme-li moci Vašemu požadavku vyhovět.
Zlepšete kvalitu života ... ZKRÁCENÁ INFORMACE O PŘÍPRAVKU HELICID® 10 Zentiva, HELICID® 20 Zentiva Léčivá látka: omeprazolum 10 nebo 20 mg v 1 tobolce; Indikace: léčba duodenálních vředů,žaludečních vředů, léčba a prevence refluxní ezofagitidy; léčba gastroduodenálních vředů a erozí způsobených podáváním nesteroidních antirevmatik; eradikační léčba H. pylori; Zollingerův-Ellisonův syndrom; profylaxe aspirace žaludečního obsahu u rizikových pacientů v průběhu celkové anestézie. Dávkování: doporučené dávkování je 20 mg omeprazolu jednou denně, nejlépe ráno, dávka 40 mg se podává u vředů refrakterních na léčbu H2-blokátory a těžších forem refluxní ezofagitidy; k prevenci recidivy refluxní ezofagitidy se doporučuje dávkování v rozmezí 10-40 mg; u Zollingerova-Ellisonova syndromu je počáteční dávka 60 mg. Dávku vyšší než 80 mg omeprazolu je vhodné rozdělit do dvou dávek (po 12 hodinách); Nežádoucí účinky: nejčastěji dyspeptické obtíže a bolest hlavy; Kontraindikace: známá přecitlivělost na omeprazol nebo jinou složku přípravku, podávání dětem do 1 roku; Interakce: omeprazol interferuje se specifickým enzymem v cytochromu P450 (inhibice metabolismu diazepamu, fenytoinu, warfarinu); Těhotenství a kojení: Helicid lze indikovat v průběhu těhotenství. Není pravděpodobné, že by přípravek v době kojení ovlivňoval kojence při doporučeném dávkování; Zvláštní upozornění: nutnost vyloučení nádorového onemocnění (omeprazol může maskovat klinické příznaky a vést k opoždění správné diagnózy); Podmínky uchovávání: při teplotě do 25 °C v původním obalu. Druh obalu a velikost balení: lahvička s uzávěrem, krabička; tobolky 14x 10 a 20 mg, 28x 10 a 20 mg, 90x 20 mg; Držitel rozhodnutí o registraci: Zentiva, a.s. Česká republika. Registrační čísla: 09/328/07-C, 09/312/07-C. Datum poslední revize textu: Helicid 10 Zentiva: 30.5.2007; Helicid 20 Zentiva: 23.5.2007. Výdej: přípravek je vázán na lékařský předpis, balení 28x10 mg je volně prodejné. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním se seznamte s úplnou informací o přípravku. ZKRÁCENÁ INFORMACE O PŘÍPRAVKU HELICID® 40 INF. Léčivá látka: omeprazolum 40 mg v 1 lékovce; Indikace: alternativa k perorální lékové formě; léčba duodenálních ažaludečních vředů, refluxní ezofagitidy, Zollingerův-Ellisonův syndrom, Mendelsonův syndrom; eradikace Helicobacter pylori u vředové choroby gasroduodena. Dávkování: 40 mg i.v. jednou denně; profylaxe aspirace kyselého žaludečního obsahu 40 mg .i.v. 1 hodinu před operací; infuzi je nutno podávat nejméně po dobu 20-30 minut; Kontraindikace: známá přecitlivělost na omeprazol; Zvláštní upozornění: nutnost vyloučení nádorového onemocnění (omeprazol může maskovat klinické příznaky a vést k opoždění správné diagnózy); Interakce: omeprazol interferuje se specifickým enzymem v cytochromu P450 (inhibice metabolismu diazepamu, fenytoinu, warfarinu); Těhotenství akojení: omeprazol i.v. lze indikovat v průběhu těhotenství, omeprazol je vylučován do mateřského mléka, je však nepravděpodobné, že by při doporučeném dávkování ovlivňoval kojence; Nežádoucí účinky: nejčastěji dyspeptické obtíže a bolest hlavy; Podmínky uchovávání: při teplotě do 25 °C. Velikost balení: 1x 40 mg sterilní substance pro infuze; Držitel rozhodnutí o registraci: Zentiva, a.s. Česká republika. Registrační číslo: 09/413/01-C. Datum poslední revize textu: 22.8.2007 Výdej: přípravek je vázán na lékařský předpis; Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním se seznamte s úplnou informací o přípravku. Podrobné informace získáte v Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese: Zentiva, a.s., marketingové oddělení, U Kabelovny 130, 102 37 Praha 10, Dolní Měcholupy Tel.: 267 243 239, fax: 261 141 251, www.zentiva.cz HEL/01.08/001.01/27078990/CZ
A D Z q J f N T S O R A "EZST
ª ² ¤ B u ¡¤± ¢¨
5B d >:> dB® Âd 5> z RS dBà u5 dB® u ¤ª± B
zWB® q B
¤ª ? s>5 ® z? W?5± 55± B?
B B
p® B¾ ?B S 5
5 >:
5B ?B± U d
B BWB
BB ® 5B d² W:B d² B dB 5W> ?² o
>:
S U d² ¾lS > :B k55B S
5B® {
dB u ¤ª
? WU
?
> ±
? B?
d BB k5B d® k:5 5 ¤ª ? ¡ B
dB u ¤ª à k5B d
>:B
? ¢ W ¤ US %:B d B dB 5W> ?® k:5 5 ¤ª ? ¡ B
dB u ¤ª à s>:
W:B dS B
5 ¤ W ¨ US l o¾
Âoî k:5 5 ¤ª ¢ ? ¡ B
dB u ¤ª ¢ ?Ã
5BB d
B® à ¡ 5 ? Ð ¥ªª 5 ?²
à ¾ ¢¥ª¾¥ªª 5 ? Ð ¤ªª¾¥ªª 5 ?² à ¡ 5 ? Ð ¤ªª¾¥ªª 5 ? k5
?
U W d :B B k>
> >:
?
U § B± ?U dB W ¡¤ B ¾lS > :B ® w:5:B 5 ¨ª ? ¢ B
dB u ¤ª à w> SW
U 5 UO
BW d
5? OdB W:B wd 55 OOB W ¨ª ?
?
U 5 ? B:B 5 r5
? OOB 5 ¡¦ª W5± ?
U OB± W d
> 5B W:B k
>:
¾l U U :B S B ?
U > zOB
® kB 5 ¤ª
?
U d: U >:
o± d >
OB ? 5
?W 5 ¢¤ª Ã
? UB >:
|WB d OB ® | S O B
?
U d: B 5 ¤ª S ? S B 5
5 >:
o |WB d OB ® wS 5WU OB
?
U 55 ¤ª WU U | ? S
?
U 5 B S
? >:
w B S UOB± >:
?
U dO S B
5 >:
o ? S 5 v WB ?B W5> w ?B B WB r® o
U 5 w± ? >
> ±
? WB 5OB ?B® wdB u
w
?OB U
r y± ± z5 §©½¡©¢± ¡¨¦ ªª w ¨ ¾ rB± {® Ф¢ª ¢¢¡ ¡¡¥ ¡¡¥± m® Ф¢ª ¢¢¡ ¡¡¥ ¡¡¦±
¤ª B : >:
? BU 5B BWB± :B 5B s>:
dB WBB À :?
S > À SW B? UO 5B B± z j
w± ? O >:> dB
BB W:B ± SW S ¾lU U U U B WBB
>:
± W
i¡¢ Â
à 5 ¾
wd >:
? : B ?B B
W± W >:
SW dB B ?B B B dB: W?B B I w± dB ¤ U >:
B±
?
U Od wdB u ¤ª
w 5± ?: 5OB
? > WB {?B ® q d
d d5B ?U W5 uB W5> :5B d> > i? B
?
WB ± W± W ? dO 5B
B? : dB
® uB W5> 5> R: GBB dB
t
W5B R:± 5? ?B ? B SW
U BW5 p¾ ® w SW W
>S± W
5 5B o ÂdB ± ± Ã w
5 dB > > w¤¥ª u
O 5 W5> U> d >:U dBS± >
B ?±
± ± ± ± ± ±
± ± ± ± ± ± 5B :B dB p W
¾ 5 W5>
U U B± B dB
5O ? U dBS ? puy d :> >:
? ? 5 uW5B R:® t ¾ :> W5B R:®
±
B :5
d± S± 5± U5B t>? : W5B R:® 5?± ?B Â> ?Bñ ± B± > ± ??B WB 5W iWOB W5B R:B R> ?B zwj iB® ¡¤ ¢¨ B
¤ª k
W® ¢ |55B® |5 SB
±
dB 5?U kdB W dB dBO± ± B± RU ?B RS dB Âzwjà k B½ WB ® ¡¡§ ¢ªª§± k B zwj® ¡¡§ ¢ªª§± kW B ® r± ± u ± z± y:B :B® ª©½¤¢£½ª§¾j± s>:U dB 55 >dU d s>:U dB dS d> B O?B udW5 d5 :B W
® ½5½® Ф¢ª ¢¢¡ ¡¡¥ ¡¥ª± ¾® Í
Invence a znalosti pro účinné a bezpečné výrobky nejvyšší kvality.