CASUISTIEK Een jonge vrouw met dwangneurotische gedachten Eerder verschenen in het vaktijdschrift voor Homeopathie SSC (=Similia Similibus Curentur) in 2008 en op de opleidingensite van de VHAN Similia.org/moodle Forum en Opleidingen. Johan Mallens, psychiater Een jonge vrouw wordt verwezen door de huisarts wegens dwangneurotische gedachten. Ze maakt overal problemen van. Elke verandering is vaak teveel. Ze heeft fluoxetine 20 mg, 2 dd1; deze dosering werd onlangs opgehoogd. Ze is nooit ziek verder. “Ik vind het lastig (3) om te beginnen met praten over mijn problemen. Last van buien (3). ik weet niet of je het zo kunt noemen. Er hoeft maar een klein iets te gebeuren, waar ik het niet mee eens ben, wat ik niet kan hebben en dan ga ik helemaal huilen (3).” Ze heeft nu 10 maanden verkering met haar 1e vriendje, maar hij gaat ook uit met een andere vriendin. Ze zit niet lekker in haar vel (3). Ze is vaak gespannen (3). Ze is onzeker (3). Ze vindt het moeilijk om mensen te vertrouwen (3). Ze denkt dingen die misschien niet waar zijn (3). Tijdens examen krijgt ze bij diep ademen pijn in de rug (3). Ze heeft een Havo-diploma gehaald en gaat nu naar een MBO-school. Haar vriend is erg christelijk en nogal streng. Vroeger ging ze naar de disco. Maar dat mag nu niet meer van hem. Hij is al anderhalf jaar recht in de leer. Hij gaat wel naar vriendinnen, maar dat vindt ze moeilijk. Uitgaan is niet meer acceptabel volgens het geloof. Zij stelt zich liberaler op. Bij het minste of geringste flipt (3) ze of gaat ze ‘shaken’ (3). Ze reageert met dwangmatigheden (3) en chaotisch (3) gedrag en onrustig slapen (3). Als ze ergens voor wil gaan is ze prestatiegericht (3) en wil ze het uiterste (3) uit zichzelf halen tot ze eigenlijk niet meer kan. Ze is te precies (3). Te perfectionistisch met alles (3). Voorgeschiedenis Ze heeft flesvoeding gekregen na twee weken borstvoeding in verband met een borstontsteking. Als kind van 7 jaar, 10 jaar, geleden had ze ook dwanggedachtes. Na een TV- programma over Bijbelverhalen zag ze iets op de muren en ze zag Jezus staan. Vader zei: “En nu is het genoeg.” En schudde haar bij de armen en schouders. Zij ging huilen net als haar moeder. Op advies van de huisarts zette vader haar onder de koude douche. Ze waren ook net verhuisd naar een andere wijk. Locals Ze heeft een droge huid (2). Winterhanden en tenen. Ze heeft puistjes (2) in de lies met een gele kop erop zo groot als een dubbeltje (2). Generals Ze is kouwelijk. Ze is afgevallen in lichaamsgewicht door de spanning, 5 kg in anderhalf jaar. Ze is een lekkerbek, maar het gewicht komt er niet meer aan. Menstruatie: ze heeft de anticonceptie-pil wegens heel onregelmatige ongesteldheid met flauwvallen in de douche door te weinig zuurstof, teveel bloedverlies en teveel buikpijn. Menarche met 12 jaar met schaamte en schrik ondanks seksuele voorlichting.
1
Mind Ze heeft een Havo-diploma. Haar ouders haalden haar weg van het VWO omdat ze teveel voor het huiswerk deed in haar ijverigheid. Ze kan dan heel chaotisch reageren (3). Ze kan echter goed leren. Ze stond gemiddeld 7.8 op het VWO. Indruk Ze is netjes gekleed, verzorgd en opgemaakt. Ze maakt een beschaafde, goed opgevoede en voorbeeldige indruk. Ze is lang en slank gebouwd met blond haar. Ze spreekt wel chaotiserend, door elkaar haspelend, maar niet onsamenhangend en daardoor verwarrend voor de toehoorder, gehaast, nerveus en met een zachte stem. Ze blijft op haar stoel zitten, rechtop, bijna kaarsrecht. Als ze over haar problemen en gevoelens spreekt, moet ze huilen. Ze is onzeker, maar ze heeft zeker ook pittige momenten. Rubrieken. ??? zie verder Voorschrift. ??? zie verder Heteroanamnese Gesprek met de ouders erbij een paar weken later. Vader komt ook mee en heeft vaak het woord en is degene die veel met zijn dochter in de weer is geweest en die er een duidelijke en scherpe mening over heeft. Er bestaat een koemelkallergie bij een zuster van moeder. Via het consultatiebureau een spreidbeugel gekregen durende 3 maanden voor heupdysplasie omdat de bilplooi niet gelijk liep. Met 1,5 jaar verstoring van het dag- en nachtritme: overdag spelen en ’s nachts klaar wakker. Naar bed gaan ging goed, maar om 23.00 uur klaarwakker (Jalapa). Met 2 jaar was ze volgens vader een driftkop. Hij heeft haar op de trap gezet om af te koelen en een koud washandje voor het schrikeffect. Ze reageerde met stampvoeten en geen contact willen hebben met de ouders. Met 3-4 jaar boosheid naar aanleiding van een koekje van de bakker door vader op de stoep gezet met de boodschap: ”Denk maar eens na”. Hij zette haar ook wel eens op straat of in de auto om af te koelen (breathholding spells? Niet blauw aanlopen. Wel tantrums?) De kleuterperiode ging goed omdat de ouders om beurten nachtdienst draaiden. Ze had een onzichtbaar vriendje (‘Klein Duimpje’) die overal mee naar toe moest. Ze zette het neer bij de bakker of in de winkel en nam het weer mee als ze wegging zonder het een keer te vergeten (transient object). Op het laatst had ze een knalgele clown omdat ze geen pluizige knuffel kon verdragen omdat ze overal allergisch voor was. Ze had wel een pop maar die was niet zo heel belangrijk. Vaccinaties: waterpokken, bof, rode hond (goede huidreacties). Oorontstekingen: wel eens. Schoolgang verliep verder goed. Ze kan goed leren, ze maakt zich wel te zenuwachtig. Ze kan zich daarbij niet in de hand houden. Ze had wel zeer veel vriendinnetjes, tot vervelends toe voor moeder. Ze was veel in de speeltuin en toch geen ongelukjes en geen operaties. In groep 5 (9 jaar): Verhuizing naar het ouderlijk huis van opa en oma van vaders kant. Dingen zien op het behang met als gevolg bezoek aan de RIAGG. Ze zag Jezus op het dak en op de schoorsteen. Ze was bang voor een klappaaltje op het fietspad, voor een drukknopje. Ze durfde niet op het knopje van het fietspad te drukken. Op zondagavond was er een escalatie. Vader heeft het “vernield”. Bang dat de ouders weg zullen gaan. Alle veranderingen geven aanleiding tot dwangmatig gedrag. Vaak moest ze dwangmatig haar handen wassen toen ze 8 tot 9 jaar oud was. “Ruik er eens aan; goed is goed,” zei vader. De ouders gaven haar een smartie alsof het een pilletje was om haar rustig te krijgen of om haar te laten gaan slapen. Ze gingen twee keer met haar naar de RIAGG zonder veel resultaat. Ten einde raad was er ook contact met de leraar van school toen het uit de hand dreigde te lopen. Ze heeft een negatief zelfbeeld en ze heeft geen vertrouwen in zichzelf. Ze is bang van spinnen en ze reageert schrikkerig. Vader zegt dat ze eens gek moet doen en uit de band moet springen. Dat ze niet zo voorzichtig moet doen en zich niet zoveel van de regeltjes moet aantrekken. Ze is veel te netjes. En ze is veel te druk in haar hoofd. Ze is twijfelzuchtig over het halen van haar examens en een Pietje Precies. Ze kan niet genieten in de vakantie of op een feestje. Ze reageert jaloers en wantrouwig. Ze is angstig voor het geloof. Bang voor het vliegtuig. Ze heeft hoogtevrees. Ze voelt de toren wiegelen als ze erop staat. Ze is bang voor de dood en dierbare personen te verliezen door de dood. Dieren gehoorzamen haar niet zoals de hond thuis, ze heeft geen overwicht. Ze is voor veel dieren allergisch.
2
Hond, kat, parkiet, e.a. vogels, kippen en kuikens, paarden. Ze maakt zich zorgen over het lot van de dieren. Ze is bang dat ze zijn doodgereden als ze niet thuis zijn. De ouders maken een levendige, voortvarende, doortastende indruk. Energiek en modern. Goedlachs en kritisch en niet op hun mondje gevallen. Ze doen niet voor elkaar onder. Het zijn perfectionistische ouders. Daar zijn ze het met elkaar over eens. Maar ze stellen zich godsdienstig liberaal op. Ook de grootouders zijn perfectionistisch. Oma van moeders kant is overleden toen moeder zelf 11jaar oud was. Oma was heel precies. Ze had 5 kinderen De moeder van vaders kant was psychisch niet sterk. “0,0 % vertrouwen in zichzelf”. Vader lijkt op de vader van moeder (compensatie). De vriend van haar is kind aan huis en hij is al mee op vakantie geweest. Er moet veel bij deze vriend. Je moet naar de kerk, dus moet je uit je bed komen. Je moet consequent zijn. Ze moest huilen onder de appelboom met haar vriend omdat hij sms-te met een ander meisje. Het eindexamenfeestje was een drama en ze ging helemaal door het lint. Ze is erg jaloers en wantrouwend en ze is veel met haar uiterlijk bezig. Aversies Aardappels en Hollandse kost lust ze niet. Ze eet liever buitenlands en ze is een omnivoor want ze eet alles, ze is “een varken” volgens vader. Vader gebruik nogal harde knuffeltaal. In dit verband noemt vader haar bloosgedrag met rode vlekken in het gezicht. Ze krijgt dan “een kop als een biet”. Desires Chococolade (3), drop (3)
3
Rubrieken
Som van rubrieken (sort:grad.) - Som van rubrieken (sort:grad.) - De intensiteit is meegewogen 1
123 4
1
2
123
1
MIND - DELUSIONS - God - sees God
3
123
1
MIND - RELIGIOUS AFFECTIONS - too occupied with religion - children; in
4
123
1
MIND - RELIGIOUS AFFECTIONS - too occupied with religion - puberty; in
5
123 4
1
MIND - SUPERSTITIOUS
123 4
1
123 4
1
123 4
1
123 4
1
123 4
1
123 4
1
123 4
1
123 4
1
6
7
8
9
10
11
12
13
4
MIND - DELUSIONS - religious 2 0
2 2 MIND - TRIFLES - agg. 1 4 MIND - WEEPING - trifles, at 5 2 MIND - IRRESOLUTION - trifles, about 1 3 MIND - FEAR - failure, of - examinations; in 1 9 MIND - ANTICIPATION - examination; before 1 2 MIND - TRAVELLING - desire for 4 8 MIND - TENSION, mental 2 6 MIND - CHAOTIC 3 7
Differentiaal diagnos carc.
ars.
lach.
sulph.
stram .
bell.
calc.
lyc.
nux-v.
sil.
9/11
8/14
6/8
5/8
5/7
5/6
4/6
4/6
4/6
4/6
1
-
2
1
2
2
1
-
1
1
-
2
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
3
1
2
2
2
2
-
2
-
-
-
4
-
2
2
2
-
-
2
-
-
-
5
1
-
1
-
1
1
-
-
-
-
6
-
2
-
-
-
-
-
-
3
3
7
1
-
-
1
1
1
1
1
1
1
8
1
1
-
-
-
-
-
3
-
-
9
1
1
-
-
-
-
-
1
-
1
10
1
-
-
-
-
-
-
-
1
1
11
2
-
1
-
-
1
1
-
-
-
12
1
2
-
-
-
-
-
-
-
-
13
2
2
1
1
1
2
-
-
-
-
Voorschrift: Arsenicum album MK, 1 dd 1 gedurende 3 dagen. Followup Beloop in de volgende maand. Volgens de ouders is ze niet sterk genoeg om op kamers te wonen. Ze heeft minder energie, hoewel het de laatste tijd juist weer betert. Ze gaat nu dagelijks met de trein er doet dwangmatig over de treinenloop en dat verloopt toch allemaal redelijk goed. Haar opleiding duurt 3 jaar. Als oorzaak wordt gezien: de uitbarsting rondom het examen. Beloop na drie maanden De casus is opgelost. Patiënte functioneert heel goed in haar nieuwe biotoop na toediening van 3 korrels Arsenicum album MK. Volgens moeder gaat het nu heel erg goed met haar. Met reizen en de studie. Ze heeft een therapeute voor zichzelf gezocht. Haar relatie heeft ze uitgemaakt. Patiënte vond het niet nodig nog pilletjes te nemen of langs te komen of te telefoneren… Het is duidelijk dat de ouders van standpunt zijn veranderd. Of het door die pilletjes komt, weten ze niet, maar dat het met hun dochter beter gaat, dat weten ze zeker. Vragen Suggesties voor vragen: Zijn mentale epifenomen hier belangrijk? Welke copingstrategieen zijn hier in het spel? Het is geen plant, maar wel een dier of een mineraal? De ijzergroep? Zit er een miasma in de familie?
5
Analyse Op basis van de ernstige dwangneurotische klachten die werden bevestigd door de familie anamnese, de rubrieken en de differentiaaldiagnose kon gekozen worden voor Arsenicum, zeker na bestuderen van de Materia Media toen het middel in beeld was gekomen. Het miasma kan Cancer of Tuberculosis volgens Sankaran zijn oftewel stage 12 tot en met 15 volgens Jan Scholten Mede door het isolement en de eenzaamheids profielen waar patiënte mee te kampen heeft reeds in haar jonge leven. Ze is vroeg oud en over de top heen lijkt het. Dat is haar existentiële situatie en bepaalt haar copingstrategie. Hoewel het ook kan gaan over de eerdere series lijkt me hier de IJzerserie van toepassing gezien het bijzondere en eigenaardige van haar beroepskeuze. Ze kiest niet voor een opleiding maar voor een beroep.
6
