TESIS
ANALISIS KUALITAS HIDUP PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK SETELAH MENGIKUTI PROGRAM REHABILITASI PARU YANG DINILAI DENGAN COPD ASSESSMENT TEST (CAT) DAN UJI JALAN 6 MENIT
OCTARIANY
A
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
Universitas Sumatera Utara
Analisis Kualitas Hidup Penderita PPOK Setelah Mengikuti Program Rehabilitasi Paru Di RSUP H. Adam Malik Medan Yang Dinilai Dengan COPD Assessment Test (CAT) Dan Uji Jalan 6 Menit
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Paru Dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik Pada Departemen Pulmonologi Dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
OCTARIANY NIM : 097107008
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/SMF PARU RSUP H. ADAM MALIK MEDAN 2014
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
TESIS
PPDS MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA / RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
Judul Penelitian
: Analisis Kualitas Hidup Penderita Penyakit Paru Obstruktif
Kronik Setelah Mengikuti Program
Rehabilitasi Paru Yang Dinilai Dengan COPD Assessment Test (CAT) dan Uji Jalan 6 Menit Nama Peneliti
: Octariany
Fakultas
: Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Program Studi
: Program Magister Kedokteran Klinik dan Dokter Spesialis Departemen Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi
Jangka Waktu
: 3 (tiga) bulan
Biaya Penelitian
: Rp. 26.100.000,-
Lokasi Penelitian
: RSUP Haji Adam Malik Medan dan RS Siti Hajar Medan
Pembimbing
: dr. P.S. Pandia, Sp.P(K) Dr.dr. Amira Permatasari Tarigan, Sp.P , M.ked(paru) Prof.dr. Sorimuda Sarumpaet, MPH
Universitas Sumatera Utara
PERNYATAAN
Judul Penelitian
: Analisis Kualitas Hidup Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik Setelah Mengikuti Program Rehabilitasi Paru Yang Dinilai Dengan COPD Assessment Test (CAT) dan Uji Jalan 6 Menit
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat orang lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam rujukan.
Yang Menyatakan, Peneliti
Dr. Octariany
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji pada Tanggal : 28 Januari 2014
PANITIA PENGUJI TESIS Penguji I
: Prof. dr. Luhur Soeroso, Sp.P(K)
Penguji II
: Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, Sp.P(K)
Penguji III
: dr. Hilaluddin Sembiring, Sp.P(K), DTM&H
Penguji IV
: dr. Zainuddin Amir, Sp.P(K)
Penguji V
: dr. Widirahardjo, Sp.P(K)
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK Objektif
: Untuk melihat perubahan kualitas hidup dan kapasitas fungsional
penderita PPOK stabil yang berobat jalan di RSUP Haji Adam Malik Medan setelah mengikuti program rehabilitasi paru
Metode
: Penelitian ini merupakan studi eksperimen semu dengan metode
pre test dan post test desain dengan tujuan menilai perubahan kualitas hidup penderita PPOK setelah mengikuti program rehabilitasi paru dimana sampel diambil di poli PPOK RSUP Haji Adam Malik Medan .
Hasil
: Dari 14 sampel dijumpai penderita keseluruhannya berjenis
kelamin laki – laki (100%) dan berdasarkan umur penderita didapati kelompok usia rata- rata >66 tahun. Riwayat merokok sampel pada penelitian ini merupakan bekas perokok dengan rata – rata nilai Indeks Brinkman >600 (derajat berat). Dari hasil spirometri, penderita PPOK yang terbanyak adalah penderita PPOK derajat berat dengan nilai 30% < VEP1 < 50% nilai prediksi. Didapati peningkatan yang bermakna terhadap rerata jarak jalan 6 menit sebesar 81,21 meter setelah mengikuti program rehabilitasi paru. Dalam hal penilaian kualitas hidup didapati penurunan yang bermakna pada nilai CAT yaitu sebesar 7,07 poin.
Kesimpulan : Dari hasil penelitian didapatkan peningkatan kualitas hidup serta peningkatan jarak jalan 6 menit pada pasien PPOK
Kata Kunci
: derajat obstruksi PPOK, rehabilitasi paru, CAT, uji jalan 6 menit
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini, yang merupakan persyaratan akhir dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinis dan Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan. Keberhasilan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan dan arahan dari berbagai pihak, baik keluarga, guru - guru yang penulis hormati dan para sejawat asisten paru. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: Prof. dr. H. Luhur Soeroso, SpP (K) Sebagai Ketua Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan yang tiada henti - hentinya memberikan bimbingan ilmu pengetahuan, arahan, petunjuk serta nasehat dalam cara berpikir, bersikap dan berperilaku yang baik selama masa pendidikan, yang mana hal tersebut sangat berguna di masa yang akan datang. Dr. H. Zainuddin Amir, SpP (K) Sebagai Ketua Tim Koordinator Pendidikan Program Pendidikan Dokter Spesialis (TKP-PPDS) FK USU yang telah banyak memberikan bimbingan, masukan dan arahan selama masa pendidikan. Dr. Pantas Hasibuan, SpP (K) Sebagai Sekretaris Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan yang banyak berjasa dan tiada jenuh
Universitas Sumatera Utara
memberikan
kesempatan,
motivasi,
masukan
dan
pengarahan
dalam
penyempurnaan tulisan ini.
Dr.dr. Amira Permatasari Tarigan, SpP, M.ked(paru) Sebagai Ketua Program Studi Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan dan sebagai pembimbing II saya yang banyak memberikan bimbingan dan masukan dan pengarahan dalam penyempurnaan tulisan ini. .
Dr. Noni Novisari Soeroso, SpP, M.ked(paru) Sebagai
Sekretaris
Program
Studi
Departemen
Pulmonologi
dan
Kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan yang telah banyak memberikan motivasi, bimbingan selama masa pendidikan hingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini. Prof. dr. Tamsil Syafiuddin, SpP (K) Sebagai Koordinator Penelitian Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan dan Ketua Persatuan Dokter Paru Indonesia (PDPI) Cabang Sumatera Utara yang telah memberikan bantuan, masukan dan arahan kepada penulis hingga dapat menyelesaikan tulisan ini. Dr. P.S. Pandia, SpP (K), M.ked(paru) Sebagai pembimbing I saya yang telah banyak memberikan dorongan, bimbingan, arahan dan masukan pengetahuan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan penulisan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan ini. Prof.Dr. Sori Muda Sarumpaet,MPH Sebagai Pembimbing Statistik yang telah banyak membantu penulis dalam bidang statistik dan penulisan ilmiah.
Universitas Sumatera Utara
Penghargan dan terima kasih sebesar - besarnya penulis sampaikan kepada dr. Hilaluddin Sembiring, SpP (K), DTM&H, dr, Widirahardjo, SpP (K), dr. Fajrinur Syarani Sp.P (K), dr. Parluhutan Siagian, SpP,M.ked(paru), dr. Bintang YM Sinaga, SpP,M.ked(paru) dr. Setia Putra Tarigan, SpP, dr. Ucok Martin, SpP, dr. Netty Damanik, SpP, dr.Syamsul Bihar, M.ked(paru),Sp.P yang telah banyak memberikan bantuan, masukan dan arahan pada penulis dalam penyelesaian tulisan akhir ini. Izinkanlah penulis ucapkan terima kasih kepada: Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, dan Direktur RS Siti Hajar Medan yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas selama penulis melakukan pendidikan di RSUP H. Adam Malik Medan. Terima kasih saya ucapkan pada teman sejawat peserta Pendidikan Dokter Spesialis Pulmonologi dan Respirasi FK USU Medan yang telah bekerja sama dan membantu penulis selama mengikuti pendidikan. Rasa hormat dan terima kasih yang tiada terbalas saya sampaikan kepada ayahanda tercinta H. Muhammad Kasim dan ibunda (Almh) Hj. Martiani yang telah rela berkorban membesarkan, mendidik, dan memberikan dorongan kepada penulis hingga selesai pendidikan. Terima kasih juga kepada kakanda saya Heri Syahputra, SE dan adinda saya Briptu Defri Nanda Putra yang telah memberikan dorongan, semangat dan nasehat kepada penulis di dalam menyelesaikan tulisan ini. Penulis ucapkan terima kasih sebesar - besarnya kepada suami tercinta Arief Budi Waluyo SE dan putri tersayang Shakira Athaya yang selalu sabar dan penuh pengertian mendampingi penulis selama pendidikan. Akhirnya dalam kesempatan ini penulis sampaikan permohonan maaf yang sebesar - besarnya atas segala kekhilafan dan kesalahan kepada semua pihak yang
Universitas Sumatera Utara
telah diperbuat selama ini. Semoga ilmu dan pengalaman yang penulis dapatkan selama pendidikan bermanfaat bagi agama, nusa dan bangsa, serta diridhoi oleh Allah SWT. Amin ya Robbal Alamin. Medan, Januari 2014 Penulis
Octariany
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR RIWAYAT HIDUP PENULIS IDENTITAS Nama
: Dr. Octariany
Tempat/Tgl/Lahir
: Pekanbaru, 11 Oktober 1982
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Dokter
Alamat
: Jl. Karya Jaya Komp.Taman Citra Mandiri Blok H-3
Medan
KELUARGA Bapak
: H.Muhammad Kasim
Ibu
: Hj.Martiani ( Almh )
Istri
: Arief Budi Waluyo, SE
Anak
: Shakira Athaya
PENDIDIKAN 1. SD Karang Anyar Dumai
Ijazah 1995
2. SMP Negeri 4 Pekanbaru
Ijazah 1998
3. SMA Negeri 1 Pekanbaru
Ijazah 2001
4. FK UISU Medan
Ijazah 2007
PEKERJAAN 1. Dokter Peserta PPDS Ilmu Penyakit Paru
1 Januari 2010
Universitas Sumatera Utara
PERKUMPULAN PROFESI 1. Anggota IDI kota Pekanbaru
2008- sekarang
2. Anggota muda PDPI cabang Sumatera Utara
2010 – sekarang
PARTISIPASI DALAM KEGIATAN ILMIAH 1. Laporan Kasus dengan topik Multiple Bulla Yang Dilakukan Bulektomi pada Penderita TB Paru pada KONAS XI PDPI, Bukit Tinggi 2011 2. Peserta pada PIPKRA di Jakarta tahun2013 Peserta pada beberapa kegiatan ilmiah Paru
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PERSETUJUAN ....................................................................
i
LEMBAR USULAN PENELITIAN ......................................................
ii
KATA PENGANTAR ..............................................................................
iii
DAFTAR ISI .............................................................................................
vi
DAFTAR ISTILAH ..................................................................... ...........
ix
DAFTAR TABEL ....................................................................................
x
DAFTAR GAMBAR ................................................................................
xi
DAFTAR DIAGRAM ..............................................................................
xii
BAB I
PENDAHULUAN .............................................................
1
I.1 Latar Belakang ............................................................
1
I.2 Permasalahan ...............................................................
6
I.3 Tujuan Penelitian ........................................................
6
I.3.1 Tujuan Umum ....................................................
6
I.3.2 Tujuan Khusus ...................................................
6
I.4 Manfaat Penelitian .......................................................
6
TINJAUAN PUSTAKA ...................................................
8
II.1 Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) ....................
8
BAB II
II.2 Mekanisme Pernapasan dan Disfungsi Otot Skletal Pada PPOK ..................................................................
11
II.3 Rehabilitasi Paru pada PPOK ......................................
15
II.3.1 Evaluasi Penderita .............................................
17
II.3.2 Edukasi dan Dukungan Psikososial ...................
21
II.3.3 Latihan Relaksasi ...............................................
23
Universitas Sumatera Utara
II.3.4 Latihan Pernapasan ............................................
23
II.3.5 Terapi Fisik Dada ..............................................
27
II.3.6 Latihan Fisik (Exercise Training) ............................
28
II.4. Kualitas Hidup Penderita PPOK ...............................
31
II.5. Kerangka Teoritis...................................................... .
36
II.6. Kerangka Kerja ...........................................................
37
II.7. Hipotesis .....................................................................
37
METODOLOGI PENELITIAN ......................................
38
III.1. Desain Penelitian .......................................................
38
III.2 Tempat dan Waktu Penelitian ...................................
38
III.3 .Populasi dan Subjek Penelitian .................................
38
III.3.1. Populasi Penelitian ..........................................
38
III.3.2. Sampel Penelitian ............................................
39
III.3.3. Kriteria Inklusi dan Eklusi ..............................
39
III.4. Besar Sampel .............................................................
40
III.5. Cara Kerja Penelitian ................................................
40
III.6. Bahan dan Alat Kerja ........................................... ....
42
III.7. Definisi Operasional..................................................
43
III.7. Analisis Data .............................................................
45
III.8. Pengolahan Data........................................................
46
III.9. Jadwal Kegiatan ........................................................
46
III.10. Perkiraan Biaya .......................................................
47
BAB IV
HASIL PENELITIAN .................................................. ...
48
BAB V
PEMBAHASAN ........................................................... ....
54
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN ........................................
61
BAB III
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................
63
LAMPIRAN
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISTILAH ATS
=
American Thoracic Society
COPD
=
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
GOLD
=
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
KPT
=
Kapasitas Paru Total
KV
=
Kapasitas Vital
KVP
=
Kapasitas Vital Paksa
PPOK
=
Penyakit Paru Obstruktif Kronik
RS
=
Rumah Sakit
RSU
=
Rumah Sakit Umum
RSUP
=
Rumah Sakit Umum Pusat
SKRT
=
Survei Kesehatan Rumah Tangga
VEP1
=
Volume Ekspirasi Paksa Detik Pertama
KVP
=
Kapasitas Vital Paksa
RS
=
Rumah Sakit
RSUP
=
Rumah Sakit Umum Pusat
SKRT
=
Survei Kesehatan Rumah Tangga
ERS
=
European Respiratory Society
BTS
=
British Thoracic Society
ACCP
=
American College of Chest Physician
NIH
=
National Institute of Health
PLB
=
Pursed Lip Breathing
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 1.1.
Klasifikasi derajat keparahan PPOK dari beberapa panduan...............................................................................
11
Tabel 1.2.
Lembar praktis penggunaan CAT ......................................
33
Tabel 2.3.
Tahapan penelitian ......................................................... ...
42
Tabel 3.1.
Jadwal kegiatan .................................................................
46
Tabel 4.1
Karakteristik proporsi penderita PPOK berdasarkan umur
48
Tabel 4.2.
Distribusi proporsi penderita PPOK berdasarkan nilai Indeks Brinkman ...............................................................
Tabel 4.3.
49
Distribusi Proporsi Penderita PPOK Berdasarkan Derajat obstruksi PPOK ................................................................
49
Tabel 4.4.
Perbandingan derajat berat PPOK dengan umur....... .........
50
Tabel 4.5.
Hasil penilaian spirometri sebelum dan sesudah rehabilitasi paru ....................................................
Tabel 4.6.
51
Perubahan kapasitas fungsional dinilai dengan uji jalan 6 menit .................................................................
Tabel 4.7.
52
Perubahan kualitas hidup dinilai dengan kuesioner CAT..... ...............................................................................
53
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1. Penurunan Kualitas Hidup Pasien PPOK ...........................
14
Gambar 2.2. Gambaran Pasien PPOK yang Harus Diberikan Rehabilitasi Paru ................................................................
18
Gambar 2.3. Teknik Pursed Lip Breathing .............................................
26
Gambar 2.4. Latihan Fisik yang Dapat Dilakukan pada Program Rehabilitasi Paru ..................................................
31
Gambar 2.5. Kerangka Teoritis ...............................................................
36
Gambar 2.6. Kerangka Kerja ...................................................................
37
Gambar 3.1. Desain Penelitian ................................................................
38
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR DIAGRAM
Halaman Diagram 5.1. Perubahan jarak jalan 6 menit pada setiap tahapan latihan ............. ............................................................................... Diagram
5.2.
Perubahan
kualitas
hidup
penderita
59
PPOK
....................................... .....................................................
60
Universitas Sumatera Utara
