Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang

Dewi Kartikaningsih: Meningkatnya Kadar Malondialdehid Serum Setelah Dilakukan Rehabilitasi Paru Menurunkan Depresi Serta Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik

Meningkatnya Kadar Malondialdehid Serum Setelah Dilakukan Rehabilitasi Paru Menurunkan Depresi Serta Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik Dewi Kartikaningsih1, Susanthy Djajalaksana1, Moch. Ridwan2, Harun Al Rasyid3 1

Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang

2

Departemen Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang 3

Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang

Abstrak

Latar Belakang: Depresi merupakan komorbid utama pasien PPOK dan berhubungan dengan penurunan status kesehatan. Sampai saat ini belum ada penelitian terapi rehabilitasi paru dihubungkan dengan efek stres oksidatif pada pasien PPOK dengan komorbid depresi. Tujuan penelitian ini untuk membuktikan pengaruh program rehabilitasi paru terhadap kadar malondialdehid serum serta kualitas hidup pasien PPOK dengan depresi. Metode: Penelitian klinis dengan metode quasi-experimental pada pasien PPOK dengan depresi di Poli Paru RSUP dr. Saiful Anwar, Malang dari bulan Juni 2013-April 2014. Limabelas pasien pada kelompok perlakuan diberikan rehabilitasi paru selama 8 minggu, dan 15 pasien sebagai kelompok kontrol. Pada awal bulan pertama, akhir bulan kedua, dan akhir bulan ketiga, dilakukan pengukuran SGRQ-C dan BDI, serta diambil sampel darah untuk pengukuran kadar malondialdehid serum. Hasil: Terjadi peningkatan kadar malondialdehid serum setelah dilakukan rehabilitasi paru pada kelompok perlakuan (p=0.001). Terdapat hubungan signifikan antara kadar malondialdehid dengan tingkat depresi pada kelompok kontrol (p= 0,015) maupun perlakuan (p= 0,010). Juga terdapat hubungan signifikan antara kadar malondialdehid dengan kualitas hidup pada kelompok kontrol (p=0.042) maupun perlakuan (p=0.015), serta pengaruh rehabilitasi paru terhadap parameter impact SGRQ-C (p= 0.004). Kesimpulan: Rehabilitasi paru meningkatkan kadar malondialdehid serum, menurunkan tingkat depresi, serta meningkatkan kualitas hidup pasien PPOK dengan komorbid depresi. (J Respir Indo. 2015; 35: 211-7) Kata kunci: Rehabilitasi paru, PPOK, Depresi, Malondialdehid, SGRQ-C

Increase of Malondialdehyde Serum Level After Pulmonary Rehabilitation Reduce Depression and Improve Quality of Life in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients Abstract Background: Depression is a major comorbid for COPD patients and associated with decline in health status. Until now, there is no research of pulmonary rehabilitation therapies associated with oxidative stress in COPD patients with depression. The purpose of this study is to prove the influence of pulmonary rehabilitation programs toward malondialdehyde serum level and quality of life in COPD patients with depression. Methods: Clinical study by quasi-experimental in COPD patients with depression. Fifteen patients in case group underwent pulmonary rehabilitation programs for 8 weeks, and 15 patients were taken as control group. At early of the first month, and the end of second and third month, SGRQ-C and BDI measurement was performed, and blood samples were taken to measure malondialdehyde serum level. Results: Serum malondialdehyde level significantly increased after pulmonary rehabilitation in case group (p=0.001). There was significant relationship between malondialdehyde level and depression in control group (p=0.015) and case group (p=0.010), and between malondialdehyde level and quality of life in control group (p=0.042) and case group (p=0.010), accompanied with influence of pulmonary rehabilitation on impact parameter of SGRQ-C (p=0.004). Conclusion: Pulmonary rehabilitation programs increased serum malondialdehyde level, reduced depression, and improved quality of life in COPD patients with depression. (J Respir Indo. 2015; 35: 211-7) Keywords: Pulmonary rehabilitation, COPD, Depression, Malondialdehyde, SGRQ-C

Korespondensi: Dewi Kartikaningsih Email: [email protected] Hp: +62 813-5512-5216

J Respir Indo Vol. 35 No. 4 Oktober 2015

211


PENDAHULUAN Depresi merupakan komorbid utama pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) dengan prevalensi 10–42%.1 Penelitian pasien PPOK oleh Kandowangko dkk. dan Setyawan dkk. di RS Saiful Anwar Malang, mendapatkan depresi pada seluruh subjek penelitian.2,3 Rehabilitasi paru pada penderita PPOK bertujuan untuk mengontrol, mengurangi gejala, dan meningkatkan kapasitas fungsional, sehingga dapat hidup mandiri. Rehabilitasi paru mencakup usaha yang holistik untuk memulihkan keadaan pasien.4 Penyakit paru obstruktif kronik tidak hanya menyebabkan respons inflamasi paru yang abnormal tapi juga menimbulkan inflamasi sistemik termasuk stres oksidatif sistemik. Stres oksidatif terjadi jika reactive oxygen species (ROS) tidak adekuat diambil oleh antioksidan dan dapat menyebabkan terjadinya proses peroksidasi pada fosfolipid membran sel dan kerusakan DNA, sehingga menghasilkan malon dial dehid. Malondialdehid merupakan produk peroksidasi lemak yang menyebar dari daerah inflamasi menuju sirkulasi dan bisa diukur kadarnya dalam darah.5 Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan bahwa program rehabilitasi paru mempengaruhi kadar malondialdehid serum sebagai penanda stres oksidatif pada pasien PPOK dengan komorbid depresi, karena sampai saat ini belum ada penelitian tentang hal ini. METODE Desain penelitian berupa penelitian klinis dengan metode quasi-experimental. Penelitian dilakukan pada bulan Juni 2013 sampai dengan April 2014. Subjek penelitian adalah pasien PPOK yang datang di Poli Paru Rumah Sakit Umum dr. Saiful Anwar Malang yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi terdiri dari: Pasien PPOK populasi A, B, C atau D; mendapat terapi PPOK sesuai standar GOLD 2013; mempunyai komorbid depresi menurut penilaian kuesioner Beck Depression Inventory (BDI); laki-laki usia 45–80 tahun dengan riwayat merokok atau perokok minimal 10 pack years; 212

tidak mengalami eksaserbasi minimal 2 minggu saat pemeriksaan kunjungan pertama; bersedia mengikuti penelitian ini dan menandatangani informed consent. Kriteria eksklusi meliputi: Pasien PPOK dengan penyakit paru lain, seperti TB paru aktif, kanker paru, dll.; terapi oksigen jangka panjang; terdapat gangguan neurologis atau kardiovaskular berat yang mempengaruhi perlakuan program rehabilitasi paru; terdapat kontraindikasi untuk dilakukan program rehabilitasi medik. Penelitian ini melibatkan 30 subjek penelitian yang dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Pada kelompok perlakuan dilakukan program rehabilitasi paru selama 8 minggu (minimal 16 kali pertemuan) berupa: latihan fleksibilitas, latihan pernafasan, latihan ekstremitas atas, dan latihan ekstremitas bawah. Pada kelompok kontrol tidak dilakukan program rehabilitasi paru. Pada

setiap

subjek

penelitian

dilakukan

pemeriksaan fisik, laboratorium, foto toraks, dan faal paru. Masing-masing subjek mengisi kuesioner COPD Assesment Test (CAT), Modified Medical Research Council Dyspnea Scale (mMRC), St. George Res piratory Questionnaire–shorter version (SGRQ-C), BDI, dan dilakukan pengambilan sampel darah vena untuk pemeriksaan kadar serum malondialdehid meng gunakan teknik ELISA. Pemeriksaan dilakukan pada awal bulan ke-1, akhir bulan ke-2, dan akhir bulan ke-3. Data yang diperoleh dicatat pada lembar penelitian dan dianalisis dengan uji statistik repeated ANOVA, t-test, dan uji korelasi. HASIL Karakteristik subjek penelitian yang terbagi menjadi kelompok kontrol (15 orang) dan kelompok perlakuan (15 orang) bisa dilihat pada Tabel 1. Pada kelompok perlakuan, dengan uji beda (repeated ANOVA) dan didapatkan perbedaan yang signifikan (p = 0,001) antara kadar malondialdehid serum sebelum dan sesudah dilakukan program rehabilitasi paru, yaitu terjadi peningkatan kadar malondialdehid dari 11,145 nmol/mL pada awal bulan ke-1 menjadi 17,779 nmol/mL pada akhir bulan ke-2. J Respir Indo Vol. 35 No. 4 Oktober 2015


Pada kelompok kontrol tidak terdapat perbedaan yang signifikan. Selain itu, pada kelompok perlakuan juga terdapat perbedaan yang signifikan (p = 0,029) antara skor BDI sebelum dan sesudah dilakukan program rehabilitasi paru, yaitu terjadi penurunan skor BDI dari 13,867 pada awal bulan ke-1 menjadi 7,000 pada akhir bulan ke-3. Hal ini menunjukkan penurunan tingkat depresi yang signifikan setelah dilakukan rehabilitasi paru. Pada kelompok kontrol perbedaannya tidak signifikan. Skor SGRQ-C pada kelompok perlakuan menunjukkan perbedaan signifikan (p = 0,004), antara awal bulan ke-1 dengan akhir bulan ke-2, dan antara awal bulan ke-1 dengan akhir bulan ke3, yaitu terjadi penurunan skor SGRQ-C parameter impact dari 529,847 menjadi 430,020, sehingga bisa disimpulkan bahwa terdapat perbaikan kualitas hidup yang signifikan pada skor SGRQ-C parameter impact setelah dilakukan program rehabilitasi paru. Pada kelompok kontrol perbedaannya tidak signifikan. Analisis

hubungan

antara

kadar

Tabel 1. Karakteristik subjek karakteristik Jumlah subjek Jenis kelamin Perempuan Laki-laki Umur (tahun) Rata-rata Rentang Indek Massa Tubuh (IMT) Kurang Normal Lebih Populasi PPOK A B C D Riwayat merokok Ya Tidak Tingkat depresi Ringan Sedang Berat BDI Rata-rata Komorbid lain selain depresi Kardio-vaskular Dislipidemia Rheumatoid artritis Jumlah

Kontrol (%) N 15 100 0 15

0 100

64,87 (50-76)

Perlakuan (%) N 15 100 0 15

0 100

66,47 (55-77)

2 9 4

13,3 60,0 26,7

4 9 2

26,7 60,0 13,3

2 4 4 5

6,6 13,2 13,2 16,5

4 4 2 5

13,2 13,2 6,6 16,5

15 0

100 0

15 0

100 0

11 3 1

36,3 9,9 3,3

11 3 1

36,3 9,9 3,3

12,13

13,87

7 1 0 8

7 0 2 9

serum

malondiladehid dan skor BDI menggunakan uji

Untuk melihat perbedaan antara kelompok

korelasi pada kelompok perlakuan mendapatkan

kontrol dan kelompok perlakuan, digunakan uji t tidak

nilai korelasi pada awal bulan ke-1 sebesar 0,774;

berpasangan. Nilai sig. t hitung untuk equal variances

akhir bulan ke-2 sebesar 0,782; dan akhir bulan ke-3

assumed (ragam yang sama) untuk parameter kadar

sebesar 0,643. Pada kelompok kontrol, didapatkan

malondialdehid pada akhir bulan ke-2 (p = 0,001),

nilai korelasi pada awal bulan ke-1 sebesar 0,649;

dan kadar malondialdehid pada akhir bulan ke-3 (p

dan akhir bulan ke-2 sebesar 0,602. Korelasi

= 0,009), sehingga bisa disimpulkan bahwa terdapat

positif ini menunjukkan bahwa bila skor BDI makin

perbedaan yang signifikan antara kelompok kontrol

meningkat, yang berarti tingkat depresi meningkat,

dan kelompok perlakuan pada parameter kadar

maka kadar malondialdehid juga makin meningkat.

malondialdehid, yaitu kadar malondialdehid pada

Hubungan antara kadar malondialdehid dan

kelompok perlakuan lebih tinggi dibanding kelompok

skor SGRQ-C total menggunakan uji korelasi, pada

kontrol. Sedangkan untuk parameter BDI, dan

kelompok perlakuan, didapatkan nilai korelasi antara

SGRQ-C (symptom, activity, impact, dan skor total)

skor SGRQ-C total dengan kadar malondialdehid

memberikan perbedaan yang tidak bermakna.

pada awal bulan ke-1 sebesar 0,650; akhir bulan ke-2 sebesar 0,658; dan akhir bulan ke-3 sebesar

PEMBAHASAN

0,613. Pada kelompok kontrol, didapatkan nilai

Pada penelitian ini didapatkan 4 populasi

korelasi pada awal bulan ke-1 sebesar 0,520; akhir

PPOK (A, B, C, D). Populasi D paling banyak yang

bulan ke-2 sebesar 0,614; dan akhir bulan ke-3 sebesar 0,530. Korelasi positif ini menunjukkan bahwa jika skor SGRQ-C semakin meningkat, yang berarti mengalami penurunan kualitas hidup, maka kadar malondialdehid juga meningkat.


mengikuti penelitian ini yaitu 10 orang (33,3%), dan yang mengikuti program rehabilitasi medik paling banyak juga dari populasi D, sebanyak 5 orang (16,5%). Hal tersebut mungkin karena sebagian besar pasien PPOK mencari pertolongan medis 213


apabila gejala pernafasannya sudah lebih berat. Mercken

berdasarkan waktu pengukuran dan proporsi subjek

dkk. mendapatkan subjek penelitian yang mengikuti

penelitian berdasarkan tingkat depresi pada tiga

program latihan rehabilitasi medik adalah pasien PPOK

waktu pengukuran. Dalam hal ini pada kelompok

7

derajat sedang dan berat. Sedangkan Ikalius dkk.

perlakuan terjadi penurunan skor BDI, sehingga

mendapatkan subjek penelitian yang mengikuti program

terdapat penurunan tingkat depresi yang signifikan

rehabilitasi paru berupa sepeda statis dan fisioterapi

setelah dilakukan rehabilitasi paru, yaitu pada

dada paling banyak stadium sedang.

awal bulan ke-1 terdapat 73,3% pasien depresi

6

6,7

Penyakit paru obstruktif kronik juga dikaitkan

ringan, sedangkan pada akhir bulan ke-3 meningkat

dengan peningkatan IL-6 sebagai respons inflamasi

menjadi 93,3%. Hasil ini sesuai dengan penelitian

pada paru, dan respons sistemik akibat partikel serta

Setyawan dkk.3 yang mendapatkan perbedaan

gas inhalasi, terutama asap rokok. Selain itu, stres

signifikan nilai BDI kelompok perlakuan antara awal

oksidatif dan paparan faktor risiko juga akan memacu

penelitian dibandingkan dengan akhir bulan ke-2

proses inflamasi seperti produksi netrofil dan makrofag

(p = 0,012), dan akhir bulan ke-3 (p = 0,008). Hal

serta aktivasi faktor transkripsi seperti nuclear

ini menunjukkan bahwa setelah dilakukan program

factor κß sehingga memacu faktor inflamasi yang

rehabilitasi paru pada kelompok perlakuan terdapat

sebelumnya telah ada. Terdapat hubungan antara inflamasi dan stres oksidatif pada depresi. Bukti yang

perbaikan atau penurunan nilai BDI.3 Penelitian ini sesuai dengan Rybka dkk9,

ada menunjukkan peran inflamasi dan stres oksidatif

penelitian pada 15 pasien depresi dan 19 subjek

sebagai kontributor utama neuroprogresion pada

sehat, yang mendapatkan peningkatan kadar salah

depresi, yang menunjukkan peningkatan biomarker

satu produk lipid peroksidase, yaitu malondialdehid

inflamasi dan stres oksidatif. Proses neuroprogression

pada pasien depresi dibandingkan subjek sehat.

tersebut meliputi tahap neurodegenerasi, kematian sel,

Peningkatan kadar peroksida pada pasien depresi

pengurangan neurogenesis, pengurangan plastisitas

disertai dengan berkurangnya antioksidan secara

saraf dan peningkatan respons autoimun. Stres oksidatif

signifikan, yaitu superoxide dismutase (SOD), dan

merupakan konsekuensi dari ketidakseimbangan

glutathione peroxidase (GPx). Pada penelitian oleh

biologis antara ROS dan antioksidan, yang mengarah

Bal10, juga didapatkan peningkatan kadar malon

ke perubahan biomolekul dan hilangnya kontrol dari

dialdehid pada pasien dengan depresi, dibandingkan

intraseluler melalui jalur redox-related signalling

dengan subjek yang sehat. Penelitian oleh Khajehnasiri

pathway. Ketika terdapat dalam jumlah berlebihan,

dkk11 di Iran pada pekerja shift di pengeboran minyak,

ROS menimbulkan kerusakan, yang mempengaruhi

didapatkan peningkatan kadar malondialdehid serum.

konstituen seluler dengan pembentukan molekul

Bertentangan dengan penelitian Vargas dkk12 yang meneliti 150 perokok dan 191 non perokok,

proinflamasi, seperti malondialdehid, neoepitopes, 4-hidroksinonenal, dan kerusakan molekul yang berhubungan dengan respons kekebalan tubuh, yang akhirnya menyebabkan kematian sel.8 Pada penelitian ini didapatkan perbedaan yang signifikan antara kadar malondialdehid dan skor BDI pada kelompok kontrol dan perlakuan, pada awal bulan ke-1, akhir bulan ke-2, dan akhir bulan ke-3, yaitu semakin tinggi skor BDI yang menandakan semakin tinggi pula tingkat depresi, maka kadar malondialdehid serum juga meningkat. Hal ini juga didukung dari hasil uji beda skor BDI

214

didapatkan rata-rata 9,4% perokok yang mengalami depresi. Pada pemeriksaan marker stres oksidatif, antioksidan, dan marker inflamasi pada perokok yang depresi didapatkan peningkatan kadar marker stres oksidatif yang signifikan, yaitu nitric oxide metabolite (Nox), dan advanced oxi dation protein products (AOPP). Namun pada pero kok, dengan depresi maupun tanpa depresi, tidak terdapat perbedaan kadar lipid hidroperoksida dan malondialdehid serum, karena pada penelitian ter sebut terdapat faktor komorbid ketergantungan nikotin.9-12



Dibandingkan orang sehat, pasien PPOK

Reactive oxygen species bersifat sangat reaktif

mempunyai kualitas hidup yang lebih rendah.

dan dapat bermanfaat. Dalam hal ini digunakan oleh

Pasien PPOK dengan komorbid depresi mempunyai

sistem kekebalan tubuh sebagai cara untuk menyerang

kualitas hidup lebih rendah dibandingkan dengan

dan membunuh patogen. Tetapi ketika ditemukan dalam

pasien PPOK tanpa depresi. Inflamasi diketahui

kondisi berlebihan, dapat menyebabkan kerusakan sel

mempunyai efek terhadap fungsi paru pada PPOK,

baik secara langsung atau sebagai perantara dalam

dan terhadap berkurangnya aktivitas fisik. Latihan

jalur sinyal yang beragam. Sumber peningkatan ROS

fisik memiliki efek anti inflamasi dan juga perbaikan

selama latihan diantaranya karena kebocoran dari

gejala PPOK. Sehingga dengan latihan fisik akan

sistem transpor elektron mitokondria, sistem xanthin

meningkatkan kualitas hidup menjadi lebih baik.

oxidase/dehidrogenase, dan respons inflamasi. Stres

Hal ini juga sesuai dengan hasil penelitian Setyawan dkk.3 bahwa pada kelompok perlakuan setelah

oksidatif terlibat dalam patogenesis PPOK dan

latihan fisik terjadi penurunan sitokin pro inflamasi,

proteolitik. Dalam beberapa tahun terakhir peran

yaitu IL-6, sehingga dengan menurunnya sitokin

sitokin inflamasi telah dibuktikan berhubungan

pro inflamasi diharapkan dapat meningkatkan efek

dengan stres oksidatif stres. Ketidakseimbangan

anti inflamasi. Latihan memiliki efek anti inflamasi

oksidan dan antioksidan dalam penelitian ini dapat

dan meningkatkan pertahanan antioksidan. Hal ini

disebabkan oleh temuan terbaru yang menunjukkan

ditandai dengan menurunnya sitokin pro inflamasi,

bahwa latihan memiliki efek anti inflamasi yang

seperti IL-6, dan pada akhirnya akan memperbaiki kualitas hidup pasien PPOK.3,13,14 Pada penelitian ini didapatkan perbedaan

kuat dan meningkatkan pertahanan antioksidan, hal

yang signifikan antara kadar malondialdehid dan

menunjukkan penurunan kadar marker inflamasi pada

skor SGRQ-C total pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan pada awal bulan ke-1, akhir bulan ke-2, dan akhir bulan ke-3. Semakin tinggi skor SGRQ-C total yang menandakan semakin rendah kualitas hidup, maka kadar malondialdehid serum akan semakin meningkat. Pada hasil uji beda skor SGRQ-C berdasarkan waktu pengukuran, kelompok

berkontribusi terhadap proses inflamasi dan aktivitas

ini dapat ditandai dengan menurunnya sitokin pro inflamasi, seperti IL-6. Penelitian Panagiotakos dkk.16 orang yang aktif melakukan latihan fisik dibandingkan mereka yang tidak melakukan latihan fisik. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya oleh Setyawan dkk.3 bahwa terdapat penurunan kadar IL-6 pada pasien PPOK setelah dilakukan latihan fisik berupa rehabilitasi paru.3,5,7,16,17 Secara keseluruhan, peningkatan stres oksidatif

perlakuan pada parameter impact terjadi penurunan skor SGRC-C antara awal bulan ke-1 dengan akhir

diakibatkan oleh beban dari latihan akut. Pinho dkk.18

bulan ke-2, dan awal bulan ke-1 dengan akhir

8 minggu program rehabilitasi paru, akti vitas xanthin

bulan ke-3, sehingga terdapat peningkatan kualitas hidup yang signifikan setelah dilakukan rehabilitasi paru pada parameter impact. Parameter impact berhubungan dengan kondisi psikososial. Penelitian ini sesuai dengan penelitian Setyawan dkk , yaitu 3

terdapat peningkatan kualitas hidup pada parameter impact. Dan sesuai juga dengan penelitian Jila dkk15, yaitu terdapat efek menguntungkan dari latihan, berupa meningkatnya fungsi fisiologi dan kualitas hidup. Penelitian Paz-Diaz dkk.16 menunjukkan perbaikan skor total SGRQ-C, tetapi tidak ada perbaikan pada parameter impact. 3,15,16 J Respir Indo Vol. 35 No. 4 Oktober 2015

mengamati ketika pasien PPOK telah menyelesaikan oksidase (XO) tidak meningkat dan kadar lipid peroksida darah menurun, sehingga disimpulkan bahwa rehabilitasi paru jangka panjang akan mengurangi stres oksidatif yang diinduksi latihan.18 Keterbatasan dalam penelitian ini antara lain: semua subjek penelitian berjenis kelamin laki-laki, sehingga tidak bisa menggambar. Terdapat pasien yang tidak melanjutkan rehabilitasi paru, sehingga diperlukan anamnesa dan komunikasi, informasi dan edukasi. yang lebih baik untuk mengetahui faktor yang

mempengaruhi.

Diperlukan

per timbangan

215


penyesuaian metode rehabilitasi paru sesuai dengan

Paru Obstruktif Kronis Setelah Rehabilitasi Paru.

kondisi pasien.

Majalah Kedokteran Indonesia. 2007; 57:447–52. 7. Mercken EM, Hageman GJ, Langen RC, et al.

KESIMPULAN Terdapat

Decreased exercise-induced expression of nuclear korelasi

positif

tingkat

depresi

dengan kadar malondialdehid serum pada pasien

factor-κB-regulated genes in muscle of patients with COPD. Chest. 2011; 139:337–46.

PPOK dengan komorbid depresi. Terdapat korelasi

8. Bakunina N, Pariante CM, Zunszain PA, Immune

negatif kadar malondialdehid serum dengan kualitas

mechanisms linked to depression via oxidative

hidup pada pasien PPOK dengan komorbid depresi,

stress and neuroprogression. Immunology. 2014;

yaitu pada parameter impact. Terjadi peningkatan kadar

144: 365–73.

malondialdehid serum setelah dilakukan reha bilitasi

9. Rybka J, Kornatowska KK, Leżańska PB.

paru pada pasien PPOK dengan komorbid depresi.

Interplay between the pro-oxidant and antioxidant

Terjadi peningkatan kadar malondialdehid serum pada

systems and proinflammatory cytokine levels, in

kelompok perlakuan setelah dilakukan rehabilitasi paru

relation to iron metabolism and the erythron in

pada pasien PPOK dengan komorbid depresi.

depression. Free Radical Biology and Medicine. 2013; 63: 187–94.

DAFTAR PUSTAKA

10. Bal N,

Acar ST, Yazıcı A. Altered Levels of

1. Cafarella PA, Effing TW, Usmani ZA. Treatments

Malondialdehyde and Vitamin E in Major Dep

for anxiety and depression in patients with chronic

ressive Disorder and Generalized Anxiety Di

obstructive pulmonary disease: A literature

sorder. The Journal of Psychiatry and Neuro

review. Asian Pacific Society of Respirology. 2012; p. 627–38.

logical Sciences. 2012; 25:206–11. 11. Khajehnasiri F. Total Antioxidant Capacity and

2. Kandowangko JW, Djajalaksana S, Al Rasyid H.

Malondialdehyde in Depressive Rotational Shift

Pengaruh Komorbid (depresi) pada Masing-masing

Workers. Journal of Environmental and Public

Populasi PPOK Berdasarkan GOLD 2011 Terhadap

Health. 2013; p. 1–5.

Kadar Interleukin (IL)-6 dan Kualitas Hidup. Tugas

12. Vargas HO, Nunes SOV, de Castro MRP.

Akhir. Tidak Diterbitkan. Fakultas Kedokteran

Oxidative stress and inflammatory markers

Universitas Brawijaya, Malang. 2013; h. 61–70.

are associated with depression and nicotine

3. Setyawan UA, Djajalaksana S, Ridwan M, dkk.

dependence. Neuroscience. 2013; 544:136–40.

Penurunan Kadar Interleukin-6 Serum dan Per

13. Nicholas SH, and Michael IP. Does physical

baikan SGRQ serta Perbaikan Komorbid Depresi

inactivity cause chronic obstructive pulmonary

pada Populasi Pasien PPOK yang Diintervensi

disease? Clinical Science. 2010; 118: 565–72.

Rehabilitasi Medik. Tugas Akhir, Tidak Diterbitkan. Fakultas

Kedokteran

Universitas

Brawijaya,

Malang. 2014; h. 55–7, 67–9. 4. Oca MM, Torres SH, Sanctis D. Skeletal muscle

14. Wasem SMA, Hossain M, Rizvi SAA, et al., Oxidative Stress and Lipid Profile in COPD Patients: Beneficial Role of Exercise and Scope for Improvement. Biomedical Research. 2013; 24: 135–8.

inflammation and nitric oxide in patients with COPD. Eur Respir J. 2005; 26: 390–7.

15. Jila AF, Zolfaghari MR, Tofighi A. Influence of

5. Toro J, and Rodrigo R. Oxidative Stress: Basic

plasma malondialdehyde capacity in patients

Overview. Oxidative Stress and Antioxidants.

multiple sclerosis. International Research Journal

2009; 1: 2–3.

of Applied and Basic Science.2013;4: 1757–61.

aerobic training on red cell antioxidants defense,

6. Ikalius, Yunus F, Suradi, dkk. Perubahan Kualitas

16. Paz-Dı´az H, Montes de Oca M, Lo´pez JM, et al.

Hidup dan Kapasitas Fungsional Penderita Penyakit

Pulmonary rehabilitation improves depression,

216



anxiety, dyspnea and health status in patients with COPD. Am J Phys Med Rehabil. 2007; 86:30–6. 17. Panagiotakos DB, Pitsavos C, Chrysohoou C, et al. The associations between leisure-time physical activity and inflammatory and coagulation markers


related to cardiovascular disease: the ATTICA Study. Preventive Medicine.2005;40: 432–7. 18. Pinho RA, Chiesa D, Mezzomo KM, et al. Oxidative stress in chronic obstructive pulmonary disease patients submitted to a rehabilitation program. Respiratory Medicine.2007;101:1830–5.

217

Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya, Malang

Recommend Documents