TESIS
TERDAPAT HUBUNGAN ANTARA UMUR IBU DENGAN JUMLAH FOLIKEL ANTRAL PADA FERTILISASI IN VITRO
FRANSISKUS CHRISTIANTO RAHARJA
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015
TESIS
TERDAPAT HUBUNGAN ANTARA UMUR IBU DENGAN JUMLAH FOLIKEL ANTRAL PADA FERTILISASI IN VITRO
FRANSISKUS CHRISTIANTO RAHARJA NIM 1014038106
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015
TESIS
TERDAPAT HUBUNGAN ANTARA UMUR IBU DENGAN JUMLAH FOLIKEL ANTRAL PADA FERTILISASI IN VITRO
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik Program Pasca Sarjana Universitas Udayana
FRANSISKUS CHRISTIANTO RAHARJA NIM 1014038106
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015
Lembar Persetujuan Pembimbing
TESIS INI TELAH DISETUJUI PADA TANGGAL 23 MARET 2015
Pembimbing I,
Pembimbing II,
Prof. Dr. dr. Ketut Suwiyoga, Sp.OG(K) NIP. 19530715 198003 1 009
dr. I Putu Gde Wardhiana, Sp.OG(K) NIP. 19540331 198010 1 001
Mengetahui,
Ketua Program Studi Ilmu Biomedik-Combined Degree Program Pascasarjana Universitas Udayana,
Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana,
Prof.Dr.dr. Wimpie I. Pangkahila, Sp.And.,FAACS Prof.Dr.dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K) NIP 19461213 197107 1 001 NIP. 19590215 198510 2 001
Tesis ini Telah Diuji dan Dinilai oleh Panitia Penguji pada Program Pascasarjana Universitas Udayana pada Tanggal 23 Maret 2015
Berdasarkan SK Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana No.
: 402/UN14.4/HK/2015
Tanggal : 3 Febuari 2015
Panitia Penguji Usulan Penelitian Tesis adalah: Ketua
: Prof. Dr. dr. Ketut Suwiyoga, Sp.OG(K)
Anggota : 1. dr. I Putu Gde Wardhiana, Sp.OG(K) 2. Prof. Dr. dr. Wimpie I. Pangkahila, Sp.And., FAACS 3. Prof. Dr. dr. N Adiputra, M.OH 4. Dr. dr. Wayan Putu Sutirta Yasa, M.Si
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
UCAPAN TERIMA KASIH
Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena hanya oleh berkatNya tesis ini dapat diselesaikan. Pada kesempatan ini perkenankan penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Prof. Dr. dr. Ketut Suwiyoga, Sp.OG(K) selaku pembimbing I dan Kepala Program Studi Obstetri dan Ginekologi FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar, dr.I Putu Gde Wardhiana, Sp.OG(K) selaku pembimbing II, dan dr. Tjokorda Gde Agung Suwardewa, Sp.OG(K) selaku Kepala Bagian Studi Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan PPDS I FK UNUD/RSUP Sanglah, dan kepada Bapak Drs. Ketut Tunas, Msi selaku pembimbing statistik, serta yang telah memberikan dorongan, semangat, bimbingan dan saran selama penulis mengikuti Program Pendidikan Spesialis I (PPDS I) dan Program Magister Program Studi Ilmu Biomedik Kekhususan Kedokteran Klinik (Combined Degree), khususnya dalam penyelesaian tesis ini. Ucapan yang sama juga ditujukan kepada Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. I Ketut Suastika, Sp.PD (KEMD), Direktur Program Pascasarjana yang dijabat oleh Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K), Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT.,M.Kes, serta Direktur Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah, dr. Anak Ayu Sri Saraswati, M.kes, atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan untuk mengikuti dan menyelesaikan PPDS I dan Program Magister Program Studi Ilmu Biomedik Kekhususan Kedokteran Klinik (Combined Degree) di Universitas Udayana. Terima kasih penulis ucapkan juga kepada Ketua Program Studi Ilmu Biomedik, Prof. Dr. dr. Wimpie I Pangkahila, Sp.And, FAACS atas segala bimbingan dan dorongan yang diberikan selama penulis mengikuti pendidikan spesialis. Ucapan terima kasih yang tulus dan penghargaan kepada para penguji tesis ini, yaitu Prof. Dr. dr. Wimpie I. Pangkahila, Sp.And., FAACS, Prof. Dr. dr. N. Adiputra, M.OH, dan Dr. dr. Wayan Putu Sutirta Yasa, M.Si yang memberikan berbagai masukan dan saran dalam penyempurnaan tesis ini. Pasien-pasien yang telah menjadi guru dan banyak memberikan pengetahuan dan pengalaman, rekan-rekan residen Obstetri dan Ginekologi, serta rekan-rekan paramedis RSUP Sanglah. Tidak lupa penulis haturkan ucapan terima kasih yang dalam kepada orangtua serta istri penulis Luciana dan putri tercinta Kayla yang selalu memberi dukungan moril maupun materiil selama masa pendidikan. Semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu memberkati semua pihak yang telah membantu pelaksanaan dan penyelesaian tesis ini. Denpasar, Januari 2015
Fransiskus Christianto Raharja
ABSTRAK TERDAPAT HUBUNGAN ANTARA UMUR IBU DENGAN JUMLAH FOLIKEL ANTRAL PADA FERTILISASI IN VITRO Teknologi Reproduksi Berbantu (TRB) khususnya fertilisasi in vitro (FIV) atau yang lebih dikenal dengan istilah bayi tabung merupakan salah satu solusi dari penanganan infertilitas yang mutakhir, namun tidak semuanya berhasil karena terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi keberhasilan FIV. Salah satu faktor yang mempengaruhi keberhasilan FIV adalah umur ibu, lama, dan jenis infertilitas Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor yang berhubungan dengan jumlah folikel antral pada ibu infertil. Makin banyak jumlah folikel antral maka keberhasilan FIV lebih tinggi. Rancangan penelitian adalah Cross-sectional 2001 sampai 2011. Penelitian ini dilaksanakan di Klinik Bayi Tabung Graha Tunjung, RSUP Sanglah, Denpasar. Sampel penelitian ini adalah semua pasien ibu infertil yang mengikuti program FIV dan dihitung jumlah folikel antral pada kedua ovariumnya menggunakan USG transvaginal. Pengambilan sampel dilakukan dengan cara random sampling mulai 1 April 2001 sampai 30 April 2011. Analisis data memakai uji Chi Square dengan bantuan SPSS for windows 17.0 version. Sejumlah 102 orang ibu infertil yang mengikuti program FIV di klinik bayi tabung Graha Tunjung RSUP Sanglah, Denpasar. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara umur ibu dengan jumlah folikel antral secara bermakna (RP = 1,41, IK 95% = 1,11-1,79, p=0,016). Tidak terdapat hubungan antara jenis infertil dengan jumlah folikel antral (RP = 1,02, IK 95% = 0,76-1,37, p=0,884). Tidak terdapat hubungan antara lama infertil dengan jumlah folikel antral (RP = 0,95, IK 95% = 0,72-1,27, p=0,743). Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara umur ibu dengan jumlah folikel secara bermakna. Sedangkan jenis dan lama infertil tidak berhubungan dengan jumlah folikel antral. Kata kunci: Infertil, umur ibu, lama, jenis infertil, dan jumlah folikel antral
ABSTRACT CORRELATION BETWEEN MOTHER’S AGE WITH ANTRAL FOLLICLE COUNT IN IN VITRO FERTILIZATION Assisted reproductive technology (ART), Particular in vitro fertilization (IVF) is one of the greatest solution in fertility management, but not all of them were succeed, there were some factors that influence IVF success rate. Some of the factors were mother’s age, type and length of infertility. This study was proposed in knowing factors that related to the number of antral follicle in infertile women. As the antral follicle count increases, the rate of IVF to succecd also increases. This Cross-sectional was from study 2001 until 2011. It was done at Graha Tunjung IVF clinic, Sanglah Hospital. The Samples of this study were the infertile women that had IVF management and the antral follicles were count from both ovaries with TVS. Samples was collected with random sampling from April 1 , 2001 until April 30, 2011. Data was analyzed by Chi Square test with SPSS for Windows 17.0 version. All of the 102 infertile women had IVF program in Graha Tunjung IVF Clinic, Sanglah Hospital Denpasar. The results of the study showed there was significant relationship between mother’s age and the number of antral follicle (PR : 1.41, CI 95% = 1,11-1,79, p = 0,016). There was no relationship between type of infertility with the antral follicle count (PR : 1.02, CI 95% = 0,76-1,37, p = 0,884). There was no relationship between length of infertility with the antral follicle count (PR : 0.95,CI 95% = 0,72-1,27, p = 0,734). It was concluded there was a significant relationship between mother’s age with the antral follicle count, but there was not relationship between type and length of infertility with antral follicle count.
Keywords: Infertile, mother age, period, type of infertility, and antral follicle count
DAFTAR ISI Halaman
SAMPUL DALAM ..........................................................................................
i
PRASYARAT GELAR ....................................................................................
ii
LEMBAR PERSETUJUAN.............................................................................
iii
PENETAPAN PANITIA PENGUJI ................................................................
iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT.................................................
v
UCAPAN TERIMA KASIH ...........................................................................
vi
ABSTRAK ......................................................................................................
vii
ABSTRACT ....................................................................................................
viii
DAFTAR ISI ....................................................................................................
ix
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................
xiii
DAFTAR TABEL ...........................................................................................
xiv
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................
xv
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................
xvi
BAB I PENDAHULUAN ..............................................................................
1
1.1 Latar Belakang ..........................................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah .....................................................................................
3
1.3 Tujuan Penelitian ......................................................................................
3
1.3.1 Tujuan umum ........................................................................................
3
1.3.2 Tujuan khusus .........................................................................................
4
1.4 Manfaat Penelitian ....................................................................................
4
1.4.1 Manfaat bagi pengetahuan ....................................................................
4
1.4.2 Manfaat bagi pelayanan .........................................................................
4
BAB II KAJIAN PUSTAKA .........................................................................
5
2.1 Definisi Folikel Antral ...............................................................................
5
2.2 Jumlah Folikel Antral .................................................................................
5
2.3 Hubungan Umur dengan Jumlah Folikel Antral .......................................
6
2.4 Jenis Infertilitas .........................................................................................
6
2.5 Lama Infertilitas …………………………………… ...............................
7
BAB III KERANGKA
BERPIKIR,
KONSEP,
DAN
HIPOTESIS
PENELITIAN ..................................................................................
9
3.1 Kerangka Berpikir ....................................................................................
9
3.2 Konsep Penelitian ....................................................................................
10
3.3 Hipotesis Penelitian..................................................................................
11
BAB IV METODE PENELITIAN ...............................................................
12
4.1 Rancangan Penelitian ..............................................................................
12
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................................
12
4.3 Populasi Penelitian ..................................................................................
12
4.4 Sampel Penelitian .....................................................................................
12
4.4.1 Kriteria inklusi ......................................................................................
12
4.4.2 Perhitungan besar sampel ......................................................................
13
4.4.3 Cara pengambilan sampel ......................................................................
13
4.5 Variabel Penelitian ..................................................................................
14
4.5.1 Identifikasi variabel ..............................................................................
14
4.5.2 Definisi operasional variabel .................................................................
14
4.6 Instrumen Penelitian dan Metode Pemeriksaan ......................................
15
4.6.1 Instrumen penelitian ...............................................................................
15
4.6.2 Metode pemeriksaan .............................................................................
15
4.7 Prosedur Penelitian ....................................................................................
15
4.7.1 Cara pemeriksaan ...................................................................................
15
4.7.2 Alur penelitian ........................................................................................
16
4.7.3 Pengumpulan data ..................................................................................
16
4.8 Analisa Data ..............................................................................................
17
BAB V HASIL PENELITIAN ......................................................................
18
5.1 Karakteristik Sampel Penelitian ..............................................................
18
5.2 Hubungan Umur Ibu dengan Jumlah Folikel Antral pada FIV ...............
19
5.3 Hubungan Jenis Infertil dengan Jumlah Folikel Antral pada FIV .......... .
19
5.4 Hubungan Lama Infertil dengan Jumlah Folikel Antral pada FIV. …….
20
BAB VI PEMBAHASAN ..............................................................................
21
6.1 Karakteristik Sampel Penelitian ..............................................................
21
6.2 Hubungan Umur Ibu dengan Jumlah Folikel Antral pada FIV… .............
21
6.3 Hubungan Jenis Infertil dan Lama Infertil dengan Jumlah Folikel Antral pada FIV ....................................................................................................
23
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ...........................................................
27
7.1 Simpulan .................................................................................................
27
7.2 Saran ........................................................................................................
27
DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................
28
LAMPIRAN .....................................................................................................
29
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 3.1 Konsep Penelitian.........................................................................
10
Gambar 4.1 Alur Penelitian Data Dari Rekam Medis .....................................
16
DAFTAR TABEL Halaman
Tabel 5.1 Karakteristik Subjek yang Meliputi Umur dan Lama Infertil yang Mengikuti Program Bayi Tabung di Klinik Graha Tunjung ...........
18
Tabel 5.2 Hubungan Umur Ibu dengan Jumlah Folikel Antral pada FIV ........
19
Tabel 5.3 Hubungan Jenis Infertil dengan Jumlah Folikel Antral pada FIV ...
20
Tabel 5.4 Hubungan Lama Infertil dengan Jumlah Folikel Antral pada FIV .
20
DAFTAR SINGKATAN
AFC
:
Antral Follicle Count
FIV
:
Fertilisasi In Vitro
OHSS
:
Ovarian Hiperstimulation Syndrome
Pasutri
:
Pasangan suami istri
PCOS
: Polystic Ovarian Syndrome
TRB
:
Teknologi Reproduksi Berbantu
USG
:
Ultrasonografi
DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1 : Ijin Penelitian .............................................................................
30
Lampiran 2 : Ethical Clearance ......................................................................
31
Lampiran 3 : Lembar pengumpulan data ........................................................
32
Lampiran 4 : Anggaran Dana Penelitian .........................................................
33
Lampiran 5 : Hasil Analisa Statistik ...............................................................
34
