27
Szász Mózes: Az elöljáróban megkívántató belső tulajdonságok és külső ábrázat-vonások. Egy volt e l ö l j á r ó n a k ... Lázár István ú r n a k az Erdélyi Unitaria Ecclesiák s u p e r i n t e n d e n s é n e k földi végső megtiszteltetés é r e leírta Szász M ó z e s Kolozsvár 1812. 28 Gál K.:i.m.447 1. Vö. U o . 4 0 3 1. 29 Spielmann József - Sebestyén Mihály - D e é Nagy Anna: Miquel Servetus műve és Erdély in: Korunk 1981. 7-8.sz. 7 9 9 1. Vö.Robert Wallace: Antitrinitaria Biography, L o n d o n 1850. I.k. 453-461 1. 30 P r o t o c o l l u m ... 1783-1796 288-290 1. P r o t o c o l l u m ... 1796-1803 34 1. 3 2 Szabó Dezső: A kolozsvári unitárius templom kriptája in: KerMagv 1984. XC.24 1.
Dr.REND ARANKA
SZERZETT IMMUN HIÁNY SZINDRÓMA
Az AIDS ( a c q u i r e d i m m u n e deficiency s y n d r o m e ; SIDA = s y n d r o m e i m m u n e deficiency a c q u i r e d — szerzett i m m u n h i á n y s z i n d r ó m a ) a 20. század végének egyik l e g f o n t o s a b b p r o b l é m á j a , mivel egészségügyi, gazdasági, társadalmi, etikai, jogi, h u m a n i t á r i u s stb. vonatkozásai széles k ö r b e n ismertek, d e további következményei szinte b e l á t h a t a t l a n o k . A fertőzés és m e g b e t e g e d é s az e m b e r i élet legaktívabb éveiben történik, így a bekövetkező m u n k a k é p e s s é g elvesztése, a hosszas ápolási költségek, m a j d a b e t e g h a l á l a komoly következményekkel jár mind az egyén és családja, mind az egyes országok gazdaságára nézve. A betegség következt é b e n növekedni f o g n a k az egészségügyi szolgáltatásokkal s z e m b e n i igén y e k , c s ö k k e n az é r i n t e t t c s a l á d o k j ö v e d e l m e , n ö v e k e d i k a szociális függőségbe k e r ü l ő k száma és m i n d e z rövid időn b e l ü l az illető társadalom nagyfokú elszegényedését e r e d m é n y e z i . Sajnos a harmadik világ számos országában b e k ö v e t k e z e t t ilyen irányú változások bizonyítják, hogy nem c s u p á n elméleti fejtegetésekről van szó. A betegség f e l i s m e r é s é n e k s z o m o r ú 15. évfordulóját " ü n n e p e l j ü k " rövidesen, a m e n n y i b e n 1981-ben figyeltek fel arra a jelenségre, hogy az Egyesült Államok n é h á n y nagyvárosában (New-York, Los Angeles, San Francisco) fiatal h o m o s z e x u á l i s férfiak nagy gyakorisággal b e t e g e d t e k m e g egy bizonyos k ó r o k o z ó (Pneumocystis carinii) által o k o z o t t tüdőgyulladásban, valamint egy rendkívül gyors lefolyású m e g b e t e g e d é s b e n , Kaposi s z a r k ó m á b a n . Az orvosi vizsgálatok kiderítették, hogy m i n d e n i k ü k n é l a szervezet betegségek ellen v é d e k e z ő , úgynevezett i m m u n r e n d s z e r e súlyosan káros o d o t t az egyik f e h é r v é r s e j t s é r ü l é s e következtében. Azután azt is megáll a p í t o t t á k , h o g y e m i a t t s z á m t a l a n más f e r t ő z é s a l a k u l h a t ki halálos
66
végkifejlettel, amelyek megfékezése általában az egészséges szervezetnek semmilyen n e h é z s é g e t sem o k o z . Ez vezetett a betegség szerzett i m m u n hiány s z i n d r ó m a elnevezéséhez. A továbbiakban megfigyelték a m e g b e t e g e d é s járványszerű, az egész világot átfogó, úgynevezett p e n d é m i á s e l t e r j e d é s é t , és megkezdik a kísérleteket a k ó r o k o z ó k kimutatása céljából. A k ó r o k o z ó felfedezéséről 1983-ban a párizsi Pasteur Intézetből Montagnier és munkatársai, 1984-ben az Amerikai Nemzeti Rákkutató Intézetből Gallé és munkatársai számoltak be, majd utólag, közös megállapodással HIV vírusnak n e v e z t é k el. Ezt az alig két év alatt t ö r t é n ő kimutatását a betegség o k o z ó j á n a k joggal nevezik az egyik leglátványos a b b orvosi-mikrobiológiai felfedezésnek. A HIV vírus megismerése új fejezetet nyitott az AIDS rövid történ e t é b e n . A vírusok a legkisebb é l ő szervezetek, amelyek, a baktériumokkal e l l e n t é t b e n , csak élő sejtben képesek szaporodni. Ebben valószínűleg a sejt enzimrendszereire vannak utalva. A kórokozók izolálására, szövetten y é s z e t b e n t ö r t é n t ő szaporítására alkalmas módszerek b i r t o k á b a n lehetővé vált a v í r u s - f e h é r j e f e l é p í t é s é n e k , s z a p o r o d á s i m e c h a n i z m u s á n a k megismerése és ezáltal a kórfolyamatokban játszott s z e r e p é n e k tisztázása. A vírus-fehérjéi ellen k é p z ő d ö t t ellenanyagok vizsgálatára k ü l ö n b ö z ő módszereket fejlesztettek ki, amelyekkel a fertőzést ki lehetett mutatni, d e azt is megállapították, hogy az AIDS csak a jéghegy csúcsa, mivel a fertőzöttek t ú l n y o m ó többsége hosszú ideig t ü n e t m e n t e s marad. 1 K ö z b e n a b e t e g s é g e l t e r j e d t az egész világon és igen nagy halálozással járt. Az Egészségügyi Világszervezet a d a t a i szerint 1994. o k t ó b e r l-ig 1 025 073 esetről történt jelentés, de a becsült megbetegedések s z á m a e n n é l jóval t ö b b , k ö r ü l b e l ü l 4 0 0 0 000, mivel n e m m i n d e n o r s z á g b a n van b e j e l e n t é s i k ö t e l e z e t t s é g . R o m á n i á b a n 1 9 8 5 - b e n 5 esetét i s m e r t e t t e k , m a j d 1 9 8 9 - b e n é s 1 9 9 0 - b e n igazi járványtani r o b b a n á s k é n t 278, m a j d 1 0 5 8 b e t e g e t . 2 A betegség felismerésétől kezdve megfigyelték, hogy ez legfőképp e n a lakosság jól e l k ü l ö n í t h e t ő , úgynevezett rizikó c s o p o r t j a i b a n fordul elő, ezek a következők: 1. homoszexuális vagy biszexuális férfi; 2. intrav é n á s kábítószerélvezők; 3- t r a n s z f ú z i ó b a n (vérátömlesztésben) részesült egyén; 4. az előző c s o p o r t o k b a tartozók heteroszexuális p a r t n e r e i . A Karib-tengeri országok közül Haitiban van nagy s z e r e p e az AIDS Észak-Amerikában való e l t e r j e d é s é b e n . Nem l e h e t megállapítani, hogy a k ó r o k o z ó t amerikai turisták hurcolták-e b e vagy fordítva, d e feltételezhető, hogy ez Zairéből történt, ugyanis az 1960-as é v e k b e n sok haiti-i v e n d é g m u n k á s dolgozott e b b e n az afrikai országban, akik egy része az 1970-es é v e k b e n visszatért hazájába, mások Európába, az Egyesült Állam o k b a vagy Kanadába t e l e p ü l t e k át. 3 A betegség t e r j e d é s e s o r á n a következő, valamikor jellemzőnek tartott előfordulási típusokat találjuk, amelyek a z o n b a n ma s o k helyen összemosódnak.
67
Az első típusra jellemző, hogy a b e t e g s é g k e z d e t b e n homoszexuális és kábítószerélvező férfiak által t ö r t é n t , a férfi/nő m e g b e t e g e d é s i arány 10-15/1-hez a férfiak javára, ma már a z o n b a n a f e r t ő z ö t t n ő k és gyermekek száma is n ö v e k e d ő b e n v a n ezeken a földrajzi t e r ü l e t e k e n is. Ez az előfordulási t í p u s jellemző volt Észak-Amerikára, Európa egyés országaira, néhány latin-amerikai országra, Ausztráliára és Dél-Afrikára. A második t í p u s n á l kezdettől fogva a t e r j e d é s heteroszexuális volt, egyenlő férfi/nő m e g b e t e g e d é s s e l és a h o l nagyon sok b e t e g gyermeket is észleltek. Ezt a típust Afrikában és Latin-Amerika l e g t ö b b országában tartják jellemzőnek. A h a r m a d i k t í p u s n a k é r d e k e s s é g e az e d d i g j e l e n t e t t n a g y o n kevés e s e t (Ázsia, Ó c e á n i a és a Közel-Kelet o r s z á g a i ) , az e l ő j e l e k a z o n b a n a r r a u t a l n a k , h o g y a b e t e g s é g e z e k e n a t e r ü l e t e k e n is r ö v i d idő a l a t t n a g y o n el f o g t e r j e d n i . P é l d á u l a b a n g k o k i s z e r o p o z i t í v e k s z á m a egy év a l a t t 5 0 %-kal n ő t t . A f e n t leírt t í p u s o k k a l k a p c s o l a t b a n tevődik fel a kérdés, hogy befolyásolják-e a b e t e g s é g terjedését ö r ö k l e t e s tényezők? Mai ismereteink szerint n i n c s e n e k e r r e u t a l ó jelek, az ázsiai t e r ü l e t e k e n egyszerűen a járvány megkésett f e l l é p é s é t tapasztaljuk. 4 A fertőzés forrása. A HIV-vel fertőzött t ü n e t m e n t e s vagy e n y h e klinikai t ü n e t e k e t m u t a t ó , vagy AIDS-ben szenvedő b e t e g . A fertőzés terjedési módja homoszexuális, vagy heteroszexuális nemi érintkezés b e t e g emberrel, f e r t ő z ö t t vérrel s z e n n y e z e t t injekciós tű és fecskendő, fertőzött vér vagy vérkészítmények b e a d á s a , fertőzés átvitel anyáról magzatra, illetve ú j s z ü l ö t t r e é s ritkábban a b e t e g e k vérével, nyálával és egyéb váladékaival létrejövő fertőzések, p é l d á u l egészségügyi dolgozók között. Mivel m á s fertőzési ú t n e m f o r d u l elő, már itt kihangsúlyozzuk, hogy a fentiek elkerülésével a fertőzések m e g e l ő z h e t ő k . A fertőzés nem terjed a t ü n e t m e n t e s vagy b e t e g egyénnel t ö r t é n ő m i n d e n n a p o s direkt k o n t a k t u s (kézfogás, érintés stb.) révén és az általa használt anyagok, tárgyak közvetítésével sem. Levegő, víz, élelmiszerek közvetítésével t ö r t é n ő átvitel is kizárt. 5 A betegség kórfejlődésének a l a p j á n a szervezet védekező r e n d szerének, az i m m u n r e n d s z e r n e k nagyfokú k á r o s o d á s a áll. Immunválasznak nevezzük a s z e r v e z e t n e k és e z e n belül az i m m u n r e n d s z e r n e k azt a képességét, hogy az i d e g e n (nem saját) anyagokat felismerje, s ha élő anyagról (kórokozóról) van szó, elpusztítsa, m a j d az idegen anyagot magából kiküszöbölje. A szervezet által n e m s a j á t n a k felismert anyagokat nevezzük a n t i g é n e k n e k . Antigénnek tekinti a szervezet például a más fajból származó és szervezetbe b e j u t ó vagy b e j u t t a t o t t anyagokat, p é l d á u l mikroorganizmusokat, idegen f e h é r j e injekcióját, egyes táplálkozási feh é r j é k e t , a z o n o s faj m á s egyedeiből származó és a szervezetbe j u t ó anyagokat (vérátömlesztés, szervátültetés s t b ). Az i m m u n r e n d s z e r az egész s z e r v e z e t ü n k b e n működik, e r r e a tevékenységre s z a k o s o d o t t sejtekből áll, amelyek közül a legfontosabbak a fehérvérsejtek, illetve e z e k egyik c s o p o r t j a , a limfociták, amelyek T és B
68
sejtekből állnak. Több T t í p u s ú sejt létezik, ezek közül a l e g f o n t o s a b b a T4, amely az i m m u n r e n d s z e r t ö b b i s e j t j é n e k a tevékenységét hangolja össze a fertőzés elleni v é d e k e z é s folyamán. Amikor egy k ó r o k o z ó b e h a t o l a szervezetbe, a T4 s e j t e k felismerik az idegen sejtet és mozgósítják a T és B sejteket. A T s e j t e k közvetlenül támadják m e g a b e t o l a k o d ó t , ez a celluláris immunvédekezés, míg a B sejtek közvetve, az általuk k é p z e t t ellenanyaggal v é d e k e z n e k (humorális védekezés). A HIV fertőzés alatt a vírus egyenesen a vezénylő T4 s e j t e k e t támadja meg, amely megbénítja a szervezet ellenálló képességét. Ez azt jelenti, hogy bizonyos idő után, amely t ö b b év, s ő t évtized is l e h e t , amikor már nagyon sok T - s e j t károsodott, a szervezet n e m lesz már k é p e s többé, hogy védekezzék fertőzések vagy egyes r o s s z i n d u l a t ú d a g a n a t o k k é p z ő d é s e ellen. A fent említett B sejtek által képzett ellenanyagok e d d i g n e m ismert o k o k b ó l egymagukban n e m k é p e z n e k elégséges v é d e l m e t . 6 7 Lappangási ideje h o s s z ú , 4 és 7 év k ö z ö t t váltakozik, gyermekeknél rövidebb: 14-21 h ó n a p . A maximális l a p p a n g á s i idő n e m ismeretes, d e feltételezhető, hogy jóval h o s s z a b b (10-15 év) is lehet, h i s z e n a fertőzötteknél a vírus, egyes sejtekbe b e é p ü l v e , k ü l ö n b ö z ő o k o k b ó l b e k ö v e t k e z ő akitválódására bármikor sor k e r ü l h e t . A klinikai t ü n e t e k kialakulását t e h á t a f e n t e b b leírt celluláris imm u n v é d e k e z é s csökkenése, esetleg teljes elpusztulása okozza. Ennek a következménye, hogy a banális fertőzések, amelyek i m m u n v é d e k e z é s e s e t é n t ü n e t e k nélkül, vagy csak e n y h e t ü n e t e k k e l jelentkeznek, ezeknél a b e t e g e k n é l rendkívül súlyos formát ö l t e n e k , sokszor h a l á l o s kimenetellel. Máskor d a g a n a t o k a l a k u l h a t n a k ki a k ü l ö n b ö z ő szervekben, mindezek rendkívül változatos t ü n e t e k e t e r e d m é n y e z h e t n e k . A vírus és az emberi szervezet első találkozása az esetek d ö n t ő többségében n e m okoznak tüneteket. Néha a z o n b a n a fertőzöttek 20-30 százalékában jellegzetes tünetek alakulhatnak ki, s ez a kórisme korai felállítását teszi lehetővé. Azonban mind a tüneteket produkáló, mind a t ü n e t m e n t e s HIV fertőzöttek, lévén vírus-hordozók, a továbbiakban fertőznek. A fertőzés utáni tünetek: (AIDS r e l a t e d complex = ARC): megnag y o b b o d o t t nyirokcsomók, láz, amely más okkal nem magyarázható, fogyás, f á r a d é k o n y s á g , é j s z a k a i i z z a d á s , h a s m e n é s . A l a b o r a t ó r i u m vérszegénységet, vérképzési zavarokat és e m e l k e d e t t immunanyag-szintet m u t a t ki a v é r b e n . Ezek a t ü n e t e k , ha tartósak, az AIDS kezdeti t ü n e t e i n e k t e k i n t h e t ő k a fertőzöttek 8-12 %-ban, d e a l e g t ö b b e s e t b e n ezek u t á n h o s s z ú tünetm e n t e s szakasz következik. Az AIDS betegség tehát kialakulhat az előzőkben leírt ARC elhúzódó formájában, máskor akutan jelentkezik magas lázzal, izom-, izületi fajdalommal, kifejezett fáradékonysággal és nyirokcsomó megnagyobbodással. A laboratórium gyorsult süllyedést és csökkent fehérvérsejtszámot mutat ki, majd rövidesen megjelennek a vírus antigénre specifikus vírus antitestek.
69
Az ARC és az AIDS között tehát közös a HIV fertőzés ténye. A t ü n e t e k között is sok a hasonlóság. A különbség inkább mennyiségi mint minőségi. Az AIDS-ben j e l e n t k e z ő két nagy t ü n e t c s o p o r t az úgynevezett opp o r t u n i s t a fertőzések é s a daganatos s z ö v ő d m é n y e k közül a s ú l y o s a b b p r o b l é m á t az o p p o r t u n i s t a fertőzések jelentik, a h a l á l o s , gyors végkifejlet e l s ő s o r b a n ezeknek a következménye. Opportunista fertőzéseknek a z o k a t a f e r t ő z é s e k e t nevezzük, amelyekben a korábbi i s m e r e t e i n k szerint a gazdaszervezettel együttélni t u d ó mikroorganizmusok - e z e k l e h e t n e k vírusok, b a k t é r i u m o k , g o m b á k - a celluláris i m m u n v é d e k e z é s h a t é k o n y s á g á n a k c s ö k k e n é s é t követő megb o m l ó biológiai egyensúly miatt f e r t ő z ő k é p e s s é , p a t o g é n n é válnak. Gyulladások e s e t é n a szervezet é p védekező mechanizmusai jeleként kialakul egy szöveti válasz. HIV f e r t ő z ö t t e k n é l e z a válasz az egyéb betegségeknél m e g s z o k o t t n á l gyengébb. így p é l d á u l t u b e r k u l o t i k u s fertőzés e s e t é n nincs jellegzetes g r a n u l o m a t ó z u s reakció, amely é p i m m u n r e n d s z e r ű s z e r v e z e t b e n a fertőző g ó c o t körülveszi, ezáltal a b e t e g s é g akadálytalanul t e r j e d h e t a szervezetben. A HIV fertőzés szövődményei között az o p p o r t u n i s t a fertőzések mellett a másik nagyobb t ü n e t c s o p o r t a daganatok. Keletkezésükben ugyanúgy a sejthez kötött i m m u n r e n d s z e r tartósan csökkent m ű k ö d é s e játszik szerepet, mint a fertőzések kialakulásában. Jól ismert az a tény, hogy bármilyen természetű immunhiány esetén, amely lehet veleszületett vagy szerzett, a daganatos megbetegedések előfordulása nő. Nem általában mindenféle daganat, h a n e m csak egyes tumorféleségek fordulnak e l ő gyakrabban (Kaposi szarkóma, B-sejtes n o n Hongkin limfóma). Ezek a t u m o r o k azonban szintén bizonyos vírusféleségekkel vannak kapcsolatban. Mint már e m l í t e t t ü k , a fertőzések nagyobb halálozással járnak, mint a t u m o r o k , d e a l e g n a g y o b b halálozás e z e n komplikációk kombinációja e s e t é b e n fordul elő. Az AIDS által o k o z o t t elváltozások szinte m i n d e n szerven, szervr e n d s z e r e n fellelhetők. így a bőrön és nyálkahártyákon számos elváltozást o k o z , amelyek i s m e r e t e és helyes értelmezése hozzásegíthet a korai kórisme felállításához. Ilyenek p é l d á u l a szőrtüsző-gyulladások, a szájnyálkahártya vagy a nyelv gombás fertőzései, fogínygyulladás stb. A légzőszervek m e g b e t e g e d é s e i AIDS-ben gyakoriak, mivel m i n d az AIDS o p p o r t u n i s t a fertőzések, m i n d a t u m o r o s megnyilvánulások gyakori t á m a d á s p o n t j a lehet. Egy másik, g y a k r a n érintett szervrendszer az idegrendszer. A betegek e g y h a r m a d á b a n a l a k u l n a k ki idegrendszeri t ü n e t e k . Minden tizedik b e t e g n é l neurológiai t ü n e t t e l k e z d ő d i k a kórfolyamat. Ezek kialakulásáb a n s z i n t é n a k ü l ö n b ö z ő fertőzések, a k ö z p o n t i i d e g r e n d s z e r b e n létrejövő vagy o d a s z ó r ó d ó t u m o r o k é s a z agy é r r e n d s z e r i s z ö v ő d m é n y e k egyaránt szerepet játszanak. Az i d e g r e n d s z e r gyakori é r i n t e t t s é g é t a v í r u s o k az idegsejttel szembeni nagyfokú affinitásával magyarázhatjuk. Tünetei: elbutulás, gerincvelő m e g b e t e g e d é s e k é s a perifériális idegek gyulladása.
70
A negyedik leggyakrabban érintett szervrendszer a.gyomor-béltraktus, amelynek tüneteit szintén különböző fertőzések és daganatok okozzák. 8 Csecsemő- és gyermekkori AIDS A kóroki tényező, a HIV fertőzés itt is azonos, mégis van n é h á n y egyéb jellegzetessége a betegségnek, amely csak e r r e az életszakaszra jellemző. így p é l d á u l a járványtani bizonyítás j e l e n t ő s é g e fontosabb, m i n t a felnőttnél, ugyanis m á s o k o k is v e z e t h e t n e k i m m u n h i á n y s z i n d r ó m á h o z . T ü n e t t a n a is k ü l ö n b ö z i k . J e l l e m z ő a testi-szellemi fejlődés zavara és a máj- és lép megnagyobbodás. Az általános nyirokcsomó-duzzanat, tartós láz, h a s m e n é s már a felnőttkori AIDS-hez h a s o n l ó a k . Ritkábbak viszont a f e l n ő t t k o r b a n megszokott daganatok, t u b e r k u l ó z i s . Ezenkívül n é h á n y l a b o r a t ó r i u m i eltérés is eléggé jellegzetes. 9 Ha a betegség fennállását a t ü n e t e k alapján feltételezzük, tekintetb e kell v e n n i n é h á n y más l e h e t ő s é g e t is, amelyek h a s o n l ó t ü n e t e k e t képezve szóba j ö h e t n e k : kisgyermeknél k ü l ö n b ö z ő m á s okokból l é t r e j ö t t alultápláltság, m á s k o r kanyaró gyanúja m e r ü l h e t fel, f e l n ő t t e k n é l t u b e r kulózis, rákbetegség, k r ó n i k u s alkoholizmus, kiütéses tifusz. A diagnózist a laboratóriumi vizsgálatok döntik e l . 1 0 A betegség diagnózisa céljából alapvető j e l e n t ő s é g ű a k ó r o k o z ó vírus vagy az ellene k é p z ő d ö t t anyagok vagy m i n d k e t t ő kimutatása. Az előbbi a k ó r o k o z ó aktuális jelenlétét vizsgálja, az u t ó b b i azt a tényt, hogy a szervezet a k ó r o k o z ó vírussal már é r i n t k e z é s b e k e r ü l t és immunológiailag válaszolt. A vírus kimutatása e l e k t r o n m i k r o s z k ó p o s vizsgálattal t ö r t é nik, az e l l e n e k é p z e t t ellenanyagokat szűrővizsgálatokon leginkább a k ü l ö n b ö z ő enzim-immunológiai tesztekkel mérik. A HIV vírus kimutatásának két fázisa van: az első a szűrés, m á s o d i k a konfirmálás. Vér- és vérkészítményekkel a fertőzés megállapítására a szűrés elégséges (a vérkészítményt, h a fertőzött, t e r m é s z e t e s e n n e m használják fel). Diagnózis felállítására a z o n b a n egy vizsgált személynél feltétlenül szükséges kimutatni, hogy a f e r t ő z é s valóban létezik, így további vizsgálatokat v é g e z n e k . 1 1 A kezelést tekintve az eddigi próbálkozások, amelyek a HIV vírus megsemmisítésére irányultak, n e m h o z t á k teljes m é r t é k b e n a várt e r e d ményt. így n a p j a i n k b a n nagyobb biztonsággal még csak a kialakult f e r t ő z é s e k e t é s d a g a n a t o k a t p r ó b á l j á k gyógyítani. H a s o n l ó a h e l y z e t a specifikus megelőzés, védőoltás e s e t é b e n is, amely valószínű, hogy a betegség végleges megoldását j e l e n t h e t n é . A kezelésben kialakult irányelvek tükrözik azt a fejlődést is, amely az AIDS-ről szóló ismereteink terén bekövetkezett. Amíg n e m ismerték a kórokozót, a sérült immunrendszer funkcióit próbálták helyreállítani. Ezt a célt szolgálták a k ü l ö n b ö z ő immunterápiás eljárások, de eredménytelenül. Amikor ismertté vált a kórokozó, vírusellenes szerekkel kísérleteztek. Egyik ismertebb ilyen hatású gyógyszer az AZT = Zidovudin. Alkalmazásának i d ő p o n t j á t illetően megoszlanak a vélemények. Egyes k u t a t ó k javasolják, hogy a HIV pozitivitás alatt, t e h á t a betegség m e g j e l e n é s e e l ő t t kell alkalmazni, t e h á t preventive, mivel k é s ő b b , mikor a szervezet i m m u n -
71
r e n d s z e r e már teljesen összeomlott, az AZT-nek már semmilyen hatása nincs a szövődményekre. Más k u t a t ó k szerint veszélyes megelőzésre használni, mivel a gyógyszernek is számos mellékhatása van, mint p é l d á u l toxikus hatás a v é r k é p z ő r e n d s z e r r e , b ő r t ü n e t e k , pszichés zavarok és más s z e r v r e n d s z e r b e n kialakult káros hatások. Leírták a z o n b a n a közelmúltban, hogy az AZT megakadályozza a vírus anyáról magzatra való átvitelét, amely m i n d e n k é p p e n n a g y o n jelentős gyógyhatás l e n n e . 1 2 Más antivirális szerek a "ddl" (2; 3' - dideoxinozin) és "ddC" (zalcitabin). M i n d h á r o m antivirális szert lehet k ü l ö n - k ü l ö n vagy egymással társítva h a s z n á l n i 1 3 a b e t e g l a b o r a t ó r i u m i leleteinek alapján. A terápiás l e h e t ő s é g e k ellenére is ritka a hosszú túlélés az AIDSben, ez átlag 20,8 h ó n a p a diagnózis felállítása és a halál bekövetkezése között. Ezenkívül úgy t ű n i k , hogy az egyik betegség h a t é k o n y kezelése, illetve m e g e l ő z é s e csak egy másik AIDS-szel kapcsolatos m e g b e t e g e d é s haláloki s z e r e p é n e k e l ő t ö r é s é t e r e d m é n y e z i (csökkennek a Pneumocystis carinii által o k o z o t t tüdőgyulladások, n ö v e k e d n e k viszont az idegrendszeri h a l á l o k o k ) . 1 4 Eléggé ismertek és nagy é r d e k l ő d é s r e tartanak s z á m o t az AIDS betegek és HIV f e r t ő z ö t t e k p s z i c h o s z o c i á l i s problémái. Amint az eddig leírtakból is kitűnik, az AIDS súlyos fertőző betegség, amely alapvetően különbözik az eddig ismert fertőző betegségektől. Ez a különbség a gyakorlati tevékenységben m i n d e n n a p o s g o n d o t jelenthet. Az é l e t e t súlyosan veszélyeztető bármely b e t e g s é g sikeres lelki adaptációja a következő t é n y e z ő k függvénye: az a l a p b e t e g s é g tünetei, a személyiség pszichikai jellegzetességei, az egyén interperszonális kapcsolatrendszerei és a szociokulturális viszonyok. K u l c s k é r d é s a f e r t ő z ö t t s é g t u d a t á n a k , mint k ü l ö n l e g e s e n e r ő s stresszhatásnak a feldolgozása. Az AIDS diagnózis, illetve a HIV pozitivitás t é n y e katasztrofális esemény. A b e t e g e k ugyanis általában t u d j á k , hogy a betegség gyors, hanyatló lefolyással jár, a megfelelő kezelési lehetőségek hiánya, a csekély meglévő gyógyszer, azok rendkívüli drágasága, amely n e m áll a r á n y b a n a lehetséges szerény e r e d m é n y e k k e l , valamint a klinikai t ü n e t e k kialakulása u t á n a halálos k i m e n e t e l nagy valószínűsége súlyos depressziót okozhat. Az e h h e z a t u d a t h o z való a l k a l m a z k o d á s n a k , m i n t más halálos b e t e g s é g e k n é l is l á t h a t j u k , négy fázisa van. A kezdeti krízis a t a g a d á s vagy elutasítás. Ez váltakozva jelentkezik erős s z o r o n g á s o s p e r i ó d u s o k k a l . Sokszor olyan m é r e t ű lehet, hogy a b e t e g t e l j e s e n k ö z ö m b ö s magatartást e r ő l t e t magára, figyelmen kívül hagyva az orvosi t a n á c s o k a t és előírásokat. Ritka a s z e r e n c s é s kivétel, a mindezek e l l e n é r e jól kollaboráló b e t e g . Ennek a kezdeti krízisnek a m e g s z ü n t e t é s e n e m l e h e t cél, mivel a t ö b b i lelki a d a p t á l ó d á s b a n káros lehet. Ha az elutasítás intenzitása fokozódik, erős érzelmi reakciók alak u l h a t n a k ki: félelem, b ű n t u d a t , szomorúság, düh, e s e t e n k é n t öngyilkossági késztetés.
72
Következik az alkudozás ideje, hogy még jó volna élni egy keveset t ü n e t - és p a n a s z m e n t e s e n , k ü l ö n b ö z ő terveket m é g megvalósítani, valamit befejezni, valamit m é g élvezni. Az elfogadás csendes belenyugvásában a b e t e g már együtt él az elmúlás gondolatával, csak rövid terveket készít, alkalmazkodik az állapotához. Az utolsó fázis, a halálra való felkészülés időszaka, amikor már lázadás nélkül nyugszik bele a m e g v á l t o z h a t a t l a n b a . 1 5 Az interperszonális k a p c s o l a t o k b a n jelentkező komplikációk igen fontosak. A rizikócsoporthoz való tartozásuk (homoszexuálisok, kábítószer élvezők), súlyos pszichoszociális t e h e r k é n t n e h e z e d i k rájuk. A n e m t o l e r á n s társadalmi viszonyok között ezek a kapcsolatok teljesen felborulnak. Ebben a k é r d é s b e n az o r v o s n a k lényeges s z e r e p e van, h a sikerül szűkíteni a kört, amely értesül a b e t e g fertőzöttségéről ("stigmatizált" voltáról). Ezenkívül nagyon ó v a t o s a n kell a b e t e g vagy csak a fertőzött számára a betegségével való információkat k ö z ö l n i . 1 6 Specifikus terápia hiányában az egyetlen h a t á s o s fegyver, amellyel r e n d e l k e z ü n k az AIDS t e r j e d é s é n e k befolyásolásában, a megelőzés, ez ugyanis elméletileg 100 %-ban e l é r h e t ő felvilágosító, nevelő m u n k á v a l . 1 7 Egészségügyi, emberbaráti, ifjúsági szervezetek, egyházak, magánszemélyek fogtak össze egyrészt a szörnyű csapás elviselésében a b a j b a jutott e m b e r e k n e k , másrészt terjeszteni azokat az ismereteket, amelyekkel a fertőzést meg lehet előzni. Ezek között egyik l e g f o n t o s a b b , t u d a t o s í t a n i a t á r s a d a l o m tagjaiban e n n e k a b e t e g s é g n e k a súlyosságát, d e ugyanakkor eloszlatni az előítéleteket, mítoszokat és a megalapozatlan félelmet ezzel k a p c s o l a t b a n . 1 8 Sajnos létezik egy m e n e k ü l é s i t e n d e n c i a is, az alkohol vagy kábítószer a b u z u s felé, m i n d a betegek, m i n d a g o n d o z ó k vagy családtagok részéről. A betegség számos, eddig n e m létező erkölcsi és jogi p r o b l é m á t is felvetett: p é l d á u l azt, hogy sok család m e g b e t e g e d é s t ő l való f é l e l m é b e n n e m vállalja a beteget, illetve a fertőzött családtag ellátását és ápolását, a beteg gyermekeket az óvodák, iskolák n e m fogadják be, m u n kahelyeikről elbocsátják a felnőtteket, így valósággal kiközösítik őket. Többek között ezért is van szükség szakszerű felvilágosító m u n k á r a , amelybe beletartozik a gyermekek k ö r é b e n végzett felvilágosító m u n k a és szexuális nevelés is. F e l n ő t t e k n é l az e m b e r e k felelősségtudatát akarják erősíteni, hangsúlyozzák a h ű s é g fontosságát a p a r t n e r k a p c s o l a t o k b a n , a megfelelő védekezést stb.. Ezek által, mai ismereteink szerint a HIV fertőzés elkerülhető, a fertőzés n e m s o r s s z e r ű . 1 9
Jegyzetek 1
Dömök, I., Földes, I.: AIDS. Szerzett immunhiány szindróma. Med.Könyvkiadó, B u d a p e s t , 1987, 11-130. 2 Ciobanu, P.: SIDA oproblemd de interes national. In Viata Medicaid, 1995, 7, feb. 17, 1-8. 3 Dömök, I., Földes, I.: i.m. 14-25.
73
4
Civitas consultation on HIV/AIDS, Cluj, Romania, 15-20 apr. 1991, ed, by Robert J. Vitillo, 32-355 D ö m ö k , I., Földes, I.: i.m. 61-73 6 Földes, I.: AzAIDS járvány másfél évtizede. In: Lege Artis Medicinae, 1994, 4, 1102-1108. 7 Doweiko, J.B.: Hematologic aspects of HIV infection, AIDS, 1993, 7, 753-757. 8 Dömök, I., Földes I.: i.m. 130-198. 9 Uo. 198-201. 10 Caritas consultation on HIV/SIDA, 15-20 apr. 1991: i.m. 197. 11 Uo. 49-50. 12 Zidovudina stopeaza transmiterea materno-fetala ( d u p a "Global AIDS News", nr. 1/1994) - in. Via^a Medicalá, 1994, 24, iun. 17,313 Noi recomandári terapeutice ( d u p á Le J o u r n a l d e SIDA, nr. 52-53) - in: Viata Medicalá, 1993, 3 9 o c t . l . 7. 14 Klatt, E C., Noguchi, T.T.: Trendek AIDS-es betegek boncolási adatai alapján. Arch. Pathol. Lab. med. 1994, 118, 884. - In: Orvosi Hetilap, 136, 1995- már. 19, 12. 605. 15 Polcz Alaine: A halál iskolája. Magvető Kiadó, B u d a p e s t , 1989, 241-243. 16 Caritas consultation on HIV/SIDA, 15-20 apr. 1991. I.M. 82-84. 17 Földes, I.: i.m. 1107. 18 Pápai Judit: Megelőzés helyett pánikkeltés. In: A Hét, xxvi., 1995. ápr. 21., 5. Földes, I.: i.m. 1108.
74
SZÓSZÉK - ÚRASZTALA
Dr. REZI ELEK
LELKI MÉLTÓSÁG
Mt 5,5; 11,29/b Napjaink felgyorsult világában, az általános gazdasági és társadalmi bizonytalanságok k ö z e p e t t e egyre i n k á b b azt halljuk, látjuk, tapasztaljuk, hogy a t ö r t e t ő k é , az élelmeseké, a d e m a g ó g m ó d o n kiabálóké, a h a t a l o m h o z és a tekintélyhez minden á r o n r a g a s z k o d ó k é a világ. Elszabadult az erőszak, amely ártatlan embereket, békés o t t h o n o k a t , de megmaradásáért küszködő n é p e k e t is kiméletlenül súlyt. Nő a korrupció, a megvesztegetés és a megvesztegethetőség. A mások kihasználására, kijátszására, átverésére való törekvés eléggé mindennapossá vált. Kitermelődött, megjelent a "siker erkölcs" embertípusa, aki céljai élérése é r d e k é b e n semmilyen eszköztől és s e n k i t ő l sem riad meg. A "mindig szolgálatos lelkiismeret" m i n t h a e l s z u n n y a d t volna. A m i n d e n n a p o k említett rideg valóságához mérve talán k ü l ö n ö s e n hangzik első hallásra a felolvasott bibliai vers: "Boldogok a szelídek, mert ők öröklik a földet". Különösen hangzik, mert úgy t ű n i k számunkra, hogy a "boldogságtól", a "föld bírásától" egyelőre m i n d e n á r o n ki akarják szorítani, távol akarják tartani a szelídeket. Sajnos, ma a szelídségnek n e m t u l a j d o n í t a n a k nagy é r t é k e t . Ez a b b ó l fakad, hogy a szelídségen t ö b b n y i r e gyengeséget, p u h a s á g o t , meghunyászkodást, sőt gyávaságot szoktak érteni, a m e l y e t nemhogy e r é n y n e k t e k i n t e t é n e k , h a n e m egyenesen lenézik, kigúnyolják, megvetik azt. A szelídségnek ilyen félreértelmezése a z o n b a n t e l j e s e n távol áll a n n a k igazi jelentésétől és attól a tartalomtól, amelyet az Újszövetség,és k ü l ö n ö s e n J é z u s tanítása sugall. A helyes é r t e l m e z é s azt m u t a t j a , hogy a szelídség az ö n m a g a felett u r a l k o d n i t u d ó , kiegyensúlyozott l e l k ü l e t ű és j ó z a n g o n d o l k o d á s ú e m b e r i s m e r t e t ő jegye. Azt az e m b e r t í p u s t jelöli, aki c s e l e k e d e t e i b e n a jó választása mellett d ö n t , aki hallgat lelkiismerete igenlő vagy n e m e t m o n d ó szavára, aki mielőtt cselekedne, s z á m o t vet cselekedeteinek v á r h a t ó következményeivel, akit ha sértés ér, m é g akkor is t u d j a m é r l e g e l n i az a d a n d ó választ, azaz n e m nyílik a z o n n a l szitkozódásra a szája, n e m l e n d ü l ü t é s r e a karja. De n e m tűri el puszta belenyugvással a sértést, h a n e m lelki méltósággal e m b e r h e z m é l t ó n válaszol.
75
