SZEMÉSZETI EGYNAPOS SEBÉSZETI EGYSÉGEINKEN SZERZETT TAPASZTALATAINK Élő Gábor
SZÜRKEHÁLYOG • A BETEGSÉG UGYANAZ de VÁLTOZOTT • a sebészi eljárás, a technika és a technológia • csökkentek a kockázatok
SEBMÉRET • 7-8 mm-ről >3.5 >3.2>2.7>2,2 - 1,8mm-re csökkent jelentősége: • ha kisebb = kevesebb az esély baktérium bejutására a környezetből és szabályosabb lesz a szaruhártya görbület = jobb látóélesség • szövetek kitüremkedési hajlama nyomásváltozáskor • sebszél roncsoltsága, traumatizációja csökken • rövidül a gyógyulási idő • önzáródó kialakítás
TECHNOLOGIA / TECHNIKAI FELTÉTELEK VÁLTOZÁSA • mikroszkóp ( 5-40x nagyítás, koaxiális megvilágítás, fényerő) • phakoemulsifikátor (szívás-öblítés, phaco, diathermia, vitrectomia) • kézi műszerek – mikrosebészeti műszerek • sterilizálás – akár 9-10 perces ciklusidő fontos – az egynapos sebészeti egységekben a műszer tisztítás és sterilizálás menetének bevezetése, ellenőrzése
MŰLENCSE IMPLANTÁTUM • • • •
anyaga – kezelhetősége – dioptria számítás PMMA szilikon acryl hajlékonyság cartridge injector Lencsetervezés, biometria pontossága
KOCKÁZATOT CSÖKKENTI • • • • •
Betadin (használatakor alaposság) kicsi seb jól záródik = kisebb a fertőzésveszély 1x használatos eszközök, izolálók zárt rendszer, túlnyomásos (üvegtest, lencsetok kímélete) finomabb eszközök, célszerszámok (phacofej, I/A fej, vitrector) • viscoelasticumok • Tripánkék festék, láthatóbbá teszi az egyébként nem látható tokot • hatékonyabb antibiotikumok Neomycin+Ultracortenol helyett Tobradex, intracamerális antibiotikum használata
BETEGVÁLASZTÁS • felvilágosítás, tájékoztatás • átlagos fegyelmezettség szükségeltetik NEM korlátozó tényező: • magas életkor • egyensúlyban tartott diabetes, hypertonia • mozgáskorlátozottság enyhébb foka • vastag szemüveges múlt
KIZÁRÓ TÉNYEZŐK • • • • • • • • •
Beállítatlan magas vérnyomás Beállítatlan diabetes Pszichiátriai esetek (kiszámíthatatlanság miatt) Altatást igénylő eset (gyermekkori eset) Súlyosabb asztmás állapot Kardialis dekompenzáció Korábbi súlyos szemsérülés Előzményben uveitis, vitrektomia Néhány syndroma (Marfan, Posner-Schlosman, IJA)
KIZÁRÓ TÉNYEZŐK II • Változott a megítélés: • katarakta műtét –alvadásgátló szedése mellett is elvégezhető, • vagy egyéni elbírálást alkalmazunk (RR !!) Átlagos műtétkor csak az erezetlen corneán ejtünk sebet • Más az eset, ha szemhéjműtétet végzünk !
MEGOLDHATÓ HELYZETEK • Presbiopia – monovision vagy multifokális IOL • Cilinderes látáshiba – tórikus IOL • A szem fénytörése javítható (korábbi közel vagy túllátósága megszüntethető, szemüveg viselés) • anisometropia (a két szem közötti nagy refrakciós különbség megszüntethető = a kétszemes látás javítható vele)
EGYÉB MŰTÉTEK • szemhéjműtétek, kötőhártya műtétek • arc-szemhéj – atheroma, papilloma, tumorok • Chalazion Összesen 117 egyéb műtét • kancsalok műtéte - a csekély esetszám és a szükséges anaesthesia miatt nem vállalunk
A SZÜRKEHÁLYOG MŰTÉT MENETE
4 év - 11 helyszín – 24 operatőr – 8758 szürkehályog műtét 2008. 06-tól
2009
2010
2011
2012. 06.-ig
össz
FESZ:
153
249
255
268
141
1066
Dabas Rendelő:
132
141
117
79
34
503
Kapuvári Kórház:
97
219
325
258
150
1049
Misszió Eü Kp:
109
131
109
125
82
556
Pásztó Szt Margit Kh:
38
152
158
178
91
617
Kistelek Eü Kp:
104
50
343
369
131
997
Szikszói Kórház:
108
411
587
733
449
2288
Várpalotai Kórház:
129
289
394
345
167
1324
Telki Magán Kh:
5
Kardirex Eü Kp:
7
III. Kerület: össz:
870
1642
2300
5 99
25
131
78
144
222
2532
1414
Mindösszesen:
8758
BIZTONSÁGOS AZ ELLÁTÁS? • 231 esetben helyben ellátott kisebb, minor intraoperatív komplikáció (hátsó tok szakadás, kifutott capsulorhexis, zonulolysis) – 2,6% • 7 esetben kellett továbbküldeni a beteget háttérintézménybe – 0,8 ‰ • Az irodalmi adatok alapján jelentősen az intézményi átlagok alatti értékek
MEGÉRI AZ INTÉZMÉNYNEK? • A szemészet felszerelése > 30 M Ft költség 500 műtét alatt nem termelhető ki az amortizáció • A finanszírozott súlyszám sok helyen évi 2-300 műtét elvégzésére adott fedezetet • Megoldás: A költséges eszközpark szállítása így az amortizációs költség megosztása - Ehhez megfelelő szervizháttér, műszer ellenőrzési rend és háttér műszerpark kiépítése - A szállítás feltételeinek standardizálása • Ezzel műtétenként ~30.000 Ft, óránként ~100.000,-Ft fedezet termelhető
Q-Flex, Z-flex, Bi-flex család:
640AB, 640ABY, 690AB, 690ABY, 677AB, 677ABY 641AB, 641ABY, 860FAB, 860FABY, 877FAB, 877FABY
2.2 (mini) : OK 1.8 (micro): OK
Extrém éles, egyedülálló sarokképzés, 360°-ban zárt él (szabadalmaztatott megoldás)
ABERRATION BALANCED
„IOL SA”
„0 SA”
DOF
???
???
„Coma”
RPP SPH 613XC – Szérikus aberráció
RPP ASPH 640AB – Nincs szférikus aberráció
Medicontur lencseanyagok és KROMATIKUS ABERRÁCIÓ ??
Mi a Kromatikus Aberráció? • Az optikai rendszer a fény különböző hullámhosszú komponenseit különbözőképpen töri, így a más hullámhosszú fény más helyen fókuszálódik • Ez csökkenti a lencse optikai teljesítményét • Egy magas minőségű lencse teljesítménye mind monokromatikus fényre (defokusz pont, asztigmia és magasabb rendű aberrációk) tekintetében mind kromatikus aberráció szempontjából fontos
A lencsék kromatikus aberrációja hátrányosan hathat:
• Látás élesség • Kontraszt érzékenység • Funkcionális látás
•
Negishi K, et al.Arch Ophthalmol 2001
.
Hogyan mérhetjük a kromatikus aberrációt? • Egy optikai anyag kromatikus aberrációját az Abbe számmal jellemezhetjük • Az Abbe szám az anyag kromatikus diszperzióját (a hullámhossz szerinti törésmutató változást) jellemzi • A mérést először Ernst Abbe (1840–1905),egy német fizikus végezte el és definiálta. • Alacsony diszperziójú (alacsony kromatikus aberráció) anyag Abbe száma magasabb. • Magasabb Abbe szám tehát alacsonyabb kromatikus aberrációt és jobb retinális lekéoezési minőséget jelent •
Zhao H., Mainster M. JCRS.2007 2. Negishi K, et al.Arch Ophthalmol 2001.
n
OPTIKAI EREDMÉNY
Kezdődő cataracta
Közellátásra beállítva
Távollátásra beállítva
MULTIFOKÁLIS LENCSE
Multifokális lencse
TÓRIKUS LENCSÉK
"Cilinder": henger-lencse + alap-lencse = tórikus lencse
Sugármenet: "lapos" (flat ) rádiusz=kis görbület:Pmin, "magas" (steep) rádiusz= nagy görbület: Pmax Eredő törőerő: (Pmax+Pmin)/2 = PSEQ, (SEQ: szférikus egyenérték) Eredő cilinder: Pmax-Pmin=PC (C: cilinder vagy addíció) (fordított arányosság! : P=nMED/f)
Köszönöm a figyelmüket!
