SKRIPSI YUNIARSIH KURNIASARI STUDI PENGGUNAAN ANALGESIK PADA PASIEN BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (Penilitian di Instalasi Rawat Inap RSUD Kabupaten Jombang)
PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2015
i
ii
KATA PENGANTAR
Bismillahhirohmanirrohim Assalamu’alaikum warahmatullaahi wabarakatuh Puji syukur tercurahkan kepada Allah SWT, Tuhan semesta alam karena berkat rahmat dan ridhonya, penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul STUDI PENGGUNAAN
ANALGESIK
PADA
PASIEN
BENIGN
PROSTATIC
HYPERPLASIA (Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Jombang). Skripsi ini diajukan untuk memenuhi syarat mencapai gelar Sarjana Farmasi pada Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang. Dalam penyusunan skripsi ini, penulis tidak terlepas dari peranan pembimbing dan bantuan dari semua pihak. Oleh karena itu dengan segala kerendahan hati, penulis ingin mengucapkan banyak terima kasih kepada:
1. ALLAH SWT, Tuhan semesta alam yang senantiasa memberikan rahmat, nikmat serta hidayah kepada seluruh umatNya, dan Rasulullah SAW yang sudah menuntun kita menuju jalan kebenaran. 2. Kedua orang tua yang tercinta, Bapak Daliman dan Ibu Anik Hidayati yang selama ini telah membesarkan dan mendidik penulis dari kecil hingga dewasa dengan penuh kasih sayang, selalu berdoa untuk kesuksesan penulis serta dukungan dan semangat yang tidak pernah berhenti diberikan kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan studinya dengan baik. 3. Bapak Yoyok Bekti Prasetyo,M.Kep.,Sp.Kom., selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menuntut ilmu di Fakultas Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Malang.
iii
4. Bapak dr. Bambang Hayunanto SpKK., selaku Direktur, Kepala Bidang Rekam Medik dan Evaluasi Pelaporan, serta pegawai RMK RSUD Jombang yang telah membantu dalam memperlancar jalannya penelitian. 5. Ibu Naylis Syifa’,S.Farm.,M.Sc.,Apt., Selaku Ketua Program Studi S1 Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang. 6. Bapak Drs. Didik Hasmono,M.S.,Apt., selaku Dosen Pembimbing I dan bunda Hidajah Rachmawati,S.Si.,Apt,Sp.FRS., selaku Dosen Pembimbing II yang dengan tulus dan ikhlas serta penuh kesabaran membimbing, mengarahkan dan memberikan kemudahan sehingga skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik. 7. Ibu Lilik Yusetyani,Apt.Sp.FRS dan Ibu Nailis Syifa’,S.Farm.,M.Sc.,Apt atas kritik dan saran yang diberikan kepada penulis untuk menjadikan skripsi ini lebih baik. 8. Untuk semua Dosen Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang terutama Bapak Akhmad Sobrun Jamil.S.Si.Mp., selaku Dosen Wali yang sudah memberikan waktunya untuk mengajarkan ilmu-ilmu yang sangat bermanfaat dan Ibu Sendi Lia Yunita, S.Farm.,Apt., yang telah membantu jalannya ujian skripsi. 9. Adik-adik saya, Siti Fatkhul Jannah, Indah Nur Hayati, Erna Maya Safa , serta semua keluarga besar penulis yang memberi warna dan keceriaan serta memberikan support yang luar biasa selama penulis menempuh pendidikan. 10. M. Ricky Kurniawan si Kribo seseorang yang istimewa, yang luar biasa sabar dan tidak pernah bosan memberikan support kepada penulis, senantiasa mendukung, membantu dan menyemangati penulis dalam penyusunan skripsi ini. 11. Sahabat sekaligus teman seperjuangan Mamak Dita, Cita Nova, Mbak Minah minul, Aya tong-tong, Ardianti, Desy Wardah, Rendi Anggiriawan, yang selama ini membantu dan menyemangati penulis serta rasa kekeluargaan yang terjalin selama ini. 12. Teman-teman Farmasi angkatan 2010, khususnya Farmasi A yang tidak bisa
iv
disebutkan satu per satu, atas motivasi dan semangat yang diberikan kepada penulis. 13. Anak kos Indah AMS dan Putri Jupe atas tumpangan print gratisnya selama ini. 14. Serta semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu per satu yang telah membantu sehingga terselesaikannya skripsi ini. Semua keberhasilan ini tidak luput dari bantuan dan doa yang telah kalian semua berikan.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan skripsi ini sehingga penulis mengharapkan masukan dari semua pihak. Semoga skripsi ini dapat berguna bagi perkembangan ilmu pengetahuan dan bermanfaat bagi semua pihak.
Malang, 30 April 2015
Yuniarsih Kurniasari
v
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL.............................................................................
i
HALAMAN PENGESAHAN..............................................................
ii
HALAMAN PENGUJIAN...................................................................
iii
KATA PENGANTAR...........................................................................
iv
RINGKASAN........................................................................................
vii
ABSTRAK.............................................................................................
ix
DAFTAR ISI..........................................................................................
xi
DAFTAR TABEL.................................................................................
xv
DAFTAR GAMBAR............................................................................
xvi
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................
xvii
DAFTAR SINGKATAN.......................................................................
xviii
BAB I PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang Permasalahan.........................................
1
1.2
Rumusan Masalah...........................................................
4
1.3
Tujuan Penelitian............................................................
4
1.4
Manfaat Penelitian..........................................................
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA 2.1
2.2
Benign Prostatic Hyperlasia (BPH) 2.1.1
Definisi BPH......................................................
5
2.1.2
Epidemiologi BPH.............................................
5
2.1.3
Fisiologi Normal Kelenjar Prostat.....................
6
2.1.4
Patofisiologi.......................................................
7
2.1.5
Manifestasi Klinik BPH....................................
8
2.1.6
Pemeriksaan dan Diagnosa BPH......................
9
2.1.7
Penanganan BPH...............................................
10
2.1.8
Penanganan BPH dengan Bedah.......................
10
Tinjauan Tentang Nyeri..................................................
14
2.2.1
Nyeri Akut.........................................................
vi
14
2.3
2.2.2
Nyeri Kronik atau Persisten...............................
15
2.2.3
Klasifikasi Nyeri................................................
16
2.2.3.1
Nyeri Nosisepsif....................................
16
2.2.3.2
Nyeri Inflamasi......................................
16
Tinjauan Tentang Analgesik...........................................
18
2.3.1
2.5
18
2.3.1.1
Klasifikasi dan sifat kimia......................
18
2.3.1.2
Peptida Opioid Endogen........................
19
2.3.1.3
Mekanisme aksi opioid...........................
19
2.3.1.4
Data dosis untuk golongan Opiod.........
20
2.3.1.5
Efek samping opioid..............................
21
Non-Opioid........................................................
21
2.3.2
2.4
Opioid................................................................
2.3.2.1
Klasifikasi NSAID.................................
21
2.3.2.2
Mekanisme kerja NSAID.......................
21
2.3.2.3
Efek samping NSAID.............................
23
2.3.2.4
Interaksi Obat.........................................
23
Golongan Opioid............................................................
24
2.4.1
Morfin................................................................
24
2.4.2
Kodein...............................................................
24
2.4.3
Fentanil..............................................................
24
2.4.4
Metadone...........................................................
24
2.4.5
Meperidin...........................................................
25
Golongan NSAID..........................................................
25
2.5.1
Tramadol............................................................
25
2.5.2
Ketorolak...........................................................
26
2.5.3
Diklofenak.........................................................
26
2.5.4
Ketoprofen.......................................................
27
2.5.5
Ibuprofen..........................................................
27
2.5.6
Indometasin.................................................... .
27
2.5.7
Asam mefenamat.............................................
28
vii
2.6
Golongan NSAID selektif COX-2.............................
28
2.7
Golongan Analgesik Adjuvant....................................
29
2.7.1 Antidepresan...............................................................
29
2.7.2 Antikonvulsan..............................................................
29
BAB III
2.7.3
Agonis ɑ-2..........................................................
30
2.7.4
Agonis ɑ-1..........................................................
30
KERANGKA KONSEPTUAL
3.1
Kerangka Konseptual ....................................................
31
3.2
Kerangka Operasional.....................................................
33
BAB IV
METODE PENELITIAN 4.1
Rancangan Penelitian.....................................................
34
4.2
Tempat dan Waktu Penelitian.........................................
34
4.3
Populasi dan Sampel Penelitian......................................
34
4.4
Kriteria Inklusi dan Eksklusi..........................................
34
4.5
Cara Pengambilan Sampel..............................................
35
4.6
Definisi Operasional.......................................................
35
4.7
Teknik Pengumpulan Data.............................................
36
4.8
Cara Pengolahan dan Analisis Data................................
36
BAB V
HASIL PENELITIAN 5.1
Data Demografi pasien...................................................
38
5.1.1 Jenis Kelamin............................................................
38
5.1.2 Usia...........................................................................
38
5.1.3 Status Pasien.............................................................
38
5.1.4 Klasifikasi BPH........................................................
38
5.2
Nilai PSA (Prostate-Specific Antigen)............................
39
5.3
Diagnosis Penyerta Pasien BPH.....................................
39
5.4 Penggunaan Analgesik pada Pasien BPH...........................
39
5.5
Terapi Analgesik Tunggal................................................
40
5.6
Terapi Tunggal dengan Switch Analgesik.......................
40
5.7
Terapi Kombinasi Dua Analgesik....................................
40
viii
5.8
Terapi Kombinasi Tiga Analgesik....................................
41
5.9
Distribusi dan Pola Terapi pada Pasien BPH...................
41
5.10Lama Masuk Rumah Sakit (MRS)......................................
42
5.11Kondisi Keluar Rumah Sakit (KRS) Pasien........................
42
5.12Profil Pasien dengan Kondisi Meninggal Saat KRS...........
42
BAB VI PEMBAHASAN......................................................................
44
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN............................................
53
DAFTAR PUSTAKA............................................................................
55
ix
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
2.1
Karakteristik Pembeda Nyeri Akut dari Nyeri Kronik..............
15
2.2
Klasifikasi Nyeri........................................................................
17
2.3
Data dosis golongan opioid.......................................................
20
2.4
Klasifikasi kimia dari NSAID...................................................
21
2.5
Interaksi NSAID dengan obat lain...........................................
23
V.1
Jenis Kelamin Pasien BPH.......................................................
38
V.2
Usia Pasien BPH.......................................................................
38
V.3
Status Pasien BPH.....................................................................
38
V.4
Klasifikasi BPH.........................................................................
39
V.5
Diagnosis Penyerta BPH...........................................................
39
V.6
Pola Penggunaan Terapi Analgesik............................................
39
V.7
Pola Penggunaan Terapi Analgesik Tunggal tanpa Switch........
39
V.8
Pola Penggunaan Terapi Analgesik Tunggal dengan Switch.....
40
V.9
Pola Penggunaan Terapi Kombinasi Dua Analgesik..................
40
V.10
Pola Penggunaan Terapi Kombinasi Tiga Analgesik.................
41
V.11
Pola Terapi pada BPH................................................................
41
V.12
Lama Masuk Rumah Sakit Pasien BPH.....................................
42
V.13
Kondisi Keluar Rumah Sakit......................................................
42
V.14
Profil Pasien BPH dengan kondisi meninggal saat KRS............
43
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
2.1
Anatomi Sistem Urin................................................................
5
2.2
Perbedaan Aliran Urin..............................................................
6
2.3
Skema Benign Prostatic Hyperplasia (BPH)...........................
7
2.4
Skema Mekanisme Nyeri pada BPH........................................
14
2.5
Skala Analog Visual..................................................................
16
2.6
Skema Mekanisme Kerja NSAID............................................
22
3.1
Skema Kerangka Konseptual....................................................
31
3.2
Skema Kerangka Operasional...................................................
33
5.1
Skema Inklusi dan Eklusi Penelitian Pasien BPH....................
37
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
1.
Daftar Riwayat Hidup..................................................................
58
2.
Pernyataan Bebas Plagiasi............................................................
59
3.
Daftar Nilai Normal Data Klinik dan Data Laboratorium............
60
4.
Keterangan Kelaikan Etik.............................................................
62
xii
DAFTAR PUSTAKA
Anderson, P.O., Knoben, J.E., Troutman, W.G., 2002, Handbook of Clinical Drug Data, 10th edition, New York: McGraw-Hill Companies, Inc, pp. 23-25 Andreas J.D., 2005. Postoperative Pain Management-Good Clinical Practice. Sweden: European Society of Regional Anasthesia and Pain Therapy, pp. 129 Anonim, 2003. Acute Pain. Oxford: Merck, Sharp and Dohme Ltd, pp. 3-5 Barry, M.J., 2004. Benign Prostatic Hyperplasia and Prostatitis. In : Goldman, Lee., et al (Eds). Cecil Textbook Of Medicine, 22nd Edition, Philadelphia: Saunders, 129 : 775-778. Braunwald, E., and Anthony, F.S., 1999. Principles of Internal Medicine, volume I, 15th edition, Italia: McGraw-Hill, pp. 58 British National Formularium (BNF). 2005. BMJ Publishing Group: London, pp. 501-507, 223-231 Brunner&Suddart, 2002. Keperawatan Medikal Bedah. Volume 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC Burnham, T.H. (Ed), 2001. Drug Fact and Comparisons. 55th Ed., USA: Awolter Kluwer. Co. Pp. 842-854. Corwin, Elizabeth J, 2000. Buku Saku Patofisiologi. Edisi 3. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Deglin H.J., Vallerand H.A., 2005. Pedoman Obat untuk Perawat. Edisi ke-4, Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Devlin, J.W., Kanji, Salmaan., Janning, S.W., and Rybak, M.J., 2008. Antimicrobial Prophylaxis in Surgery. In : Dipiro, J.T., et al (Eds.). Pharmacotherapy, A Pathophysiologic Approach, Fifth Edition, New York:
McGraw-Hill
Medical Publishing Division, pp. 2111-2120. Gringauz, A., 1997. Introduction to Medical Chemistry How Drugs Act and Why. New York : Willey. VCH. Glenn, J.F., & Weinerth, J.L., 1981. The Male Genital System. In: Sabiston, D.C.
xiii
(Ed). Davis-Cristopher TextBook of Surgery, The Biological Basis of Modern Surgical Practice. Philadelphia : W.B Saunders Company pp.17651768. Gunawan, S.G., 2009, Farmakologi dan Terapi, Edisi ke-5, Jakarta : Bagian Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Guyton, Arthur C, 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi ke-11, Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC Goodman L, S., and Gilman Alfred., 2006. The Pharmacological Basis of Theraupetics, Eleven edition, New York: McGraw-Hill Companies, Inc, pp. 687-690 Hardman, G.J., 2008. Goodman&Gilman’s, Dasar Farmakologi Terapi. Edisi
ke-
10, Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC Hidayat, A. Aziz. 2008. Ketrampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan. Edisi
ke-
2. Salemba Medika : Jakarta. Kahokehr, Arman. Vather, Ryash. Nixon, Anthony. Andrew, Hill. 2013.
Non-
steroidal. BJU International.111:304-311 Katzung, B.G., 2002. Basic and Clinical Pharmacology, Ed.8th, New York: McGraw-Hill Companies Inc, pp. 6-20 Katzung, B.G., 2006. Basic and Clinical Pharmacology, Ed.10th, New York: McGraw-Hill Companies Inc Kostamovaara A., 1998. Ketorolac, diclofenac and ketoprofen are equally efficacious for pain relief after total hip replacement surgery. British Journal of Anaesthesia., Vol. 8, pp. 369-372 Kumala, P., dan kawan-kawan, 1998. Kamus Saku Kedokteran Dorland, Edisi 25. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Lee, Mary., 2002. Management of Benign Prostatic Hyperplasia. In : Dipiro, J.T., et al (Eds). Pharmacotherapy, A Pathophysiologic Approach, Fifth Edition, New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, pp. 1553-1541. Pagana, K.D. & Pagana, T.J., 2002. Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Test, Second Edition St. Louis : Mosby’s, Inc, pp. 386-389,
xiv
477-483 Pakasi, R.D.N, 2009. Total Prostate Spesifik Antigen, Prostate Spesifik Antigen Density and Histologi Analysis on Benign Erlargement of Prostate. Fakultas Kedokteran Universitas Hasanudin Makasar, pp. 1-12. Pearle, M.S., McConnell, J.D., Peters, P.C and Frank, I.N., 1999. Benign Prostatic Hyperplasia. In : Schwartz, S.I., et al (Eds.). Principles of Surgery, Seventh Edition, Volume 2, New York: McGraw-Hill, 38 : 1784-1788 P. Freddy Wilmana & Sulistia Gan., 2007. Analgesik-Antipiretik Analgesik AntiInflamasi Nonsteroid. Farmakologi dan Terapi, Edisi-5, Jakarta : Bagian Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, hal 230-246. Pozos-Guillen Ade J, Martinez R, et al : Efikasi Analgesik Tramadol, 2005; 48: 614. Purnomo Basuki, 2011. Dasar-dasar, Sagung Seto, Jakarta. Rama, D., 2009. Kanker Prostat. Panduan Lengkap Mengenal Kanker. Mirza Medika Pustaka : Jogjakarta, hal 103-118. Robbins L Stanley, 2007. Buku Ajar Patologi Robbins. Edisi 7. EGC: Jakarta Roehborn, C.G, McConnell, J.D., 2007. Benign Prostatic Hyperplasia. In : Schwartz, S.I, et al (Eds). Principles Of Surgery, Seventh Edition, volume 2, New York : McGraw-Hill, 38: 1784-1788. Rosette J.D.L., Alvizatos, G., Made Sbacher S., et al, 2006. Guidliness on Benign Prostatic Hyperplasia. Europe Association of Urology, pp5-50. Semla, P.T., Beizer.L.J., Higbee, D.M., Geriatric Dosage Handbook 8th edition. American Pharmaceutical Assosiation: Kanada, pp 597-603. Sharpe, P., and Thompsom, J., 2001. Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs. Bulletin 6, The Royal College of Anaesthetist, pp. 265-268. Slamet, S.H., 2004. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, jilid II, edisi ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, pp. 749-753. Sjamsuhidayat R, 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta : Bagian Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Sujiati, T, Habdoyo., salim, S.A. N., dkk 2010. Hubungan Frekuensi Seksual
xv
Terhadap Kejadian BPH di Rumah Sakit. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan, vol. 6, No. 2, pp.1. Smeltzer, C.S., Bare, G.B., 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner dan Suddarth Vol. I,2. Edisi 8, Buku Kedokteran EGC: Jakarta, pp. 212-235. Stockley, H.I., 2001. Drug Interaction 5th ed, Cambridge University Press: London. Pp. 55-65. Stephan A. Schug and Philip Dodd ; Perioperative analgesia, Australia Prescr 2004;27:152–4 Sukra W., 1996. Analgesia Balans. In: Puruhito, Reksoprawiro., Warta IKABI Majalah Ilmu Bedah Surabaya. Surabaya: IKABI, pp. 85-88 Sulistia G., 2005. Farmakologi, Edisi ke-4, Jakarta : Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran-Universitas Indonesia. Susan L. Schroeder : Epidural Analgesia , University of Wisconsin, 2000 Siswandono & Soekarjo, B., 2002. Kimia Medisinal 1, Surabaya : Airlangga University Press. Tjay T.H., & Rahardja K., 2007. Obat-obat Penting, Edisi ke-6, Jakarta : Penerbit PT Elex Media Komputindo Kelompok Kompas-Gramedia. Tulaar, M.B.A., 1999. Peranan Rehabilitasi Medik dalam Penatalaksanaan Nyeri. Majalah Kesehatan Masyarakat Indonesia: Jakarta. Pp 567-568 Widjaja, L., 2006. Mekanisme terjadinya nyeri & tata laksana pengobatannya, In Portoatmojo, L.R., Islam, M.S and Haryono, Y. (Eds), Nyeri Kepala, Nyeri dan Vertigo, Airlangga University Press: Surabaya. Pp. 125-127 Wilson, J.D., and Braunwald, E., 1991. Principles of Internal Medicine, volume I, 12th edition. Spanish: McGraw-Hill, Inc, pp. 495
xvi
