GYÓGYSZER ROVAT VEZETŐNK ÉRTÉKELÉSE ÉS PROGNÓZISA
Stabil a gyógyszerpiac növekedése lálni, amely szerint a magyar gyógyszerfogyasztás az európai élvonalba tartozik. Elegendő arra utalni, hogy felelős vezetők mutatnak be dobozban mért fogyasztási mutatókat, miközben az összehasonlításban szereplő országokban a kiszerelések jelentősen különböznek. Így lehet például Magyarország a harmadik legtöbb gyógyszert fogyasztó, messze megelőzve például Olaszországot, Spanyolországot, Belgiumot, Ausztriát, Egyesült Királyságot, Svájcot, Németországot stb., és még lehetne sorolni. Érdekes azonban, hogy akkor miért olyan csekély a befolyásunk az európai folyamatokra?
A világ gyógyszerpiaca 2006-ben is növekedett. A megelőző évi gyorsjelentések 2005 elején a megfigyelt 13 kulcspiacon a megelőző (2004.) évi 7 százalékos növekedés helyett azonban „csak” 5 százalékos növekedést prognosztizáltak az első 11 hónap tényadatai alapján.
A
végleges adatok 7 százalékos növekedést mutattak a világ gyógyszerpiacán. Az értékek megítélésénél fontos tudni, hogy a nemzeti valutákban mért fogyasztási
A legmagasabb növekedési ütemet 2006-ban is Latin-Amerika produkálta 19 százalékos mértékkel, az előző évi 21 százaléknál ugyan alacsonyabb szinttel. Az adatok alakulása évek óta igazolja a globalizációs folyamat előre kiszámítható hatását. A kiegyenlítődés ugyanis csak ideig-óráig megállítható folyamat. LatinAmerika három kulcspiaca, Mexikó, Brazília és Argentína a két évvel ezelőtti (erősen relatív) megtorpanást követően a kormányzati intézkedések és a bizonytalan gazdasági helyzet ellenére tovább növekedett. Érdemes megfigyelni a növekedés alakulását az elmúlt években. 2006-ban a Latin-Amerikai átlagot ismét Brazília javította 30 százalékos nö-
1. táblázat. Növekedés %
2003 2004 8 7
2005 7
2006 6
3. táblázat. Ország GER FRA ITA UK ESP átlag
adatokat US dollárra számolják át, és annak árfolyamváltozásai is befolyásolják az eredményt. Mérőszámot azonban választani kell. A mérőszámváltozás persze igen torz következtetések levonásához is vezethet. Jó példa erre a hazai gyakorlat. Szinte mindig sikerül olyan mértékegységet ta-
2003 2004 19 16
2005 21
1999 6 6 9 10 11 8
2000 5 9 11 9 9 8
2001 10 7 12 7 11 9
Mindezt előrebocsátva a világ gyógyszerpiacának 2006. évi növekedését az első 10-11 hónap tényadatai alapján 6-7 százalék közöttire becsülik a szakértők. A világ gyógyszerpiaca ennek megfelelően 638 milliárd USD-t meghaladó mértékűre növekedett.
2. táblázat. Növekedés %
1998 6 4 8 8 11 7
2006 19
200 Latin-Amerika A/A/A Japán
Európa Észak-Amerika
150
100
50
0 1992
1993
1994
1995
1996
1997
Az egyes gyógyszerpiacok alakulása
A Magyar Kórházszövetség hivatalos lapja
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2002 8 2 3 10 9 6
2003 6 5 2 9 12 6
2004 4 6 4 8 7 6
2005 7 5 1 3 3 3
2006 3 4 4 3 6 4
vekedésével. Argentína és Mexikó az előző évhez hasonlóan 13, illetve 11 százalékos növekedéssel járult hozzá az eredményhez. Észak-Amerika növekedése 7 százalékkal a világ átlagát elérte, sőt talán egy kicsit meg is haladta. Ezen belül az USA 6 százalékos növekedést, Kanada 15 százalékos növekedést ért el. Hosszú évek óta először fordult elő, hogy az USA nem érte el, pontosabban nem haladta meg a világ átlagát. Ausztrália – Új Zéland – Afrika növekedése 2006-ban 4 százalékos volt. A növekedés mértéke nem érte el az európai növekedést. Indokolt megjegyezni, hogy ez nem Afrika elmaradottságának és relatív dinamikus növekedésének köszönhető. Az afrikai forgalom ugyanis a forgalommal súlyozott növekedési eredményekre csak igen szerény hatással tud lenni. Sőt! A folyamat előre látható. Idő kérdése, hogy Afrika is megkezdje a felzárkózást. Az Afrikából származó adatok egyébként is torzítanak. Számos olyan kezdeményezés van, amely gyógyszert juttat nem piaci
Kórház 2007/4.
59
GYÓGYSZER Ez a tényleges forgalom kb. 80 százalékát teszi ki. A világ tényleges forgalma 2005-ben 602 milliárd USD volt. 2006 végére 640 milliárd USD körüli értékre növekedett a tényleges éves forgalom.
500 450 400 350
Észak-Amerika Európa Japán A/A/A Latin-Amerika
300
A magyar gyógyszerpiac
250 200 150 100 50 0 1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005 2006
Gyógyszerpiac alakulása
áron erre a területre. Elég csak az AIDS-programokra utalni.Az öt vezető európai piacon az előző évben mutatott 3 százalékos növekedés gyorsult, és közelít a világátlag felé. A restrikciós kormányzati törekvések hatása jól megfigyelhető a növekedési arányok alakulásán. Megállapítható, hogy az egyenlőtlen változások ellenére évről évre a növekedési tendenciák érvényesülnek. Megfigyelhető azonban az Észak-Amerika és Európa közötti olló nyílása. Ez a tendencia nem kedvez az európai lakosságnak. A gyógyszerpiac növekedése az európai gyógyszerpiacot meghatározó országokban az előző évhez viszonyítva, százalékban.
4. táblázat. A magyar gyógyszerpiac növekedése az előző években 2002 2003 2004 2005 2006 Növekedés % 17,9 21,2 11,8 16,8 12,4
A bemutatott növekedési mértékek US dollár alapon a bemutatottól eltérnek. A világ említett 6 százalékos növekedésével szemben 5%. Kanada USD alapú növekedése például 15%, Európa összesenje pedig 1%. Ebben jelentős szerepe van a dollár árfolyam-alakulásának az összehasonlítás alapját képező nemzeti fizetőeszközökhöz képest. Az nyilvánvaló, hogy a növekedés az új készítmények piacra kerülése miatt elkerülhetetlen. Mértékét azonban más is befolyásolja. Példaként említhető az átlagos árszint, az árrések alakulása mellett a támogatási politika és a gyógyszerek fogyasztását nagy részben meghatározó orvosok tájékozottsága, gyógyszerfelírási gyakorlata. Az említett hatások növekedést és a növekedés mérséklését is eredményezhetik. Összességében a piaci növekedésnek nincs reális alternatívája. A bemutatott ábrák és az azon szereplő értékek a megfigyelt piacok alakulását mutatják.
600
500
OTC Beteg TB-támogatás
400
300
200
100
0
1993
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
terv
várható 2006
Gyógyszerpiac Magyarországon
60
Kórház 2007/4.
tény
terv
várható 2007
A magyar gyógyszerpiac továbbra sem független a nemzetközi tendenciáktól. Szereplői aktivitást mutatnak az európai és a világ gyógyszerpiacán is. A magyarországi gyógyszergyártók termékei is megjelennek az európai és a távolabbi piacokon is. A globalizáció hatásaként a magyar piac legfeljebb rövid, átmeneti ideig zárható el az új termékek elől. Az ilyen jellegű financiális problémákra hivatkozó törekvések rendre botrányokat és végső soron a piacon zavarokat idéznek elő. A piaci zavarok természetes kísérő jelensége a forgalom növekedése. A szakértői előrejelzések szerint évről évre közeledik egymáshoz az európai piac és a volt szocialista országok piaca. Néhány évvel ezelőtt az éves növekedés szükséges mértékét 25–35 százalék közötti értékűre tették ahhoz, hogy az EU-csatlakozásig a különbségek elfogadható mértékűre csökkenjenek. Ilyen mértékű növekedés nem következett be. A korábbi évek 16-17 százalékos magyar növekedése csökkentette a lemaradást, de az utolérés nem következett be. A közeledés azonban a kormányzati szándékok és intézkedések ellenére folytatódott, mert a növekedés üteme meghaladta az európai átlagot. A 2004. év különösen durva kormányzati beavatkozása komoly feszültségeket szült. Ehhez képest a 2005. év szinte zavartalanul telt el. A 2006. év a reformok mezébe öltöztetett ijesztgetések éve volt. Az ijesztgetések érdemi változtatás nélkül is a piac több mint 12 százalékos növekedését eredményezte. Ebben nincs semmi csodálkozni való. Európai lemaradásunk csökkent csak valamelyest. Még jó néhány évig ennek kell megvalósulnia ahhoz, hogy ezen a területen is ténylegesen integrálódjunk. A gyógyszerpiac szereplői szinte mindent megtettek 2006-ban is egy konszolidált helyzet kialakulása érdekében. A gyártók továbbra jelentős forrásokat bocsátottak a gyógyszerkassza hiányának részbeni pótlására. A szokásos éves becslésünk elkészítésénél nem számoltunk az év elején már ismerte-
GYÓGYSZER
5. táblázat. A lakossági terhek növekedése a vényköteles gyógyszereknél Növekedés %
1999 24,2
2000 34,1
2001 32,7
2002 - 8,2
2003 7,5
2004 4,1
2005 12,0
2006 17,1
2003 18,0
2004 8,5
2005 9,4
2006 11,4
6. táblázat. Lakossági terhek az OTC szektorban Növekedés %
1999 12,5
2000 2,8
2001 8,1
2002 25,0
7. táblázat. A lakossági összteher növekedése a teljes gyógyszerforgalomban Növekedés %
1999 18,5
2000 19,5
2001 22,8
2002 3,5
2003 12,0
2004 6,1
2005 6,5
2006 1,2
8. táblázat. A lakossági összteher növekedése a teljes gyógyszerforgalomban 2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
0,4
6,1
-1,2
0,5
1,9
4,4
0,8
Piaci növekedés Tb-támogatás
5,0
4,0
1,9
8,7
4,8
7,4
-0,2
Lakossági terhek
12,9
-8,1
-6,4
-13,2
-7,3
-1,9
2,3
ken túl további radikális finanszírozói, esetleg kormányzati beavatkozás lehetőségével. Az eddig bejelentett változtatások önmagukban hordják a potenciális feszültséget. Nagyon fontos, hogy a továbbiakban sikerüljön elkerülni az erőből történő politizálást, a diktátumok alkalmazását. Elfogadhatatlan minden olyan intézkedés, amely a problémák szakmai megoldása helyett évente újra termeli a feszültségeket, és egyre kevésbé elviselhető terheket ró a lakosságra és a gyártókra. A 2006 decemberében elfogadott XCVIII. számú törvény a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a
500 450
Rx magán Rx állami
400 350 300 250 200 150 100 50 0 1993 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Ráfordítás vényköteles körben
62
Kórház 2007/4.
gyógyszerforgalmazás általános szabályairól valójában a gyógyszerkasszát védte, kevéssé törődve a lakosság hoszszabb távú érdekeivel. A lakossági érdeket a gyártók évek óta tartó önmegtartóztatást vállalása védi. A piaci folyamatok – a természetes fejlődés miatt – jelentős részben ettől függetlenül alakulnak. Ez is bizonyítja, hogy a természetes fejlődés sokkal meghatározóbb, mint az egyes piaci szereplők (legyenek azok akár a gyártók, akár a forgalmazók, vagy a finanszírozó, esetleg a szabályokat meghatározó kormányzat) érdekérvényesítő képessége. Okkal feltételezhető, hogy a magyarországi növekedés az európai növekedést meghaladó mértékű lesz az elkövetkező években is, annak ellenére, hogy korábban (2004. évben) a gyártók és kormányzat között létrejött megállapodás a tb gyógyszerkassza éves növekedését 5 százalékban határozta meg az elkövetkező évekre, valamint a kormányzat a 2007. évre a növekedés megállítását célzó szabályokat vezetett 2005 2006 2007* be. Ha ez bekövetkezik, akkor európai le-
maradásunk tovább növekszik, ha nem, akkor a lakossági terhek és a gyógyszergyártók, -forgalmazók terhei fognak ismételten jelentősebben növekedni. A növekedés több éves átlaga 16 százalék körüli érték. A növekedéssel 2006-ban a gyógyszerpiac fogyasztói áron meghaladta az 563 milliárd forintot, amihez még hozzá kell számolni a 78,1 milliárd forint termelői áron számított kórházi gyógyszer forgalmat. Ismét bizonyítottá vált, hogy a kormányzati és finanszírozói szándékok a természetes folyamatokat nem képesek megállítani. A közforgalom növekedése előre látható volt. Az egy évvel ezelőtti becslésünk az összes forgalmat illetően nyolc ezrelék pontossággal vált be. A tényleges növekedés a tervezetthez képest 23,7 százalékkal volt nagyobb. A tb-támogatás tényleges növekedése 30,5 százalékkal haladta meg a tervezettet. Ezzel a lakossági teher 9,4 százalékkal (a vényköteles szektorban 14,2 százalékkal) lett nagyobb a tervezettnél és 11,4 százalékkal az előző évinél. 2002-ben a lakosság a vényköteles gyógyszereknél kapott „megtakarításait” az OTC-szektorban elköltötte. A korábbi években már látszott, hogy abban az esetben, ha a vényköteles szektorban a lakosság terhei növekedtek, akkor az OTC-szektorban visszafogta a fogyasztását. Ha a vényköteles ráfordításai csökkennek, akkor az OTC-szektorban nő a fogyasztása. Az OTC-szektor növekedése ellenére nem éri el azt a részarányt, amit a szakértők prognosztizáltak. A lakossági tehernövekedést jelentősen befolyásolja a gyógyszerkassza nagysága. A tb-támogatás tényleges növekedése az előző évhez képest 11,5 ugyanakkor a lakosság vényköteles körben befizetett hozzájárulása (térítési díj befizetése) 17,1 százalékkal lett nagyobb. A lakossági összes teher, azaz a vényköteles és a vénynélküli készítmények összes fogyasztásáért fizetett hozzájárulása 11,4 százalékkal nőtt 2006-ban. Az OTC-készítmények fogyasztásának növekedése értékben 2006-ban az előző évekhez képest két százalékponttal növekedett, és elérte a 11,4 százalékot. Ezzel együtt tovább csökkent, ha kismértékben is az OTCkészítmények piaci részaránya, és nem éri el a 14 százalékot (13,85). Az egy évvel ezelőtti becslésünk nagyon pontosnak bizonyult. Érdemes egy kis összehasonlítást végezni az eddigi évek becslési pontosságá-
GYÓGYSZER
60
50
ezer Ft/fő
40
30
20
10
0
1993
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007*
Egy fore jutó gyógyszerfogyasztás
9. táblázat. A dobozár alakulása Magyarországon 2000 905.-/doboz
2002 1 169.-/doboz
2003 1 275.-/doboz
ról. A tényleges és az általunk becsült eltérést százalékban adjuk meg. Becsléseinket minden év elején (legkésőbb február végéig) 2000. év óta közzé tesszük. A „-” a túlbecslés jele, vagyis, amikor a becsültnél nagyobb lett a tényleges összeg. Az összes forgalmat (piaci növekedés) 7 év távlatában elég pontosan sikerült megbecsülni. A pontosság különösen jó, ha a közzétett tervezett értékektől való eltérést is figyelembe vesszük. Igaz, a közzétett tervezett adatok a visszafogást, a restrikciós intézkedéseket alapozták meg. A lakossági tehernövekedésnél voltunk a legpesszimistábbak. A lakosság öt évben is többet költött, mint azt vártuk. Igaz, hogy a tb-támogatás és a lakossági költés kö-
2004 1 420.-/doboz
2006 1 842.-/doboz
zött közvetlen összefüggés van. Amit nem fizet a tb, azt a lakosság kénytelen felvállalni. A lakossági tartalékok kimerülését azonban jelzi, hogy az OTCfogyasztás az utolsó évben már nem növekedett a várt mértékben. Megállapíthatjuk, hogy a 2006. évi becslést, ennek részeként a belső arányokat illetően az OTC-részesedésnél tévedtünk leginkább. Az eltérés az általunk becsült forgalomhoz képest 2,5%. Nem feltételeztük, hogy az európai folyamatokkal ellentétesen csökkenni fog a vény nélkül szabadon vásárolható készítmények forgalmának részaránya. Ez persze jelzi a lakossági teherviselés korlátait. Az év elejei kormányzati és finanszírozói nyilatkozatok mellett kevesen remélték a gyógyszerkassza ilyen mérté-
600
180 160
2005 1 586.-/doboz
kű, 91 milliárd forintot elérő kiigazítását. Ennek ellenére becslésünknél várhatónak a 92 milliárdos kiegészítést jeleztük. Az ennek megfelelő gyógyszerkassza 390 milliárd forint lett volna. Végül a gyógyszerkasszát 389 milliárd forintra egészítették ki. Ezzel európai lemaradásunk kismértékben tovább csökkent. A gyógyszerkassza 91 milliárd forintos kiegészítésének alapvetően három forrása volt, pontosabban lehetett. Egyrészt a forgalomnövekedés áfa-tartama, aminek a nagysága meghaladta az 5,4 milliárd forintot. A gyógyszergyártók és a kormány közötti megállapodás alapján a gyártók megközelítően 22,5 milliárd forintot fizettek be a gyógyszerkasszába. A költségvetés plusz terhe meghaladta a 63 milliárd forintot. A gyógyszerköltségek közösségi (állami) és a magán finanszírozása a vényköteles körben fokozatosan és egyre nagyobb terheket ró a lakosságra, az arányok azonban javulnak. Mindezt a nyugdíjasok helyzetével is indokolt összevetni, hiszen a gyógyszerfogyasztás körükben arányait tekintve nagyobb, mint a fiatalabb korosztály körében. Fel kell tenni a kérdést: törvényszerűen növekszik-e a gyógyszerfogyasztás? Van-e reális remény a gyógyszerfogyasztás csökkenésére? A gyógyszerpiac növekedését meghatározó tényezők számbavétele választ is ad a feltett kérdésekre. A felhasznált gyógyszer forgalma növekszik: – A népesség életkorának növekedésével (ez mennyiségi növekedés is). – A növekvő gazdagsággal arányosan (ez minőségi változás). – Az újonnan piacra kerülő innovatív gyógyszerek értékével (ez mennyiségi és minőségi növekedést is eredményezhet).
Rx OTC
500
140
Magán Állami
400
120 100
300 80 200
60 40
100 20 0
0 1998
1999
2000
2001
Lakossági gyógyszerkiadások
64
Kórház 2007/4.
2002
2003
2004
2005
2006
2007*
1993 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007*
Gyógyszerráfordítások
GYÓGYSZER – A már régebben piacon lévő termékek új alkalmazásával. A már kialakult és az európai, valamint észak-amerikai piacot meghatározó gyógyszerpiacokon az éves növekedés 40 százaléka új termékeknek köszönhető. A 2005. évről konkrét elemzések ismertek. Ebben az évben jelent meg a kulcspiacokon 30 új molekula. A kulcspiacok jelenleg a világ forgalmának 80-81 százalékát fedik le. Kiemelkedően fejlődő területnek minősítik a szakemberek Ázsiát, Latin-Amerikát és Kelet-Európát. Ebben a térségben továbbra is a kétszámjegyű fejlődést prognosztizálják, különösen a vényköteles körben. A gyártók a jelenleg még kisebb piacnak számító területek felé fordulnak. Az érintett területen jelentős GDP-növekedésre is számítani lehet, ami forrásokat teremthet a finanszírozás számára. Az erőfeszítések iránya kézenfekvő: biztosítani a betegek számára a hozzáférést. Egyértelműen koncentrálni fognak a gyártók az addig nem, vagy nem megfelelően kielégített egészségügyi igényekre. Évek óta növekszik a klinikai vizsgálat stádiumában lévő gyógyszerek száma. 2005-ben 2300 termék kipróbálásán dolgoztak. Ez 9 százalékkal több, mint az egy évvel korábbi, és 31 százalékkal több, mint a két évvel korábban vizsgált készítmények száma. Közülük 93 onkológiaI termék, 51 kardiovaszkuláris készítmény, 37 a vírus-infekciók és HIV-ellenes gyógyszer, hogy csak a legjelentősebbeket említsük. Ha figyelembe vesszük a magyar statisztikai, morbiditási, mortalitási adatokat, akkor további dinamikus piaci növekedésre lehet számítani. Egyértelműen növekszik a gyógyszerpiac a népesség öregedésével. Meghirdetett kormányzati szándék (talán nem csak választási időszakban) az átlagéletkor növelése, megfelelő, sőt növekvő életminőség mellett. Ez pedig törvényszerűen magával hozza a gyógyszerforgalom növekedését és kényszerítő erővel hat a gyógyszerkassza növelésére. A forgalom növekedése az idén a már meghirdetett – esetenként törvényben rögzített – restrikciós intézkedések ellenére sem lesz megállítható. Nagy valószínűséggel állítható, hogy a növekedés eléri, sőt meghaladja a 10 százalékot. Ezzel a közforgalmú gyógyszerpiac 2007-ben elérheti, sőt meghaladhatja a 620 milliárd forintot. Ennek áfa-tartalma megközelítően 30 milliárd forint, amit a fogyasztók befizetnek a forgalom
66
Kórház 2007/4.
400 350 300 250 200 150 100 50 0 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Gyógyszerkassza alakulása
után, így akár a költségvetés további terhelése nélkül lehet a kasszát ennyivel növelni. Az óvatos előrejelzés szerint a közzétett 301, vagy akár 364 milliárd forintos gyógyszerkasszához képest minimálisan 64–127 milliárd forint hiányzik a kasszából, hogy az igen óvatos becslés szerinti felzárkózási folyamat ne szakadjon meg. Ehhez az elfogadott törvény szerint a gyógyszergyártóknak hozzá kell járulniuk, várhatóan a 2006. évi szintet jelentősen meghaladó mértékben. A gyártók várható befizetési kötelezettsége: 45 milliárd forint, ha a gyógyszerkassza csak 364 milliárd forint lesz, illetve e fölött a teljes összeg, azaz további 64 milliárd forint. A 109 milliárd forint értékű gyártói teher közel ötszöröse a 2006. évi befizetési tehernek. Nehezen elképzelhető, hogy ezt a terhet a gyártók képesek és készek is vállalni. Ez ugyanis a teljes gyógyszerforgalom 17-18 százalékát érné el, azaz felemésztené a teljes K + F felhasználási forrásokat és a nyereséget is. A gyártói terhek feltételezhetően a forgalommal arányosan oszlanak majd meg. Feltételezve, hogy a gyártók 55 milliárdos terhet átvállalnak és az áfa 30 milliárdját erre a célra fordítják, akkor megoldást 24-25 milliárd forint körüli tényleges hiányra kell találni. Az ábrán azt a prognózisadatot tüntettük fel, ami feltéve, de meg nem engedve a sikeres restrikciós törekvés esetén is elérhető.
Az egy főre jutó gyógyszerfogyasztás alakulása Magyarországon A piaci növekedés mértékét a középkelet-európai országokban az elemzők az európai átlagot meghaladó mértékűre teszik. Indoklásul az egy főre jutó fogyasztás alacsony szintjét és az európai
felzárkózáshoz szükséges kiegyenlítődést hozzák fel. A növekedés 2006-ban 12,6 százalék volt, azaz 4,2 százalékponttal kevesebb, mint előző évben. Az egy főre jutó fogyasztás 2006-ban 223 euró körül alakult. A csak vényköteles fogyasztás 192 eurót ért el. Ez még mindig messze elmarad az EU-országok átlagos egy főre jutó fogyasztásától (2002-ben is már közel 250 euró), miközben az átlagos egészségügyi állapot nálunk messze rosszabb, mint az EU-s átlag. A növekedés mértéke várhatóan nem csökken 2007-ben sem. Feltételezve a 250–255 forintos euró árfolyamot, az egy főre jutó fogyasztás 243–248 euró körül alakulhat, azaz még mindig nem fogja elérni az EU-országok átlagos egy főre jutó 2002-es szintű fogyasztását. A vényköteles gyógyszerek esetében lemaradásunk a várható lakossági teheremelkedés mellett is csak kismértékben fog csökkenni. A Magyarországon forgalmazott gyógyszerek átlagos tényleges fogyasztói ára 2006-ban 1842 forint volt dobozonként. A dobozár növekedése egy év alatt meghaladta a 10 százalékot. Fontos kiemelni, hogy ez nem gyógyszeráremelést jelent. A gyógyszerek áremelkedése évek óta messze elmarad az infláció mértékétől. Az OTC-készítmények piaci előretörése nem következett be 2006-ban. Sőt a piaci részesedése csökkent. Egy év alatt a korábbi években elért 16–18 százalékos növekedés helyett már 2004ben is csak 8,5% volt a növekedés. Igaz, ehhez számításba kell venni az abban az évben életbe léptetett 15 százalékkal csökkentett árak alkalmazását az év nagyobb részében. Ha ez nem lett volna, akkor az OTC-szektor dinamikus növekedése tarthatott volna. Az OTCforgalom piaci részaránya már el sem éri a 14 százalékot, és folyamatosan
GYÓGYSZER csökken az utóbbi három évben. A vény nélkül kapható gyógyszerek a dobozban kifejezett teljes fogyasztás 28,8 százalékát érték el. Ez a mutató egy évvel korábban 29,5, előtte 33,2 százalék volt. Egyértelműen csökkent a részarány. A vény nélkül vásárolt gyógyszerekért átlagosan dobozonként 828 forintot, azaz közel 11 százalékkal többet kellett fizetni, mint 2005-ben. A dobozár-növekedés az előző évben 10,5 százalék volt.
A lakossági terhek megoszlása A lakossági terhek aránya összességében 2001 óta évenként kismértékben csökkent. A 2006. évi tényadat azonban kismértékű növekedést mutat. A lakosság összes terhe a gyógyszerforgalom 31 százalékát érte el az utolsó évben. Előrejelzésünk szerint ez a tendencia folytatódni fog, és már 2007-ben elérheti a 35 százalékot. Az ábra szemléletesen mutatja, hogy a lakosság gyógyszerekre fordított kiadásai 1998-ban közel fele-fele arányban oszlottak meg a vényköteles és az OTC-készítmények között. Az arány fokozatosan a vényköteles irányba tolódik el. Az utolsó évben már 45 : 55 az OTC : Rx megoszlás.
A 2007. év várható változásai A világ gyógyszerfogyasztása az előrejelzések szerint tovább nő. A szakértői becslések 2007. évre 665–685 milliárd USD forgalmat prognosztizálnak. Ez 56% körüli növekedést jelent. Európa vezető piacain a növekedést – a kormányzati restrikciós törekvések ellenére – 3-4 százalékban lehet megjelölni, az idei 4-5 százalékkal szemben. Ugyanakkor a korábbi évek stagnálása után Japán gyógyszerpiacának 5-6 százalékos növekedését várják a szakértők. Az előző évhez hasonlóan 10% feletti növekedés várható Kínában, Indiában, Brazíliában, Törökországban. A Kínai piac jelentőség jól mutatja, hogy ott a 15-16 százalékos növekedéssel 1516 milliárd dolláros piac meghódításáért folyik a harc. A 2007. év tervezése Magyarországon is nehéz helyzet elé állítja a szakembereket. A növekedés tényét nem lehet megkérdőjelezni. A kormányzati elképzelések azonban illuzórikusak. Az egyértelműen látszik, hogy az előző év ténylegesen felhasznált gyógyszerkasz-
A Magyar Kórházszövetség hivatalos lapja
szájához képest idén kisebb áll rendelnak. Ennek alkotmányossága sok érinkezésre még akkor is, ha a gyógyszertettben megkérdőjeleződik. Szembe cégek befizetései az előző évi duplája kell nézni azzal a sokat hangoztatott, lesz, és a forgalom nem növekszik. A de igaztalan állítással, hogy a gyógyforgalom azonban nagy valószínűségszerkassza elegendő a lakossági terhek gel nőni fog, amihez a tervezett kisebb elviselhető szinten tartása mellett a gyógyszerkassza nem lesz elegendő. legfontosabb igények kielégítésére. Ebből azonban messzemenő következEzen a területen is jelentős a lemaradátetéseket nem érdemes levonni. Így sunk Európához viszonyítva. 2006-ban volt ez ugyanis az utóbbi években minpéldául mintegy 211 millió doboz vénydig. A 2007. évi forgalomhoz nyilvánvaköteles gyógyszert váltottak ki a patilóan nem elegendő a 301, de a 364 milkákban. Az egy dobozra jutó tb-támoliárd forintos tb-támogatási keret sem. gatás nem érte el a 6 eurót. Ez alig neA változás dinamikáját jól szemlélteti a gyedrésze a csatlakozás előtti EUtb-támogatás alakulását bemutató ábországok átlagának, amely már öt évvel ra. Az is nyilvánvaló, hogy 2007-ben ezelőtt is meghaladta a 25 eurót. nem lesz elegendő a 2006. évi tényleges 389 milliárd forintos ráfordítás. Gyógyszerpiaci elemzők szerint a 2006-ben ténylegesen felhasznált 389 milliárd forintnál magasabb, várhatóan minimum 428 milliárd forintos támogatási igényt kell realizálni az év során. Ebben az esetben a lakosság tehernövekedése 10-11 százalék körül alakul. Ha a költségvetésben jelenleg szereplő 364 milliárd forintos támogatás marad, és a gyártók nem lesznek képesek a hiányzó 64 milliárd forintot befizetni, akkor a lakossági terhek 47-48 százalékos mértékben is növekedhetnek. Nem vettük figyelembe a támogatási kulcsok Kórházi gyógyszerelés csökkentéséből és a megszokott, bevált gyógyszerekhez ragaszkodásból adódó lakossági A gyógyszerkassza csökkentésével a tehernövekedést. Ennek mértéke várlemaradásunk feltehetően csak romlahatóan jelentős lesz. Meg kell ugyanakna. Olyan költségvetés elfogadását inkor jegyezni, hogy az elmúlt másfél évdokolt szorgalmazni, amely figyelembe tizedben csak három olyan év volt, veszi tényleges helyzetünket, a lakosamikor arányát tekintve kisebb hiányt ság érdekeit. A jelenlegi gyógyszerterveztek. A tervezett és ténylegesen kasszába „beépített” hiány még mindig realizált tb-támogatást, valamint a terveléri a 60–70 milliárd forintot. Valójáhez képest mutatkozó hiányt mutatja ban ez csak a lemaradás megállítására az ábra. lenne elegendő. A lakosság egészségi Várható, hogy a finanszírozó idén is állapotát és az EU-s országok átlagától kénytelen lesz lépéseket tenni az alamessze lemaradó jelenlegi egy főre jutó csonyan megtervezett, és ez alapján a gyógyszerfogyasztást is figyelembe költségvetésben elfogadott gyógyszervesszük, akkor az európai felzárkózáskassza túllépésének csökkentésére. Új hoz 2007-ben minimum 430 milliárd fohelyzet a korábbi gyakorlattal szemrintos gyógyszerkassza lenne indokolt. ben, hogy a csak egyszer-kétszer alkalmazható technika kitalálása, alkalmaFEKETE TIBOR zása helyett törvénnyel megtámogatott rovatvezető elvonást és szankcionálást alkalmazná-
Kórház 2007/4.
67
