St. Anna Zorggroep Maatschappelijk verslag 2011

St. Anna Zorggroep Maatschappelijk verslag 2011 Opdrachtgever: raad van bestuur

pagina 1

Inhoud 1. 1.1 1.2 2. 2.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.4 2.4.1 2.4.2 2.5 3. 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.6.1 3.6.2 3.7 3.8 4. 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.2.5 4.2.6 4.2.7 4.3 4.4 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4.4 4.4.5 4.4.6 4.4.7 4.4.8 4.5 4.5.1 4.5.2 4.5.3

Uitgangspunten van de verslaglegging Voorwoord raad van bestuur Voorwoord raad van toezicht Profiel van de organisatie Algemene identificatiegegevens Structuur van het concern Juridische structuur Organisatiestructuur Besturingsmodel Kerngegevens Kernactiviteiten en nadere typering Cliënten, capaciteit, productie personeel en opbrengsten Werkgebieden Samenwerkingsrelaties Stakeholders Transmurale samenwerking Deelnemingen St. Anna Zorggroep Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap Normen voor goed bestuur Raad van bestuur Raad van toezicht Bedrijfsvoering Vereniging de medische staf Cliëntenraad Cliëntenraad St. Anna Ziekenhuis Centrale cliëntenraad Ananz Ondernemingsraad Zorg Advies Raad Beleid, inspanningen en prestaties Meerjarenbeleid Algemeen beleid verslagjaar Marktpositionering Zorgaanbod Ondernemerschap Samenwerking Bedrijfsvoering en financiën Cultuur Personeel Algemeen kwaliteitsbeleid Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten/cliënten Kwaliteit van zorg St. Anna Ziekenhuis Kwaliteit van zorg Ananz Klachtenbehandeling St. Anna Ziekenhuis Klachtenbehandeling Ananz Commissie melding incidenten patiënten Commissie melding incidenten cliënten Medisch ethische commissie Adviescommissie onderzoek calamiteiten Kwaliteit ten aanzien van medewerkers Personeelsbeleid Kwaliteit van het werk Commissie vertrouwenspersonen en ongewenst gedrag pagina 2

4 4 7 9 9 10 10 10 10 12 12 15 19 19 19 19 25 26 26 26 29 34 35 36 36 38 39 40 42 42 43 43 44 47 48 48 52 53 55 55 55 58 59 62 62 64 66 67 68 68 70 72

4.6 4.7 4.8 4.9 4.10

Bijlage:

Kwaliteit ten aanzien van gebouwen Samenleving en belanghebbenden Financieel beleid Marketing, klantrelaties & communicatie Feestjaar

72 74 76 77 78

- publicaties medisch specialisten St. Anna Ziekenhuis in 2011

pagina 3

1. Uitgangspunten van de verslaglegging 1.1

Voorwoord raad van bestuur

De raad van bestuur biedt u het jaardocument 2011 aan. Het jaardocument geeft inzicht in onze activiteiten van het afgelopen jaar en de mate waarin de doelstellingen zijn gerealiseerd. Daarnaast biedt het een vooruitblik op het komende jaar. Het motto voor de St. Anna Zorggroep in 2011 was www.anna.nu, een positie in het heden en doelen naar de toekomst. De aanhef „www‟ is evenzeer van belang, die staat namelijk voor waarde, waarden en waardering. Waarde is kort en krachtig de essentie van onze dienstverlening. Wij willen ervoor zorgen dat onze zorg van waarde is voor patiënten en cliënten en dat zij er letterlijk én figuurlijk beter van worden. We willen onze organisatie en processen zodanig inrichten, dat alles wat hierin gebeurt, bijdraagt aan de waardeketen in de zorg. Een van de waarden van onze organisatie is de autonomie van onze patiënten en cliënten. In ons cultuurprogramma „leiderschap en organisatieontwikkeling‟ willen wij dan ook de authentieke inspiratie van onze zorggroep, vervat in een set van normen en waarden die de basis is voor ons werken, extra aandacht geven. Zo kunnen wij uit deze inspiratie blijven putten en blijven de authentieke waarden van de St. Anna Zorggroep ook in de toekomst van waarde. De St. Anna Zorggroep heeft in haar langjarig bestaan onderscheidend vermogen weten te creëren ten opzichte van collega-instellingen. Hiervoor oogsten wij waardering in ons werk. Dit merken wij in het continu klantbelevingsonderzoek, uit reacties van toezichthoudende organen, maar ook bij onszelf en in de samenwerking met collega‟s. Waarde, waarden en waardering, een zeer belangrijke kwaliteitscirkel en daarom het motto voor ons jubileumjaar 2011. Een bloemlezing van waarderingen levert de volgende prachtige lijst op: - een vierde plaats in de landelijke AD Top 100 en hiermee ook het beste Brabantse ziekenhuis - een roze lintje van de Borstkankervereniging - het beste slaapcentrum in Noord-Brabant - het vaatkeurmerk 2011 - ziekenhuisapotheek van het jaar - maximale score in Elsevier-onderzoek „beste ziekenhuizen‟ - het hoogste kwaliteitscertificaat voor onze pijnbehandelaar Een bijzondere gebeurtenis was het onaangekondigde bezoek van de Inspectie voor de Gezondheidszorg op ons OK-complex. We ontvingen complimenten voor onze bijzonder betrokken bejegening van patiënten. Op de valreep van 2011 vond de 1000e bevalling plaats en op de drempel naar het nieuwe jaar ook letterlijk een bevalling op de drempel van ons ziekenhuis. We sloten 2011 af met een verlenging van het contract met PSV voor vijf jaar. Daarnaast scoorden zowel het St. Anna Ziekenhuis als Ananz bovengemiddelde cijfers op het gebied van patiënt- en cliënttevredenheid (gemiddeld een 8,2 voor het ziekenhuis en voor Ananz een 8,3). Ook op het gebied van bedrijfsvoering behaalden we uitstekende resultaten: het St. Anna Ziekenhuis realiseerde wederom een bovengemiddelde groei van 6% ten opzichte van de al bovengemiddelde groei van 9% in 2010. AnnaLectus, de modernisering van het beddenhuis om opnamestops te voorkomen en personeel doelmatig in te zetten, werd succesvol pagina 4

gerealiseerd en daarmee samenhangend ging de acute opname afdeling van start. Het project personele planning behaalde de doelstellingen om personeel flexibel in te zetten met de Flexpool van AnnaWerkt. Dit alles leidde wederom tot zwarte cijfers met een uitstekend exploitatieresultaat. In 2011 startten we met het Centrum voor herstel en revalidatie in het St. Anna Ziekenhuis. Ananz leverde al met acht bedden revalidatiezorg op Berkenheuvel en met de opening van dit centrum voor 21 bedden in het St. Anna Ziekenhuis is er enerzijds een belangrijke stap naar uitbreiding gezet en anderzijds ook naar een sterkere verbinding tussen ziekenhuis en Ananz. Inmiddels heeft de afdeling een succesvol jaar achter de rug waarbij de meerwaarde voor de cliënt concreet zichtbaar is. Na zes jaar werd een ingrijpende renovatie succesvol afgerond en werd een prachtig nieuw ziekenhuis opgeleverd. De bij de bouw betrokken partijen schonken ons een piano voor de centrale hal, waarvan sindsdien dankbaar gebruik wordt gemaakt. Het jaar 2011 was ook een feestelijk jubileumjaar waarin het ziekenhuis 80 jaar bestond en de zorggroep tien jaar. De aftrap van dit feestjaar vond plaats in het weekend van 18 maart. Met koninklijk bezoek van mr. Pieter van Vollenhoven, cabaretier Youp van ‟t Hek en Olympisch zwemkampioen Pieter van den Hoogenband die samen het beeld Circle of Love van beeldhouwer Kees Verkade onthulden. Hiermee openden zij symbolisch het vernieuwde ziekenhuis. Hetzelfde weekend exposeerde Kees Verkade in kasteel Geldrop, waar bijna € 100.000,-- werd opgehaald voor het nieuw te bouwen hospice van Ananz. Onze patiënten werden ook betrokken bij ons feestjaar. Na hun verblijf in ons ziekenhuis kregen zij allemaal een speciaal voor deze gelegenheid door de Eindhovense kunstenares Marjan Smit ontworpen kop en schotel die een „Levenslijn met beterhuis‟ symboliseert. Ook werden koffieconcerten aangeboden. En in december werden 1.000 patiënten en cliënten getrakteerd op een cabaretvoorstelling van Mark van der Veerdonk. De vooruitblik naar 2012 biedt een aantal grote uitdagingen. Strategie: de totstandkoming van een nieuw meerjarenbeleidsplan. Dit is nu belangrijker dan ooit in relatie tot de discussie over spreiding en concentratie van zorg, de volumina en kwaliteitscriteria, het selectieve inkoopbeleid van zorgverzekeraars en de invoering van DOT (DBC‟s Op weg naar Transparantie). Kwaliteit en veiligheid: de NIAZ-accreditatie en de realisatie van de speerpunten van het veiligheidsmanagementsysteem staan prominent op de agenda. Budgettair kader zorg: hoofdlijnenakkoord tussen VWS, zorgverzekeraars, ziekenhuizen en medisch specialisten: een beperkte groei voor 2012, voor vrijgevestigde medisch specialisten een stringent honoreringsbeleid en nader te maken afspraken tussen ziekenhuis en de stafmaatschap in oprichting over kwaliteit, volumina en portfolio. Vastgoed: de renovatie van het OK-complex, de renovatie van de spoedeisende hulp, de plaatsing van een nieuwe CT-scan en de renovatie en uitbreiding van Berkenheuvel. Bedrijfsvoering: de onderhandelingen met de zorgverzekeraars zullen complex zijn, mede als gevolg van de invoering van DOT. Desondanks hopen we op een bevredigend onderhandelingsresultaat in de loop van het eerste kwartaal van 2012. 2012 staat daarnaast in het teken van het project Doelmatig Voorschrijven (geneesmiddelen en diagnostiek), de vervanging van het ziekenhuisinformatiesysteem en de ontwikkeling van een EPD-functionaliteit. Samenwerking: de verkenning met de gemeente Geldrop-Mierlo over de bouw van een nieuw gemeentehuis op het terrein van het ziekenhuis, de verkeersinfrastructuur en mogelijke verdere vormen van samenwerking op het gebied van care en community. Op de valreep van 2011 werd bekend dat dr. R.J. Roorda MBA, voorzitter raad van bestuur, de organisatie in 2012 zou gaan verlaten. Hij heeft een functie aanvaard als voorzitter van

pagina 5

Tergooiziekenhuizen in Hilversum. Ook al heeft hij de lat hoog gelegd, toch gaan wij ervan uit dat de vacature voor de zomer van 2012 succesvol kan worden ingevuld. Dit is slechts een selectie van alles wat zich heeft afgespeeld of zal gaan spelen. In dit jaardocument treft u nog diverse andere zaken waarmee de St. Anna Zorggroep zich heeft bezig gehouden en kunt u kennis nemen van de resultaten die zijn behaald. Onze waardering gaat uit naar alle medisch specialisten, medewerkers en vrijwilligers voor hun inspanningen in het belang van de St. Anna Zorggroep en van al die mensen die hun zorg aan ons hebben toevertrouwd. Patiënten, cliënten, verwijzers, zorgverzekeraars en overige relaties zijn wij ook dit jaar weer zeer erkentelijk voor het in ons gestelde vertrouwen. De raad van bestuur dankt de medezeggenschapsorganen ondernemingsraad, cliëntenraad en bestuur medische staf voor hun waardevolle inzet en adviezen en de raad van toezicht voor de stimulerende en deskundige samenwerking. Raad van bestuur

w.g. mr. E.J. Rutters

pagina 6

1.2

Voorwoord raad van toezicht

In 2011 heeft de raad van toezicht zich net als in voorgaande jaren voor wat betreft zijn taak laten leiden door de algemeen geldende Governance principes, neergelegd in de Zorgbrede Governance Code. Dit betekent ook dat de raad van toezicht tenminste jaarlijks zijn eigen functioneren evalueert. De maatschappij verwacht dat raden van toezicht professionaliseren. Zorginstellingen moeten hun interne toezicht verbinden met kwaliteit van zorg. Zelfevaluatie is een nuttig instrument om na te gaan wat goed gaat en wat beter kan. Het ondersteunt de ontwikkeling van een effectievere rolvervulling van de raad als collectief nu en in de toekomst. In 2011 gebeurde dit op 9 mei 2011 met behulp van het „Evaluatie-instrument raden van toezicht zorginstellingen‟ van de NVTZ. De raad van toezicht concludeerde dat de raad in zijn algemeenheid goed functioneert. In het verslagjaar 2011 heeft de heer Lundqvist zijn voorzitterschap beëindigd. De heer Lundqvist maakte acht jaar deel uit van de raad van toezicht van de St. Anna Zorggroep, waarvan zes jaar als voorzitter. Hij heeft op 3 oktober onder bijzondere dankzegging van de zorggroep afscheid genomen. De heer Rüpp heeft in de vergadering van 3 oktober 2011 het voorzitterschap overgenomen. De raad van toezicht bestaat derhalve vanaf oktober 2011 uit zes leden. Met betrekking tot de zittingsperiode van de heer Hurks, heeft de raad van toezicht na ampel beraad en in overleg met de diverse geledingen besloten tot een beperkte verlenging van zijn zittingstermijn. Dit in verband met de specifieke relevante deskundigheid van de heer Hurks op het gebied van de lopende en nog op stapel staande bouwtrajecten binnen de St. Anna Zorggroep. De raad van toezicht zal zich in 2012 opnieuw buigen over zijn samenstelling en het profiel van in te vullen vacatures. De samenwerking tussen raad van bestuur en raad van toezicht is tot wederzijds genoegen. Ook deze samenwerking wordt jaarlijks geëvalueerd. In 2011 werd in een zogenaamde „vormvrije bijeenkomst‟ (een meer informele bijeenkomst die bedoeld is om over verschillende onderwerpen vrijer en diepgaand te spreken), over het onderwerp „Spreiding en concentratie van zorg‟ gesproken. Een inleiding over dit onderwerp werd verzorgd door de heer dr. J.P. Heida van adviesbureau SIRM. In 2011 is door de raad van bestuur en het managementteam het beleid, dat in voorgaande jaren was ingezet en is beschreven in het meerjarenbeleidsplan 2009-2011, gecontinueerd. Meer dan 95% van de doelstellingen uit dit plan is gerealiseerd. In 2011 is ook een aanvang gemaakt met de ontwikkeling van het meerjarenbeleidsplan 2012-2015. De raad van bestuur legde over het jaar op adequate wijze verantwoording af aan de raad van toezicht. Om goed geïnformeerd te blijven over de ontwikkelingen binnen de instelling bestaat er een in 2010 vastgesteld informatieprotocol en is het de gewoonte per vergadering tevens een relevant onderwerp te belichten vanuit de verschillende organisatieonderdelen. In hoofdstuk 3 wordt beschreven welke onderwerpen aan bod zijn gekomen. Veelal werden verschillende onderwerpen in de vergaderingen van deelcommissies van de raad van toezicht door de bestuurder-portefeuillehouder toegelicht en besproken, waarna terugkoppeling in de plenaire vergadering van raad van bestuur en raad van toezicht plaatsvond. Deze werkwijze bevalt over en weer goed en is in 2011 verder doorontwikkeld. Daar waar dit voor de auditcommissie financiën al langer het geval was, functioneert dit nu ook voor de commissie kwaliteit van zorg goed. De schriftelijke voorbereiding en rapportages zijn in kwaliteit verder verbeterd. Hetzelfde geldt voor de stuurinformatie (maandrapportage en voortgangsrapportage) die voor de raad van toezicht eveneens ter beschikking is en voor sommige onderwerpen specifiek voor de raad wordt opgesteld.

pagina 7

De raad van toezicht wordt door de raad van bestuur adequaat geïnformeerd over de uitkomsten van onderzoeken, zoals die door externe instanties zoals de Inspectie voor de Gezondheidszorg en anderen worden verricht. De raad van toezicht concludeert dat er in het jaar 2011 veel werk is verzet en uitstekende resultaten zijn geboekt. Dit betreft niet alleen de uitstekende kwaliteit van zorg in de cure- en caresectoren van onze zorggroep, maar ook een bovengemiddelde patiënt- en cliënttevredenheid met een rapportcijfer van 8,2 en de uitstekende resultaten op het gebied van de bedrijfsvoering. De dank en waardering van de raad van toezicht gaat uit naar alle medewerkers, artsen, verpleegkundigen, verzorgenden, helpenden, vrijwilligers, leidinggevenden en bestuurders binnen de zorggroep, die zich dagelijks met grote inzet, toewijding en betrokkenheid ten dienste stellen voor diegenen die hun zorg aan de St. Anna Zorggroep toevertrouwen. Met elkaar hebben zij uitstekende resultaten bereikt. Raad van toezicht

Mei 2012 w.g. drs. P.L.A. Rüpp, voorzitter Raad van toezicht St. Anna Zorggroep drs. P.L.A. Rüpp dr.ir. A.B. Bok mevr. H.P.G.M. Houben-Sipman ing. G.Th.J.M. Hurks mevr. dr. M.J.M.H. Lombarts drs. Th.A. Rövekamp

pagina 8

2.

Profiel van de organisatie

2.1

Algemene identificatiegegevens

Algemene identificatiegegevens Naam verslagleggende rechtspersoon

St. Anna Zorggroep

Adres

Bogardeind 2

Postcode

5664 EH

Plaats

GELDROP

Telefoonnummer

040 - 286 40 40

Identificatienummer Kamer van Koophandel 17127118 E-mailadres

[email protected]

Website

www.st-anna.nl

Overige adresgegevens St. Anna Ziek enhuis locatie Geldrop

Ananz - woonzorgcentrum Ak ert

Bogardeind 2

Appelaar 35

5664 EH GELDROP

5664 TZ GELDROP

040 - 286 40 40

040 - 289 51 00

St. Anna Ziek enhuis locatie Eindhoven

Ananz - woonzorgcentrum Berk enheuvel

DiAnna locatie Eindhoven

Grote Bos 6

Antoon Coolenlaan 1-03

5666 AZ GELDROP

5644 RX EINDHOVEN

040 - 280 84 80

040 - 286 40 40 Ananz - woonzorgcentrum Josephinehof TopSupport

Josephinehof 2

Antoon Coolenlaan 1-03

5663 AM GELDROP

5644 RX EINDHOVEN

040 - 285 85 15

040 - 286 41 44 Ananz - woonzorgcentrum Nicasius Pastoor Somersstraat 15 5591 GR HEEZE 040 - 226 32 22

pagina 9

2.2

Structuur van het concern

2.2.1 Juridische structuur De St. Anna Zorggroep is een stichting, waarbij de statuten voorzien in het model raad van bestuur - raad van toezicht. De taken, verantwoordelijkheden en bevoegdheden zijn vastgelegd in de statuten, het reglement raad van toezicht St. Anna Zorggroep (vastgesteld op 29 september 2008) en reglement raad van bestuur St. Anna Zorggroep (vastgesteld op 11 november 2008). TopSupport, onderdeel van de St. Anna Zorggroep, is in 2010 geregistreerd als Besloten Vennootschap.

2.2.2 Organisatiestructuur De organisatiestructuur van de St. Anna Zorggroep is weergegeven in het onderstaande organogram.

2.2.3 Besturingsmodel Duaal en integraal management De zorggroep heeft drie organisatieniveaus: - strategisch niveau: raad van bestuur met het stafbestuur als strategisch partner - tactisch niveau: clusters, diensten en stafafdelingen - operationeel niveau: afdelingen

pagina 10

Op ieder organisatieniveau binnen de zorgclusters is sprake van duaal en integraal management. Het duale management is voor het desbetreffende organisatieonderdeel verantwoordelijk voor de inhoud en de realisatie van het beleid, de inzet van de benodigde middelen en de sturing op resultaten binnen het afgesproken budget. De toepassing van duaal en integraal management stimuleert de samenwerking tussen de verschillende disciplines, zoals de medische, verpleegkundige en verzorgende professionals. De St. Anna Zorggroep hanteert het uitgangspunt dat het primaire proces zoveel mogelijk op operationeel niveau georganiseerd wordt. Daarom streven wij ernaar de bijbehorende verantwoordelijkheden en bevoegdheden zo laag mogelijk in de organisatie neer te leggen. Clustermanagement De St. Anna Zorggroep kent voor het ziekenhuis drie zorgclusters en Ananz. Binnen de clusters zijn de managers bedrijfsvoering en medisch managers integraal verantwoordelijk voor de ontwikkeling en uitvoering van het beleid. De clustermanagers vormen samen met de diensthoofden, de raad van bestuur en de voorzitter van het stafbestuur het managementteam van de zorggroep. Afdelingsmanagement De clusters bestaan uit afdelingen. Het management van de afdelingen bestaat uit een afdelingshoofd en een medisch afdelingscoördinator. Gezamenlijk geven zij invulling aan de dagelijkse gang van zaken en het operationele afdelingsbeleid. (Bestuur) Vereniging de Medische Staf Het bestuur van de Vereniging de Medische Staf (stafbestuur) vertegenwoordigt de leden van de medische staf. Alle maatschappen en vakgroepen zijn met mandaat vertegenwoordigd in de kernstaf, die maandelijks bijeenkomt. Deze kernstaf neemt het merendeel van de besluiten over zaken die de medische staf aangaan. Minimaal tweemaal per jaar vindt een algemene ledenvergadering plaats, waarvoor alle leden van de medische staf worden uitgenodigd. Het stafbestuur komt wekelijks in vergadering bijeen. Tweewekelijks vergadert het stafbestuur met de raad van bestuur. In dit overleg worden vooral strategische vraagstukken besproken. Het stafbestuur heeft zijn taken onderverdeeld in drie aandachtsgebieden: - kwaliteit en veiligheid - strategie en beleid - vertegenwoordiging en belangenbehartiging stafleden De vrijgevestigde medisch specialisten zijn verenigd in een Convent van medisch specialisten vrij beroepsbeoefenaren, dat hun zakelijke belangen behartigt. Het convent maakt deel uit van de Vereniging de Medische Staf. Medezeggenschapsstructuur De St. Anna Zorggroep heeft een ondernemingsraad, in paragraaf 3.7 staat hierover meer informatie. Het St. Anna Ziekenhuis en alle locaties van Ananz hebben een eigen cliëntenraad. Ananz heeft daarnaast een overkoepelende centrale cliëntenraad. Paragraaf 3.6 biedt meer informatie over de samenstelling en de werkwijze van deze raden. Daarnaast bestaat er binnen de St. Anna Zorggroep een Zorgadviesraad (ZAR). Zie hiervoor paragraaf 3.8.

pagina 11

2.3

Kerngegevens

2.3.1 Kernactiviteiten en nadere typering De St. Anna Zorggroep is een fusieorganisatie. Op 17 augustus 2000 fuseerden het St. Anna Ziekenhuis, het verpleeghuis Berkenheuvel en de verzorgingshuizen Josephinehof en Akert (Geldrop) en het Nicasiushuis (Heeze). De cure-activiteiten (tweedelijns ziekenhuiszorg) zijn sinds de fusie geconcentreerd in het St. Anna Ziekenhuis in Geldrop. Sinds maart 2010 worden op de locatie Eindhoven ook cureactiviteiten aangeboden in de vorm van poliklinische spreekuren voor diverse specialismen, alsmede diagnostiek. De care-activiteiten vinden plaats onder de merknaam Ananz op de overige vier locaties. Ananz beschikt over geriatrische expertise centrum om huisartsen en specialisten te ondersteunen. Onze zorgportfolio omvat daarmee een breed pakket aan ziekenhuis-, verpleeg- en verzorgingshuisfuncties, dat ten behoeve van patiënten en cliënten in de regio wordt aangeboden op zes locaties in Geldrop, Heeze en Eindhoven. Adherentiegebied De St. Anna Zorggroep wil het grootste deel van de zorgvraag uit het omringende gebied zelf beantwoorden. Voor ernstige polytrauma‟s en specifieke topklinische zorg verwijzen wij naar de topklinische ziekenhuizen in de regio en naar universitair medische centra. De zorggroep heeft de ambitie om verder te groeien en te verbeteren. Toelatingen Op grond van de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi) zijn academische, algemene en categorale ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra „Instellingen voor Medisch Specialistische Zorg‟ (IMSZ). De St. Anna Zorggroep is een IMSZ type 2. Dit wil zeggen dat de St. Anna Zorggroep alle voorkomende zorg levert. De zorggroep is door het College voor Zorgverzekeringen tevens toegelaten als instelling voor Geestelijke Gezondheidszorg. Overzicht specialismen en specialisten Het St. Anna Ziekenhuis beschikt over de volgende medisch specialismen: Overzicht medisch specialismen St. Anna Ziekenhuis 2011 Anesthesiologie Medische microbiologie Cardiologie Medische psychologie Chirurgie Neurochirurgie Dermatologie Neurologie Farmacie Oogheelkunde Gynaecologie en verloskunde Orthopedische chirurgie Inwendige geneeskunde Pathologie Kaakchirurgie Pijnbestrijding Kindergeneeskunde Plastische en reconstructieve chirurgie Klinische chemie Psychiatrie Klinische fysica Radiologie Klinische geriatrie Reumatologie KNO-heelkunde Revalidatiegeneeskunde Longziekten en TBC Sportgeneeskunde Maag-, darm- en leverziekten Urologie

pagina 12

Overzicht medisch specialisten St. Anna Ziekenhuis 2011 Naam Functie de heer R.T.M. van Geel anesthesioloog de heer R. van Kesteren anesthesioloog de heer G.S. Lens anesthesioloog de heer R.W.G. Lucassen anesthesioloog de heer J.J.H. Pallada anesthesioloog mevrouw K.R.V. Vrints anesthesioloog de heer W. Halim anesthesioloog/pijnbestrijder de heer T.C. Lim anesthesioloog/pijnbestrijder de heer dr. C.M. Verduin arts microbioloog de heer R.J.P. Haest cardioloog de heer J.H.P. Janssen cardioloog de heer P.E. Polak cardioloog de heer S.P.J. de Ridder cardioloog de heer A.R.T. van de Ven cardioloog de heer dr. W.T. van den Broek chirurg de heer P.E.N. Hoek chirurg de heer F.Th.P.M. van der Linden chirurg de heer A.P.A. Oomen chirurg mevrouw E.E.M. Schepers-van der Sterren chirurg mevrouw I.C.D.Y.M. Wolf-de Jonge chirurg de heer W.A.J.J.M. Haagh chirurg/traumatoloog de heer Y.A. Casseres chef de clinique chirurgie de heer D.A.E. Heylen dermatoloog de heer J.L.M. van Houtum dermatoloog de heer dr. J.M. Mommers dermatoloog de heer M.A. Briët gynaecoloog mevrouw C.M. Engelhart gynaecoloog de heer R.W.A. Engels gynaecoloog mevrouw A.M. Neijmeijer-Leloux gynaecoloog mevrouw M.H. Schouwink gynaecoloog mevrouw dr. I. Blum-Schüller intensivist de heer dr. B. Speelberg intensivist de heer A.T. Post internist de heer dr. A.E.M. Smals internist de heer R.E.H. Smeets internist de heer dr. A.D.M. Stork internist de heer dr. A.W.F.T. Toorians internist de heer M. Woudstra internist de heer prof.dr. E.B. Wolvius kaakchirurg mevrouw M.C.G. Beeren kinderarts mevrouw I. Kok-Wijesinha kinderarts mevrouw M.M. Pestman-Harms kinderarts mevrouw G.H.W.H. van Schaijk kinderarts mevrouw M.L.J. van der Star kinderarts (vanaf 21-02-2011) mevrouw S.C.J.M. Velzeboer kinderarts de heer dr. J.W.P.H. Soons klinisch chemicus mevrouw dr. P. Verschuure klinisch chemicus mevrouw J.R.M. Schasfoort-van den Tillaart klinisch fysicus (tot 01-06-2011) mevrouw B.M.J. van den Bliek klinisch geriater mevrouw J.A.M. Bloemen klinisch geriater mevrouw M.J.P. van Kempen KNO-arts de heer R.P. Otten KNO-arts

pagina 13

Overzicht medisch specialisten St. Anna Ziekenhuis 2011 mevrouw K.M. van den Broek longarts de heer A.J. Michels longarts de heer C.N.F. van de Moosdijk longarts de heer J.C. Kneppelhout maag-, darm- en leverarts de heer dr. R.K. Linskens maag-, darm- en leverarts de heer dr. P.H.G.M. Soons medisch psycholoog mevrouw S.J.M. Hoppenbrouwers medisch psycholoog de heer J.C. de Nie neurochirurg (tot 01-04-2011) de heer B. van der Pol neurochirurg (tot 01-04-2011) de heer dr. H. Ardon neurochirurg (vanaf 01-04-2011) de heer G.J.M. Rutten neurochirurg (vanaf 01-04-2011) de heer dr. A.E. Boon neuroloog de heer H.M. Bos neuroloog de heer Th.J.M. Breuer neuroloog de heer J.A.P. Hiel neuroloog mevrouw S.F.A. Raupp neuroloog de heer O.T. Domela Nieuwenhuis oogarts de heer A. Gonçalves oogarts de heer A.D. Kraaijenga oogarts de heer R.A.M. van Drumpt orthopedisch chirurg de heer H.J. Hoekstra orthopedisch chirurg mevrouw dr. T. Sijbesma orthopedisch chirurg de heer J.H.B.F. Vellema orthopedisch chirurg de heer W.J.F. van Zoest orthopedisch chirurg mevrouw C.K. Bes-Stobbe patholoog mevrouw K. Somers patholoog mevrouw E.M.J. Mesters plastisch chirurg de heer C.F.M. Welters plastisch chirurg mevrouw A. de Hessele-Vos poliklinisch apotheker (vanaf 01-07-2011) de heer R.H.A.M. Simons poliklinisch apotheker de heer D.W.W. de Knijff psychiater de heer J.J.G.M. van Lier psychiater de heer C.A.J.M. van Lieshout psychiater de heer dr. K. Brakel radioloog mevrouw M.J.H.H. Hooijen radioloog de heer E.W.H. Jansen radioloog de heer B.G. Looij radioloog de heer H.R. Ronnen radioloog mevrouw dr. M.J. Slob radioloog mevrouw D.H.J.M. Linssen-Ramakers reumatoloog de heer H.J. Blanken revalidatie-arts mevrouw A. Kummeling SEH-arts mevrouw A. Sinot-Speetgens SEH-arts de heer R.J.M. Vermeltfoort SEH-arts de heer J.A.J. van Kuijk sportarts de heer R.F. van Oosterom sportarts de heer R.J. Timmermans sportarts (vanaf 15-06-2011) de heer J.B. van Beekum uroloog de heer T.T.H. Jansen uroloog de heer A. Sonneveld uroloog de heer dr. H.P.R. Bootsma ziekenhuisapotheker mevrouw J.P. van Grafhorst ziekenhuisapotheker de heer C.I. Vader ziekenhuisapotheker mevrouw dr. E.A. Wammes-van der Heijden ziekenhuisapotheker

pagina 14

Overzicht medici Ananz 2011 Naam

Functie

mevrouw A.N.D. Deurwaarder-Aardenhout

arts (vanaf 11 juli)

mevrouw J.P. van Gemert

specialist ouderengeneeskunde

mevrouw C.M. Habraken


de heer H.C.Th. Maassen


mevrouw M.J.R. Smits


2.3.2 Cliënten, capaciteit, productie personeel en opbrengsten Capaciteit St. Anna Ziekenhuis Aantal beschikbare bedden per einde 2011

321

Waarvan bedden voor hartbewak ing

5

Waarvan bedden voor intensive care met mogelijk heid voor beademing

5

Waarvan bedden voor intensive care zonder mogelijk heid voor beademing

6

pagina 15

Kerngegevens St. Anna Ziekenhuis (incl. PAAZ en PUK*) in 2011 Capaciteit Aantal beschikbare bedden/plaatsen voor klinische capaciteit en dag/deeltijdbehandeling per einde 2011

321

Waarvan plaatsen voor psychiatrische deeltijdbehandeling Waarvan PAAZ- en PUK-bedden

4 21

Productie Aantal in 2011 geopende DBC's (ontleend aan ziekenhuisinformatiesysteem, niet uit het DIS)

143.144

Waarvan medisch specialistische zorg in A-segment (tarieven NZa)

107.496

Waarvan medisch specialistische zorg in B-segment (vrije prijzen) Waarvan DBC-GGZ in PAAZ en PUK

35.648 246

Aantal in 2011 gesloten DBC's (ontleend aan ziekenhuisinformatie-

140.845

systeem, niet uit DIS) Waarvan medisch specialistische zorg in A-segment (tarieven NZa) Waarvan medisch specialistische zorg in B-segment (vrije prijzen) Waarvan DBC-GGZ in PAAZ en PUK

104.651 36.194 251

Aantal in 2011 aan verzekeraar in rekening gebrachte overige en ondersteunende producten - O(V)P's -, waaronder verrichtingen op verzoek van de eerste lijn

409.415

Aantal in 2011 aan verzekeraar in rekening gebrachte overige trajecten en verrichtingen

65.314

Aantal in 2011 uitgevoerde operatieve verrichtingen in curatieve zorg exclusief GGZ-DBC's in PAAZ en PUK (=som van zorgactiviteiten in DBC-activiteitentabel behorend tot zorgprofielklasse operatieve verrichtingen; ontleend aan ziekenhuisinformatiesysteem, niet uit DIS)

19.434

Aantal klinische opnamen exclusief interne overnamen in 2011

14.449

Waarvan opnamen in PAAZ en PUK

264

Aantal ontslagen patiënten in 2011

14.220

Aantal eerste polikliniekbezoeken in 2011

101.978

Waarvan eerste polik linische contacten in PAAZ en PUK Aantal overige polikliniekbezoeken in 2011

743 172.046

Waarvan overige polik linische contacten in PAAZ en PUK

9.524

Aantal dagverplegingsdagen (normaal en zwaar) of deeltijdbehandelingen in 2011

22.992

Waarvan psychiatrische deeltijdbehandelingen in PAAZ en PUK

655

Aantal klinische verpleegdagen in 2011 (inclusief verkeerde bed)

73.545

Waarvan k linische verpleegdagen in PAAZ en PUK

6.721

Waarvan verk eerde-bed-dagen

79

Bedrijfsopbrengsten in 2011 € 101.596.424

Totaal bedrijfsopbrengsten Waarvan wettelijk budget voor AWBZ/Zvw-zorg, exclusief subsidies

€ 53.926.294 € 2.444.735

Waarvan overige bedrijfsopbrengsten

pagina 16

Cliënten, capaciteit, productie, personeel en opbrengsten Ananz 2011 Cliënten Aantal cliënten met zorg en verblijf per einde 2011

315

Waarvan ZZP-cliënten met zorg en verblijf per einde 2011

315

Aantal cliënten dagactiviteiten per einde 2011

115

Aantal extramurale cliënten per einde 2011 (excl. cliënten dagactiviteiten

48

en Wmo-zorg) Capaciteit Aantal beschikbare bedden/plaatsen met verblijfszorg per einde 2011

308

Productie Aantal dagen met zorg en verblijf in 2011

110.079

Waarvan ZZP-dagen met zorg en verblijf in 2011

110.079

Aantal dagdelen dagactiviteiten in 2011

23.638

Aantal uren extramurale productie in 2011 (excl. dagactiviteiten en Wmo)

5.101

Personeel Kosten ingehuurd personeel niet in loondienst en zelfstandigen in 2011

€ 464.110

Bedrijfsopbrengsten Totaal bedrijfsopbrengsten in 2011

€ 20.250.204

Waarvan wettelijk budget voor aanvaardbare k osten

€ 19.514.018 € 363.174

Waarvan overige bedrijfsopbrengsten Personeel St. Anna Zorggroep (per einde 2011) St. Anna Ziekenhuis Aantal personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten Aantal medische specialisten in loondienst

1.409 25

Aantal medische specialisten inhuur

8

Aantal medische specialisten vrij beroep

67

Ananz Aantal personeelsleden in loondienst per einde 2011

456

Totaal aantal personeelsleden St. Anna Zorggroep

1.965

pagina 17

Gemiddelde toegangstijd St. Anna Ziekenhuis in 2011 (in dagen) Specialisme Cardiologie

1

Chirurgie

2

Dermatologie

2

Geriatrie

43

Gynaecologie en verloskunde

15

Inwendige geneeskunde

7

Kaakchirurgie

10

Kindergeneeskunde

14

KNO-heelkunde

11

Longziekten en TBC

7

Maag-, darm- en leverziekten

30

Neurologie

5

Oogheelkunde

35

Orthopedische chirurgie

18

Plastische en reconstructieve chirugie

35

Psychiatrie

14

Pijnbestrijding

65

Reumatologie

211

Sportgeneeskunde

3

Urologie

24

pagina 18

2.3.3 Werkgebieden Regionale oriëntatie De St. Anna Zorggroep levert een breed pakket aan ziekenhuis-, verpleeg- en verzorgingshuiszorg voor vooral de regionale markt. Het brede verzorgingsgebied van de St. Anna Zorggroep bestaat primair uit de gemeenten Asten, Eindhoven, Geldrop-Mierlo, HeezeLeende, Helmond, Nuenen en Someren. Als buitengebied zijn de gemeenten Aalst-Waalre, Bergeijk, Cranendonck, Eersel, Laarbeek, Nederweert, Son & Breugel, Valkenswaard en Veldhoven benoemd. De zorggroep wil de komende jaren groeien en het marktaandeel verder uitbreiden door in toenemende mate ook aan patiënten uit Noord-Limburg, Eindhoven, Aalst-Waalre en Valkenswaard zorg te verlenen. De komende jaren worden daarvoor gerichte activiteiten opgestart. Zoals de doorontwikkeling van de in 2010 geopende poliklinieken voor diverse specialismen in het centrum voor gezondheid, sport en bewegen in de Genneper Parken in Eindhoven. Daar bevinden zich ook TopSupport en het eerstelijns diagnostisch centrum DiAnna. In de campagne voor de locatie Eindhoven in 2011 stond het totaalaanbod voor de patiënt centraal, namelijk een afspraak met een medisch specialist, onderzoek/diagnostiek en behandeling. Sinds mei 2011 werkt de St. Anna Zorggroep samen met huisartsenpraktijk Pantaleon in Panningen (gemeente Peel en Maas, Noord-Limburg). De orthopeden houden daar spreekuur. Inmiddels is gebleken dat dit samenwerkingsverband voorziet in een duidelijke behoefte.

2.4

Samenwerkingsrelaties

2.4.1 Stakeholders De St. Anna Zorggroep kent een groot aantal stakeholders, onder andere: - patiënten(-organisaties), familie en bezoekers - bewoners van Ananz, familie en bezoekers - medewerkers en medisch specialisten - andere zorgaanbieders en verwijzers - overige samenwerkingspartners, zoals Genneper Parken, PSV (zie paragraaf 4.2.4) - woningcorporaties - zorgverzekeraars - overheid en zijn inspecties (gemeente Geldrop-Mierlo en Eindhoven, provinciaal, landelijk) - studenten (geneeskunde, verpleegkunde en andere paramedische opleidingen) - leveranciers - regionale bedrijven - financiers (waaronder banken) - omwonenden (in verband met renovaties) - media

2.4.2 Transmurale samenwerking De St. Anna Zorggroep ziet zichzelf uitdrukkelijk als onderdeel van de zorgketen die samen met andere zorgaanbieders gerealiseerd wordt. Hierna volgt een overzicht van de belangrijkste transmurale samenwerkingsverbanden.

pagina 19

Stichting THEMA De St. Anna Zorggroep, de medische staf van het St. Anna Ziekenhuis, de regionale huisartsen en de thuiszorginstellingen in de regio, hebben in de jaren negentig de stichting THEMA opgericht. THEMA staat voor: Transmurale zorg Huisartsen Eerste lijn, Medisch specialisten en het St. Anna Ziekenhuis. THEMA heeft als doelstelling de samenwerking te bevorderen tussen specialisten, ziekenhuis, huisartsen, thuiszorginstellingen, verpleeghuizen, andere instellingen en zorgprofessionals, zodat kwalitatief goede, doelmatige en doeltreffende zorg wordt aangeboden op het juiste moment en op de juiste plaats. THEMA zoekt ook samenwerking en afstemming met patiënten - al dan niet verenigd in een patiënten- of consumentenplatform - en zorgverzekeraars. In 2011 is er met de stakeholders van het platform gediscussieerd over de organisatorische vorm waarin het platform in de toekomst verder gaat. Onder meer door de komst van zorggroepen en de nadruk op marktwerking in de zorg zoekt het bestuur van THEMA naar een nieuwe invulling van de activiteiten. De samenstelling van het bestuur van stichting THEMA is als volgt: Samenstelling bestuur stichting THEMA per 31 december 2011 Namens de huisartsen de heer R.H. Veenstra

huisarts te Geldrop, namens de huisartsenkring Zuidoost-Brabant

de heer J.J.H. van Gestel

huisarts te Heeze, namens de huisartsenkring Zuidoost-Brabant

de heer J.M.M. van der Hoogen

huisarts te Asten

Namens de medische staf van het St. Anna Ziek enhuis de heer M.A. Briët

gynaecoloog

de heer dr. A.E.M. Smals

internist

Namens de St. Anna Zorggroep de heer dr. R.J. Roorda MBA

voorzitter raad van bestuur, a.i. THEMA bestuur

Namens de thuiszorginstellingen de heer H.J. van der Reijden

vicevoorzitter raad van bestuur ZuidZorg

Het organogram van stichting THEMA is als volgt:

Binnen stichting THEMA zijn vier werkgroepen actief. Onder die werkgroepen vallen projectgroepen die vorm geven aan concrete activiteiten. De THEMA-coördinator coördineert de transmurale activiteiten. Voor de uitvoering van projecten wordt, indien noodzakelijk en mogelijk, een projectleider aangetrokken.

pagina 20

De vier werkgroepen van THEMA zijn: - Werkgroep kwaliteit en faciliteit De werkgroep houdt zich bezig met zorginhoudelijke afstemming op de medische as en is tevens verantwoordelijk voor het wetenschappelijk programma van de THEMA-dagen. Verder fungeert de werkgroep als klankbordgroep voor de activiteiten binnen DiAnna en de THEMA sociëteit. - Werkgroep transmurale zorg De werkgroep transmurale zorg richt zich vooral op de afstemming op het gebied van care. Via deze werkgroep worden projecten samen met de thuiszorg opgepakt. - Werkgroep THEMA-dagen Deze werkgroep organiseert jaarlijks een multidisciplinaire driedaagse nascholing. In 2011 is onder het motto „Palliatieve communicatie‟ ruim aandacht gegeven aan de rol van de communicatie in de zorgverlening. Deze driedaagse nascholing trok 75 deelnemers, waaronder huisartsen, specialisten, apothekers en managers van de participerende zorginstellingen. In lezingen en workshops werden diverse aspecten van de palliatieve zorg behandeld. Behalve over het elkaar tijdig en volledig berichten over palliatieve patiënten, werd gesproken over het belang van het scenario-denken. Bij de overdracht moet expliciet aandacht gegeven worden aan de mogelijke scenario‟s die met de patiënt en diens naasten zijn doorgesproken. Op basis van de uitgesproken behoefte van de deelnemers wordt op regionaal niveau een werkgroep ingesteld die een Regionale Transmurale Afspraak gaat opstellen voor de palliatieve overdracht. Bij deze nascholing speelde dr. D.M. Beneken genaamd Kolmer, extern docent, een gewichtige rol. Deze THEMA-dagen worden ieder jaar hoog gewaardeerd door de deelnemers. - Werkgroep THEMA sociëteit Maandelijks organiseert deze werkgroep een bijeenkomst voor alle zorgverleners in het adherentiegebied van het ziekenhuis. Daarbij komen ziekenhuisgebonden nascholing en actualiteiten in de gezondheidszorg aan bod. Tevens biedt de sociëteit een platform voor afstemming over actuele praktische zaken. Deze bijeenkomsten zijn goed bezocht en voorzien duidelijk in een behoefte. In 2011 kwamen onder meer de volgende onderwerpen aan bod: - afstemming eerste en tweede lijn bij chronische nierschade (RTA nierschade) - multidisciplinaire geheugenpoli - ketenzorg ulcus cruris - norm „verantwoorde zorg‟ - evaluatie digitaal verwijzen - hospice in Geldrop - SCEN-arts in de regio - acute hoest, praten en prikken in de praktijk - point of care diagnostiek in de huisartspraktijk - zin en onzin van MRI-onderzoek van de knie voor de huisarts - orgaan- en weefseldonatie - hemochromatose; afstemming eerste – tweede lijn - reanimatiebeleid in eerste en tweede lijn

pagina 21

Activiteiten THEMA in 2011 Tevens worden vanuit THEMA diverse initiatieven genomen en uitgewerkt. Hierna volgen er enkele. Ontwikkeling regionale transmurale afspraken (in samenwerking met HaCa, TransMáx en Quartz) De regionale transmurale afspraken (RTA‟s) zijn op basis van de landelijke transmurale afspraken (LTA‟s) opgesteld en zijn inclusief implementatie- en evaluatieplannen. Specialisten en huisartsen ontvingen deze RTA‟s. Doorontwikkeling ZorgDomein De THEMA-coördinator heeft de borging van de elektronische communicatie tussen eerste en tweede lijn ondersteund. In 2010 werd een evaluatieonderzoek uitgevoerd naar de digitale verwijsapplicatie ZorgDomein. Deze kwam begin 2011 gereed en is beschikbaar via de website van stichting THEMA. Deelname stuurgroep palliatieve zorg De THEMA-coördinator participeert namens het St. Anna Ziekenhuis in de stuurgroep palliatieve zorg van het netwerk palliatieve zorg Zuidoost-Brabant. Onderzoek naar de mogelijkheid een transmuraal werkend palliatief consulent in het ziekenhuis in te zetten Gesteund door een financiële bijdrage vanuit de stuurgroep palliatieve zorg is een onderzoek uitgevoerd naar de kansen en belemmeringen van een palliatief consultatief team in het ziekenhuis. Het onderzoek betrof een literatuurstudie, interviews met betrokkenen, een pilot implementatie en het opstellen van een businesscase. Ondersteuning ketenzorg De door THEMA ontwikkelde ondersteuning van de ketenzorg voor chronische ziekten zijn in 2010 organisatorisch ondergebracht bij DiAnna. Het betreft de diabetesdienst, astma-COPD dienst en Cardio Vasculaire Risicodienst. Contacten overige transmurale samenwerkingsverbanden De activiteiten van THEMA worden regelmatig besproken met de coördinatoren van andere transmurale samenwerkingsverbanden in de regio Zuidoost-Brabant. Het betreft de stichting huisartsen en Catharina-ziekenhuis (HaCa), stichting Máxima Specialisten Huisartsen (TransMáx) en de stichting Quartz, het transmurale centrum in de regio Helmond. Ook vindt er overleg plaats met de stichting Kwaliteit en Ontwikkeling Huisartsenzorg (KOH), het regionaal specialistenberaad en de regionale ondersteuningsstructuur Facilitair Steunpunt Eerste lijn (FAST). Stichting THEMA is lid van de landelijke Federatie van Medisch Coördinerende Centra (FMCC). Regionale ziekenhuizen Het St. Anna Ziekenhuis kiest er bewust voor een zelfstandige organisatie te zijn. Een organisatie die altijd zoekt naar de beste totaaloplossing voor de patiënt. Samenwerking met andere ziekenhuizen, in de eigen en de omliggende regio, maakt dat mede mogelijk. De vier ziekenhuizen in de regio, te weten het Catharina-ziekenhuis, het Máxima Medisch Centrum en het Elkerliek ziekenhuis, zijn verenigd in de Alliantie van Ziekenhuizen ZuidoostBrabant (AZZB). Dit platform is vooral bedoeld voor informatie-uitwisseling en afstemming van (gezamenlijk) beleid of initiatieven. In 2011 hebben de AZZB-ziekenhuizen een toelatingsovereenkomst opgesteld voor medisch specialisten die een regionale pagina 22

dienstenregeling hebben getroffen. De vier ziekenhuizen hebben tevens afgesproken niet te concurreren op het uitwisselen van zorginformatie en hebben hiervoor een eenduidig beleid vastgesteld. De ziekenhuizen hebben dit standpunt ook ingenomen binnen stichting RHECO (Regio Helmond-Eindhoven Communicatie Ondersteuning). De huisartsen hebben zich ook georganiseerd om hierin mee te kunnen doen en hebben een gemandateerde afgevaardigde in het bestuur van stichting RHECO. Het dagelijks bestuur bestaat uit een vertegenwoordiger van GGzE, de huisartsen, ziekenhuizen, Diagnostiek voor U en apothekers en is een goede afspiegeling van de zorgaanbieders in de regio. Ook is de oprichting van het Regionaal Zorg Communicatie Centrum (RZCC) in gang gezet. De deelnemende partijen hebben besloten om regionale projecten samen te organiseren via het RZCC, om zo de regie, standaardisering, samenhang en doelmatigheid te borgen. De kerntaken van het RZCC zijn de infrastructuur, de elektronische postbusdienst, Zorgdomein en prioritaire projecten. Van deze projecten zijn in 2011 de secure e-mail en regionale beelduitwisseling in gang gezet. In 2012 volgen de projecten medicatieoverdracht en het waarneemdossier huisartsen. Het St. Anna Ziekenhuis werkt ook op individuele basis samen met de andere ziekenhuizen in de regio. Met het Catharina-ziekenhuis bestaat onder andere samenwerking op het gebied van cardiologie en nucleaire geneeskunde. Met het Elkerliek ziekenhuis werkt het St. Anna Ziekenhuis samen op het gebied van de klinisch geriatrische zorg. Dit ziekenhuis vervult voor de geriatrie een regionale functie. Met het Máxima Medisch Centrum werkt het St. Anna Ziekenhuis onder andere samen op het gebied van kindergeneeskunde, klinische fysica, vaatchirurgie en de klinische zorg voor de reumatologie. DiAnna Met DiAnna heeft de zorggroep de diagnostiek-service aan patiënten, huisartsen en verloskundigen verder uitgebreid en verbeterd. Het gaat om activiteiten van onder meer de afdelingen radiologie, de functieafdeling, het klinisch chemisch laboratorium. Ook de ondersteuning van de ketenzorg voor chronische ziekten is ondergebracht bij eerstelijns diagnostisch centrum DiAnna. Het betreft de diabetesdienst, astma-COPD dienst en de Cardio Vasculaire Risico Dienst. De opzet van DiAnna sluit aan bij het strategieoverleg eerste lijn dat als doel heeft alle activiteiten richting huisartsen intern beter op elkaar af te stemmen en onze verwijzers een geïntegreerd aanbod te doen. Behalve door de ambitie om verwijzers optimaal te bedienen is deze ontwikkeling ook ingegeven door veranderde wetgeving en financiering en de ambitie van het ziekenhuis om zich verder te profileren, onder meer via TopSupport. PAMM Regionale ontwikkelingen op het gebied van samenwerking door laboratoria en marktwerking hebben de St. Anna Zorggroep doen besluiten tot een marktverkenning naar toekomstige mogelijkheden op dit gebied. Intensive care In 2010 trad het St. Anna Ziekenhuis toe tot het regionale Intensive Care Samenwerkingsconvenant Zuidwest Nederland onder regie van het St. Elisabeth ziekenhuis in Tilburg. De inhoudelijke samenwerking verloopt goed. In 2011 is het IC patiëntdatamanagementsysteem (PDMS) bijna volledig uitgerold. Samenwerking verloskundigen De gynaecologen, kinderartsen en tweedelijns verloskundigen van het St. Anna Ziekenhuis werken samen met de eerstelijns verloskundigen die zijn verenigd in de kring Strabrecht. Het samenwerkingsverband (VSV Geldrop) heeft een bestuur en een aantal commissies. In deze samenwerking worden richtlijnen ter optimalisering van de verloskundige zorg vastgesteld en worden afspraken gemaakt over beleid.

pagina 23

De jaarlijkse ledenvergadering fungeert tevens als refereeravond. Tijdens de jaarlijkse perinatale audit bespreken betrokkenen de a terme perinatale sterfte van het afgelopen jaar. Zo mogelijk worden er verbeterpunten opgesteld. In 2011 werd een opzet gemaakt om de zorg voor de zwangere in te passen in een geïntegreerd model waarin de eerste en tweede lijn nauw samenwerken, volgens de aanbevelingen van de stuurgroep Zwangerschap en Geboorte van de Koninklijke Nederlandse Organisatie van Verloskundigen (KNOV). In 2012 zal dit verder worden uitgewerkt. AnnApotheek De AnnApotheek werkt als poliklinische- en dienstapotheek in een samenwerkingsverband met openbare apotheken in de regio. De samenwerkingsovereenkomst is tot stand gekomen met apotheek Nuenen, apotheek Aan de Berg (Nuenen), apotheek Coevering (Geldrop), apotheek Heeze, apotheek Leende en apotheek Asten. De overheveling van de TNF-α remmers naar het ziekenhuisbudget is een goed voorbeeld van deze samenwerking. Deze geneesmiddelen worden tijdens de eerste uitgifte afgeleverd via de AnnApotheek. Bij een vervolguitgifte heeft de patiënt de keuze uit een van de apotheken uit het samenwerkingsverband. De geneesmiddelen worden per koerier van de AnnApotheek naar de desbetreffende apotheek gebracht. De patiënten ervaren dit als een prettige service. Huisartsen Een goede samenwerking met de huisartsen in de regio is erg belangrijk. Daarom investeert de St. Anna Zorggroep al vele jaren in het structureren en organiseren van die samenwerking. Een succesvol voorbeeld is de Spoedpost. Daarin werken huisartsen, specialisten en de afdeling spoedeisende hulp intensief samen om de patiënt op het juiste moment bij de juiste arts te behandelen. Bij de afstemming van zorgprotocollen speelde de stichting THEMA ook in 2011 een belangrijke rol. Sinds 2010 werkt de St. Anna Zorggroep met een intern strategieoverleg eerste lijn. Doel is onze activiteiten richting huisartsen intern beter op elkaar af te stemmen en onze verwijzers een geïntegreerd aanbod te doen. In april 2011 startten in dat kader twee relatiebeheerders. Deze liaisonartsen, huisartsen uit de regio, werken voor de St. Anna Zorggroep. Alle inspanningen zijn gericht op het verbeteren van de relatie tussen verwijzer en zorggroep. Ter ondersteuning van Customer Relations Management zijn in 2011 ook alle processen in kaart gebracht en is een nieuw CRM-systeem geselecteerd. Dit systeem wordt in 2012 aangeschaft en geïmplementeerd. In 2011 waren er ook diverse overlegmomenten tussen vertegenwoordigers van eerstelijnszorggroepen (De Ondernemende Huisarts, POZOB, ELAN, SGE) en het ziekenhuis over verschillende aspecten van samenwerking. Opleidingsinstituten OORZON Het St. Anna Ziekenhuis maakt deel uit van OORZON (Onderwijs en Opleidingsregio Zuidoost-Nederland). In samenwerking met het Maastricht Universitair Medisch Centrum levert ons ziekenhuis een bijdrage aan de initiële opleiding geneeskunde (co-assistenten en semiartsen stages). Brabant Medical School Het St. Anna Ziekenhuis is aangesloten bij de Brabant Medical School (BMS), een samenwerkingsverband van opleidingsziekenhuizen en opleidingsinstituten in Noord-Brabant. Het St. Anna Ziekenhuis heeft geen „eigen‟ erkende opleidingen voor medisch specialisten. Wel biedt het ziekenhuis gelegenheid tot stages van enkele opleidingen. Co-assistenten kunnen in het St. Anna Ziekenhuis een deel van hun co-schappen volgen.

pagina 24

Ook kunnen klinisch psychologen, nurse practitioners, physician assistants en laboratoriumpersoneel voor deelstages in het ziekenhuis terecht. In 2010 vond door BMS een heroriëntatie plaats op haar eigen toegevoegde waarde en voortbestaan in de toekomst. Het St. Anna Ziekenhuis wacht de uitkomst hiervan af en bekijkt dan opnieuw wat BMS voor het ziekenhuis kan betekenen, en andersom. GZ-psychologen Al geruime tijd is het St. Anna Ziekenhuis een erkende opleidingsplaats voor GZ-psychologen. In 2010 is daaraan toegevoegd de opleidingsbevoegdheid tot klinisch psycholoog (kinder en jeugd). Beide zijn postdoctorale opleidingen. Tropenarts In juni 2010 is de maatschap Chirurgie door de Nederlandse Vereniging voor Tropische Geneeskunde en Internationale Gezondheidszorg (NVTG) erkend voor de tropenopleiding chirurgie.

2.5

Deelnemingen St. Anna Zorggroep

De St. Anna Zorggroep heeft 51% van de certificaten van de stichting Administratiekantoor AnnaMaas. De zeggenschap in de stichting Administratiekantoor AnnaMaas is geregeld op basis van evenwichtigheid. De St. Anna Zorggroep benoemt de helft van de bestuurders van de stichting Administratiekantoor AnnaMaas. Bestuurders in het verslagjaar zijn: de heer E. Rutters namens St. Anna Zorggroep, de heer P. van Meijl namens Merk beheer BV en de heer S. van Leijsen als onafhankelijk bestuurder. Deze stichting is enig aandeelhouder van AnnaMaas BV. De directie van AnnaMaas BV bestaat uit de heer P. van Genuchten namens St. Anna Zorggroep en de heer E. Maas namens Merk beheer BV. AnnaMaas BV voert de ziekenhuiswinkel en de coffeecorner in de centrale hal van het St. Anna Ziekenhuis. Zowel AnnaMaas BV als Administratiekantoor AnnaMaas zijn gevestigd in Geldrop. Ondernemende initiatieven zoals TopSupport zijn in 2009 onderzocht op het gebied van voorwaarden, structuur en rechtsvorm. Voor TopSupport geldt dat deze in 2010 als een besloten vennootschap is geregistreerd. Verder heeft de St. Anna Zorggroep 1,8% aandeel in het kapitaal van Breedband Regio Eindhoven, een samenwerkingsverband ter realisering van een glasvezelnetwerk in Brabant.

pagina 25

3.

Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap

3.1

Normen voor goed bestuur

Binnen de stichting St. Anna Zorggroep gelden de governance regels, zoals neergelegd in de Zorgbrede Governance Code 2010. Dit betekent dat de statuten, het reglement raad van bestuur en het reglement raad van toezicht hiermee in lijn zijn. Alle handelingen, overlegsituaties en afstemmingen, evenals resultaatverantwoording geschieden conform de Zorgbrede Governance Code.

3.2

Raad van bestuur

De raad van bestuur bestaat uit twee leden. Eén daarvan vervult de functie van voorzitter. Verantwoordelijkheden en bevoegdheden zijn vastgelegd in het reglement raad van bestuur (reglement raad van bestuur St. Anna Zorggroep, 11 november 2008).

Samenstelling raad van bestuur St. Anna Zorggroep per 31 december 2011 Naam

Bestuursfunctie

Nevenfuncties

dr. R.J. Roorda MBA voorzitter

lid bestuur NVZ Vereniging van Ziekenhuizen

(Hattem)

vicevoorzitter raad van toezicht bureau jeugdzorg Noord-Brabant lid algemeen bestuur Brabant Medical School huisartsenorganisatie raad van commissarissen Medrie Medische Regiozorg BV lid raad van commissarissen stichting Zorgverwijzing Zuidoost-Brabant lid dagelijks bestuur Breedband regio Eindhoven

mr. E.J. Rutters (Breda)

lid raad van bestuur

lid ziekenhuisraad PAMM vice voorzitterbestuur RHECO arbiter Scheidsgerecht Gezondheidszorg

Vergaderingen De raad van bestuur vergadert tenminste wekelijks. De agenda bestaat vooral uit onderwerpen op strategisch en tactisch niveau en betreffen zowel het primaire proces als de bedrijfsvoering. Tijdens het overleg worden (voorgenomen) besluiten genomen. In het verslagjaar kwamen onder meer de volgende onderwerpen aan bod (in willekeurige volgorde): -

plaatsing CT-scan renovatie Berkenheuvel investeringsbeleid en -begroting beoordeling diverse businesscases samenwerkingsprotocol stafbestuur-raad van bestuur commissie ongewenst gedrag pagina 26

-

klokkenluidersregeling wijziging statuut cliëntenraad heropening ziekenhuis en jubileumjaar AnnaLectus, de herinrichting van het beddenhuis renovatie OK diverse reglementen inkoopbeleid jaarverslag 2010 strategisch vastgoedplan financieel arrangement medische staf beleidsbijeenkomsten raad van bestuur-stafbestuur commissie nieuwe geneesmiddelen veiligheidsbeleidsplan locatie reiniging en desinfectie flexibele scopen beleid managementdevelopment digitaal archiveren personeelsdossiers samenwerking fysiotherapie St. Anna Ziekenhuis en TopSupport oprichting stafmaatschap en honorariumontwikkeling risicomanagement exploitatie 2011 kaderbrief en begroting 2012 portfolioanalyse vervanging ZIS/EPD financieringsaanvraag banken efficiëntere personele inzet (AnnaWerkt) balanced score card overleg gemeente Geldrop-Mierlo

De raad van bestuur is verantwoordelijk voor de realisatie van de doelstellingen, de strategie, het beleid en het resultaat van de St. Anna Zorggroep. In dat kader wordt met verschillende gremia overleg gevoerd. Hieronder volgen de belangrijkste overleggen. Stafbestuur/medische staf - Tweewekelijks overleg met stafbestuur. In dit afstemmingsoverleg tussen deze partners op strategisch niveau van de geïntegreerde ziekenhuisorganisatie, worden met name strategische, zorginhoudelijke onderwerpen besproken. - Tweewekelijks afstemmingsoverleg tussen de voorzitter raad van bestuur en de voorzitter van het stafbestuur. Dit overleg vindt plaats om de dagelijkse gang van zaken door te spreken en elkaar te informeren over ontwikkelingen. - In het eerste halfjaar van 2011 vond een drietal beleidsbesprekingen plaats tussen raad van bestuur en stafbestuur waarvan één onder leiding van een extern voorzitter. - Daarnaast vonden diverse besprekingen plaats tussen raad van bestuur en stafbestuur over het meerjarenbeleidsplan met begeleiding van een extern bureau. - De raad van bestuur woont als toehoorder de maandelijkse stafvergaderingen (zowel kernstaf- als algemene ledenvergaderingen) bij. - Tweemaal per jaar voert de raad van bestuur een gesprek met een afvaardiging van alle maatschappen/vakgroepen over de voortgang en realisatie van de productie en de toekomstplannen (carrouselbesprekingen). De relatie tussen raad van bestuur en stafbestuur verloopt goed. Er bestaat wederzijds vertrouwen en respect voor elkaar en elkaars verantwoordelijkheden. Beide besturen zijn het erover eens dat de kwaliteit van de samenwerking in 2011 verder is toegenomen.

pagina 27

Managementteam - Eenmaal per zes weken overleggen de raad van bestuur en de managers bedrijfsvoering/ diensthoofden met elkaar over aangelegenheden rond bedrijfsvoering (bedrijfsvoeringoverleg). Daarnaast wordt er, eveneens eenmaal per zes weken, vergaderd met raad van bestuur en het duale management van de zorgclusters. In dit zorgoverleg worden zaken die de patiëntenzorg betreffen afgestemd en gecoördineerd. - Vier tot vijf keer per jaar worden „heidagen‟ voor het volledige managementteam georganiseerd ter bespreking van strategische onderwerpen en de daaruit voortvloeiende jaarplannen, besturing in de vorm van duaal management en de verhouding lijn ondersteunende diensten, kaderbrief, begroting, bekostiging 2012 en strategisch beleidsplan. Ondernemingsraad - Overlegvergaderingen van ondernemingsraad en raad van bestuur worden eenmaal per zes weken gehouden. De ondernemingsraad heeft advies- en instemmingsrecht over de onderwerpen die in artikelen 25 en 27 van de Wet op de Ondernemingsraden zijn vastgelegd. Daarnaast fungeert de ondernemingsraad voor verschillende onderwerpen als klankbord van de raad van bestuur. - Eenmaal per zes weken vindt informeel overleg plaats tussen het dagelijks bestuur van de ondernemingsraad en de raad van bestuur. De relatie tussen de ondernemingsraad en raad van bestuur wordt gekenmerkt door respectvolle, constructieve en pragmatische samenwerking. De raad van bestuur stelt de ondernemingsraad vroegtijdig op de hoogte van belangrijke onderwerpen (in 2011 waren dit onder andere AnnaLectus, AnnaWerkt en diverse roosterwijzigingen). Beide partijen ervaren dit als prettig en zinvol. Cliëntenraad - Tweemaal per jaar overleggen de raad van bestuur en de voltallige cliëntenraad van het ziekenhuis over onder andere het jaarverslag en de begroting. Daarnaast zijn er gedurende het jaar overleggen ingepland met werkgroepen van de cliëntenraden. De primaire contacten met de cliëntenraad van Ananz verlopen via de directie van Ananz. - Met de gezamenlijke cliëntenraden van het St. Anna Ziekenhuis en Ananz wordt jaarlijks eenmaal vergaderd aan de hand van een thema. Hierbij is ook een delegatie van de raad van toezicht en de ZAR aanwezig. In november 2011 was het onderwerp van deze bijeenkomst „Bepalen en realiseren van klantbeloften in de St. Anna Zorggroep‟. De raad van bestuur voert naast interne gesprekken ook overleg met externe belanghebbenden zoals gemeenten, ministerie van VWS, Inspectie voor de Gezondheidszorg, zorgverzekeraars, Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen en patiëntenverenigingen. Met name het overleg met de gemeente Geldrop-Mierlo verliep in het verslagjaar bijzonder intensief en constructief. Deze overleggen richtten zich met name op de centrumontwikkeling, de verkeersinfrastructuur en een haalbaarheidsonderzoek van de bouw van het nieuwe gemeentehuis op het ziekenhuisterrein en verdergaande samenwerking.

pagina 28

3.3

Raad van toezicht

De samenstelling van de raad van toezicht van de St. Anna Zorggroep was per 31 december 2011 als volgt: Samenstelling raad van toezicht St. Anna Zorggroep per 31 december 2011 datum eerste datum laatste hernoembaar na benoeming herbenoeming huidige termijn

Naam

Functie

de heer drs. P.L.A. Rüpp

voorzitter 04-10-2010

n.v.t.

1 maal

de heer dr.ir. A.B. Bok

lid

12-10-2005

12-10-2009

nee

mevrouw H.P.G.M. Houben-Sipman

lid

06-10-2004

29-09-2008

nee

de heer ing. G.Th.J.M. Hurks

lid

12-06-2003

28-02-2011

nee

mevrouw dr. M.J.M.H. Lombarts

lid

06-10-2004

29-09-2008

nee

de heer drs. Th.A. Rövekamp

lid

21-04-2009

n.v.t.

1 maal

De St. Anna Zorggroep heeft een reglement voor de raad van toezicht waarin onder andere de bevoegdheden en verantwoordelijkheden zijn vastgelegd (reglement raad van toezicht, 29 september 2008). De zittingstermijn voor een lid van de raad van toezicht is vier jaar. Een volgens rooster aftredend lid is ingevolge de statuten eenmaal herbenoembaar. In het verslagjaar 2011 heeft de heer Lundqvist zijn voorzitterschap en lidmaatschap beëindigd. De heer Rüpp heeft in de vergadering van 3 oktober 2011 het voorzitterschap overgenomen. De raad van toezicht bestaat derhalve vanaf oktober 2011 uit zes leden. Met betrekking tot de zittingsperiode van de heer Hurks, heeft de raad van toezicht na ampel beraad en in overleg met de diverse geledingen besloten tot een beperkte verlenging van zijn zittingstermijn. Dit in verband met de specifieke relevante deskundigheid van de heer Hurks op het gebied van de lopende en nog op stapel staande bouwtrajecten binnen de St. Anna Zorggroep. Overzicht hoofd- en nevenfuncties leden raad van toezicht St. Anna Zorggroep per 31 december 2011 Naam Hoofdfunctie Andere nevenfuncties de heer drs. P.L.A. Rüpp

voorzitter college van bestuur lid bestuur Stichting Administratie-

(Uden)

Avans Hogeschool

kantoor drukkerij/uitgeverij De Winter BV lid bestuur Wetenschappelijk

Instituut CDA voorzitter RKSV Udi'19 vice-voorzitter Stichting Jheronimus Bosch 500 voorzitter Stichting Bosch Research and Conservation Project lid Raad van Advies Centrum voor het Bestuur van de Maatschappelijke Onderneming

vervolg op volgende pagina

pagina 29

Overzicht hoofd- en nevenfuncties leden raad van toezicht St. Anna Zorggroep per 31 december 2011 de heer dr.ir. A.B. Bok voor pensionering lid groeps- commissaris (voorzitter) CCM (Centre (Eindhoven)

raad Philips Electronics bv

for Concepts and Mechatronics) in Nuenen commissaris (voorzitter) Tecnotion in Almelo commissaris (voorzitter) NTS Groep in Eindhoven lid Board of Directors Infocom& Security Systems in Singapore

mevrouw H.P.G.M. Houben-

voor pensionering burge-

Sipman (Eindhoven)

meester gemeente Eersel

voorzitter Raad van Toezicht Lumensgroep Lumensgroep voorzitter Stichting de 9e te Eindhoven voorzitter landelijke vereniging van centrale huisartsenposten voorzitter plaatselijke groep Laeder voorzitter St. Jacobus Hoeve

de heer ing. G.Th.J.M. Hurks

voorzitter raad van bestuur

lid Bestuur Eindhovense Fabrikanten-

(Eindhoven)

Hurks Groep bv

kring (EFK) lid Raad van Advies Topopleiding Interactie Management (TIM) lid algemeen bestuur Stichting Vrienden van het Hart Zuidoost-Brabant te Eindhoven lid commissie Taskforce Technologie Onderwijs en Arbeidsmarkt (TTOA) lid Raad van Advies KPE Academy lid Raad van Commissarissen Polvo bv te Zevenbergen lid Raad van Commissarissen BUVA bv te Eindhoven

mevrouw dr. M.J.M.H.

Associate Professor Onder-

lid NVTZ Commissie opstelling profiel

Lombarts (Amsterdam)

zoeksgroep Professional

toezichthouder

Performance, AMC/UvA

lid NVTZ Wetenschappelijke Advies

afdeling Kwaliteit en Proces-

Raad

innovatie

lid MSRC commissie Modernisering

zelfstandig adviseur

opleidingsvisitaties

kwaliteitszorg medisch specialisten de heer drs. Th.A. Rövekamp

zelfstandig gevestigd als

lid raad van toezicht Centrale

(Eindhoven)

bedrijfseconomisch adviseur

huisartsenpost Eindhoven commissaris Coppens Diervoeding te Helmond

pagina 30

De leden van de raad van toezicht hebben geen directe belangen bij de instelling. De raad van toezicht kwam in 2011 vijfmaal voor een reguliere vergadering bijeen. De opkomst bedroeg gemiddeld 83%. De structuur van het vergaderschema was vergelijkbaar met het schema van voorgaande jaren. Daarnaast vond een informele bijeenkomst plaats, zonder specifieke agenda of verslaglegging, om over verschillende onderwerpen vrijer en diepgaand te spreken. Binnen de raad van toezicht zijn de aandachtsgebieden als volgt verdeeld: Samenstelling commissies/verdeling aandachtsgebieden en aanwezigheid per vergadering St. Anna Zorggroep per 31 december 2011 Naam samenstelling commissies/ aantal bijgewoonde aantal bijgewoonde verdeling aandachtsgebie-

vergaderingen

vergaderingen

den in raad van toezicht

commissie

in 2011


remuneratiecommissie

1/1

6/6


commissie zorg en kwaliteit

2/2

5/6


1/1

mw H.P.G.M. Houben-Sipman

auditcommissie financiën

3/3

5/6

de heer ing.G.Th.J.M. Hurks

aandachtsgebied

3/3

4/6

huisvesting/vastgoed mw dr. M.J.M.H. Lombarts

commissie zorg en kwaliteit

2/2

4/6


auditcommissie financiën

3/3

5/6

de heer ing. A.H. Lundqvist


5/5

(tot 4 oktober)

Bezoldiging Bezoldiging raad van toezicht St. Anna Zorggroep per 31 december 2011 Naam

functie

periode

beloning


2011 voorzitter (vanaf 04-10) 1-1 t/m 31-12 € 12.000,00


vice-voorzitter

1-1 t/m 31-12 € 11.250,00 € 11.250,00

mw H.P.G.M. Houben-Sipman

lid

1-1 t/m 31-12 € 11.250,00 € 11.250,00

de heer ing.G.Th.J.M. Hurks

lid

1-1 t/m 31-12 € 11.250,00 € 11.250,00

mw dr. M.J.M.H. Lombarts

lid

1-1 t/m 31-12 € 11.250,00 € 11.250,00


lid

1-1 t/m 31-12 € 11.250,00 € 11.250,00

de heer ing. A.H. Lundqvist

lid

1-1 t/m 31-12 € 10.125,00 € 13.500,00

2010 € 2.813,00

€ 78.375,00 € 72.563,00

Totaal

De vergoedingen zijn conform de in 2009 vastgestelde adviesregeling NVTZ honorering raden van toezicht. De auditcommissie financiën kwam in 2011 driemaal bijeen. Deze bijeenkomsten vonden steeds plaats in het bijzijn van de heer Rutters (lid raad van bestuur en portefeuillehouder bedrijfsvoering) en de heer Wesselink (hoofd dienst finance & control). Onderwerpen van gesprek tijdens deze bijeenkomsten waren onder andere de jaarrekening 2011, de exploitatie 2011, de begroting 2012 en de invoering van DOT. De commissie overlegt twee maal per jaar met de accountant.

pagina 31

De auditcommissie kwaliteit voerde tweemaal overleg met de heer Roorda (voorzitter raad van bestuur en portefeuillehouder kwaliteit) en mevrouw Heinen (secretaris raad van bestuur en hoofd stafafdeling kwaliteit & veiligheid). Deze bijeenkomsten werden gehouden aan de hand van een vaste agenda waarbij onder meer aandacht werd besteed aan kwaliteitsindicatoren, VMS, interne audits, klachten en meldingen, patiënttevredenheid, toegangstijden en functioneren medisch specialisten. De remuneratiecommissie kwam in 2011 eenmaal bijeen voor de functioneringsgesprekken en salarisbesprekingen met de leden van de raad van bestuur. De remuneratiecommissie voert eenmaal per jaar overleg met de bestuurders over hun persoonlijke doelstellingen en beoordeelt hun functioneren op basis van vooraf overeengekomen targets met betrekking tot deze doelstellingen. De heer Hurks is vanuit de raad van toezicht het permanente aanspreekpunt voor vraagstukken rondom bouw en vastgoedmanagement. In 2011 heeft de heer Hurks aan een drietal overlegmomenten deelgenomen en heeft hij de raad van bestuur van advies voorzien. De externe accountant is tenminste tweemaal per jaar in het overleg met de raad van toezicht aanwezig. In de vergadering van april worden de jaarrekening en de accountantsverklaring toegelicht. In de decembervergadering is de managementletter van de accountant aan de orde. Het hoofd van de dienst finance & control is eveneens bij deze vergaderingen aanwezig. Binnen de raad van toezicht is ruim voldoende deskundigheid aanwezig op diverse relevante terreinen, zoals financieel, juridisch en zorginhoudelijk. De raad van toezicht beoordeelt eenmaal per jaar zijn eigen functioneren met behulp van het evaluatie-instrument raden van toezicht zorginstellingen van de NVTZ. Zoals gebruikelijk vonden, verspreid over het jaar, bijeenkomsten plaats met diverse geledingen in aanwezigheid van de raad van toezicht. Eenmaal met de vereniging medische staf en tweemaal met de ondernemingsraad. Daarnaast vond in november 2011 een bijeenkomst plaats met de gezamenlijke cliëntenraden en de Zorg Adviesraad (ZAR) met als thema „Bepalen en realiseren van klantbeloften in de St. Anna Zorggroep‟. Informatieoverdracht door raad van bestuur Op 27 april 2010 is het informatieprotocol vastgesteld. Tijdens elke vergadering komen de financiële rapportages aan de orde. Deze worden van tevoren doorgenomen in het overleg tussen de auditcommissie financiën, raad van bestuur en het hoofd finance & control. Daarnaast wordt conform de corporate governance code, reglementen en statuten door de raad van bestuur informatie verschaft over (meerjaren-) beleid, doelstellingen, diverse kwaliteits- en veiligheidsaspecten, waaronder kwaliteitsindicatoren, procesoptimalisaties en overige relevante zaken. Om goed geïnformeerd te blijven over de ontwikkelingen binnen de instelling en de relevante externe ontwikkelingen is het de gewoonte per vergadering tevens een onderwerp te belichten vanuit de verschillende organisatieonderdelen.

pagina 32

Zo werden in 2011 achtereenvolgens de volgende onderwerpen behandeld: - portfolioanalyse - vacature raad van toezicht - investeringsbegroting - kwaliteitsbeleid en -indicatoren - eindafrekening renovatie - locatie Eindhoven - balanced score card - IMSZ Eersel - risicomanagement - strategisch vastgoed - renovatie OK - exploitatie - jaarrekening 2010 - kaderbrief 2012 - managementletter 2011 - begroting 2012 Tijdens de vergaderingen zijn diverse presentaties gegeven, onder meer over portfolioanalyse, medisch ethische commissie, bekostigingssystematiek vanaf 2012, ziekenhuisinfecties en ons beleid daarin. De raad van toezicht heeft goedkeuring verleend aan de volgende besluiten van de raad van bestuur: - investeringsbegroting 2011 - jaarrekening 2010 - begroting 2012 - bouw nieuwe OK-complex en interim OK-voorziening - uitbreiding Berkenheuvel

pagina 33

3.4

Bedrijfsvoering

Algemeen meerjarenbeleid De doelstelling voor 2011, van een 8 naar een 9+, werd in de zomer van 2010 aan de organisatie gepresenteerd in de jaarlijkse kaderbief. Deze droeg afgelopen jaar de titel www.anna.nu, waarbij de drie w's staan voor waarde, waarden en waardering. In de kaderbrief werden voor 2011 acht speerpunten benoemd met ieder hun eigen motto. De motto's zijn vanuit het bestuur geformuleerd als uitdaging en opdracht aan de medewerkers van de St. Anna Zorggroep: -

-

-

-

-

-

-

Waarde, waarden en waardering: doel en kern van de boodschap Realiseer zorg die van waarde is voor onze klanten, gebaseerd op de waarden van de St. Anna Zorggroep die beide leiden tot zichtbare waardering door klanten, partners en maatschappij. Marktpositionering: St. Anna Zorggroep als eerste keus Realiseer een regionale en onderscheidende profilering met een persoonlijke en klantgerichte aanpak zodat de zorggroep voor klanten in de regio de eerste keus is. Zorgaanbod: groei door antwoord op de vraag Realiseer een afgewogen zorgaanbod dat actief inspeelt op de zorgvraag en gebaseerd is op de eigen mogelijkheden van de zorggroep. Ondernemerschap: ruimte voor inspiratie en innovatie Realiseer beleid dat ondernemerschap faciliteert, stimuleert en mogelijk maakt. Samenwerking: elkaar aanvullen voor de klant Realiseer vanuit eigen sterkten meerwaarde voor de klant en bouw een complementair netwerk uit, daar waar de zorggroep de zorg niet zelf biedt. Bedrijfsvoering en financiën: betrouwbaar, gezond en transparant Ontwikkel een betrouwbare en gezonde bedrijfsmatige organisatie en een transparante financiële rapportage. Cultuur: het resultaat voor de klant telt Ontwikkel een resultaatgerichte cultuur waarbinnen alle medewerkers op een kwalitatief goede en kostenefficiënte wijze afgesproken doelen realiseren. Personeel: medewerkers maken een succes Realiseer een professioneel HRM-beleid en een werkomgeving waarbinnen onze medewerkers graag komen en blijven werken.

Voor ieder van de acht speerpunten is in 2011 vooruitgang geboekt en zijn veel doelstellingen gehaald. Eind 2011 was al meer dan 95% van de doelstellingen uit het meerjarenbeleidsplan 2009 – 2011 gerealiseerd. De overige 5% wordt in het eerste kwartaal van 2012 gehaald. Een beschrijving van de aanpak en resultaten is in dit jaardocument opgenomen. Tegelijkertijd is gewerkt aan een nieuw strategisch beleidsplan 2012 – 2015 waarbij de positionering van de St. Anna Zorggroep in de regio met het bijbehorende zorgportfolio de belangrijkste onderwerpen zijn. Financieel meerjarenbeleid In 2010 heeft de St. Anna Zorggroep een model ontwikkeld voor het financieel meerjarenbeleid dat aansluit bij het meerjarenbeleidsplan. Het financieel meerjarenbeleid is de onderlegger voor de financiële paragraaf in de jaarlijkse kaderbrieven, het strategisch vastgoedplan en investeringsbeslissingen. Ook in 2011 is volgens dit model gewerkt. De doelstellingen in de kaderbrief 2011 zijn een vervolg en verdere uitwerking van het financieel meerjarenbeleid zowel in termen van exploitatie, investeringen, vastgoed en ICT. Concrete resultaten voor 2011 staan beschreven in paragraaf 4.2.5. Bedrijfsvoering en financiën en in paragraaf 4.8 Financieel beleid

pagina 34

3.5

Vereniging de medische staf

De leiding en vertegenwoordiging van de Vereniging de Medische Staf is ondergebracht bij het stafbestuur. Samenstelling bestuur Vereniging de Medische Staf St. Anna Ziekenhuis per 31 december 2011 Naam

Functie

mevrouw I.C.D.Y.M. Wolf-de Jonge

chirurg, voorzitter

mevrouw C.M. Engelhart

gynaecoloog, vicevoorzitter

de heer A.T. Post

internist, secretaris

de heer H.M. Bos

neuroloog, penningmeester

de heer C.I. Vader

ziekenhuisapotheker, lid

Het stafbestuur richt zich op de volgende hoofdtaken: - strategie en beleid (als strategisch partner van de raad van bestuur) - kwaliteit en veiligheid - belangenbehartiging leden medische staf In het verslagjaar zijn de volgende onderwerpen aan de orde geweest (in willekeurige volgorde): - strategie, locatie en inrichting kritische afdelingen (OK, SEH, IC), mede op basis van daartoe gestelde kwaliteitscriteria - adviesrapport AnnaLectus (modernisering/herinrichting verpleegafdelingen en start acute opname afdeling) - vorming Collectief van Vrijgevestigd Medisch Specialisten, ten gevolge van het onderhandelingsakkoord over de honorering van vrijgevestigd medisch specialisten 20122014 - afspraken met betrekking tot kwaliteitsonderwerpen - herziening MTO - huishoudelijk reglement Vereniging de Medische Staf - beleidsplan risicomanagement voor zover het de medische staf betreft - IFMS (Individueel Functioneren Medisch Specialisten) - begroting en exploitatie ziekenhuis en zorggroep 2011 - implementatie DOT - voorbereidingen meerjarenbeleidsplan St. Anna Zorggroep (met name het medische deel hierin) en portfoliomanagement in dat kader - diverse specifieke onderwerpen met betrekking tot kwaliteit en veiligheid (MIP-commissie, omgang met patiëntgegevens, medicatieoverdracht, bijwerkingen medicatie, POWI, functioneren SIT-team, prestatie-indicatoren, thema‟s VMS) - protocol samenwerking raad van bestuur-stafbestuur - overeenkomsten in het kader van regionale dienstenregelingen en waarneming - opvolging van stafleden en uitbreiding van maatschappen/vakgroepen - locatiestrategie - relatie met huisartsen/organisatie THEMA-dagen en bijeenkomsten THEMA sociëteit - belangenbehartiging individuele stafleden - huidige en toekomstige samenwerking met PAMM - samenwerking maatschappen/vakgroepen binnen het ziekenhuis - invulling duaal management op de verschillende niveaus - advisering ten aanzien van voorgenomen besluiten raad van bestuur over uiteenlopende onderwerpen - communicatie met commissies en werkgroepen - professionalisering medische staf - organisatie in-company training Basics voor Management en Beleid pagina 35

- jaargesprekken stafbestuur met maatschappen en vakgroepen - overleg stafbestuur met cliëntenraad en ondernemingsraad - overleg met medisch managers De vrijgevestigde medisch specialisten zijn in het verslagjaar nog verenigd in het Convent van Medisch Specialisten Vrij Beroepsbeoefenaren St. Anna Ziekenhuis, dat hun zakelijke belangen behartigt. Het Convent maakt deel uit van de Vereniging de Medische Staf. Naar verwachting zal het Convent in 2012 opgaan in het Collectief van Vrijgevestigd Medisch Specialisten St. Anna Ziekenhuis.

3.6

Cliëntenraad

3.6.1 Cliëntenraad St. Anna Ziekenhuis De cliëntenraad van het St. Anna Ziekenhuis is actief sinds 1999 en werkt volgens afspraken en regels uit zijn statuut. Het statuut dat dateerde uit 2001 werd in 2010 herzien en als zodanig vastgesteld op 21 maart 2011. De samenstelling van de cliëntenraad in 2011 was als volgt: Samenstelling cliëntenraad St. Anna Ziekenhuis per 31 december 2011 Naam

Functie

Woonplaats

mevrouw drs. S.A. van de Sandt-Huizing

voorzitter

Geldrop

de heer A. Bruin

vicevoorzitter

Sterksel

de heer W.G.F.J. Langenhuijsen

secretaris

Nuenen

de heer dr. R.A.C. Boggs

penningmeester

Nuenen

mevrouw mr. N.D. Geraads

lid

Geldrop

mevrouw M.A.C. Jansens-Renders

lid

Geldrop

mevrouw H.C. van den Brink-Jansen

lid (vanaf 15-05-2011)

Nuenen

De heren Boggs en Langenhuijsen zijn lid op voordracht van Zorgbelang Brabant, regio Zuidoost-Brabant. Zorgbelang heeft aangegeven geen leden meer voor te dragen. Mevrouw Van de Sandt-Huizing vertegenwoordigt de Trombosedienst in de raad. De cliëntenraad wordt ondersteund door een ambtelijk secretaris, de heer N. Lansman. Werkwijze De basis is het werkplan 2011 waarin de speerpunten, werkgroepen en overleggen worden omschreven. De cliëntenraad blijft de uitwerking van de speerpunten en ongevraagde adviezen uit 2010 (rechten en plichten van patiënten, klantbeloften) volgen. Drie werkgroepen houden zich bezig met de volgende onderwerpen: - werkgroep patiëntenparticipatie zet de werkzaamheden, gericht op inzicht in en deelname aan huidige en toekomstige vormen van patiëntenraadpleging voort. Als onderdeel hiervan heeft de werkgroep een notitie geschreven over de inzet van een Mystery Guest. Dit rapport is onder meer aangeboden aan de raad van bestuur. - werkgroep privacy, gericht op de privacyrechten van de patiënt. - werkgroep informatie, gericht op de informatieverstrekking aan de patiënt voor, tijdens en na een behandeling. De werkgroep interne contacten is in maart 2011 opgeheven. De overlegtaken zijn verdeeld over de leden van de cliëntenraad.

pagina 36

Belangrijkste activiteiten 2011 De cliëntenraad heeft overleg in verschillende samenstellingen. In de tabel hierna is een overzicht opgenomen van de diverse overlegmomenten, inclusief de belangrijkste besproken thema‟s in 2011. Activiteiten cliëntenraad Deelnemer (frequentie) Voltallige cliëntenraad (9 keer in 2011)

St. Anna Ziekenhuis Gesprek spartner twee keer raad van bestuur en hoofd finance & control diverse gastsprekers

Voltallige cliëntenraad (1 keer in 2011) Delegatie cliëntenraad (2 keer in 2011)

voorzitter raad van bestuur

Delegatie cliëntenraad (7 keer in 2011)

Stafbestuur, ZAR, OR, clustermanagers, hoofd facilitair bedrijf, staffunctionaris veiligheid facilitair bedrijf - catering

delegatie clientenraad (3 keer in 2011) delegatie clientenraad (1 keer in 2011) werkgroep privacy werkgroep informatie

werkgroep patiëntenparticipatie vertegenwoordigers uit de cliëntenraad (5 keer in 2011) cliëntenraad (1 keer in 2011)

raad van bestuur en secretaris raad van bestuur

organisatie Gastvrijheidszorg met sterren secretaris raad van bestuur marketing, communicatie en klantrelaties, medewerker patiëntenvoorlichting staffunctionaris kwaliteit medewerker digitale communicatie Zorgbelang Brabant regio Zuidoost

Activiteiten/thema's jaarrekening 2010 en begroting 2012 - veiligheidsbeleidsplan - AnnaNet - continu klantbelevingsonderzoek - omgang met patiëntgegevens - klantbeloften evaluatie samenwerking - actuele beleidsontwikkelingen - VMS - financiële situatie St. Anna Ziekenhuis - statuut cliëntenraad - kaderbrief - AnnaLectus - continu klantbelevingsonderzoek - klachtenbeleid - uitwerking van ongevraagde adviezen uit 2010 - actuele zaken - informatieuitwisseling

deelname aan proefsessies patientenmaaltijden deelname aan onderzoek gastvrijheidszorg met sterren privacyrechten en -beleid voorlichting aan patiënten

- continue klantbelevingsonderzoek - gebruik poll website - actuele zaken - informatieuitwisseling

centrale cliëntenraad Ananz, deelname aan themabijeenkomst alle lokale cliëntenraden Ananz, klantbeloften ZAR, raad van bestuur, raad van toezicht, secretaris raad van bestuur

pagina 37

In 2011 werd de cliëntenraad advies gevraagd over: - jaarrekening 2010 - herbenoeming lid raad van toezicht - begroting 2012 - klokkenluidersregeling - investeringsplan 2011/2012 - AnnaLectus - noodplan St. Anna Zorggroep locatie Geldrop - veiligheidsbeleidsplan 2011/‟12 In het verslagjaar heeft de cliëntenraad geen ongevraagd advies uitgebracht. Verder heeft de clientenraad deelgenomen aan de open dag van het St. Anna Ziekenhuis op zaterdag 19 maart 2011. Invloed en betekenis van de cliëntenraad Over het algemeen krijgt de cliëntenraad genoeg informatie over ontwikkelingen, plannen en andere zaken die actueel zijn in het ziekenhuis. De raad krijgt altijd antwoord op vragen, voorstellen en suggesties. Voor de cliëntenraad is het belangrijk op tijd betrokken te worden. Dat geldt voor de verschillende fasen van een voorgenomen besluit en de verdere uitvoeringsfasen van plannen en projecten. Daar blijft de cliëntenraad aandacht voor vragen. Ondersteuning cliëntenraad vanuit St. Anna Ziekenhuis Voor zijn werkzaamheden wordt de cliëntenraad ondersteund door een ambtelijk secretaris. Deze is door de raad van bestuur aangesteld. De raad van bestuur zorgt ervoor dat er voldoende (financiële) middelen beschikbaar zijn voor de werkzaamheden van de cliëntenraad. Commissie van Vertrouwenslieden Geschillen tussen de raad van bestuur en de cliëntenraad over de Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen (WMCZ) en over de uitvoering van het statuut, kunnen worden voorgelegd aan de Landelijke Commissie van Vertrouwenslieden.

3.6.2 Centrale cliëntenraad Ananz Sinds 2005 heeft de St. Anna Zorggroep een centrale cliëntenraad voor Ananz. Deze cliëntenraad vertegenwoordigt alle locaties. Per ultimo 2011 waren woonzorgcentrum Berkenheuvel, Akert en Nicasius vertegenwoordigd door één persoon. De samenstelling van de centrale cliëntenraad is op het einde van het verslagjaar als volgt: Samenstelling centrale cliëntenraad Ananz per 31 december 2011 Naam

Functie

Vertegenwoordigt

de heer H.J.W. Crooijmans

voorzitter

woonzorgcentrum Berkenheuvel

de heer C. de Poorter

vicevoorzitter

woonzorgcentrum Akert

mevrouw A. van den Heuvel-Vlemmings

lid

woonzorgcentrum Josephinehof

de heer A. Vorst

lid

woonzorgcentrum Josephinehof

de heer J. Leuris

lid

woonzorgcentrum Nicasius

de heer E.A.L.G. van Hout

financieel deskundige

Ondersteuning cliëntenraad vanuit Ananz Het secretariaat van Ananz biedt administratieve ondersteuning, zij maakt de verslagen van de vergaderingen en verzorgt de contacten met de externe sprekers. Door Ananz was een budget gereserveerd van € 1.500,- voor de centrale cliëntenraad.

pagina 38

Commissie van vertrouwenslieden De centrale cliëntenraad en de lokale cliëntenraden van Ananz zijn aangesloten bij LOC Zeggenschap in zorg (landelijke cliëntenorganisatie in zorg en welzijn). De leden gaan regelmatig naar voorlichtingsbijeenkomsten en regionale bijeenkomsten. Via het LOC is de Landelijke Commissie van Vertrouwenslieden beschikbaar. Activiteiten centrale cliëntenraad Ananz 2011 Deelnemer (frequentie) Gesprek spartner Cliëntenraad Op regelmatige basis met (8 keer in 2011) directie Ananz en gastsprekers

Cliëntenraad (1 keer in 2011)

ZAR, cliëntenraad St. Anna Ziekenhuis, raad van bestuur, specialisten, etc.

Vertegenwoordigers uit cliëntenraad (6 keer in 2011)

directie Ananz

Activiteiten/thema's Presentatie en discussie over: - waskosten - extramurale serviceabonnementen - cliënttevredenheidsonderzoek - ZZP - enquête voeding - themabijeenkomst samenstelling CCR Deelname themabijeenkomst 'Bepalen en realiseren klantbeloften in de St. Anna Zorggroep' op 16 november 2011

Naast de vermelde activiteiten heeft de centrale cliëntenraad van Ananz een aantal maal schriftelijk de aandacht gevraagd van de raad van bestuur van de St. Anna Zorggroep, de directie van Ananz en enkele andere partijen. Het betrof onder meer de afwijzing van kandidaat-lid cliëntenraad, herziening serviceovereenkomsten, no show bij extramurale zorg, klokkenluidersregeling, financieel jaarverslag 2010 en begroting 2012.

3.7

Ondernemingsraad

Samenstelling ondernemingsraad St. Anna Ziekenhuis per 31 december 2011 Naam

Functie

de heer M.M.J. van Loon

voorzitter

de heer J. Grootzwagers

vicevoorzitter

de heer M.W.J. van den Dries

secretaris

mevrouw H.L.M. van den Akker

lid

mevrouw A. Bogers-Spaan

lid

de heer J.G. van Dijk

lid

mevrouw A.A. Maes-van de Donk

lid

mevrouw L.H.C. Manders

lid

de heer R.G.A.M. van Oorsouw

lid

mevrouw C.M. Vernimmen

lid

mevrouw H. Verschuren

lid

de heer P. Verhoeven

lid

mevrouw H.G.M. Vlemmix

lid

Secretariaat mevrouw I. Kersten

secretaresse

pagina 39

De ondernemingsraad (OR) werkt planmatig en gestructureerd. Bij advies- en instemmingsaanvragen beoordeelt de OR voorstellen en voorgenomen besluiten volgens een uitvoerige checklist op: - inhoud, motivatie en uitvoering - gevolgen voor personeel, organisatie en financiën - invulling stappenplan bij invoering - evaluatie en bijstelling De ondernemingsraad hecht veel waarde aan contact met de achterban. Mede op basis van de kennis, ervaring en mening van collega's komt de OR tot een oordeel en een advies. Overlegvormen De ondernemingsraad overlegt eens per zes weken met de raad van bestuur (overlegvergadering) en met (cluster-)managers. De OR heeft ook een agenda- en informeel overleg met de raad van bestuur. De OR is tevreden over de samenwerking met het bestuur. Dat stelt zich transparant en toegankelijk op. Hierdoor kan de ondernemingsraad zijn rol als belangenbehartiger van medewerkers goed vervullen. In 2011 hield de ondernemingsraad zich onder meer bezig met: - arbo-beleid - renovatie ziekenhuis en nieuwbouw en renovatie Ananz - AnnaLectus, inclusief herplaatsingskader - werkkostenregeling - personeelsdossier online - efficiëntere personele inzet („AnnaWerkt‟, bouwstenen voor personele planning) - roosterwijzigingen - begroting en de jaarrekening - jaarplannen

3.8

Zorg Advies Raad

De Zorg Adviesraad (ZAR) is ingesteld door de raad van bestuur. Hij adviseert de raad van bestuur en het management over beleid dat gaat over de directe zorg binnen de St. Anna Zorggroep. De ZAR geeft gevraagd en ongevraagd advies namens alle medewerkers in de directe zorg die geen medisch specialist zijn. Zo waarborgt en verbetert de ZAR de kwaliteit en verdere professionalisering van de zorg door de St. Anna Zorggroep. Samenstelling Zorg Advies Raad (ZAR) St. Anna Zorggroep per 31 december 2011 Naam

Functie

mevrouw E.M.M. Koch

donatiefunctionaris en cardiovasuclair verpleegkundige, voorzitter

mevrouw M.J.L. Cobben

afdelingssecretaresse radiologie en polikliniekassistente

mevrouw S. van Erp

verpleegkundige neurologie

mevrouw Y.D. Scriwanek

staffunctionaris kwaliteit

mevrouw J.M.J.E. Sigmans

medewerker PO&O

mevrouw H. Verschuren

verzorgende IG Ananz-Josephinehof

mevrouw W.P.M. van de Voort

analist laboratorium

In december is een enquête uitgezet over de kwaliteit van zorg. Hiermee wil de ZAR inzicht krijgen in de beleving van de zorgprofessional (verpleegkundige, verzorgende, helpende, afdelingsassistent, secretaresse, voedingsassistent) rond het leveren van kwaliteit van zorg. Met de uitkomst van de enquête kan de ZAR gerichte aanbevelingen doen.

pagina 40

Activiteiten ZAR 2011 Deelnemer Gesprek spartner (frequentie) ZAR n.v.t. (12 keer in 2011)

ZAR (2 keer per jaar)

raad van bestuur


de heer M. Konings, manager bedrijfsvoering cluster heelkundige specialismen


mevrouw C. Wentink, manager bedrijfsvoering cluster beschouwende specialismen directie Ananz


Activiteiten/thema's adviesaanvragen: - AnnaLectus - regeling privacy patiënt - klokkenluidersregeling - Vrijheidsbeperkende Interventies (VBI) - invulling positionering verzorgende, verpleegkundige, PA-functies verder betrokken bij: - patiëntveiligheid - patiëntveiligheid leiderschapsbijeenkomst - aansluiting bij de landelijke databank tuchtrecht - netwerken in- en extern - deelname in werkgroep zorggelieerde protocollen - periodiek ZAR-artikel in personeelsblad Animo - overleg hoofd facilitair bedrijf - overleg klachtenfunctionaris - feestcommissie jubileumjaar - actuele beleidsontwikkelingen - speerpunten ZAR - adviesaanvragen - opvolgen van adviesaanvragen - AnnaLectus - aandachtspunten kwaliteit van zorg op de verpleegafdelingen - zorggelieerde protocollen - AnnaPluim - voorbereiding enquête ZAR m.b.t. kwaliteit van de zorg - AnnaLean - AnnaLectus

-


cliëntenraad ziekenhuis


staffunctionaris veiligheid

-

ontwikkelingen binnen Ananz Andiamo centrum voor herstel en revalidatie aandachtspunten kwaliteit van zorg op de verpleeg- en verzorgingsafdelingen voorbereiding enquête ZAR m.b.t. kwaliteit van zorg gezondheidsvaardigheden patient empowerment toegankelijkheid 11 veiligheidsthema's plan van aanpak patiëntveiligheid advies over implementatie veiligheid in het algemeen

pagina 41

4. Beleid, inspanningen en prestaties 4.1

Meerjarenbeleid

De missie van de St. Anna Zorggroep luidt: De St. Anna Zorggroep is een efficiënte, doelgerichte en vooral een op de markt inspelende regionale zorgonderneming met een eigen gezicht. Wij bieden zorg die voldoet aan de laatste inzichten en normen, kortom ‘state of the art’. Wij onderscheiden ons door onze goede relatie met en betrokkenheid bij onze klanten en door ons vernieuwende aanbod van ‘speciale zorg’. De missie verwoordt goed wat de ambities en doelstellingen van de zorggroep zijn. Er doen zich in de gezondheidszorg echter diverse ontwikkelingen en veranderingen in korte tijd voor. Daarom moet de zorggroep de missie en strategie voortdurend actualiseren. Met het oog daarop verscheen in 2009 het meerjarenbeleidsplan 2009 – 2011: Ondernemen voor persoonlijke zorg. In dit plan wordt ook verder vooruit gekeken naar 2015. In 2011 is een start gemaakt met de invulling van een nieuw strategisch beleidsplan voor 2012 – 2015 dat twee centrale thema‟s heeft: de positionering van de St. Anna Zorggroep als maatschappelijke instelling die midden in de samenleving staat en de concrete invulling van en keuze voor een toekomstbestendig zorgportfolio gericht op zowel preventie, cure als care. De hieronder geschetste ontwikkelingen in de financiering en de samenleving zijn in hoge mate bepalend voor de keuzes die de St. Anna Zorggroep in 2011 en de jaren erna kan en wil maken. Relevante ontwikkelingen in financiering en samenleving - In 2011 is een hoofdlijnenakkoord gesloten tussen het ministerie van VWS, Zorgverzekeraars Nederland (ZN), de Orde van Medisch Specialisten en de Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ). Het akkoord gaat uit van een beperkte productiegroei voor ziekenhuizen in 2012 en een inkomensplafond voor medisch specialisten. - Per 01-01-2012 wordt DOT ingevoerd (DBC's op weg naar Transparantie). Hierdoor ontstaat een nieuwe financiële realiteit voor het zorgportfolio van de zorggroep. Het is nog onduidelijk wat de kosten-baten zullen zijn, dit maakt een strategische heroriëntatie extra lastig. - Gevolg van bovenstaande is dat de zorgverzekeraars zich meer dan strikt houden aan het hoofdlijnenakkoord. Dat heeft direct gevolgen voor de spreiding en concentratie van zorg. - De St. Anna Zorggroep moet niet alleen rekening houden met de huidige eisen voor kwaliteit van zorg maar ook inspelen op toekomstige eisen, bijvoorbeeld voor de intensive care (IC), spoedeisende hulp (SEH) en nieuwe volume-eisen (verplicht minimum aantal behandelingen per jaar voor een bepaalde aandoening). - In 2015 wordt de integrale prestatiebekostiging ingevoerd. De onderhandelingen met de ziektekostenverzekeraars gaan dan over een totaalprijs per behandeling voor zowel het honorarium van de specialist als de kosten voor het ziekenhuis. - Er zijn ontwikkelingen op het gebied van de ketenzorg DBC's van huisartsen en de afstemming daarover met het ziekenhuis. - In 2013 worden nieuwe tarieven ingevoerd voor eerstelijns diagnostiek. - Er zijn nieuwe initiatieven voor 'slimmere zorg' bij individuele zorgaanbieders en tussen zorgaanbieders onderling. - In december 2011 publiceerde de Raad voor de Volksgezondheid en Zorg het rapport „Preventie van Welvaartsziekten'. Daarin pleit de raad voor een verandering in focus van Ziekte en Zorg (ZZ) naar Gedrag en Gezondheid (GG) met een oproep voor meer aandacht voor preventie. Minister Schippers heeft aangegeven de preventie te willen organiseren bij ziekenhuizen, ondermeer uit volume- en professionaliteitsoverwegingen. - De komende tien jaar daalt de arbeidsmarktparticipatie van 60% naar 54% terwijl de zorgvraag alleen maar toeneemt, onder andere door vergrijzing.

pagina 42

Kortom, de bekostiging en organisatie van zorg vragen de aandacht van alle bij de zorg betrokken partijen. Algemeen beleid St. Anna Zorggroep In het lange termijn-beleid wil de St. Anna Zorggroep excelleren op „customer excellence'. Niet alleen in termen van service, hoffelijkheid en bijzondere betrokkenheid maar ook in de logistiek van het zorgproces, zoals de kortste toegangstijden in de regio, toepassing van leanmethodiek en een uitstekend netwerk voor verwijzingen naar huisarts, thuiszorg, verpleeg- en verzorgingshuizen, topklinische en academische ziekenhuizen. Daarbij positioneren we ons midden in de samenleving, zodat we dat netwerk goed kunnen organiseren. De zorggroep wil meer als een maatschappelijke organisatie gaan functioneren, niet alleen op het gebied van zorg, en verkent de samenwerking met andere organisaties zoals de gemeente GeldropMierlo (zie ook paragraaf 4.7 Samenleving en belanghebbenden). Dit gedachtegoed keert terug in het strategisch beleidsplan 2012 – 2015. Bovenstaand beleid heeft ook zijn weerslag op het personeelsbeleid. Bij de strategische personeelsplanning kijkt de zorggroep niet alleen naar de krimpende arbeidsmarkt en de voorbereiding daarop, maar ook naar de juiste medewerker op de juiste plek. Dat zijn mensen met de ambitie en competenties om met dit gedachtegoed hun dagelijks werk in te vullen. Ze zetten een stap extra voor de patiënt bij vertrek op weg naar een andere zorgaanbieder, zodat hij of zij ook buiten de zorggroep op de juiste plek terechtkomt.

4.2

Algemeen beleid verslagjaar

In het jaarplan 2011 stonden vanuit het meerjarenbeleidsplan de volgende zeven thema‟s en doelstellingen centraal: - marktpositionering - zorgaanbod - ondernemerschap - samenwerking - bedrijfsvoering en financiën - cultuur - personeel

4.2.1 Marktpositionering De St. Anna Zorggroep heeft in 2011 haar marktpositie in de regio verder weten te versterken. Drie doelstellingen stonden centraal. Allereerst het verder uitbouwen van een bestand aan loyale klanten. Ten tweede een groei van het marktaandeel. Voornamelijk door uitbreiding van het zorgaanbod op de locatie Eindhoven en een intensieve campagne om dit aanbod onder de aandacht te brengen. En ten derde het verhogen van het rendement door een gedegen portfolioanalyse en slimmer werken volgens de Lean-methodiek. Loyale klanten In 2010 ging de pilot 'klantrelaties' van start, een intensieve samenwerking tussen de afdeling marketing, communicatie & voorlichting en de dienst finance & control. Deze pilot richt zich op relatieontwikkeling met specifieke klantgroepen, zoals verwijzers, zorgverzekeraars en bedrijven. Het intern strategieoverleg eerste lijn zorgde ook in 2011 voor een betere interne afstemming van activiteiten en een geïntegreerd aanbod voor verwijzers. Na afloop van de pilot zijn in 2011 twee relatiebeheerders, liaisonartsen, aangesteld. Het St. Anna Ziekenhuis hield in 2011 wederom een continu klantbelevingsonderzoek, dit jaar voor het eerst voor alle klinische afdelingen en poliklinieken. Klanten beoordeelden het pagina 43

ziekenhuis gemiddeld met een 8,1 (poliklinische en ondersteunende afdelingen) en een 8,3 (klinische afdelingen). De loyaliteitsscore was gemiddeld 89,1%. Van alle respondenten geeft 89,1% aan opnieuw voor het St. Anna Ziekenhuis te kiezen en het ziekenhuis bij anderen aan te bevelen. Door ervaringen van patiënten continu, en zo veel mogelijk online, te meten, is actuele ervaringsinformatie van patiënten op elk willekeurig moment beschikbaar. Zo kunnen we snel zien welke verbeteracties ingezet moeten worden en wat het resultaat van zo‟n actie is. Groeiend marktaandeel De St. Anna Zorggroep investeert blijvend in groei door huidige patiënten te behouden en nieuwe te werven. Zo zetten wij ons maximaal in om de kortste toegangs- en doorlooptijden in de regio te kunnen bieden, met daarnaast uitstekende kwaliteit van bijzonder betrokken zorg en service. Daarbij staat persoonlijk contact tussen patiënt en medisch specialist centraal. De St. Anna Zorggroep wil niet alleen groeien in het primaire verzorgingsgebied maar ook in de gebieden daaromheen. Vooral de locatie Eindhoven laat een nog steeds groeiend marktaandeel zien. Het aanbod in Eindhoven bestaat in 2011 uit poliklinische spreekuren, diagnostische faciliteiten door DiAnna en de preventie en nazorg van TopSupport, allemaal onder één dak in het centrum voor gezondheid, sport en bewegen. Het aantal eerste polikliniekbezoeken steeg in 2011 met 6% ten opzichte van 2010. Het St. Anna Ziekenhuis heeft ingezet op gerichte groei en dit heeft geresulteerd in bovengemiddelde groei voor de specialismen orthopedie, neurologie, dermatologie, chirurgie, plastische chirurgie en urologie. Regionaal gezien groeide het marktaandeel bovengemiddeld in Eindhoven, Valkenswaard, Veldhoven en Helmond. Verhogen rendement Welke aandoeningen dragen op welke manier bij aan zowel het marktaandeel van het St. Anna Ziekenhuis als aan de financiële marge? Die vraag staat centraal in de portfolioanalyse voor het St. Anna Ziekenhuis. Enerzijds worden de marges bekeken die de diagnoses van elk specialisme opleveren en anderzijds de marktaantrekkelijkheid van het aanbieden van deze diagnoses voor het ziekenhuis en/of de maatschap. De analyses zijn in 2010 en 2011 uitgevoerd door het clustermanagement, de medische staf, de maatschappen, de dienst finance & control en de afdeling marketing, klantrelaties & communicatie. De informatie is van groot belang voor de invulling van het nieuwe meerjarenbeleidsplan 2012-2015. Want wil de St. Anna Zorggroep een gezonde financiële basis leggen voor de toekomst dan moet worden ingezet op gerichte groei van de productie. In 2012 zullen verdere keuzes ten aanzien van de te voeren portfolio worden gemaakt. Van de verdere verbetering van de zorglogistiek en service wordt een positief effect verwacht op de efficiency en aantrekkelijkheid van ons zorgaanbod en het toekomstige rendement voor de zorggroep.

4.2.2 Zorgaanbod De St. Anna Zorggroep biedt „state of the art‟ zorg, dat wil zeggen zorg die voldoet aan de algemeen aanvaarde inzichten en normen, én zorg die verantwoord geleverd wordt. Verantwoord zowel voor de klant als voor de organisatie. Ofwel, een betrouwbare en veilige omgeving alsook een financieel gezonde bedrijfsvoering. Vanzelfsprekend sluit de aangeboden „state of the art zorg‟ aan op de zorgvraag.

pagina 44

Het aanbod valt te verdelen in vier marktsegmenten: - acute zorg: de acute zorg is als het ware de voordeur van het ziekenhuis. De nadruk ligt hierbij op „24 uur per dag dichtbij‟ - electieve zorg: waarbij persoonlijke aandacht en korte toegangstijd een belangrijke rol spelen - chronische zorg: persoonlijke aandacht en ondersteuning - speciale zorg: innovatieve antwoorden op nieuwe zorgvragen Een belangrijk onderwerp is de samenwerking in de keten. In 2009 werd de Spoedpost gehuisvest in ons ziekenhuis in Geldrop. Op deze locatie verlenen huisartsen, medisch specialisten van het ziekenhuis en gespecialiseerde medewerkers de acute zorg in avond- en weekenduren. In het verslagjaar 2011 bewijst de Spoedpost opnieuw een succes te zijn en te voorzien in de behoefte. Meer over de ketensamenwerking staat beschreven in paragraaf 2.4.2 Transmurale samenwerking en paragraaf 4.2.3 Samenwerking. Nieuwe activiteiten De poli cardiologie is in 2011 gestart met telemonitoring. Patiënten met chronisch hartfalen meten thuis hun hartritme. Het ziekenhuis leest de gegevens uit en neemt contact op met de patiënt als de meting daartoe aanleiding geeft. Natuurlijk kunnen patiënten ook zelf contact zoeken als zij daaraan behoefte hebben. De maag-, darm- en leverartsen (MDL-artsen) werken sinds 2011 met video-endocapsules. De patiënt slikt deze kleine capsule met camera in die vervolgens in circa 24 uur het hele darmkanaal filmt. De MDL-artsen kunnen zo snel en nauwkeurig zien of er afwijkingen zijn die om een behandeling vragen. In 2011 heeft de St. Anna Zorggroep, zowel binnen de organisatie als in regionaal verband, gewerkt aan een goede invulling van de palliatieve zorg in de regio. Hierbij zijn onder andere specialisten betrokken op het gebied van oncologie en pijnbestrijding. Samen met de psychologen van Ananz hebben de neurologen en geriaters van het St. Anna Ziekenhuis een geheugenpoli ingericht. Ouderen die vergeetachtig zijn, worden allereerst onderzocht door een neuroloog. De neuroloog bekijkt welke andere onderzoeken en tests het beste tot een heldere uitslag kunnen leiden. Deze worden op korte termijn, gebundeld gepland in overleg met de geriater en betrokken verpleegkundigen ouderenzorg. In 2011 is er een diabetes elektronisch patiëntendossier (EPD) opgezet. Hiermee is de diabetespatiënt de eerste patiëntencategorie met een EPD in het St. Anna Ziekenhuis. In het najaar van 2011 is vanuit DiAnna een pilot voorbereid met een C-reactief proteïne (CRP)-test bij acute hoestklachten in de huisartsenpraktijk. Begin 2012 wordt via DiAnna bij de vier deelnemende praktijken een testapparaat geplaatst dat meteen laat zien of de desbetreffende patiënt een longontsteking heeft. Is er sprake van een longontsteking dan kan de huisarts direct antibiotica voorschrijven. In de huidige situatie, waarbij de huisarts diagnostiek in het ziekenhuis aanvraagt en de uitslag circa twee dagen later krijgt, krijgt de patiënt uit voorzorg alvast antibiotica van de huisarts. Door de CRP-test in de huisartsenpraktijk blijft de patiënt die geen longontsteking blijkt te hebben, een antibioticakuur bespaard. Het St. Anna Ziekenhuis is toe aan een nieuwe CT-scan. Voor de aanschaf en plaatsing hiervan zijn in 2011 voorbereidingen getroffen. De plaatsing staat gepland voor april 2012. De AnnApotheek, geopend in 2010, heeft in 2011 zijn meerwaarde ruimschoots bewezen. Bijvoorbeeld bij de verstrekking van dure medicijnen, zoals TNF-α remmers, waarvan de minister van VWS heeft gezegd dat deze rechtstreeks door het ziekenhuis aan de patiënt pagina 45

geleverd moet worden. Patiënten kunnen hiervoor sinds 1 januari 2012 direct bij de AnnApotheek terecht. Voor alle mensen met een acute of semi-acute blessure is op de locatie Eindhoven een sportspreekuur ingericht waar zij met of zonder verwijzing van de huisarts op maandag aan het einde van de middag terecht kunnen. Klanten worden direct gezien door sportarts, orthopeed en/of fysiotherapeut. Is er verdere diagnostiek nodig, bijvoorbeeld het maken van foto's, dan gebeurt dat ook meteen. De cliënt krijgt aansluitend de uitslag en een advies voor verdere behandeling als dat nodig is. In 2011 heeft TopSupport de eerste medische golfkeuring in Nederland gelanceerd. Deze specifieke sportmedische keuring geeft een goed beeld van de persoonlijke belastbaarheid en helpt bij het verbeteren van de golfswing op basis van lichamelijke mogelijkheden. De keuring is gebaseerd op richtlijnen van het Titleist Performance Institute (TPI). Vanuit de polikliniek kaakchirurgie is begin 2011 het centrum bijzondere tandheelkunde opgestart. Gedurende één dagdeel in de week behandelt een tandarts patiënten die niet bij een reguliere tandarts terecht kunnen. De resultaten van het centrum zijn positief, in 2012 wordt een business case ingediend om het centrum verder uit te breiden. De afdeling orthopedie heeft samen met de afdeling fysiotherapie het Combined Quality Careprogramma opgestart om patiënten na een kruisbandoperatie in de keten afgestemde zorg te kunnen bieden. Daarnaast werkt het St. Anna Ziekenhuis als tweede ziekenhuis in Nederland bij totale knieoperaties met de „signatureprocedure‟. Dit houdt in dat voor de operatie aan de hand van een MRI-scan een mal van de knie wordt gemaakt. Op basis van de mal wordt de prothese gemaakt, waardoor deze altijd perfect op maat is. Het Rapid Recovery-programma is in 2011 bij de afdeling orthopedie ingezet. Het mobiliseert patiënten na het plaatsen van een knieprothese sneller en verbetert daarmee het totale genezingsproces. Op de locatie Eindhoven is een speciaal schouderspreekuur ingericht, waardoor voor deze patiëntengroep een gerichte diagnose en behandelprogramma gerealiseerd zijn. Tot slot is de afdeling orthopedie in mei 2011 een poli gestart in het Pantaleon Medisch Centrum te Panningen. De afdeling urologie is in 2011 gestart met spreekuren seksuologie. Daarnaast is de afdeling in 2011 gestart met de prostaat quickscan. Hierdoor wordt een one-stop-shop voor de patiënt gerealiseerd: de diagnose en uitslag worden tijdens één bezoek gegeven, dit verkort de onzekerheid voor patiënten aanzienlijk. In 2011 heeft de afdeling chirurgie de toegangstijden voor vaatpatiënten teruggebracht naar maximaal twee dagen. Op deze manier is gewaarborgd dat met name patiënten met kritieke ischemie (doorbloedingsstoornissen van de benen) of een aneurysma (verwijding in een deel van het vaatstelsel) van de aorta op zeer korte termijn gezien kunnen worden. In de VVT-sector zijn in 2011 de zorgzwaartepakketten (zzp‟s) geïntroduceerd. Ananz heeft voor alle zzp‟s een basisarrangement uitgewerkt. Hiermee wordt zorg op maat geboden aan cliënten. In 2011 hebben EVV‟ers en teamleiders alle indicaties van de cliënten omgezet naar de nieuwe methodiek. Dit heeft naast een grote inhoudelijke impact ook een administratieve impact. De omzetting is succesvol verlopen.

pagina 46

4.2.3 Ondernemerschap De St. Anna Zorggroep wil een duurzaam financieel gezonde organisatie zijn, met investeringsruimte waarbij ondernemen voor persoonlijke zorg de leidraad vormt. Het doel op de langere termijn is onder meer zelf de regie te behouden, groeiambities te realiseren en de doelstellingen rondom het vernieuwende aanbod van „speciale zorg‟ waar te maken. Locatie Eindhoven Ondernemerschap staat bij de zorggroep hoog in het vaandel. Het is een belangrijk middel om de groeiambities te realiseren en de St. Anna Zorggroep te profileren. Daarin speelt de locatie Eindhoven een belangrijke rol. Medisch specialisten van het St. Anna Ziekenhuis houden er spreekuur, DiAnna regelt de diagnostiek en TopSupport de medische begeleiding van sporters en iedereen die gezond wil bewegen. In de campagne voor dit centrum voor gezondheid, sport en bewegen stond in 2011 het totaalaanbod voor de patiënt centraal: één loket voor alle service en een gecoördineerd en samenhangend aanbod. Het aantal klantcontacten groeide in 2011 met 70%. Klanten zijn tevreden en geven de locatie Eindhoven een 8,4. De locatie Eindhoven is een proeftuin voor nieuwe manieren van werken en de ontwikkeling van een nieuw zorgaanbod gericht op preventie. Op deze goedschalige locatie werken ondernemende collega's flexibel met elkaar samen. Klanten en patiënten zien alleen artsen en verpleegkundigen. Spreekkamers en andere ruimtes worden door meerdere disciplines gebruikt. Zorg wordt zoveel mogelijk als 'one stop shop' aangeboden. Het nieuwe sportspreekuur is daar een mooi voorbeeld van (zie paragraaf 4.2.2 Zorgaanbod). TopSupport Samen met de gemeente Eindhoven, huisartsen en andere zorgverleners bekijkt de St. Anna Zorggroep hoe verder vorm te geven aan preventie van gezondheidsproblemen. De St. Anna Zorggroep heeft via TopSupport de afgelopen jaren al geïnvesteerd in (innovatieve) preventieproducten zoals beweegprogramma's (op locatie en via internet) en gezondheids- en sportkeuringen voor burgers en sporters. In 2010 en 2011 heeft TopSupport ook deelgenomen aan het Brainportproject 'Living Lab' waar mensen in een digitale omgeving kunnen werken aan hun gezondheid. Met name het online bewegen met persoonlijke, virtuele coaching heeft in meerdere wijken tot goede resultaten geleid. DiAnna De St. Anna Zorggroep verzorgt de diagnostiek voor patiënten in de eerste lijn via eerstelijns diagnostisch centrum DiAnna. De positieve ontwikkeling, qua productie en service, heeft zich in 2011 voortgezet, zowel voor laboratoriumdiagnostiek als contractactiviteiten voor zorggroepen van huisartsen. In 2011 waren dat PoZoB, DOH en ELAN. De contracten betreffen levering van een pakket aan diagnostiek op het gebied van diabetes, COPD en cardiovasculaire risico's. Sinds de invoering van de functionele bekostiging voor ketenzorg bij chronisch zieken in 2010, ligt de regie voor deze patiëntengroepen bij de huisartsen. In 2012 wordt deze huidige opzet van de eerstelijns ketenzorg diagnostiek landelijk geëvalueerd. De uitkomsten van deze evaluatie en de daaropvolgende keuzes van de minister van VWS en de zorgverzekeraars, zijn voor een belangrijk deel bepalend voor de verdere ontwikkeling van het aanbod van DiAnna. Omdat DiAnna zichtbaar wil zijn voor patiënten en verwijzers is voor dit bedrijfsonderdeel in 2011 een eigen website ingericht: www.dianna.nl. Samen met Zorgdomein is het digitaal aanvragen van diagnostiek verder uitgebouwd, in samenspraak met andere aanbieders in de regio. De 50.000e aanvraag via het elektronische aanvraag- en verwijssysteem kwam in december 2011 binnen bij het St. Anna Ziekenhuis.

pagina 47

Groei Het ondernemerschap van de St. Anna Zorggroep betaalde zich in 2011 onder meer terug in een groeiend aantal nieuwe patiënten. Ook het marktaandeel in Eindhoven nam toe, zowel in de gehele stad als in de directe omgeving van het Centrum voor gezondheid, sport en bewegen.

4.2.4 Samenwerking De St. Anna Zorggroep wil haar klanten in de regio de beste totaaloplossing aanbieden. We leveren „state of the art‟ zorg volgens algemeen aanvaarde inzichten en normen. Daar waar de zorggroep dit niet zelfstandig kan waarmaken, gaat zij samenwerkingsverbanden aan, in het belang van de klant én ondersteunend aan de organisatiedoelstellingen. In paragraaf 2.4.2 zijn de transmurale samenwerkingsrelaties van de St. Anna Zorggroep beschreven. TopSupport Daarnaast ging de St. Anna Zorggroep vanuit medisch sportgezondheidscentrum TopSupport een aantal strategische en sportieve samenwerkingsverbanden aan met onder andere: - PSV: voortzetting samenwerking op het gebied van medische begeleiding voor tenminste vijf jaar - arbo- en gezondheidsdienst HumanCapitalCare BV: gezondheidskeuringen voor directieen managementleden binnen het bedrijfsleven - VKB Combined Quality Care (CQC) netwerk Geldrop: multidisciplinair behandelconcept van het voorste kruisbandletsel - de Nederlandse Toer Fiets Unie (NTFU): exclusief pakket met het Groot Sport Medisch Onderzoek, fietsafstelling, trainingsschema en een e-mailconsult Samenwerking gemeente Geldrop-Mierlo De St. Anna Zorggroep heeft in het verslagjaar intensief overleg gevoerd met de gemeente Geldrop-Mierlo. Onderwerpen van gesprek waren centrumontwikkeling, parkeerproblematiek en verkeersinfrastructuur en andere onderwerpen van samenwerking. In 2012 zal dit een vervolg krijgen. Regio Helmond-Eindhoven Communicatie Ondersteuning (RHECO) In RHECO-verband is het Regionaal Zorg en Communicatie Centrum (RZCC) opgericht. In dit centrum worden de regionale ICT-activiteiten geconcentreerd en gecoördineerd. Een elektronische postbus, de regionale infrastructuur, Zorgdomein en regionale projecten zijn nu in één centrum ondergebracht. Voor 2011 stonden secure e-mail en regionale beelduitwisseling als projecten op de agenda. Door secure e-mail kunnen zorgverleners in een beveiligde omgeving onderling zorginformatie uitwisselen. Door regionale beelduitwisseling kunnen patiënten en zorgverleners op veilige en doelmatige wijze digitale beelden uitwisselen. Voor 2012 staan indicatieoverdracht en waarneemdossier huisartsen op de agenda.

4.2.5 Bedrijfsvoering en financiën De St. Anna Zorggroep opereert in een concurrentiële zorgmarkt. De noodzaak tot een heldere en onderscheidende positionering is belangrijker dan ooit. Binnen deze context kiest de zorggroep er daarom zeer bewust voor om een efficiënte en doelgerichte regionale zorgonderneming te zijn met een duidelijk eigen profiel. Optimale bedrijfsvoering en inzicht in financiën zijn hiervoor randvoorwaarden en zijn tevens voorwaarden voor het zijn én blijven van een stabiele en volwaardige regionale marktpartij in de toekomst. Het motto voor 2011 voor wat betreft bedrijfsvoering en financiën was: betrouwbaar, gezond en transparant.

pagina 48

De doelstelling 2011, van een 8 naar een 9+, heeft ook in de bedrijfsvoering tot een aantal verbeteringen geleid, zoals ook blijkt uit de managementletter 2011 van de accountant. Die laat zien dat de St. Anna Zorggroep in de landelijke benchmark bovengemiddeld scoort op solvabiliteit, eigen vermogen en operationeel resultaat. Ook de productiviteit is in de landelijke benchmark sterk verbeterd. Productiviteit De verbeterde productiviteit in 2011 rust op twee peilers: 1. AnnaLectus: herschikking van het beddenhuis waarbij de buffercapaciteit die verdeeld was over verschillende afdelingen geconcentreerd werd. Hiermee kunnen opnamestops worden voorkomen. In dit verband is ook een acute opname afdeling opgericht in het verlengde van de afdeling spoedeisende hulp. Hier worden acute patiënten opgenomen die naar verwachting binnen 72 uur kunnen worden ontslagen of wachten op ontslag, een plaats op de intensive care of een gespecialiseerde afdeling. Door deze herschikking van bedden kon eind 2011 ruim 20 fte bespaard worden zonder dat daarvoor ontslagen nodig waren. 2. AnnaWerkt: het kernteam personele planning onderzocht hoe de St. Anna Zorggroep de personele kosten kon beheersen om overschrijding te voorkomen. AnnaWerkt heeft een aantal bouwstenen: - specifieke managementinformatie over personele inzet en kengetallen (normcijfers) - flexibele schil rondom basisformatie - tien geboden voor de roosteraars (eenduidige definities en spelregels en eenduidige uitleg CAO) - bureau AnnaWerkt dat medewerkers met een vast contract flexibel inzet in het ziekenhuis Het effect voor 2011 is dat personeel binnen de begroting en gerelateerd aan de geleverde productie is ingezet. Renovatie en vastgoedplan Renovatie fase I is in 2011 succesvol afgerond en gevierd met een officiële (her)opening in het jubileumjaar (80 jaar ziekenhuis en 10 jaar zorggroep) op 18 maart. In 2011 is de zorggroep begonnen aan fase II van de renovatie met een aantal prioritaire projecten uit het strategisch vastgoedplan: - renovatie operatieafdeling: het kernteam OK heeft een ontwerp aangeleverd voor de interim-OK. Met een interimvoorziening kan de renovatie van het nieuwe OK-centrum ongestoord worden uitgevoerd zonder risico's voor kwaliteit en veiligheid, de continuïteit van zorg en gemaakte productieafspraken. In het eerste kwartaal van 2012 wordt gestart met de inrichting van de interim OK en is het definitieve ontwerp voor de nieuwe operatieafdeling klaar. De gerenoveerde OK wordt in december 2012 opgeleverd. - plaatsing nieuwe CT-scan: eind 2011 is de definitieve locatie gekozen voor de nieuwe CTscan. De plaatsing wordt in de eerste helft van 2012 gerealiseerd - visieontwikkeling en renovatie spoedeisende hulp: gestart in 2011. Naar verwachting wordt een visie met afgeleid ontwerp in het eerste kwartaal van 2012 opgeleverd. - terreininrichting: invulling is afhankelijk van de uitkomsten uit het haalbaarheidsonderzoek naar mogelijke samenwerking met de gemeente Geldrop-Mierlo op het gebied van onder meer plaatsing van een nieuw gemeentehuis op het ziekenhuisterrein, de centrumontwikkeling en verbetering van de verkeersinfrastructuur. - de capaciteitsuitbreiding van Berkenheuvel op basis van nieuwbouw verloopt volgens planning. Managementinformatie De verbeteringen uit de evaluatie uit 2010 zijn in 2011 ingevoerd waardoor de sturing op het resultaat en de prognose is verbeterd. Het middenkader volgde trainingen op het gebied van financiën en managementinformatie. De managementinformatie is in 2011 uitgebreid met het opleveren van een Balanced Score Card (BSC) op corporate niveau. De BSC wordt ieder pagina 49

kwartaal opgeleverd en gebruikt om de uitgezette strategische koers te monitoren. De managementinformatie moet per 01-01-2012 aangepast worden aan de registratie volgens DOT en de nieuwe definities van zorgproducten. Managementoverleg bedrijfsvoering Het in 2010 gestarte managementoverleg bedrijfsvoering (managementoverleg) laat in 2011 resultaat zien in de vorm van een betere afstemming van beleid en activiteiten tussen diverse bedrijfsonderdelen en een grotere focus op de sturing van het resultaat. Hierdoor zijn de ondersteunende diensten beter in staat ondersteuning te geven aan de zorgclusters. Zo kan het totale management, met behulp van de nieuwe managementinformatie, beter sturen op de realisatie van de begroting en de doelstellingen uit de jaarplannen. In het managementoverleg worden ook de onderwerpen voor het bedrijfsvoeringsoverleg met de raad van bestuur voorbereid. Nieuw investeringsbeleid In 2010 werd een nieuw investeringsbeleid met bijbehorende „spelregels‟ vastgesteld. De nieuwe aanpak moet leiden tot een betere onderlinge afstemming en effectievere investeringen ten aanzien van de medische inventaris. De ondersteunende diensten zoals inkoop, automatisering & informatie, medische techniek, Facilitair Bedrijf en de bedrijfseconomische afdeling komen gezamenlijk met een geïntegreerd vervangingsadvies aan de clustermanagers. Het proces wordt voorbereid door een projectgroep en werkgroep die eind 2011 zijn gestart. DOT (DBC’s Op weg naar Transparantie) Het project voor invoering van DOT is in 2011 met succes afgerond. Het nieuwe registratieproces is volledig ingericht en er is voldoende vertrouwen dat de registratie adequaat zal verlopen. Het natraject met productierapportages moet nog worden ontwikkeld. DOT heeft veel impact op de organisatie en de financiën maar het effect is nog onduidelijk. Onderhandelingen met zorgverzekeraars over DOT tarieven 2012 verlopen moeizaam. De zorgverzekeraars houden beperkt rekening met de lokale groeiverschillen tussen ziekenhuizen bij de uitvoering van het zogenaamde bestuurlijke hoofdlijnenakkoord van VWS, de Orde van Medisch Specialisten, ZN en NVZ. Portfolioanalyse In 2011 is de portfolioanalyse voor de grootste maatschappen afgerond. De analyse geeft inzicht in de marktaantrekkelijkheid en de financiële marge van een behandeling. De opzet is om met de inzichten uit de analyses de productportfolio en het financieel beleid op elkaar af te stemmen, zodat ook onze financiële doelstellingen gerealiseerd kunnen worden. De uitkomsten van DOT spelen hierbij ook een belangrijke rol, aangezien de financiële consequenties van deze nieuwe financieringssystematiek nog niet bekend zijn. Rendement en RAK De productiegroei van 6% (voorgenomen was 4%) heeft ervoor gezorgd dat de rendementsdoelstelling uit de begroting voor 2011 ruimschoots is gehaald. Rendement en Eigen Vermogen De rendementsdoelstellingen voor 2011 zijn volledig gehaald. Daardoor was een dotering van € 2,7 miljoen aan het eigen vermogen mogelijk, waardoor de solvabiliteit (verhouding eigen vermogen / totaal vermogen) is gestegen nar 18,3%. Dit ligt boven het landelijk gemiddelde van ziekenhuizen. Dit resultaat is met name te danken aan een verbeterde productiviteit in combinatie met een omzetgroei. De productiviteitsgroei is in belangrijke mate te danken aan het project AnnaLectus waarbij de per afdeling gereserveerde bedden voor spoedpatiënten werden geconcentreerd op een nieuwe acute opname afdeling en een centrale buffercapaciteit aan bedden voor pieken in de zorgvraag. Daarnaast is de flexibele schil van

pagina 50

medewerkers uitgebreid om beter te kunnen inspelen op fluctuaties in het aanbod van patiënten. Kostprijzen Voor alle zorgproducten zijn de kostprijzen in 2011 geactualiseerd opgeleverd door de dienst finance & control. Deze kostprijzen vormen voor onze organisatie belangrijke input voor de portfolioanalyse en managementinformatie. Ze vormen tevens de basis voor de onderhandelingen met de zorgverzekeraars over de verkoopprijzen. Financieel arrangement medische staf Begin 2011 is met de medische staf een principeakkoord gesloten over een financieel arrangement. Dit arrangement gaat over de doorberekening van gemeenschappelijke kosten voor bijvoorbeeld het secretariaat, de inzet van arts-assistenten en verzekeringspremies. Inkooptargets De inkooptargets van 2011 zijn volledig gerealiseerd. Het betreft doelstellingen op het gebied van scherper inkoopbeleid en deelname aan inkoopcombinaties. Dat leverde een substantiële besparing op. Administratieve organisatie en interne controle Eind 2011 bleek uit de managementletter van de accountant dat de St. Anna Zorggroep weer verbeterstappen heeft gezet en voldoet aan de eisen die worden gesteld aan de administratieve organisatie en interne controle (AO/IC). Voor wat betreft de overige punten is een plan van aanpak ter verbetering opgesteld. Management Development-traject Dit traject ligt goed op schema. In 2011 zijn de modules financieel management en business cases door leidinggevenden gevolgd. Meer over het Management Development-traject staat vermeld in paragraaf 4.5.2. Kwaliteit van werk. Risicomanagement Door het treasury beleid, het meerjaren financieel beleid en de managementletter van de accountant is ook het financieel risicomanagement goed geborgd. In 2010 startte een werkgroep met de doorontwikkeling van het risicomanagementbeleid en een monitoringsysteem voor de zorggroep. Een integrale benadering van het risicomanagement is zo verzekerd. In 2011 zijn de voorbereidingen voor de invoering van dit systeem gestart en in 2012 wordt een integraal risicomanagementsysteem ingevoerd. In paragraaf 4.4.1 staat meer informatie over riscomanagement. Lean-management Wat kan slimmer? Dat is en blijft de centrale vraag bij de implementatie van de Leanmethodiek. Onder de noemer 'Slim bezig' zijn in 2011 op diverse poliklinieken verbeteringen doorgevoerd volgens de Lean-methodiek. Daarnaast is met het project AnnaLectus een ingrijpende herschikking van bedden, functies en medewerkers gerealiseerd, zoals hierboven beschreven onder het kopje 'Productiviteit'. Voor 2012 staat het opname- en ontslagbeleid op de agenda. Stafcollectief Het bestuurlijk hoofdlijnenakkoord en de nieuwe financieringsstructuur stellen eisen aan het vrije ondernemerschap van medisch specialisten en de wijze van declareren. Een van de eisen is dat de raad van bestuur en het stafbestuur een gezamenlijke verklaring ondertekenen over productieafspraken en kwaliteit en deze aanleveren bij de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). De medische staf heeft ervoor gekozen om hiervoor een nieuw collectief op te richten: het stafcollectief. Hierdoor krijgt het medisch geïntegreerd bedrijf verder vorm. In 2011 is een

pagina 51

overleg gestart tussen de raad van bestuur en de stafcollectief i.o. om de vereiste afspraken binnen gestelde termijnen te realiseren. Onderhandelingen zorgverzekeraars De onderhandelingen met de afzonderlijke zorgverzekeraars inzake de prijzen van het vrije Bsegment gaan inmiddels over 40% van de omzet ten aanzien van prijs en volume. In 2011 zijn met alle zorgverzekeraars contracten gesloten. Door de invoering van DOT worden de onderhandelingen en contractvorming voor 2012 bemoeilijkt. De verwachting is dat het St. Anna Ziekenhuis in twee tot drie jaar tijd over 90% van de omzet met zorgverzekeraars zal onderhandelen. De onderhandelingen worden namens het ziekenhuis gevoerd door een team bestaande uit raad van bestuur, een medisch specialist, het hoofd finance & control en een stafmedewerker sales en zorgfinanciering. Capaciteitsaanpassingen Ananz In 2011 heeft Ananz het aantal verpleeghuisplaatsen met 26 uitgebreid. Op de locatie Akert zijn vijf bedden voor psychogeriatrie geopend op de bestaande afdeling. In het St. Anna Ziekenhuis heeft Ananz 21 revalidatie- en herstelbedden geopend. Tevens zijn er vijf extra verzorgingshuisplaatsen gerealiseerd op de locatie Josephinehof. ICT-beleid en -masterplan De St. Anna Zorggroep heeft in navolging van de benchmark in 2010 een vervolgstap gezet in de realisatie van het ICT-masterplan. In intensieve samenwerking met het medisch stafbestuur heeft een strategische EPD-dag plaatsgevonden waar de (functionele) doelstellingen, beschreven in het masterplan, concreet in prioriteit en tijd met elkaar zijn benoemd en vastgesteld. Hierna startte de eerste fase van het EPD/ZIS-programma. Het doel hiervan is een pakket van eisen op te stellen, het programma te kaderen en de leveranciersmarkt te benaderen. Medio 2012 zal het selectietraject afgerond worden, in het tweede deel van 2012 start de implementatie van het EPD/ZIS. Voor het pakket van eisen en de definitieve inrichting zijn de principes van kwaliteit en veiligheid van zorg, klantgerichtheid, efficiënte bedrijfsvoering en „eerst organiseren dan automatiseren‟ leidend. Voorbereidend op het EPD/ZIS is geïnvesteerd in een vernieuwd netwerk, inclusief het beschikbaar stellen van een publiek draadloze toegang tot internet voor onze gasten. Ook de voorbereidingen voor „het nieuwe werken‟ in de breedste zin van het woord zijn getroffen. In 2011 heeft de stichting RHECO (Regio Helmond-Eindhoven Communicatie Ondersteuning) besloten een Regionaal Zorg Communicatie Centrum op te richten. Deze beheerorganisatie ondersteunt de regionale projecten die tot doel hebben de regionale digitale gegevensuitwisseling te stroomlijnen en verder te ontwikkelen. Meer hierover staat in paragraaf 4.2.3 ondernemerschap.

4.2.6 Cultuur Bijzonder betrokken De St. Anna Zorggroep heeft als motto „Bijzonder betrokken‟. Dat doet nog steeds recht aan ons onderscheidend vermogen van het zijn van een goedschalige organisatie, waar persoonlijke aandacht en service ook daadwerkelijk worden waargemaakt. In een tijd met steeds sneller wijzigende omstandigheden en marktwerking, blijft de zorggroep dit motto verder invulling geven door professionalisering, innovatie, resultaatgerichtheid en ondernemerschap. Het resultaat voor de klant telt. Leiderschap en ontwikkeling In het cultuurveranderingstraject 'Leiderschap en organisatieontwikkeling' zijn door inzet van velen in 2011 opnieuw flinke stappen gezet. De relatie tussen de raad van bestuur en de pagina 52

medische staf is cruciaal voor het optimaal functioneren van de zorggroep. Naast het reguliere overleg tussen raad van bestuur en stafbestuur zijn ook in 2011 meerdere beleidssessies gehouden over samenwerking, communicatie en afstemming van strategische thema's. Dat vraagt ook om een versterkt samenspel tussen duaal management en ondersteunende diensten zoals personeel, organisatie & opleidingen, finance & control, ICT en het facilitair bedrijf. Dit samenspel is van groot belang voor verdere verbetering van de resultaatgerichtheid van de St. Anna Zorggroep. Attitude werkgroep medisch specialisten Op advies van het stafbestuur is in 2011 een attitudewerkgroep van medisch specialisten gevormd. De medische staf is begonnen met deze werkgroep omdat ze zich realiseert dat zij een voorbeeldfunctie heeft voor andere onderdelen van de organisatie. Het doel is om de communicatie binnen de gehele organisatie te verbeteren en een meer open structuur te geven. Als startpunt en onderdeel van dit traject zal eerst een quickscan over het functioneren van de medische staf plaatsvinden. Management Development-programma Een ander belangrijk onderdeel van het cultuurveranderingstraject 'Leiderschap en organisatieontwikkeling' is het Management Development-programma, vastgesteld in 2010. Op de sleutel- en leidinggevende posities heeft de St. Anna Zorggroep de juiste mensen nodig die de toekomstige uitdagingen aan kunnen gaan. Daarom verplicht het Management Development-programma leidinggevenden aan de slag te gaan met onderwerpen die in de organisatie spelen. De onderliggende visie op leidinggeven vraagt van leidinggevenden inhoud te geven aan het motto 'Bijzonder betrokken' en daartoe vier rollen te vervullen naar: - de patiënten en bewoners: behoeften vertalen naar aanbod - de zorg in de keten: patiëntenlogistiek, aansluiting eerste, tweede, derde lijn - de eigen organisatie en bedrijfsvoering: personele planning, bedrijfsresultaat, kwaliteit, Lean-management, arbeidstijdmanagement - de medewerkers: stimuleren van talenten, motivatie en ondernemend vermogen In 2011 lag de nadruk sterk op de rol in de eigen organisatie en de bedrijfsvoering. De concrete resultaten van het Management Development-programma in 2011 staan beschreven bij paragraaf 4.5.2 Kwaliteit van werk. Andiamo Het driejarig scholingsprogramma Andiamo binnen Ananz is in 2011 nagenoeg afgerond. Andiamo gaat uit van het belevingsconcept Anvie: iedereen die zich tot Ananz wendt, moet zich welkom voelen. De scholing en begeleiding zijn gericht op ondersteuning van de samenwerking om tot de beste kwaliteit van zorg te komen (zie ook paragraaf 4.5.2 Kwaliteit van werk).

4.2.7 Personeel De relatie met de klanten is de sleutel tot succesvolle dienstverlening van de zorggroep. Door inzicht in de klantvraag en in de klantbehoeften weet de St. Anna Zorggroep passende service te bieden én (nieuwe) producten en diensten te ontwikkelen. Hierbij zijn de medewerkers en medisch specialisten het belangrijkste kapitaal en daarmee ook de kracht van de zorggroep. Daarom investeert de zorggroep om een aantrekkelijke werkgever te zijn en wil zij een optimale werkomgeving voor medisch specialisten en medewerkers creëren. Een zo laag mogelijk ziekteverzuim blijft een belangrijk aandachtspunt binnen de zorggroep. In 2010 is de zorggroep op zoek gegaan naar vaste partijen die proactief kunnen worden ingezet pagina 53

bij de aanpak van ziekteverzuim en re-integratie. Deze groep van vaste partijen organisaties wordt een „providerboog‟ genoemd. In 2011 is deze providerboog verder ingevuld. Op elke oorzaak van verzuim zijn gespecialiseerde leveranciers geselecteerd. Met hen zijn afspraken gemaakt hoe medewerkers van de zorggroep snel, effectief en tegen een acceptabele prijs worden geholpen om het verzuim te beperken. Leidinggevenden hebben bij verzuim vooraf de taak een „triage‟ te doen waarbij ze beoordelen tot welk werk de werknemer nog in staat is. Zij worden hierop getraind. Met de medewerker worden afspraken gemaakt die passen bij zijn of haar mobiliteit en inzetbaarheid. Deze aanpak werkt. Het Present-beleid, dat zich richt op terugdringen van het ziekteverzuim en vlotte re-integratie, krijgt zo steeds verder inhoud. De St. Anna Zorggroep geeft niet alleen met Present inhoud aan duurzame inzetbaarheid van medewerkers. In 2011 is een „arbofoto‟ van de organisatie gemaakt waarbij de risico‟s van werkdruk en werkomstandigheden in beeld zijn gebracht. Deze arbofoto vormt de basis voor vermindering van de fysieke belasting waardoor uitval door fysieke klachten wordt voorkomen. Verder zijn hierin de eerste verbeterstappen gezet voor de werkprocedure risicio-inventarisatie en -evaluatie en is gericht gewerkt aan preventie en aandacht gevraagd voor vermindering van werkdruk. In paragraaf 4.5.1 staan de modules AnnaVitae en AnnaMobilé beschreven. In het kader van loopbaanontwikkeling en leeftijdsfasebewust personeelsbeleid leveren beide modules een succesvolle bijdrage aan de duurzame inzetbaarheid van medewerkers.

pagina 54

4.3

Algemeen kwaliteitsbeleid

Als ondernemende zorginstelling kan de St. Anna Zorggroep niet zonder gedegen kwaliteitsbeleid. Voor alle aspecten van de zorg en dienstverlening van de zorggroep is daarom kwaliteitsbeleid ontwikkeld. Dit leidt tot goede resultaten, de uitkomsten van de accreditaties en klantwaarderingen getuigen daarvan. Desondanks blijft de zorggroep kritisch op zoek naar punten die nog beter kunnen. In de komende paragrafen wordt ingegaan op specifieke aspecten van het kwaliteitsbeleid van de zorggroep.

4.4

Kwaliteitsbeleid ten aanzien van patiënten/cliënten

4.4.1 Kwaliteit van zorg St. Anna Ziekenhuis Het kwaliteits- en veiligheidssysteem van het St. Anna Ziekenhuis is opgebouwd rond de negen aandachtsgebieden van het INK-model die terugkomen in de Kwaliteitsnorm Zorginstelling 2.2 van het NIAZ. Deze norm bevat ook eisen die aan het veiligheidsmanagementsysteem (VMS) in ziekenhuizen worden gesteld (NTA 8009:2007). NIAZ en interne audits In voorbereiding op de tweede instellingsbrede accreditatie door het NIAZ zijn in 2011 diverse interne audits uitgevoerd, onder meer bij de ziekenhuisapotheek en de oncologische patiënt. Verder zijn verschillende standaardprocessen ontwikkeld, zoals het poliklinische proces, het klinische proces en het proces van de acute patiënt. In 2011 is een start gemaakt met het in kaart brengen van een aantal oncologische zorgpaden rondom specifieke patiëntgroepen. Het zorgpad colonrectaal carcinoom is gebaseerd op de methodiek van het Integraal Kankercentrum Nederland (IKNL). Er heeft multidisciplinaire afstemming plaatsgevonden tussen professionals binnen het zorgpad. Ook zijn aan de hand van ervaringen van patiënten die het colonrectale zorgpad doorlopen hebben, verbetermaatregelen getroffen. In 2011 is tevens gestart met de ontwikkeling van het zorgpad mammacarcinoom. VMS In 2011 is een verdere uitwerking gerealiseerd van het totale veiligheidsmanagementsysteem volgens de NTA 8009:2007 norm. Het VMS richt zich op het beheersen van risico's voor de patiënt en het verminderen van schade aan de patiënt. De ambitie is het aantal incidenten waarbij schade optreedt, te reduceren met 50%. Daarnaast is verder gewerkt aan de landelijke veiligheidsthema‟s. Patiëntveiligheid is een centraal thema binnen de zorggroep, dat in het ziekenhuis wordt ondersteund met de campagne „Veilig is heilig‟. Gedurende het hele jaar wordt aandacht besteed aan diverse veiligheidsthema‟s. Zo is tijdens de landelijke week van de patiëntveiligheid, voor de zevende keer de Lunchbreak georganiseerd. Dit jaar in de vorm van een inspirerende lezing met als thema Veiligheidscultuur een cultuuromslag, waarvoor alle medewerkers en medisch specialisten van de St. Anna Zorggroep waren uitgenodigd. Er zijn verschillende opleidingen op het gebied van veiligheid aangeboden en gevolgd, zoals de Decentrale Analyse Methodiek (DAM-analyse) naar aanleiding van incidenten, veilig incidenten melden voor VIM-leden, de SBARR communicatiemethode voor vroege signalering van fysiologische achteruitgang bij patiënten en algemene veiligheidsopleidingen. Een aantal van deze opleidingen wordt momenteel uitgewerkt in e-learning modules waardoor deze makkelijker toegankelijk worden voor de cursisten. pagina 55

Risicomanagement In het St. Anna Ziekenhuis is gekozen voor strategisch risicomanagement. In 2011 zijn interne en externe risicodomeinen vastgesteld zoals strategie, organisatie, medewerkers en medisch specialisten, (zorg)processen, en financiën. Per domein is een verantwoordelijke benoemd en zijn de voor de organisatie relevante risico‟s geïnventariseerd. Op deze inventarisatie vindt een nadere analyse plaats om adequate beheersmaatregelen te kunnen treffen. Risicomanagement zal worden opgenomen in de planning & control cyclus. In 2011 zijn prospectieve risicoanalyses uitgevoerd volgens de HFMEA Light methodiek op onder meer het reanimatie proces, elektrische veiligheid, minimaal invasieve chirurgie, de overdracht van de spoedeisende hulp naar de in 2011 opgerichte acute opname afdeling en het traject opslag en transport lachgas. Verder zijn er retrospectieve risicoanalyses uitgevoerd volgens de DAM-analyse op onder andere voorschrijffouten medicatie en medische verantwoordelijkheid bij overplaatsing. Hierbij heeft steeds een multidisciplinaire groep van betrokkenen het proces geanalyseerd op faalwijze en oorzaken. Daarnaast is er per proces een actieplan opgesteld met maatregelen ter verbetering. Patiëntenlogistiek Het St. Anna Ziekenhuis werkt aan optimalisatie van de dienstverlening rondom het verwijsproces op het gebied van kwaliteit, efficiëntie en effectiviteit. Hierbij wordt gebruik gemaakt van digitale verwijzing. Deze digitale verwijzing geeft de huisarts direct inzicht in de toegangstijd, zodat deze de patiënt gericht(er) naar ziekenhuisspecialismen kan verwijzen. In 2010 is digitale verwijzing uitgebreid met de mogelijkheid tot aanvraag eerstelijns diagnostiek. Het aantal digitale verwijzingen is in 2011 ten opzichte van 2010 met 6% toegenomen. Kwaliteitsborging en standaardisatie van documenten In het afgelopen jaar zijn activiteiten ingezet om de vindbaarheid van documenten in het documentenbeheersysteem te verbeteren. Het resultaat is een snellere beschikbaarheid van relevante protocollen, procedures en processen. Er is in 2011 een zorggelieerde protocollencommissie opgestart. Het doel van deze commissie is om hiaten tussen aansluitende protocollen, procedures en processen te signaleren, doublures te voorkomen en protocollen inhoudelijk te beoordelen. De commissie let mede op een nauwgezette implementatie van nieuwe en/of gewijzigde protocollen. Kwaliteitsindicatoren De St. Anna Zorggroep probeert maximaal transparant te zijn in de kwaliteit van de geleverde zorg door het aanleveren van informatie bij verschillende partijen. Het St. Anna Ziekenhuis verstrekt kwaliteitsinformatie aan Zichtbare Zorg (www.zichtbarezorg.nl). Dit programma is in het leven geroepen door het ministerie van VWS. Partijen uit verschillende sectoren proberen hierin de kwaliteit van de gezondheidszorg transparant te maken. Over 2011 heeft het ziekenhuis voor 41 aandoeningen informatie aangeleverd. Medio 2011 heeft het St. Anna Ziekenhuis, net als voorgaande jaren, haar kwaliteitsindicatoren gepresenteerd op de NVZ-databank kwaliteit. Deze zijn na te zien op www.ziekenhuizentransparant.nl en op onze eigen website www.st-anna.nl. De kwaliteitsindicatoren geven een beeld van de activiteiten en prestaties van het ziekenhuis. Het gaat om ongeveer 35 geselecteerde onderwerpen. De Inspectie voor de Gezondheidszorg ziet ook toe op het VMS van ziekenhuizen door middel van kwaliteitsindicatoren. Eén van de kwaliteitsindicatoren is de Hospital Standardized Mortality Ratio (HSMR). Dit is een deels gecorrigeerde maat voor ziekenhuissterfte voor een pagina 56

aantal patiëntkenmerken. Vanwege de beëindigde LMR registratie per ultimo 2005, op basis van het toentertijd vigerende advies van de NVZ, was de St. Anna Zorggroep, net als een aantal andere ziekenhuizen, in het verslagjaar technisch niet in staat om de HSMR aan te leveren. De ruwe sterftecijfers, bestaande uit het aantal patiënten dat overlijdt tijdens een (dag)opname, wordt vanzelfsprekend wel aangeleverd. Deze overlijdensgevallen worden overigens alle beoordeeld door de necrologiecommissie van het ziekenhuis. Afhankelijk van de uitkomst is het mogelijk dat een werkwijze of protocol wordt aangepast. Door te starten met de Landelijke Basisregistratie Ziekenhuiszorg (LBZ) kan het St. Anna Ziekenhuis vanaf 2012 een basis HSMR aanleveren. Het St. Anna Ziekenhuis voldoet vanzelfsprekend aan de volume- en kwaliteitsnormen die door de wetenschappelijke verenigingen zijn vastgesteld, bijvoorbeeld voor chirurgische ingrepen door de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde. Voor zorgverzekeraars vormen deze normen een factor van belang bij de zorginkoop. Daarnaast stellen zorgverzekeraars steeds vaker (door hen zelf vastgestelde) volume- en kwaliteitsnormen bij de zorginkoop. Landelijke ranglijsten AD Het St. Anna Ziekenhuis heeft in de jaarlijkse AD Ziekenhuis Top 100 van 10 september 2011, landelijk de vierde plaats behaald. Daarmee bekleden wij de hoogste positie binnen de provincie Brabant. De AD Ziekenhuis Top 100 ranglijst biedt inzicht in de prestaties van alle ziekenhuizen in Nederland. De vierde plaats betekent een top 20-positie voor het zesde jaar op rij en een consistente score ten aanzien van de kwaliteit van zorg door het St. Anna Ziekenhuis. Het St. Anna Ziekenhuis scoort in de volle breedte goed en bovengemiddeld goed op het gebied van patiënttevredenheid en de behandeling van borstkanker, diabetes en spataderen. Elsevier Op woensdag 19 oktober 2011 hebben Elsevier en bureau SiRM hun jaarlijkse onderzoek naar de kwaliteit van de ziekenhuiszorg gepresenteerd. Het St. Anna Ziekenhuis behaalde de maximale score van vier sterren. Dit resulteert in een top 19 positie ten opzichte van de 93 ziekenhuizen in Nederland. St. Anna Ziekenhuis 7e plaats 2011 op basis van ranglijsten Volgens het magazine Wegwijs staat het St. Anna Ziekenhuis op de 7e plaats in de lijst van beste ziekenhuizen van Nederland. In het decembernummer van het magazine Wegwijs is een overzicht gemaakt van de beste ziekenhuizen van Nederland. Dit keer echter geen nieuwe lijst, maar een lijst met gewogen gemiddelden uit de ranglijsten van het AD, Elsevier en Dr. Yep. Patiënttevredenheid en klantbeleving In het St. Anna Ziekenhuis wordt structureel de patiënttevredenheid gemeten. Het doel is het realiseren van verbeteringen in de kwaliteit van de zorgen dienstverlening binnen het ziekenhuis. Hiervoor is een continu klantbelevingsonderzoek ingevoerd via een web-based tool. Hiermee heeft het ziekenhuis online inzicht in de huidige klantbeleving en loyaliteit. In 2010 is het continu klantbelevingsonderzoek in de kliniek geëffectueerd en in 2011 heeft een verdere uitrol op de poliklinieken en de onderzoeksafdelingen plaatsgevonden. De resultaten uit het continu klantbelevingsonderzoek geven over 2011 een gemiddelde klantwaardering van 8,1 (poliklinische en ondersteunende afdelingen) en een 8,3 (klinische afdelingen). De loyaliteitsscore op “zou u opnieuw voor het St. Anna Ziekenhuis kiezen?” en “zou u het St. Anna Ziekenhuis aanbevelen?” was gemiddeld 88,2%. De uitkomsten leiden voortdurend tot maatregelen ter verbetering van het zorgproces. Voor het St. Anna Ziekenhuis is tevredenheid van patiënten over de kwaliteit van de zorg een belangrijk speerpunt. pagina 57

Door continu ervaringen van patiënten, zoveel mogelijk online te meten, is actuele ervaringsinformatie van patiënten op elk moment beschikbaar. Zo kan het ziekenhuis snel zien of de ingezette verbeteracties het gewenste resultaat opleveren.

4.4.2 Kwaliteit van zorg Ananz HKZ certificering In 2011 voerde een extern certificeringsbureau de periodieke audit uit voor het HKZ-certificaat fase 3 voor de intramurale en extramurale zorgen dienstverlening. Dankzij gezamenlijke inspanningen is het HKZ-certificaat in 2011 opnieuw aan Ananz toegewezen. Kwaliteitssysteem Het kwaliteitssysteem en handboek van Ananz zijn onderhouden en verder ontwikkeld. Interne audits leidden tot verschillende verbeteracties: zo was het Zorgleefplan dit jaar een centraal thema tijdens de audits op alle locaties. Kwaliteitskader Verantwoorde Zorg Cliëntenraadpleging In 2011 is de voortgang van het verbeterplan naar aanleiding van de Cliëntenraadpleging uit 2009 besproken met de cliëntenraad. Het verbeterplan is met tevredenheid door de cliëntenraad ontvangen. De planning van de verbeteracties 2011 is voor 90% gehaald: - aanbod bij vraag naar geestelijke verzorging - continuïteit van medewerkers in Zorg Thuis - mogelijkheden voor rustruimten voor dagverzorging - meer tijd en mogelijkheden voor gesprekken voor dagverzorging Daarnaast is de tweejaarlijkse Cliëntenraadpleging dit jaar uitgevoerd door een extern CQgeaccrediteerd onderzoeksbureau. De resultaten zijn in februari 2011 gepresenteerd aan het MT en de cliëntenraad. Ananz heeft een gemiddelde score behaald van 8,3. Dit is een verbetering ten opzicht van het onderzoek in 2009 (8,0). Positief zijn cliënten onder meer over de ervaren veiligheid, zorg op maat en het gemakkelijk terecht kunnen bij medewerkers voor hun vragen. Voor verbetering vatbaar zijn onder andere de was, de maaltijden en het activiteitenaanbod. In maart wordt het verbeterplan opgesteld naar aanleiding van de Cliëntenraadpleging uit 2011, in samenspraak met de cliëntenraad. Zorginhoudelijke indicatoren De meting van zorginhoudelijke indicatoren in 2010 leidde tot een verbeterplan. Belangrijke onderwerpen waren in 2011: het goede behouden, het opstellen van een continentiebeleid, het verbeteren van het medicatieproces (vergeten medicatie), zorgvuldig voorschrijven van antipsychotica en het analyseren en omgaan met probleemgedrag. Ook de voorbereiding, organisatie en uitvoering van de meting zorginhoudelijke indicatoren 2011 kreeg veel aandacht. De meting van de indicatoren is per organisatorische eenheid verwerkt in de portal van Zichtbare Zorg. De resultaten worden in het eerste kwartaal van 2012 verwacht. Farmacotherapeutisch overleg Het farmacotherapeutisch overleg (FTO) vond in 2011 volgens vaste planning en agenda zes maal plaats. Het overleg wordt voorgezeten door een specialist ouderengeneeskunde. Het FTO kent twee onderdelen: - een medisch farmacologisch deel met apotheker en specialisten ouderengeneeskunde - een deel aangevuld met een apothekersassistente en verpleegkundig coördinator In dat tweede deel komt vooral de praktijk rondom het medicijndistributieproces ter sprake. Hierin is veel aandacht voor preventie van fouten en verbeteraspecten.

pagina 58

Er werd in 2011 vooral aandacht besteed aan de uitvoering van het verbeterplan naar aanleiding van de Quickscan die het jaar ervoor was gehouden op alle verpleegafdelingen van Ananz. Daartoe werd een aparte geneesmiddelencommissie ingesteld. Er werd gewerkt aan een totaal aantal van elf verschillende verbeterpunten (gemiddeld zeven per afdeling). Drie verbeterpunten kwamen op alle afdelingen voor: - maandelijks screenen van alle medicatievoorschriften door arts en apotheker - gebruik maken van een specifiek formularium - maandelijks vervaldatum controleren Er werd besluitvorming georganiseerd hoe met de geneesmiddelenverstrekking veilig, maar toch cliëntvriendelijk en op een genormaliseerde manier om te gaan in de nieuw te realiseren kleinschalige psychogeriatrische units op twee locaties. Hierbij werden de medewerkers intensief betrokken. De oplossing waartoe werd besloten is ook uitgangspunt voor de nog nieuw te realiseren kleinschalige afdelingen in de toekomst. De notitie „Medicatie in veilige handen‟ van de apotheker werd met kleine aanpassingen goedgekeurd en aan het einde van 2011 startte de implementatie. De inzet van de apothekersassistente als medicatiemanager moet ook meerwaarde opleveren voor de kennis en kunde van de verzorging en verpleging en zo de kwaliteit verhogen van de geneesmiddelenverstrekking. De bespreking van specifieke onderwerpen werd niet geneesmiddel- maar indicatiegericht uitgevoerd. Zo kwamen aan de orde: probleemgedrag, dementie en hartfalen. Op de verpleegafdelingen van locatie Akert werd het elektronisch voorschrijfsysteem (EVS) met succes ingevoerd. De Inspectie voor de Gezondheidszorg stelt eisen aan de werkvoorraad medicijnen. Dit is een vastgestelde voorraad die per locatie of afdeling in een afgesloten kast ligt. Als er onverwacht of met spoed medicijnen nodig zijn, wordt deze voorraad aangesproken. Hierna worden de medicijnen in het normale systeem opgenomen. Over deze werkvoorraad en de eisen die de Inspectie voor de Gezondheidszorg hieraan stelt, zijn afspraken gemaakt met de waarnemende specialisten. Een werkwijze en protocol werden opgesteld. Voor iedere locatie waar Ananz wonen, welzijn en/of zorg biedt, is een apart gedetailleerd kwaliteitsjaarverslag opgesteld. Dit vindt u op www.jaarverslagenzorg.nl.

4.4.3 Klachtenbehandeling St. Anna Ziekenhuis Op grond van de Wet klachtrecht cliënten zorgsector (Wkcz) heeft het ziekenhuis een klachtenregeling. Indienen van een klacht Als patiënten of cliënten niet tevreden zijn, probeert het St. Anna Ziekenhuis dit allereerst in een persoonlijk gesprek met de betrokkenen op te lossen. Als hiermee de onvrede niet is weggenomen, kan de patiënt en/of verwante een klacht indienen. Dit kan rechtstreeks bij de klachtenfunctionaris, klachtencommissie, de raad van bestuur of via patiëntenvoorlichting. Klachtenbemiddeling De klachtenfunctionaris voert de klachtenbemiddeling uit. Patiënten en/of verwanten krijgen professionele ondersteuning, begeleiding, informatie en advies, als de onvrede niet rechtstreeks met de hulpverlener is op te lossen. Mocht klachtenbemiddeling niet voldoen, dan

pagina 59

kan een patiënt een klacht indienen bij de klachtencommissie. Er kan ook rechtstreeks een klacht bij de klachtencommissie ingediend worden. Relevante ontwikkelingen in 2011 In 2011 is het klachtenbeleid met behulp van bijscholing verder geprofessionaliseerd. De scholing richtte zich op verschillende groepen medewerkers binnen het ziekenhuis. Tijdens de introductie ontvingen nieuwe medisch specialisten deze voorlichting ook. Onderzoek werd gedaan naar een nieuw verbeterd klachtenregistratiesysteem waarin de besluitvorming in 2012 genomen wordt. Ook werd de basis gelegd voor integrale kwartaalrapportage ten behoeve van het management. In 2011 registreerde de klachtenfunctionaris 374 personen, die samen 453 aspecten aanbrachten: 401 klachten, 25 complimenten, 24 ideeën/suggesties en 3 vragen. Klachten kunnen bestaan uit meerdere onderdelen (medisch inhoudelijk, relationeel, organisatorisch en financieel). Klachtenregistratie St. Anna Ziekenhuis 2010 en 2011 2010 Personen

293

Klachtaspecten

315

Vragen Complimenten Idee/suggesties Totaal aantal aspecten

3 30 17 365

2011 374 401 3 25 24 453

Klachtencommissie Op grond van de Wet klachtrecht cliënten zorgsector (Wkcz) heeft het ziekenhuis een klachtencommissie. De doelstellingen van de klachtencommissie zijn: - bieden van een laagdrempelige en kosteloze klachtmogelijkheid - creëren van de mogelijkheid voor herstel van de vertrouwensrelatie tussen klager en aangeklaagde - recht doen aan de individuele klager of aangeklaagde - onderzoeken en beoordelen van de gegrondheid van de klacht van klager - leveren van een bijdrage aan het bewaken en bevorderen van de kwaliteit van de zorg door signaleren van voorkomende knelpunten in de zorg

pagina 60

Samenstelling De klachtencommissie bestaat uit zeven leden en was in 2011 als volgt samengesteld. Samenstelling klachtencommissie St. Anna Ziekenhuis per 31 december 2011 Naam

Functie

de heer J.G.M. Horbach

onafhankelijk voorzitter

mevrouw mr. C.J.H.A.C. Evers

extern jurist

Op voordracht van de k linische zorg de heer J. van den Nieuwenhof

verpleegkundige

mevrouw A. van de Vorst

verpleegkundige

Op voordracht van de medische staf de heer R.T.M. van Geel

anesthesioloog

de heer A.D. Kraaijenga

oogarts

Op voordracht van de cliëntenraad de heer J.F. Kooij

onafhankelijk lid

Secretariaat mevrouw F. van Dijck

ambtelijk secretaris

Werkwijze De klachtencommissie is een onafhankelijke commissie. Behandeling door de klachtencommissie is gericht op een uitspraak over de gegrondheid van de klacht. De commissie behandelt klachten volgens een vaste procedure, waarbij sprake is van een klager (de patiënt of zijn wettelijk vertegenwoordiger) en een aangeklaagde (de medewerker van het ziekenhuis). De commissie onderzoekt de gebeurtenissen die tot de klacht geleid hebben. Uitgangspunt is het principe van „hoor en wederhoor‟. Dit betekent dat zowel de klager als de aangeklaagde persoonlijk de gelegenheid krijgen om bij de commissie een nadere mondelinge of schriftelijke toelichting te geven. Na deze procedure doet de klachtencommissie uitspraak. Alle partijen worden schriftelijk op de hoogte gesteld. De raad van bestuur ontvangt een afschrift van de aan de partijen gezonden uitspraak en treft, waar nodig, maatregelen. In het verslagjaar werden vijf klachten ontvangen die tezamen negen klachtonderdelen bevatten. Eén klacht, met vier klachtonderdelen, waarover uitspraak is gedaan in het verslagjaar, dateerde nog van eind 2010. In 2011 heeft de commissie in totaal tien maal uitspraak gedaan. De klachtencommissie is op alle klachtaspecten ingegaan. Eind 2011 was er nog één klacht in behandeling. In 2011 heeft de klachtencommissie twee aanbevelingen aan de raad van bestuur gedaan. 1.

De klachtencommissie constateert dat op de website van de St. Anna Zorggroep als kracht van de St. Anna Zorggroep onder meer wordt vermeld dat deze zit in het „één op één contact met de eigen specialist‟. Verweerder heeft aangegeven „dat het in de huidige setting niet mogelijk is om gedurende zeven dagen per week dezelfde specialist te zien die bovendien zowel in ingreep als de visite op de afdeling alsook de controles na ontslag uit het ziekenhuis verzorgt‟. De klachtencommissie heeft de raad van bestuur verzocht deze teksten tegen het licht te houden in het kader van hetgeen verweerder hieromtrent gesteld heeft aangaande de werkwijze bij de desbetreffende maatschap.

2.

De klachtencommissie heeft bij één klacht geconstateerd dat zowel in het medisch dossier, als in het verweer van verweerder sprake is van onzorgvuldigheid. De klachtencommissie verzoekt de raad van bestuur in de diverse overleggremia aandacht te besteden aan het belang van een correcte verslaglegging.

De aanbevelingen zijn door de raad van bestuur overgenomen en geëffectueerd. pagina 61

4.4.4 Klachtenbehandeling Ananz Ananz heeft een klachtenregeling voor cliënten en een klachtencommissie. Tijdens het opnamegesprek krijgt de cliënt een informatiemap van de locatie. Deze map bevat informatie over de klachtenregeling en de manieren waarop de cliënt zijn eventuele onvrede kan uiten. Samenstelling klachtencommissie Ananz per 31 december 2011 Naam

Functie

mevrouw drs. Y. Swaak-Beuken

onafhankelijk voorzitter

mevrouw mr. C.J.H.A.C. Evers

extern jurist

de heer R. de Graaf


Secretariaat mevrouw F. van Dijck

ambtelijk secretaris

De klachtencommissie heeft ook in het jaar 2011 geen klachten ter behandeling gekregen. Wij concluderen met genoegen dat de interne klachtenafhandeling wederom voldaan heeft. De directie van Ananz ontving in 2011 vier klachten. Deze leidden tot overleg, uitleg en verbeteringen om herhaling te voorkomen. De klachten gingen over afspraken in de zorgverlening, toezegging van een eenpersoonskamer en de inzet van personeel bij de invoering van een nieuwe werkvorm (kleinschalig wonen). Alle opmerkingen en klachten zijn tot tevredenheid van de betrokkenen opgelost.

4.4.5 Commissie melding incidenten patiënten De commissie melding incidenten patiënten (MIP) verzamelt en registreert op systematische wijze gemelde incidenten in het St. Anna Ziekenhuis. Het gaat om incidenten waarbij de patiëntveiligheid (potentieel) in gevaar komt. Met de toename van het aantal decentrale commissies veilig incidenten melden (VIM) verandert de rol van de MIP-commissie. De VIMcommissies behandelen alle meldingen in de categorie „groen‟, „geel‟ en „oranje‟ binnen de risicomatrix. „Rode‟ meldingen komen in aanmerking voor onderzoek door de MIP-commissie. Dat geldt ook voor meldingen waarbij de VIM-commissies het oordeel van de MIP-commissie willen betrekken. In 2011 heeft de MIP-commissie zich beziggehouden met het uitvoeren van een aantal analyses volgens de decentrale analyse methode (DAM). Het betrof de meer complexe en/of afdelingsoverstijgende cases.

pagina 62

Samenstelling MIP-commissie St. Anna Ziekenhuis per 31 december 2011 Naam

Functie

de heer J.J.G.M. van Lier

psychiater, voorzitter

de heer H.D.G.M. de Wit

staffunctionaris veiligheid, ambtelijk secretaris

mevrouw L.W.M. van der Aalst

verpleegkundige OK

de heer M. van de Berg

projectmedewerker facilitair bedrijf (vanaf 01-07-2011)

de heer G.G.L. Bertrand

verpleegkundige oncologie

de heer dr. H.P.R. Bootsma

apotheker

mevrouw H.A.M.H. van den Broek

huisvestingscoordinator facilitair bedrijf (tot 30-06-2011)

mevrouw K.M. van den Broek

longarts

mevrouw drs. M.E.G. Janssen


mevrouw E.E.M. Schepers-van der Sterren chirurg de heer R. Steinmann

functionaris kwaliteit en opleiding (vanaf 01-04-2011)

Secretariaat mevrouw P.A.M. van Hout

secretaresse

MIP-incidenten St. Anna Ziekenhuis 2010 en 2011 2010 Valincidenten Medicatie (incl. infusie) Bloedproducten

81 186 4

Behandeling en verzorging

257

Overige

307

Totaal

835

2011 46 183 3 192 289 713

Leidinggevenden reageren als eersten op MIP-meldingen. Zij zijn primair verantwoordelijk voor de noodzakelijke verbeteracties en rapportage. Zij registreren in het programma MIPexpert hun reactie, terugkoppeling en resultaten. De MIP-commissie bracht in 2011 vijftien adviezen uit, waarvan drie na een DAM-analyse. De adviezen vanuit de MIP-commissie zijn tot stand gekomen in gesprekken met betrokkenen. De uitvoering van de verbetermaatregelen zijn hierin besproken met de verantwoordelijke. In 2011 waren VIM-commissies actief op alle klinische verpleegafdelingen, PAAZ, SEH, OK, CSA, functieafdeling, radiologie, apotheek en laboratorium en op enkele poliklinieken. Tijdens twee bijeenkomsten kwamen alle VIM-commissies bij elkaar voor scholing en afstemming.

pagina 63

4.4.6 Commissie melding incidenten cliënten De structuur voor het bespreken, analyseren en opstellen van verbeteracties bij melding incidenten cliënten (MIC) bij Ananz is in 2011 herzien. Gebaseerd op de methode het Nieuwe Melden van Actiz, is de MIC-structuur voor Ananz als volgt opgezet: - Ananz heeft één centrale Ananzbrede MIC-commissie - Iedere locatie/afdeling heeft een decentrale afdelingsgebonden MIC-commissie Met deze structuur: - wordt gerichter gekeken naar de oorzaak van een incident; - zijn medewerkers zich meer bewust gemaakt van het voorkómen van incidenten; - wordt het melden van incidenten gestimuleerd, omdat het zichtbaar is wat er met de meldingen wordt gedaan. Beide soorten MIC-commissies komen maandelijks bijeen. De decentrale MIC-commissies rapporteren volgens een format (verslag en overzicht MIC-meldingen) aan de centrale MICcommissie. De centrale MIC-commissie rapporteert aan de decentrale MIC-commissies en aan het managementteam van Ananz. Samenstelling MIC-commissie Ananz per 31 december 2011 Naam

Functie

mevrouw C.M. Habraken

specialist ouderengeneeskunde, voorzitter

mevrouw G.A.M. van Wanrooij

zorgzonemanager Berkenheuvel

mevrouw V. Vergouwen

stafmedewerker kwaliteit

Secretariaat mevrouw M. Bosma

secretaresse

Samenstelling decentrale MIC-commissie Ananz per 31 december 2011 Naam

Vertegenwoordigt

mevrouw M.G.H. Bogers

Akert, verzorging

mevrouw P.J.M. de Regt

Akert, verzorging

de heer A.G.H.M. Maas

Akert, verpleging

de heer D.L. van Rijn

Akert, verpleging

mevrouw W.E.P. Geraets

Berkenheuvel, somatiek

mevrouw J.W.G. Haans


mevrouw E. Luyben


mevrouw M.J.M. Dijkstra

Berkenheuvel, pg

mevrouw M.C.W. van Loon

Berkenheuvel, pg

de heer P.J. Looijmans

Berkenheuvel, pg

mevrouw G.M.W. van der Velden

Berkenheuvel, pg

mevrouw J.W.G.M. Vlassak

Berkenheuvel, pg

mevrouw A.E. Bekkers

Centrum voor herstel en revalidatie

mevrouw M.P.M. Keijzers


de heer M.H.P.B.M. Manders


mevrouw M.E.H. Clermont

Josephinehof

mevrouw F.A.P.A. van Heugten

Josephinehof

mevrouw C.G.M. Wijbrands

Josephinehof

mevrouw W.C.M. van Berkel

Nicasius

de heer D.M.J. de Jong

Nicasius

mevrouw J.C.M.R. van Kessel

Nicasius

pagina 64

Belangrijkste resultaten 2011 2011 is gebruikt om de nieuwe MIC-structuur te implementeren. De centrale MIC-commissie heeft de taak om overzicht te houden over alle MIC-meldingen zodat trends gesignaleerd worden en concretere adviezen aan de directie gegeven worden. Om de analyse van MIC-meldingen verder te optimaliseren, hebben alle leden van de MICcommissies dit jaar een scholing Decentrale Analyse Methode (DAM) gevolgd. Het doel van deze training is dat de medewerkers de incidenten die voorgekomen zijn op de afdeling, leren te analyseren en van verbetermaatregelen te voorzien volgens een bepaalde methodiek: de DAM methode. MIC-cijfers Ananz 2010 en 2011 Vallen

Medicatie

Agressie

Anders

Totaal

2010

2011

2010

2011

2010

2011

2010

2011

2010

2011

Verzorging totaal

363

351

233

460

16

25

10

30

616

866

Verpleging totaal

384

357

135

126

209

112

53

76

761

671

Ananz totaal

747

708

368

586

225

137

63

106

1377

1537

pagina 65

4.4.7 Medisch ethische commissie De medisch ethische commissie (MEC) houdt zich bezig met vragen op het gebied van de medische ethiek. In de gezondheidszorg neemt het aantal ethische kwesties toe. De steeds sneller ontwikkelende medische techniek maakt meer mogelijk en vaak wordt er ook meer geaccepteerd. Maatschappelijke ontwikkelingen blijven een belangrijk bespreekpunt binnen de MEC. De medisch ethische commissie probeert te beoordelen waar de grens ligt voor behandeling van een patiënt en voor de professional. Tijdens een symposium „palliatieve zorg‟ discussieerden medewerkers en huisartsen aan de hand van een casus over hoe te komen tot een verantwoorde keuze. Doelen: - consult bij casuïstiek over de behandeling en verzorging van patiënten - advies en hulp bij het opstellen en toetsen van algemene richtlijnen en procedures voor zorg en behandeling - organiseren symposia over ethische kwesties - toetsen van onderzoeksprotocollen voor wetenschappelijk onderzoek met mensen waaraan medisch specialisten van het ziekenhuis als onderzoeker deelnemen Samenstelling MEC-commissie St. Anna Zorggroep per 31 december 2011 Naam

Functie

de heer P.E. Polak

cardioloog, voorzitter

mevrouw H.A.E.M. Fasol

verpleegkundige/zorgcoördinator interne/MDL

mevrouw M.P.J. van Gemert


de heer prof.dr. P. van der Laan

statisticus

mevrouw dr. E.A. Wammes-van der Heijden apotheker vacature

geestelijk verzorger

vacature

medisch specialist

vacature

medisch specialist

Secretariaat mevrouw P.A.M. van Hout

secretaresse

Met ingang van 1-1-2012 zal de MEC weer over een volledige bezetting beschikken. In 2011 heeft de commissie zich beziggehouden met: - marginaal beoordelen en goedkeuren van 17 onderzoeken. Alle 17 onderzoeken zijn gestart. Daarnaast zijn enkele amendementen van lopende studies beoordeeld. - scholen van commissieleden door ◦ het bestuderen en bespreken van artikelen uit de media en publicaties op het gebied van medische ethiek. ◦ per vergadering bespreking van hoofdstuk uit „De Kwestie‟, praktijkboek Ethiek voor de gezondheidszorg. - bespreken van actuele casuïstiek aangedragen door de leden van de MEC. - voordracht niet reanimeer-beleid in de praktijk op verzoek van longpatiënten vereniging Luchtgenoten. - organisatie van symposium Palliatieve Zorg voor medewerkers van de St. Anna Zorggroep. - begeleiden van en voorlichting geven aan patiënten, verpleegkundigen en artsen in geval van euthanasie - participatie in regionale SCEN-artsen groep.

pagina 66

4.4.8 Adviescommissie onderzoek calamiteiten Ziekenhuizen zijn op grond van de Kwaliteitswet Zorginstellingen verplicht calamiteiten te melden aan de Inspectie voor de Gezondheidszorg. Als de raad van bestuur geconfronteerd wordt met een niet beoogde en onverwachte gebeurtenis, die betrekking heeft op de kwaliteit van de zorg en die tot de dood van of een ernstig schadelijk gevolg voor een patiënt/cliënt heeft geleid, zal een analyse worden uitgevoerd. Op basis daarvan worden verbeteringen doorgevoerd om de kans op herhaling zo klein mogelijk te maken. Hiertoe is in 2009 in het St. Anna Ziekenhuis een calamiteitenprocedure vastgesteld. Deze procedure staat los van de systemen van het veilig incidenten melden (VIM), de melding incidenten patiënten (MIP), de klachtencommissie en de complicatieregistratie. Indien sprake is van een mogelijke calamiteit, verzoekt de raad van bestuur de daartoe ingestelde adviescommissie een onderzoek in te stellen naar de toedracht van de gebeurtenissen en daarover advies uit te brengen. De commissie kan ook aanbevelingen doen, bijvoorbeeld over hoe herhaling kan worden voorkomen, hoe processen kunnen worden verbeterd en welke lering er uit de analyse kan worden getrokken. De raad van bestuur stelt de Inspectie voor de Gezondheidszorg op de hoogte van de onderzoeksbevindingen en eventuele aanbevelingen van de commissie. Het St. Anna Ziekenhuis heeft een adviescommissie onderzoek calamiteiten. De samenstelling in 2011 was als volgt. Samenstelling adviescommissie onderzoek calamiteiten St. Anna Ziekenhuis per 31 december 2011 Naam

Functie

de heer A.J. Michels

longarts, voorzitter

de heer R.P. Otten

KNO-arts

mevrouw dr. Th. Sijbesma

orthopedisch chirurg

Indien nodig wordt de commissie per casus aangevuld met ad hoc leden. In 2011 onderzocht de commissie vijf nieuwe meldingen en de commissie kwam in 2011 zestien maal bijeen. Dit resulteerde in alle gevallen in een rapportage en in een specifiek advies aan de raad van bestuur. De adviezen werden door de raad van bestuur overgenomen en in samenwerking met de medische staf geïmplementeerd in protocollen of werkafspraken. Daarnaast is ten aanzien van twee calamiteiten extern onderzoek in gang gezet. Hierover is in 2011 nog geen advies uitgebracht. In 2011 zijn de samenstelling en werkwijze van de adviescommissie geëvalueerd. In dat verband heeft tevens overleg met de Inspectie voor de Gezondheidszorg plaatsgevonden. De evaluatie heeft geleid tot de besluiten om een externe voorzitter te benoemen, de commissie uit te breiden met een aantal leden teneinde de voortgang in de onderzoeken te waarborgen en de analyse van de gemelde calamiteit uit te voeren volgens de PRISMA-methode. Deze besluiten worden in 2012 geëffectueerd.

pagina 67

4.5

Kwaliteit ten aanzien van medewerkers

4.5.1 Personeelsbeleid Arbeidsmarktcommunicatie In 2011 werd AnnaWerkt operationeel. In de arbeidsmarktcommunicatie is AnnaWerkt het label waaronder de St. Anna Zorggroep zich als werkgever presenteert en positioneert. Achter de schermen, in de interne organisatie, is AnnaWerkt als volgt ingericht: 1. Flexteam Hierin zijn alle oproepkrachten van de verschillende afdelingen samengebracht. Vanuit deze pool worden zij tegen een tarief ingezet bij uitval en piekbelasting en krijgen zij scholing aangeboden. Het team bestaat uit ruim honderd medewerkers voor poli, verpleegkundige en verzorgende functies. 2. Werving en selectie Dit proces is centraal ingericht. Het gehele werving- en selectieproces, van het uitzetten van een vacature tot het aannemen van een kandidaat, kan op deze manier en met een digitaal werving en selectiesysteem snel worden verwerkt. Geïnteresseerden in de St. Anna Zorggroep kunnen automatisch op de hoogte blijven van de nieuwe vacatures. 3. Loopbaanontwikkeling. Onder deze noemer worden alle doorstroomvragen van medewerkers opgepakt. Dit onderdeel krijgt verder vorm in 2012. Digitalisering personeelsdossiers Sinds 2011 zijn alle personeelsdossiers digitaal beschikbaar. Het grote voordeel is dat het proces rondom sollicitatie, aanname, ontwikkeling, beoordeling, verzuim en ontslag zonder stapels papier, snel en effectief kan worden doorlopen. Behalve de verwerking is ook de gegevensbeveiliging een voordeel, evenals de toegankelijkheid van de dossiers op afstand voor geautoriseerd personeel. Loopbaanontwikkeling In 2011 heeft de St. Anna Zorggroep e-assessment geïntroduceerd. Hiervoor heeft de zorggroep een online assessment-tool aangeschaft waarmee medewerkers en sollicitanten hun talenten en drijfveren in beeld kunnen brengen. De tool is herkenbaar, snel, breed toepasbaar en op grote schaal inzetbaar voor diverse doelen en doelgroepen tegen relatief lage kosten per persoon. De uitslag van het e-assessment wordt gebruikt bij sollicitatiegesprekken, loopbaan- en persoonlijke ontwikkeling, de in- en doorstroom van leerlingen en in het Management Development traject. De uitslag kan ook worden gebruikt in jaargesprekken. Die gesprekken krijgen daardoor meer diepte en inhoud. In 2011 is met 74% van de medewerkers een jaargesprek gevoerd dan wel een startgesprek met het nieuwe afdelingshoofd als gevolg van de organisatiewijziging (AnnaLectus). Daarnaast heeft een evaluatie van jaar- en POP-gesprekken plaatsgevonden. Doel van de evaluatie was de kwaliteit verder te verbeteren en de kwantiteit op niveau te houden. De verbeteringen worden in 2012 doorgevoerd. In het kader van loopbaanontwikkeling en leeftijdsfasebewust personeelsbeleid heeft de St. Anna Zorggroep in 2010 twee modules ontwikkeld die ook in 2011 met succes zijn ingezet. De module voor medewerkers heet AnnaVitae. Zij worden uitgedaagd na te denken over de levensfase waarin ze zitten, over wat hen bindt en boeit en welk perspectief zij voor zichzelf zien. Zo'n 60% van de medewerkers is 40+, bij uitstek een levensfase waarin dit soort vragen gaan spelen. Leidinggevenden krijgen AnnaMobilé aangeboden waarin zij aan de slag gaan met vragen rondom medewerkers die met genoemde vragen rondlopen, minder gemotiveerd zijn en kans hebben om vast te lopen.

pagina 68

Anna Academie Online De Anna Academie ging in 2010 van start met een nieuw onderdeel: de Anna Academie Online, een digitaal leermanagementsysteem. Hiermee zorgt de St. Anna Zorggroep voor een optimale registratie van opleidingsactiviteiten, opleidingsresultaten en bekwaamheden van medewerkers (zoals de BIG-registratie). Daarnaast hebben medewerkers toegang tot elearningmodules waarmee de zorggroep efficiënt, kwalitatief goed en prikkelend onderwijs kan aanbieden. De pilot uit 2010 kreeg in 2011 zijn vervolg. Er zijn weer tien nieuwe e-learning modules ontwikkeld. Een van die modules laat nieuwe medewerkers zien wat er in het kader van ons motto 'Bijzonder betrokken' van hen wordt verwacht. Meerkeuze systeem arbeidsvoorwaarden De St. Anna Zorggroep wil graag een aantrekkelijke werkgever zijn. Daarbij speelt het Meerkeuze systeem Arbeidsvoorwaarden (MKA) sinds een aantal jaar een rol. Het systeem kent vele bronnen en doelen en draagt positief bij aan het flexibiliseren en individualiseren van de arbeidsvoorwaarden van de medewerkers. Daarnaast benut de St. Anna Zorggroep graag kansen om personeelsvoordeel te regelen bij diverse toeleveranciers. Daarvoor is in 2011 een website gekocht die in 2012 wordt ingericht met voordeelacties voor medewerkers. Arbeidstijdmanagement In 2010 zijn de principes van arbeidstijdmanagement binnen de St. Anna Zorggroep geïntroduceerd om de personeelskosten te kunnen beïnvloeden. Personeel wordt ingepland op basis van de vraag naar zorg waarbij het toegekend budget uitsluitend als stuurmiddel geldt. Arbeidstijdmanagement heeft in 2011 tot gevolg gehad dat de formatie binnen kader is gebleven. Het blijft belangrijk de beschikbaarheid en inzetbaarheid van personeel verder te vergroten onder meer via de aanpak van ziekteverzuim. De stuurgroep Arbeidstijdmanagement hield zich in 2011 verder bezig met: een vacaturestop met als gevolg dat de formatie weer onder controle kwam workshops en trainingen rondom slimmer plannen en roosteren van personeel uniforme uitleg van de cao verbeteren van stuurinformatie AnnaLectus en AnnaWerkt (Flexteam) Ziekteverzuim Het ziekteverzuimpercentage is gedaald van 4,95% in 2010 naar 4,63% in 2011. Dit percentage wordt grotendeels veroorzaakt door langdurig verzuim. De verzuimcoördinator helpt leidinggevenden contact te houden met een zieke medewerker en denkt mee hoe een medewerker toch kan worden ingezet. Daarnaast volgden de leidinggevenden in het kader van het MD-traject ook in 2011 een scholings- en/of themadag over 'Present' met aandacht voor alle verbeteringen op het gebied van verzuim, re-integratie en preventie. Focus van aandacht is altijd wat een medewerker nog wel kan. Mobiliteit van de medewerkers speelt daarbij een belangrijke rol.

pagina 69

Verloop personeel, ziekteverzuim en vacatures St. Anna Zorggroep per 31-12-2011 Verloop personeel St. Anna Zorggroep aantal

aantal fte

personen Instroom personeel in loondienst (totaal) in verslagjaar

243

122,7

Uitstroom personeel in loondienst (totaal) in verslagjaar

252

122,6

Ziek teverzuim exclusief zwangerschapsverlof St. Anna Zorggroep percentage Verzuim totaal personeel in loondienst (Bron: Vernet)

4,63

Vacatures St. Anna Zorggroep totaal aantal vacatures Totaal personeel

159

Waarvan personeel met patiënt-/cliëntgebonden functies

133

Individueel functioneren medisch specialisten De medische staf is in 2005 gestart met Individueel Functioneren Medisch Specialisten (IFMS) als methode voor functioneringsgesprekken met stafleden. In 2011 hebben 26 specialisten meegedaan aan het kwaliteitstraject IFMS en hebben dat afgesloten met een eindgesprek. De medisch specialist levert zelf een portfolio aan ten behoeve van dit traject. Deze is gebaseerd op de zeven competentiegebieden die de Orde van Medisch Specialisten heeft opgesteld. Deze competentiegebieden zijn: -

medisch handelen communicatie samenwerking kennis en wetenschap maatschappelijk handelen organisatie professionaliteit

Via digitale enquêtes onder collega's en medewerkers en schriftelijke enquêtes onder patiënten wordt aanvullende informatie verzameld over de specialist. Een groep daartoe opgeleide medisch specialisten functioneert als auditor en bespreekt de resultaten en eventuele verbeterpunten met de betrokken medisch specialist. Participatie is nu nog op vrijwillige basis. De Orde van Medisch Specialisten gaat er echter van uit dat deelname aan het IFMS uiteindelijk een verplicht onderdeel van de herregistratie-eisen voor medisch specialisten wordt. De Inspectie voor de Gezondheidszorg heeft het IFMS opgenomen in de set kwaliteitsindicatoren en zorgverzekeraars willen het gaan hanteren voor de selectie van preferred suppliers.

4.5.2 Kwaliteit van het werk Arbeidsomstandigheden In 2010 is een nieuwe arbodeskundige aangesteld die werkplekonderzoek heeft gedaan en een zogenaamde „arbofoto‟ van de organisatie heeft gemaakt. Deze laat zien waar voor de St. Anna Zorggroep de concrete knelpunten en verbeterpunten liggen op het gebied van arbodienstverlening en risico's. Op basis van deze arbofoto is een arbobeleidsplan opgesteld. Daar wordt de komende jaren uitvoering aan gegeven. Een belangrijk thema blijft de fysieke pagina 70

belasting van medewerkers, zoals ook bleek uit het medewerkerstevredenheidsonderzoek uit 2009. Dit onderzoek wordt in 2012 herhaald. Door de interactie tussen de arbodeskundige en de verzuimcoördinator wordt er inmiddels een relatie gelegd tussen wat verzuim is en hoe je daarop preventief kunt anticiperen. Opleiding Het Management Development-traject verloopt voorspoedig, zoals ook in paragraaf 4.2.6 Cultuur is beschreven. Behalve invloed op de cultuur heeft dit opleidings- en begeleidingstraject ook invloed op de kwaliteit van het werk en de uitdaging die medewerkers daarin vinden. Binnen de drie sporen van het MD-traject zijn de deelnemende leidinggevenden in 2011 met de volgende onderwerpen aan de slag gegaan: Spoor 1: Leren en werken Lange termijn doelstellingen uit het meerjarenbeleidsplan en de kaderbrief zijn vertaald naar trainings- en ontwikkelingsactiviteiten voor de gehele groep van leidinggevenden. Het zijn onderwerpen die in de organisatie actueel zijn en op de agenda en in de plannen staan van leidinggevenden. De onderwerpen voor 2011 waren: slimmer plannen, financieel management en Lean-management. Spoor 2: Scholing effectief leidinggeven Leidinggevenden zijn succesvoller als zij in staat zijn hun medewerkers proactief te beïnvloeden en hen te ondersteunen in hun ontwikkeling. Het gaat binnen dit spoor dan ook om het trainen van vaardigheden met betrekking tot leidinggeven. De modules sluiten aan op de behoefte van de organisatie en de individuele behoeften van leidinggevenden. De belangrijkste onderwerpen voor 2011 waren Time Management, AnnaMobilé (levensfasebewust personeelsbeleid) en de jaarlijks terugkerende verzuimtraining Present. In 2011 is voor het eerst met succes ter inspiratie een masterclass aangeboden over „Leidinggeven onder druk‟. In totaal werden de modules gevolgd door 161 deelnemers die in de evaluatie gemiddeld een 7,7 gaven. Spoor 3: Managementontwikkeling Leidinggevenden en managementpotentieel is in 2011 gespot op performance en potentieel met als doel met een selecte groep aan de slag te gaan om hun managementtalent verder te ontwikkelen. In 2010 is de basis gelegd voor spoor 3 van het MD-beleid dat moet leiden tot een kweekvijver van getalenteerde leidinggevenden. Eind 2011 zijn de eerste stappen gezet om het programma Talent voor Management vorm en inhoud te geven. Geselecteerde talenten krijgen de kans zich te ontwikkelen naar een hoger en complexer niveau van leidinggeven en voor projectleiderschap binnen de zorggroep. Andiamo In 2011 vond het derde en laatste jaar van het Andiamo scholingstraject van Ananz plaats. Tijdens dit scholingsjaar is een vervolg gegeven aan het teamcoachingstraject en zijn er extra bijscholingen/cursussen gehouden om de kwaliteit van zorg en samenwerking te verbeteren. Medewerkers hebben de teambijeenkomsten bijzonder goed beoordeeld. De effecten zijn zichtbaar, zowel op individueel als op teamniveau. Tot slot zijn in 2011 alle EVV‟ers geschoold in de eerste beginselen van de zorgzwaartepakketten. Dit heeft zowel administratief als zorginhoudelijk gevolgen voor de medewerkers.

pagina 71

4.5.3 Commissie vertrouwenspersonen en ongewenst gedrag Binnen de St. Anna Zorggroep wordt gestreefd naar een omgeving waarin iedereen naar behoren, met voldoening en binnen een prettige sfeer op de werkplek zijn of haar functie kan uitoefenen. Toch is het mogelijk dat deze sfeer verstoord wordt door ongewenst gedrag. Ongewenst gedrag hoort niet voor te komen, óók niet op het werk en wordt dan ook niet geaccepteerd. Medewerkers worden aangespoord om ongewenst gedrag terug te koppelen aan degene die last veroorzaakt. Het kan zijn dat de medewerker dit niet tegen de ander durft te zeggen of dat de medewerker het wel gezegd heeft, maar zonder gewenst resultaat. In die gevallen kan de medewerker terecht bij de direct leidinggevende. Die heeft als taak het probleem serieus te nemen en te helpen bij het zoeken naar een oplossing. Een andere mogelijkheid is om contact op te nemen met een vertrouwenspersoon. Als het contact met de vertrouwenspersoon niet leidt tot een oplossing, kan een klacht ingediend worden bij de commissie ongewenst gedrag. De vertrouwenspersonen zijn in 2011 niet ingeschakeld, er zijn ook geen meldingen gedaan.

Samenstelling commissie vertrouwenspersonen St. Anna Zorggroep per 31 december 2011 Naam

Functie

de heer M. Smelik

verzuimconsulent Kempenhaeghe

mevrouw G.A.M. van Hoek

adviseur P&O Kempenhaeghe

Samenstelling commissie ongewenst gedrag St. Anna Zorggroep per 31 december 2011 Naam

Functie

mevrouw M.J. de Korte

adviseur PO&O

de heer N.M.M. Lansman

klachtenfunctionaris

mevrouw C. Theuns

communicatieadviseur

mevrouw drs. V.D.M. Vergouwen


mevrouw M.H. Schouwink

gynaecoloog

4.6

Kwaliteit ten aanzien van gebouwen

Renovatie Renovatie I is in 2011 afgerond met als laatste de verbouwing van de polikliniek orthopedie op de begane grond en de officiële heropening van het ziekenhuis op 18 maart. Renovatie II is in 2011 opgestart en omvat de operatieafdeling, afdeling spoedeisende hulp (SEH) en de ruimte voor de nieuwe CT-scan. Bij de inrichting en aankleding van nieuwe bouwdelen speelt kunst in diverse vormen een belangrijke rol, zoals wandschilderingen, een beeld van Kees Verkade en met folie beklede ramen waarop geneeskrachtige kruiden staan afgebeeld. Kunst is een belangrijk middel om de sfeer in het ziekenhuis te veraangenamen. Beheer van installaties In onze gebouwen bevinden zich verscheidene „gebouwgebonden installaties‟. Het gaat om de luchtbehandelingsinstallatie, stroominstallaties, liften, maar ook het noodstroomaggregaat, de zusteroproepinstallaties en dergelijke. Gestructureerd onderhoud garandeert een betere beschikbaarheid van de functies van deze installaties.

pagina 72

De grote stroomstoring in december 2011 die ook het St. Anna Ziekenhuis trof, is een goede test gebleken voor de noodprocedures aangaande stroomuitval. Alle procedures hebben uitstekend gewerkt, het onderhoud van de installaties is adequaat. In 2011 zijn flinke stappen gezet in de opzet van een grote database van alle in het ziekenhuis aanwezige installaties en inventaris. Van elk item is het beheer bepaald en inzichtelijk gemaakt, zowel technisch als financieel, voor onderhoud en vervanging. Dit project loopt door in 2012. Brandveiligheid Brandveiligheid is een belangrijk onderdeel van het totale veiligheidsplan van de St. Anna Zorggroep. Zowel preventieve als repressieve maatregelen en voorzieningen krijgen ruimschoots aandacht. Garantie van een goede brandveiligheid staat of valt met de kennis en vaardigheden van medewerkers in geval van brand. De bedrijfshulpverleners (BHV‟ers) krijgen scholing via een speciaal ontwikkeld e-learning programma. Alle gerenoveerde en opgeleverde bouwdelen zijn gekeurd op brandveiligheid en andere veiligheidseisen. Het optisch tableau in de portiersloge geeft de BHV-ploegleiders in één oogopslag inzicht in de locatie van een eventuele brand. Voor verdere verhoging van de veiligheid zijn in 2011 ook diverse ontruimingsoefeningen gehouden op de hoogkritische afdelingen intensive care en OK. Dat geldt ook voor de poliklinieken orthopedie en KNO, de stafdiensten, de keuken en het magazijn. Op 19 september heeft de BHV van het ziekenhuis een brandoefening uitgevoerd in samenwerking met het brandweerkorps van Geldrop-Mierlo. De brandweer rukte uit naar een automatische melding van het St. Anna Ziekenhuis. Doel was bewustwording van de risico's en gevaren bij brand en ontruiming. Er is specifiek geoefend op het communiceren met de bevelvoerder en de samenwerking tussen BHV en brandweer. Nieuwbouw Ananz Op alle locaties van Ananz is er in 2011 bouwkundig het nodige gebeurd. De locatie Josephinehof is gerestyled: algemene ruimtes, gangen en de zaal hebben de uitstraling gekregen die bij deze tijd hoort. Op de locatie Akert zijn de huiskamers van de verpleegafdelingen opnieuw ingericht en hebben alle huiskamers nu de beschikking over een tuin/terras. Op de locatie Berkenheuvel is het psychogeriatrisch gebied gerenoveerd (zes huiskamers in plaats van drie afdelingen). En op de locatie St. Anna Ziekenhuis is een revalidatieafdeling geopend. Op locatie Nicasius in Heeze zijn de voorbereidingen getroffen voor de verhuizing in februari 2012 naar de tijdelijke huisvesting. In oktober 2011 is gestart met eetpunt Halte48 in dorpshuis ‟t Perron, waar Ananz de maaltijdvoorziening beheert. Daarnaast is in 2011 de voorbereiding voor het nieuwe somatiekgebouw op Berkenheuvel in een afrondende fase gekomen, in december is de aanbesteding hiervoor gestart. Ook zijn er concrete afspraken gemaakt met woningcorporatie woCom voor de nieuwbouw van woonzorgcentrum Nicasius. De geplande start van de bouw is maart 2012.

pagina 73

4.7

Samenleving en belanghebbenden

Sponsoring van maatschappelijke doelen en fondsenwerving Met diverse sponsoractiviteiten leverde de St. Anna Zorggroep een bijdrage aan grootschalige sportieve evenementen. Zo was de St. Anna Zorggroep ook in 2011 hoofdsponsor van de Kennedymars. Verder leverde de St. Anna Zorggroep een bijdrage aan de Libertyloop, een initiatief van de gemeente Geldrop-Mierlo, en de eigen TopSupport-Annaloop. De bijdrage bestond voornamelijk uit faciliteiten voor en ondersteuning van sporters. Medewerkers konden eind 2011 kiezen uit vijf verschillende eindejaarspakketten. Een mogelijkheid was het steunen van stichting Heppie. Een kleine 300 medewerkers zorgden voor een opbrengst van ruim € 7.000,--. In 2011 ontwikkelden de Rabobank en de stichting Vrienden van het St. Anna Ziekenhuis diverse initiatieven om geld in te zamelen voor het nieuw te bouwen hospice in Geldrop. Er werd bijna € 100.000,-- bijeengebracht door particulieren, de Rabobank, de HAM Foundation en via een expositie van werken van Kees Verkade. De stichting Vrienden van het St. Anna Ziekenhuis gaven een rondleiding aan de Lions Club Eindhoven-Welschap. De Lions Club deed een toezegging om drie jaar lang € 2.500,-- bij te dragen aan het hospice. Verder zijn er koffiekopjes verkocht waarvan de netto-opbrengst ten goede komt aan het hospice. Dat geldt ook voor de opbrengst van de expositie van de Eindhovense kunstenares Marjan Smit. Maatschappelijke meerwaarde voor de samenleving Het St. Anna Ziekenhuis hecht grote waarde aan goede voorlichting met betrekking tot gezond leven en medische zorg. In 2011 kreeg de Anna Gezondheidstoer daarom een vervolg, waarbij de informatieavonden weer op locatie werden gegeven. In 2011 bezocht het St. Anna Ziekenhuis bijvoorbeeld Aalst, Waalre, Valkenswaard en Eindhoven. Daarnaast organiseert het St. Anna Ziekenhuis regelmatig informatieavonden in het ziekenhuis. Bijvoorbeeld een aparte avond voor mannen (over hart- en prostaatproblemen) en vrouwen (over borstaandoeningen en bekkenbodemproblemen). Ook de diabeteszorgmarkt was drukbezocht. De zorggroep investeert verder in gezondheid door een medisch partnerschap met diverse sportclubs. Vanuit TopSupport keuren en/of begeleiden we hun leden. In 2011 gebeurde dat onder andere voor Eurotec Bevo hc (handbal), de Eiffel Towers Den Bosch (basketbal), De Kemphanen (ijshockey) en PSV waterpolo. Nieuw in 2011 is de samenwerking met NOC*NSF. Daarnaast is TopSupport officieel benoemd tot Topsport Medisch Samenwerkingsverband, een van de vier in Nederland. Het meest omvattende medisch partnerschap heeft de St. Anna Zorggroep nog steeds met PSV Voetbal. In 2011 werd de samenwerking met vijf jaar verlengd. In de overeenkomst is de medische zorg vastgelegd vanuit de St. Anna Zorggroep aan de spelers uit het eerste en tweede team, maar ook aan de jeugdafdeling. De St. Anna Zorggroep wil zich steeds meer positioneren als maatschappelijke instelling. Daarbij past een intensievere samenwerking met de gemeente Geldrop-Mierlo. Eind 2011 ondertekenden de gemeente en de zorggroep een intentieverklaring over een haalbaarheidsonderzoek gericht op diverse ideeën voor samenwerking. Deze ideeën hebben betrekking op de centrumontwikkeling, verkeersinfrastructuur, shared services, parkeergelegenheid en zorg in het kader van de WMO. Overleg met de gemeente heeft inmiddels een structureel karakter gekregen door een vaste overlegstructuur tussen de raad van bestuur van de zorggroep en een delegatie van de gemeente.

pagina 74

Kunstcommissie Studies hebben aangetoond dat een prettige sfeer en uitstraling in de ziekenhuisomgeving een positieve bijdrage kan leveren aan het herstel van de patiënt en tevens het welbevinden van medewerkers en bezoekers beïnvloedt. De kunstcommissie wil meer ruimte creëren voor hedendaagse kunst en is van mening dat zij wezenlijk onderdeel van de ziekenhuisomgeving moet zijn. Zij stelt zich ten doel om een kleurrijke kunstcollectie op te bouwen, te tonen en in stand te houden. Samenstelling kunstcommissie St. Anna Zorggroep 2011 Naam

Functie

de heer dr. R.J. Roorda MBA

voorzitter raad van bestuur, voorzitter

mevrouw H.A.M.H. van den Broek

huisvesting- en projectcoördinator facilitair bedrijf

mevrouw I. van de Donk

creatief therapeut

de heer dr. J.M. Mommers

dermatoloog (vanaf december)

de heer P.E. Polak

cardioloog (t/m april)

de heer A. Sonneveld

uroloog

De commissie wordt bij de opbouw van haar collectie geadviseerd door: mevrouw M. Monhemius

adviseur Monhemius Kunst & Organisatie

mevrouw K. Niemann

gastcurator bij o.a. Van Abbemuseum

In 2011 is verworven: - Ora et labora – Corine Vermeulen (collage historische foto‟s) liftenhal tweede etage - Circle of love – Kees VERKADE (bronzen beeld) liftenhal begane grond - Keep movin‟! (Upstairs) – Silvia Russel (muurschildering) hoofd trappenhuis 1-2 - Twisted – Esther Tielemans (ruimtelijk schilderij) liftenhal derde etage - The hidden place – Till Gerhard (olieverf op doek) liftenhal begane grond Uit de bestaande kunstcollectie zijn gerestaureerd: - St. Anna te drieën (houten beeld) - Madonna met kind (icoon) - Meisje in het bos – Els Coppens (olieverf op doek) - De Non – H. Storms (bronzen beeld) - Pierrot – Nico Molenkamp (olieverf op doek) Rampen en crises Wanneer er sprake is van een externe ramp, treedt het Ziekenhuis Rampen Opvang Plan (ZiROP) in werking. Hierbij vervult het crisisteam een coördinerende en aansturende rol op strategisch niveau binnen de organisatie van het St. Anna Ziekenhuis. Er is in 2011 gewerkt aan een verdere integratie tussen de bedrijfshulpverleningsstructuur en het ZiROP. De uitvoering hiervan ligt bij de afdeling kwaliteit en veiligheid. BHV In 2011 is het BHV-beleid verder vormgegeven met name op de onderdelen inzetbaarheid, opleiding en oefeningen. Er is een start gemaakt met het opleiden van verpleegkundigen/verzorgenden in de rol van ontruimingsmedewerkers. Hiervoor is een opleidingsmix van e-learning, theorie en praktijk beschikbaar. Zij zijn goed in staat om, rekening houdend met de lokale situatie en de situatie van de patiënt(en), op een verantwoorde wijze te ontruimen. De beveiliging speelt een cruciale rol als ploegleider. De reeds opgeleide medewerkers van de afdelingen gebouw en techniek, radiologie, chirurgie, PAAZ en laboratorium zijn onderdeel van de BHV-organisatie. Hiermee is een 24-uurs inzetbaarheid gegarandeerd. pagina 75

Daarnaast is er, zonodig, het Snel Inzetbaar Team medische assistentie (SIT) beschikbaar voor incidenten met gewonden. Op diverse afdelingen en organisatieonderdelen hebben in 2011 aangekondigde en onaangekondigde ontruimingsoefeningen plaatsgevonden. Onder andere acht oefeningen op de intensive care en zeven deeloefeningen op de operatiekamers.

4.8

Financieel beleid

De jaarlijkse planning- en controlcyclus is goed verankerd in de zorggroep. Op basis van de kaderbrief van de raad van bestuur, als afgeleide van het meerjarenbeleidsplan, stellen de organisatorische eenheden, in overleg met de vakgroepen, jaarplannen op met een productieen exploitatiebegroting. Deze worden door de raad van bestuur en het managementteam samengesmeed tot de begroting voor het komende jaar. Gedurende het jaar wordt de voortgang gevolgd aan de hand van de maandrapportages voor management en medische staf, de periodieke audits en het halfjaarlijkse overleg van de raad van bestuur met de vakgroepen. Financieel meerjarenbeleidsmodel In 2011 heeft de St. Anna Zorggroep het financieel meerjarenbeleidsmodel geactualiseerd om verschillende toekomstscenario's te kunnen doorrekenen voor het effect op de financiën en de bedrijfsvoering. Het model is vooral opgesteld om door middel van productiescenario‟s, risicoanalyses en aannames, kaders aan te geven voor de begrotingen en investeringsbeslissingen. Hierdoor kunnen de ramingen voor de renovatie II van de operatiekamers, de spoedeisende hulp en huisartsenpost, de uitbreiding van Berkenheuvel, de parkeervoorzieningen en aanpak van de overige knelpunten vertaald worden naar de meerjarenbegroting. Deze ramingen maken duidelijk hoe deze plannen kunnen worden gefinancierd en hoe de investeringen kunnen worden terugverdiend. Voor het Waarborgfonds Zorg is deze informatie een voorwaarde voor borging. Treasury In het in 2010 vastgestelde treasurystatuut staat beschreven welke regels de zorggroep volgt bij het afsluiten van geldleningen. Leningen afsluiten gebeurt pas na zorgvuldige risico(reductie)analyses. Voor 2011 is wederom een treasuryjaarplan opgesteld en uitgevoerd. Het verzoek voor borging van de financiering voor renovatie II is begin 2011 door het Waarborgfonds goedgekeurd. Als gevolg van door de NZa te hoog vastgestelde DBC-tarieven voor het gebudgetteerde Asegment van het ziekenhuis, hebben de meeste ziekenhuizen te maken met zogenaamde financieringsoverschotten. Deze zijn ook in 2011 voor een deel terugbetaald aan de zorgverzekeraars. In de treasurycommissie wordt deze terugbetaling opgenomen in de liquiditeitenplanning en de timing van het aantrekken van langlopende leningen voor de lopende renovatie om zo de financieringskosten te minimaliseren. Derhalve zijn in 2011 geen nieuwe leningen afgesloten. Wel zijn enkele leningen tegen lagere rentetarieven overgesloten. Bijzondere waardeverminderingen Vaste activa dienen te worden beoordeeld op bijzondere waardeverminderingen met een duurzaam karakter. Dit doet zich voor bij wijzigingen in omstandigheden die doen vermoeden dat de boekwaarde van een actief niet terugverdiend zal worden. De terugverdienmogelijkheid van activa die in gebruik zijn wordt bepaald door de boekwaarde van een actief te vergelijken met de geschatte contante waarde van de toekomstige netto- kasstromen die het actief naar verwachting zal genereren, of de bij verkoop te realiseren directe opbrengstwaarde indien deze hoger is. pagina 76

Wanneer de boekwaarde van een actief hoger is dan de realiseerbare waarde (= de hoogste van enerzijds de geschatte contante waarde van de toekomstige kasstromen en anderzijds de directe opbrengstwaarde), worden bijzondere waardeverminderingen verantwoord voor het verschil tussen de boekwaarde en de realiseerbare waarde. De St. Anna Zorggroep beschikt over vastgoed waar zorg wordt verleend waarop aanspraak bestaat ingevolge artikel 6 van de AWBZ. Voor dit vastgoed zijn in 2012 de bekostigingsregels aangepast. Volledige nacalculatie van kapitaallasten van goedgekeurde investeringen is vervangen door prestatiebekostiging. Hierbij geldt een overgangstermijn van zes jaar (tot en met 2017) waarin deze overgang gefaseerd wordt doorgevoerd. Als gevolg van deze wijziging in de bekostiging, in samenhang met de beleidsvoornemens van het kabinet inzake de hervorming van de langdurige zorg, is door de Nederlandse Beroepsvereniging van Accountants in 2011 geconcludeerd dat sprake is van indicaties die kunnen duiden op een mogelijke duurzame waardevermindering. Als gevolg hiervan dient de St. Anna Zorggroep overeenkomstig de richtlijnen van de Raad voor de Jaarverslaggeving te toetsen of de boekwaarde nog kan worden gerealiseerd uit de toekomstige opbrengsten. De St. Anna Zorggroep heeft de realiseerbare directe opbrengstwaarde bij verkoop, en de contante waarde van de toekomstige kasstromen van dit zorgvastgoed benaderd op het niveau van de kasstroomgenererende eenheden, en vergeleken met de boekwaarde van dit vastgoed en de overige met de bedrijfsvoering samenhangende activa per 31 december 2011. Het verschil tussen de contante waarde van de toekomstige kasstromen en de boekwaarde per 31 december 2011 is positief. Derhalve zijn geen aanpassingen gedaan aan de waardering van het vastgoed.

4.9

Marketing, klantrelaties & communicatie

Leidraad voor 2011 was www.anna.nu waarbij de drie w's staan voor waarde (klantwaarde, groter marktaandeel, loyale klanten en hoger rendement), waarden (gastvrijheid, betrokkenheid, aandacht) en waardering (van onze klanten die leidt tot loyale klanten). Gerichte groei was het doel. De portfolioanalyse heeft gezorgd voor inzicht in de kansen voor wat betreft markt en financiën voor de dertien grootste maatschappen. De afdeling marketing, klantrelaties & communicatie investeerde in 2011 in: - Customer Relations Management (CRM): inventarisatie processen, organisatie, mogelijkheden voor een CRM-systeem en de keuze voor aanschaf van het systeem. De keuze voor de implementatiepartner en de daadwerkelijke aanschaf en implementatie volgen in 2012. - samenwerking met diverse partners zoals Genneper Parken, PSV, stichting Heppie en de Rabobank. - een nieuwe, klantvriendelijke navigatie van de homepage www.st-anna.nl. - doorontwikkeling en integratie van social media. - advies en begeleiding bij het ontwikkelen van websites van diverse maatschappen, zoals chirurgie (www.chirurgie-anna.nl) en kaakchirurgie (www.kaakchirurgie-anna.nl). - ontwikkelen van een interactieve plattegrond waarmee mensen thuis hun route in het ziekenhuis kunnen opzoeken. - structureel verzamelen van marketinginformatie om bij te sturen. - vergroten reputatie en naamsbekendheid, door onder andere de Annatoer, TopSupportAnnaloop, etc. - gastvrijheid „Aangenaam Anna‟, door onder andere op de koffie bij Anna: gratis koffiekopje voor patiënten die ontslagen worden uit het ziekenhuis en de inzet van gastvrouwen.

pagina 77

4.10 Feestjaar In 2011 bestond het St. Anna Ziekenhuis 80 jaar en de St. Anna Zorggroep 10 jaar. Ter gelegenheid van dit jubileum werden binnen de organisatieonderdelen van de zorggroep uiteenlopende activiteiten georganiseerd. Deze waren toegespitst op verschillende doelgroepen, met als doel om zoveel mogelijk mensen bij dit bijzondere feestjaar te betrekken. Ziekenhuis heropend De officiële start van het jubileumjaar vond plaats op vrijdag 18 maart 2011. Na een verbouwingsperiode van zes jaar werd het St. Anna Ziekenhuis officieel heropend. Dat gebeurde in aanwezigheid van prof. mr. Pieter van Vollenhoven, Pieter van den Hoogenband en cabaretier Youp van 't Hek. Gezamenlijk verrichtten zij de openingshandeling door het beeld Circle of Love te onthullen, dat gemaakt is door beeldhouwer Kees Verkade. Dit beeld staat in de centrale liftenhal op de begane grond. Expositie Aansluitend vond op zaterdag en zondag 19 en 20 maart 2011 in de Kasteelhoeve van Kasteel Geldrop een expositie plaats met bronzen beelden en litho's van beeldhouwer Kees Verkade. De getoonde werken waren te koop. Een groot percentage van de opbrengst is ten goede gekomen aan de inrichting van het nieuw te ontwikkelen hospice van de St. Anna Zorggroep. Dit wordt in 2012 gerealiseerd op het terrein van woonzorgcentrum Berkenheuvel. Open dag Op zaterdag 19 maart 2011 hielden het St. Anna Ziekenhuis, Ananz en TopSupport een open dag. Deze stond in het teken van het jubileumjaar. Dat kwam onder meer tot uiting via de verschillende communicatiemiddelen. Ruim 3.100 belangstellenden lieten zich uitgebreid voorlichten via een uiteenlopend programma van rondleidingen, activiteiten en informatiestands. Cabaretvoorstelling Ter afsluiting van het jubileumjaar 2011 trakteerde de St. Anna Zorggroep de inwoners van haar verzorgingsgebied op een avondvullend optreden door cabaretier Mark van de Veerdonk. Dit vond plaats op 19 december in het Muziekcentrum Frits Philips te Eindhoven. Immers, lachen is het beste medicijn. Voor degenen met roepnaam Anna lag een leuke attentie klaar. Traktatie Iedere patiënt die gedurende het jubileumjaar werd ontslagen uit het St. Anna Ziekenhuis kreeg ter gelegenheid van het feestjaar een speciaal door de Eindhovense kunstenares Marjan Smit ontworpen koffiekopje en schotel. Hierop staat een levenslijn met een beterhuis afgebeeld, waarmee we willen uitdragen dat onze patiënten zich bij ons beter gaan voelen.

pagina 78

BIJLAGE 1

PUBLICATIES MEDISCH SPECIALISTEN ST. ANNA ZIEKENHUIS 2011

Publicaties medisch specialisten St. Anna Ziekenhuis 2011 Chirurgie

Publicatie

Co-auteurs

dr. W.T. van den Broek

Hoofdstuk in boek: Imaging of Acture Appendicitis in Adults and Children, Series: Medical Radiology, Radiation Oncology, Springer-Verlag ISBN-978-3-642-17871-9

dr. W.T. van den Broek

Laparoscopic versus open sigmoid resection

W.A. Bemelman, R.

for diverticular disease: follow-up assesment

Bergamaschi, M.A.

of the randomized control Sigma trial

Cuesta, P. Heres, B.R. Klarenbeek, A.M. Lacy, E.S. de Lange, D.L. van der Peet, A.A. Veenhof

Surg Endosc. 2011 Apr;25(4):1121-6 Farmacie

Publicatie

Co-auteurs

C.I. Vader

Antiepileptic drugs with mood stabilizing

C.L.F. Leunissen,

properties and their relation with psychotropic

N.M.de la Parra, I.Y.

drug use in institutionalized epilepsy patients

Tan, Th.W. Rent-

patients with intellectual disability

meester, M.J.B.M. Veendrick-Meekes A.P. Aldenkamp

Res Dev Disabil. 2011 Nov-Dec;32(6):2660-8 Interne geneeskunde

Publicatie

Co-auteurs

dr. A.D.M. Stork

Hypoglycaemia unawareness: jugde driving

--

ability prudently. Ned Tijdschr Geneesk d. 2011;155:A4144 dr. A.D.M. Stork

Extreme xanthomatosis in patients with both

R. Huijgen, J.C.

familial hypercholesterolemia and

Defesche, J. Peter, R.

cerebrotendinous xanthomatosis

Alonso, A. Cuevas, J.J. Kastelein, M. Duran, E.S. Stroes

Clin Genet 2012;81:24-8. Epub 2011 Oct 16. dr. A.D.M. Stork

Diabetes en autorijden. Huidige kennis, rijvaardigheid, besluitvorming en wettelijke aspecten. Ned Tijdschr Diabetologie 2011;9:3-12.

pagina 79

--

Interne geneeskunde

Publicatie

Co-auteurs

dr. A.D.M. Stork

Identifying Experiental Expertise to Support

M.H. Burda, F. van der

People with Diabetes Mellitus in Applying for

Horst, M. van den Akker,

and Participating Effectively in Paid Work: A

H. Crebolder, T. van

Qualitative Study.

Attekum, M. Ploeg, J.A. Knottnerus

J Occup Environ Med 2011 Dec 9. Kaakchirurgie

Publicatie

Co-auteurs

prof.dr. E.B. Wolvius

A hyperbaric oxygen chamber for animal

U.M. Djasim, L. Spie-

experimental purposes

gelberg, K.G. van der Wal

Int J Oral Maxillofac Surg. 2011 prof.dr. E.B. Wolvius

Custom-made intraoral mandibular distraction

B.I. Pluijmers, M.J.

as treatment for neonatal airway obstruction

Koudstaal, K.G. van der Wal

Int J Oral Maxillofac Surg. 2011 prof.dr. E.B. Wolvius

Orbital change following Le Fort III advance-

E. Nout, J.S. van Be-

ment in syndromic craniosynostosis:

zooijen, M.J. Koudstaal

Quantitative evaluation of orbital volume, infra-

J.F. Veenland, W.C.

orbital rim and globe position.

Hop, K.G. van der Wal

J Craniomaxillofac Surg. 2011 prof.dr. E.B. Wolvius

Mandibular midline distraction: A systematic

J.P. de Gijt, K. Ver-

review

voorn, K.G. Van der Wal M.J. Koudstaal

J Craniomaxillofac Surg. 2011 prof.dr. E.B. Wolvius

Long-term results after 40 years experience

C.S. Biesmeijer, M.E.

with treatment of rare facial clefts: Part 1-

van den Elzen, I.M.

Oblique and paramedian clefts.

Mathijssen, J.C. van der Meulen, J.M. Vaandrager, S.L. Versnel

J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011 prof.dr. E.B. Wolvius

Upper airway changes in syndromic cranio-

E. Nout, N. Bannink,

synostosis patients following midface or

K.F.Joosten, M.J. Koud-

monobloc advancement: Correlation

staal, I.M. Mathijssen,

between volume changes and respiratory

R.M. Poublon, J.F.

outcome.

Veenland, K.G. van der Wal

J Craniomaxillofac Surg. 2011

pagina 80

Kaakchirurgie

Publicatie

Co-auteurs

prof.dr. E.B. Wolvius

Long-term results after 40 years experience

M.E. van den Elzen,

with treatment of rare facial clefts:

I.M. Mathijssen, J.C.

Part 2--Symmetrical median clefts.

van der Meulen, J.M. Vaandrager M.L. van Veelen, S.L. Versnel

J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011 prof.dr. E.B. Wolvius

Additional orthognathic surgery following

M.J. Koudstaal, E. Nout

Le Fort III and monobloc advancement

K.G. van der Wal

Int J Oral Maxillofac Surg. 2011 Kindergeneeskunde

Publicatie

Co-auteurs

G.F.M. Hendrickx en

Lane-Hamilton syndrome: case report and

Y. Vandenplas

K. Somers

review of the literature Eur J Pediatr DOI 10.1007/s00431-011-1568-5

Maag-,darm en leverziekten

Publicatie

Co-auteurs

dr. R.K. Linskens

Endocrinology through an endoscope: lesions

E.J. Hoorn, H. Aktas,

in the esophagus, stomach, and duodenum

E.J. Kuipers, P.B.

in gastrinoma.

Mensink

Endoscopy 2011 Aug;43 Suppl 2:E32. Medische psychologie

Publicatie

Co-auteurs

dr. P.H.G.M. Soons

De gz-psycholoog werkzaam in het

S.J. Fischer

algemene ziekenhuis Hoofdstuk in Handboek voor gz-psychologen, M. Verbraak , P. Muris & K. Hoogduin. Uitg. Boom, Amsterdam Neurologie

Publicatie

Co-auteurs

J.A.P. Hiel

Cryptococcus-meningitis bij idiopathische

N.L.A. Arents, J.P.

CD4-lymfopenie

van Akkeren, M.G. Netea, M. van Deuren

Tijdschr Infect 2011; 6:221-5. S.F.A. Raupp

Sudden severe headache not always harm-

V.J. Rouvroije,

less: thunderclap headache as a result of

M. Sluzewski

reversible cerebral vasoconstriction Ned Tijdschr Geneesk d. 2011;155(29):A3184

pagina 81

Orthopedie

Publicatie

Co-auteurs

T. Sybesma

Severe anaphylactic reaction to

H. Röckmann

W. van der Weegen

chlorhexidine during total hip replacement surgery. A case report. Hip International, 2011 Sep;21(5):630-2.

Th. Sybesma

Survival of metal-on-metal hip resurfacing

H.J. Hoekstra, E. Bos

W. van der Weegen

arthroplasty: a systematic review of the

E.H. Schemitsch,

literature.

R.W. Poolman

J Bone Joint Surg Br. 2011 Mar;93(3):298-306 W. van Zoest

Long-term Results of Surgical Decompression A.R. Hoogeveen, E.J. of Chronic Exertional Compartment Syndrome Luiten, M.B. Winkes of the Forearm in Motocross Racers.

H.A. Sala, M.R. Scheltinga

Am J Sports Med. 2011 Oct 26. Pijnbestrijding

Publicatie

Co-auteurs

W. Halim

Whiplash Patients with Cervicogenic Head-

N.H.L Chua, A.W.M.

ache After Lateral Atlanto-Axial Joint

Evers, K.C.P. Vissers

Pulsed Radiofrequency Treatment Anesth Pain. 2012; 1 (3):162-167. DOI:10.5812/k owsar.22287523.3590 W. Halim

Pulsed Radiofrequency Treatment for

N.H.L. Chua, T. Beems,

Trigeminal Neuralgia

K.C.P. Vissers

Anesthesio Pain Med. 2011;1(3):in press. DOI: 10.5812/k owsar.22287523.3493

pagina 82

St. Anna Zorggroep Maatschappelijk verslag 2011

Recommend Documents