SOT vacuüm en zuurstof therapie
dinsdag 12 maart 13
Overzicht Flowmeters en vacuümregelaars Gevaren Internationale normen Toepassingen Vragen mogen tijdens de presentatie gesteld worden; speak up!
dinsdag 12 maart 13
Flowmeters
dinsdag 12 maart 13
Definities Een apparaat dat gas regelt, controleert en geeft een indicatie van het volume dat passeert in eenheden van tijd. Meet in liters per minuut (l/min).
dinsdag 12 maart 13
Gevaren Niet- tegendruk compensatie vs Tegendruk compensatie
dinsdag 12 maart 13
dinsdag 12 maart 13
dinsdag 12 maart 13
NEN-EN-ISO 15002 Flowmeter apparatuur die hoeveelheid flow aangeeft voor medische gassen. Sinds 2000 actief. Tweede editie actief sinds 2008.
dinsdag 12 maart 13
NEN-EN-ISO 15002
Gasinlaat dient vervangbaar filter te bevatten en een doorlaatbaarheid van max. 100 µm (5.4.1.2)
dinsdag 12 maart 13
NEN-EN-ISO 15002
Gasuitlaat bevat één van het volgende (5.4.2) • Vaste slangaansluiting • Schroef connectie • Geschikte fitting met of zonder slangaansluiting
dinsdag 12 maart 13
NEN-EN-ISO 15002
Flowmeter dient tegen minimaal 5 minuten onder 1000kPa (10Bar) bestand te zijn (5.4.3) Flow-nauwkeurigheid (5.4.6.3) Bij flowmeter max. flow > 1 l/min: max. +/- 10% van de aangegeven flow voor waardes tussen 10% en 100% van de maximale schaal of +/- 0,5 l/min, welke groter is. Bij flowmeter max. flow ≤ dan 1 l/min: max. +/- 10% van de maximale schaal. dinsdag 12 maart 13
NEN-EN-ISO 15002
Juiste kleurcodering en markering (7.1.1) • Naam fabrikant • Serienummer (traceerbaar) • Benodigde inlaatdruk • Richting flow-toename • Punt van uitlezing • Kalibratie • ‘Geen olie’ symbool
dinsdag 12 maart 13
NEN-EN-ISO 15002
Informatieve bijlage NEN-EN-ISO 15002 Annex B Twee soorten flowmeters: Niet-tegendruk gecompenseerd Tegendruk gecompenseerd
dinsdag 12 maart 13
Annex B
Niet-tegendruk gecompenseerd: Flow geregeld tussen afnamepunt en flowmeter Kalibratie 1Bar Verstoringen bij tegendruk (vernevelaar) Risico op (onzichtbare) verdubbeling van flow
dinsdag 12 maart 13
Annex B
Tegendruk gecompenseerd Flow geregeld tussen flowmeter en patiënt Kalibratie van belang (4,2/5Bar) Geen verstoringen met tegendruk (vernevelaar) Drijver indiceert actuele flow (glazen drijver)
dinsdag 12 maart 13
Protocol N N
K PT De De ra De
u
kb 21ZL2p L 2 O 1 2 p2G. Z LD 1 pOE 0 Z 1Z20 1 1 . Z Ep 1 ZOp ZN Z 1EZ eEZ Z 2 1 1EZ eEZ Z 1 1 VOOLEZ2 Ep 1 N E eZ R22L VOOLEZ2 G 1 1 . 0O1ZN
p2G. Z L 1 20 Z2 R2 L LOe E s b pO Z 1 R 1 20 p2G. Z L O EN S LO e R 1 p2G. Z L . 2 Z p2G. Z L O E L Z20 EZ 1N
t b pO Z R2pO. EZL22. p2G. Z L ep2eG SE Z L 2 . p 1N
(b L p2G. Z L 20 1 22L e120 1 L 1Z Aep2eG SE Z L 1 1 EZ p R22L E L R 1 R2pO. EZL22. 1N L SR L . 2 Z EZ p 20 Vp 22 Z pSR 1N
22L e120 R 1 1N L SR L . 2 Z 20
6b L p2G. Z L p . p 20 1N L SR L . 2 Z Z2Z 2R 1 1 2. 22 1N . 2 Z R2 p 1 Z R2pO. EZL22. O pSe Z2 1 . ZN LO e ZG
e kb 2L
I pE L SR L 1 Z 21 p2G. Z L 1 1 ZN I pE S Z Z L L 1 1N
e
De
LR22L
r( De Z
L1 1R1
p2G.
R2pO. EZL22. Z R Lp e120 ep2eG SEN
. L
R2pO. EZL22. R L 2 1I e120 1Z Aep2eG SEN
I pE
R22L Z O .
Z
1 21
EZLN
dinsdag 12 maart 13
ZL
1 pe 1
e120 Z EZL e G2L Z
p2G. 1
L SR L
Z L eO11 1 V ZZ 1N L
DV p Z E
u
LO eEZ EZ E O Z R2 L N
. L
Z L O EDe 1
p2G. Z L p . p ZN L 21 L 1 Z L Ze2. 1N
Z L O E p ZDV2O L
p2G.
t b L 1 R22L 1EZ pp1 R 1 R2pO. EZL22. Z. 1R 1 L SR L 20 pSe 22 Z . Z Z G 1EZ pEZL 0S 20 p2G. Z L O EN
p2G.
ab L . 2 ZG
sb 21
LV e L O LR 1 Z L SR L p. L1 p2G. Z L O E p Z G 11 L Z L N
( b pO Z 0 Z 1ZEp 1 0 Z 1Z20 1 1 1 21
p E
1 20 Ep 1 ZOp 20 Le 1Z R 1 p2G. Z LN
1I
Z . 0 L ZOOL 1 Z2 R2 L LOe R 1 Z Z 1 e2EZ 1R 1 1 OGe OL N
Z
E R LE
pp 1 R 1
V S1
1
R 1 20
E B S S A T UI V N T N UG SA L NI U EH I . R LG21 1 Z R22Le2. 1I 21 L. L pZ S SO EZ p2G R22L L 0 Z 1Z p2G Z2 0 EZ 20 0 Z 1ZN e L p p2G. Z L S 0 Z 1ZN I pe EZL22. R2pO. S 1EZ pp1 20 R22L S Z p ZEZ pEZL 0S 20 p2G. Z L O E S p2G. Z L . Z 1 E p L e R 1 WACB pM. 1N p . . L EZL22. R2pO. E 1 pOE R2pO. ©
0NCNHWCH
Vanwege ‘onzichtbare’ verschil tussen niet-tegendruk en tegendruk gecompenseerde flowmeters: Belangrijk om volgens protocol te werken!
dinsdag 12 maart 13
dinsdag 12 maart 13
Doorstroom flowmeter (dial fm) Clickstop optie heeft een venster met getallen. Geen verticale positie vereist. Gas flow is gecontroleerd door orifices waarvan de gatgrootte bekend is m.b.t. bijbehorende flow bij een bekende druk.
dinsdag 12 maart 13
Vragen flowmeters?
dinsdag 12 maart 13
Vacuüm
dinsdag 12 maart 13
De ’kracht’ van zuigkracht
dinsdag 12 maart 13
De ’kracht’ van zuigkracht
dinsdag 12 maart 13
Principes van vacuüm Vacuüm = negatieve druk = sub-atmosferisch Zuigen = verplaatsen van lucht, vloeistoffen, e.d. Zuigen bestaat uit: kracht (Pmax) en flow Flow = capaciteit Capaciteit = effectiviteit Groter gradiënt = geeft meer flow 1 mmHg = 13,6 mmH₂O = 0,13 kPa Stroming is vanuit patiënt richting muurpunt dinsdag 12 maart 13
Principes van vacuüm Flow wordt beïnvloed door: gradiënt, weerstand en viscositeit Weerstand (resistence) wordt veroorzaakt door: regelaar, overloopbeveiliging, filter, slang, diameter en lengte slang, opvangpot, catheter connectie, catheter, viscositeit vloeistof... Slang: een dubbel grote diameter geeft 5x hogere flow, helft van lengte geeft 1,5x hogere flow dinsdag 12 maart 13
Principes van vacuüm Plaats opvangpot, beïnvloedt mede het vacuümniveau Voor instellen hogere zuigkracht, kijk eerst naar lengte en diameter van slangen Sputum en mucus is visceuzer dan bloed (yoghurt is visceuzer dan melk, bloed visceuzer dan water, enz.) Instellen van maximale zuigkracht ALTIJD met een afgesloten systeem!!!
dinsdag 12 maart 13
Principes van vacuüm Vragen?
dinsdag 12 maart 13
Gevaren Het niet occluderen van het systeem bij het instellen van de vacuümkracht; veroorzaakt hogere vacuümkrachten dan gewenst!
dinsdag 12 maart 13
dinsdag 12 maart 13
Gevaren Het niet occluderen van het systeem bij het instellen van de vacuümkracht; veroorzaakt hogere vacuümkrachten dan gewenst!
dinsdag 12 maart 13
dinsdag 12 maart 13
Nog geen vacuüm
dinsdag 12 maart 13
Tijdens met vacuümkracht van 120mmHg geoccludeerd ingesteld.
Tijdens met vacuümkracht van 120mmHg niet geoccludeerd ingesteld.
ISO 10079-3 Uitzuig apparatuur, aangedreven door vacuüm of perslucht ventury. Vanaf 1999 actueel.
dinsdag 12 maart 13
ISO 10079-3
Zuigslangen (5.2) Dienen tenminste een inwendige diameter te hebben van 6.0 mm. Zuigprestatie wordt sterk beïnvloed door lengte en diameter.
dinsdag 12 maart 13
ISO 10079-3
Overloopbeveiliging dient aanwezig te zijn (6.1)
dinsdag 12 maart 13
ISO 10079-3
In vacuümregelaars dient een positieve-druk beveiliging aanwezig te zijn. (6.5.1.1)
Bij negatieve druk op het systeem is deze rubberen valve gesloten.
dinsdag 12 maart 13
Als er positieve druk op de regelaar komt i.p.v. negatieve druk, dan zal deze druk middels deze rubberen valve de regelaar verlaten en niet in het systeem richting patiënt gaan.
ISO 10079-3
Lucht die opvang container verlaat dient een microbiologisch filter te passeren voordat het de regelaar binnenkomt (6.5.2.1)
dinsdag 12 maart 13
ISO 10079-3
Manometer dient anti klokwijs te bewegen bij toename van vacuümkracht (6.6.8)
dinsdag 12 maart 13
ISO 10079-3
Uitzuig apparatuur wordt onderverdeeld in (8): • Hoog vacuüm (min. 60kPa, min. 50 l/min) • Midden vacuüm (20-60kPa, min. 50 l/min) • Laag vacuüm (max. 20kPa, min. 20 l/min ) • Orale zuigerij (min. 40kPa, min. 20 l/min) • Thorax drainage (max. 7kPa, min 15 l/min)
dinsdag 12 maart 13
101 kPa (760 mmHg) Vol vacuüm
67 kPa (500 mmHg) Chirurgische zuiging
21 kPa (160 mmHg) Volw. Oraal-nasaal Trachea zuiging
16 kPa (120 mmHg) Maag, darm, buik drainage
13 kPa (100 mmHg) Kind Oraal-nasaal Trachea zuiging
12 kPa (95 mmHg) Wond drainage
2 kPa (20 cmH₂O) Thorax drainage
0 kPa dinsdag 12 maart 13
25
50
75
100
Vragen Gevaren en Normen?
dinsdag 12 maart 13
Klinische toepassingen en overwegingen Luchtweg/orale uitzuiging (pharyngeaal/tracheaal) Maag uitzuiging (nasogastrisch NG) OK/Chirurgie ( bloed en irrigaties) Thoraxdrainage (pleuraal en mediastinaal) Infectiecontrole
dinsdag 12 maart 13
Luchtweg/orale uitzuiging 1. Pharyngeaal; oraal via bovenste luchtweg 2. Tracheaal/endotracheaal uitzuiging (tracheotomie); lagere luchtweg
dinsdag 12 maart 13
Luchtweg/orale uitzuiging Verwijdering van luchtwegsecreet • Belemmert de ademhaling (obstructie/restrictie) • Ziekte-states; pneumonie, emfyseem • Aspiratie van braaksel • Langdurige inactiviteit/bedrust Ziekenhuisafdelingen: ICU, CCU, ER/Trauma, Recov., verpleegafdelingen, OK, speciale procedures kortom: overal
dinsdag 12 maart 13
Luchtweg/orale uitzuiging Vereisten: Adequate flow • Gecontroleerde zuigkracht • Bescherm de mucosa • 80 - 120 mmHg is voldoende •
dinsdag 12 maart 13
CASS
Continu Aspiratie van Subglottische Secreties Mallinckrodt Hi-Low Evac Endotracheale tube • Speciaal zuiglumen dichtbij de cuff • Verwijdert toxische secretisch die uit de orale ruimte komen • Hoog risico op infectie als vocht langs de cuff migreert • Reduceert risico op VAP (Ventilator Associated Pneumonia) • Ideale niveau is 20 mmHg (continu) 100 mmHg (intermitterend) •
dinsdag 12 maart 13
Maagdrainage
dinsdag 12 maart 13
Maagdrainage methoden Laag-vacuüm waarbij continu gezogen wordt Intermitterend laag-vacuüm, hierbij gaat zuigen automatisch AAN en UIT
dinsdag 12 maart 13
Continu zuigen Risico’s •
Occlusie/irrigatie (er moet gespoeld worden om catheter lumen open te houden)
•
Minder effectieve vorm van drainage - Vaker verpleegkundige interventie - Minder comfortabel voor patiënten
•
‘Beluchte-tube’ theorie - Lucht ventileert naar cathetertip - Gering positief effect
dinsdag 12 maart 13
Intermitterend zuigen Intermitterende slag 15 sec AAN, 8 sec UIT
UIT
Belucht tijdens UIT cyclus • Separeert cath. van maagwand • Cath. gaten gaan weer openvoor drainage • Gastrische reflux (retrograde flow) automatische irrigatie •
AAN
AAN
dinsdag 12 maart 13
UIT
Luchtweg, oraal, maagdrainage Vragen?
dinsdag 12 maart 13
OK/Chirurgisch zuigen Procedures •
Verwijdering van bloed en irrigatievloeistoffen Schoonhouden van de operatieplek - Chirurg kan iets zien -
Is onderdeel van wondsluiting • Vacuüm retractie van weefsels -
Post-chirurgisch GI en thorax drainage • Operatieve autotransfusie •
•
Minimale invasieve Cardio chirurgie (Laparoscopie)
dinsdag 12 maart 13
OK/Chirurgie zuigen Hoge flow & hoog vacuüm • Grote volumes snel afvoeren ICU = 12-1500 ml containers - OK = 2-3 liter containers, multipele opstelling -
• Snel en krachtig zuigen • Meer aerosolen, vloeistoffen spatten • Hoge flow en hoge negatieve druk nodig • Meestal boven 200 mmHg Soms laag vacuüm (Neuro, Laminectomy) dinsdag 12 maart 13
OK/Anesthesie zuigen Mondholte schoonmaken Gedurende extuberen van tube Maagdrainage Bij vomeren
dinsdag 12 maart 13
Thorax drainage Romp (thorax) en long Thoracale ruimte bevat de longen • Long is niet selfsupporting •
Heeft weinig vacuüm nodig - Vloeistof of lucht in de pleurale ruimte = long-
collaps (klaplong) Diafragma beweging = ademhaling Mediastinum; centrum van hart en grote bloedvaten dinsdag 12 maart 13
Thorax drainage Na open-hart chirurgie Thoraxpuncties (letsel, wond) Drie klinische statussen: 1. Gesloten pneumothorax (lucht in pleura/ spanningspneu); gebroken rib, hechtfout 2. Open pt; open thoraxwand naar pleura (schotwond, steekwond) 3. Hemothorax; bloed in de pleura -Trauma (schotwond, steekwond, rib) -Post-operatieve accumulatie dinsdag 12 maart 13
Thorax drainage Draineert bloed, lymfe en lucht vanuit de thoracale ruimte •
Het nastreven van een constante negatieve druk in
de pleura ruimte •
De longen ‘aan laten liggen’ (ontplooid houden)
Ziekenhuis afdelingen: ICU, OK, SEH, Recovery dinsdag 12 maart 13
OK zuigen/Thorax Vragen?
dinsdag 12 maart 13
Infectiecontrole Nosocomiale infectie (vindt oorsprong in ziekenhuis) • 2,5 miljoen patiënten elk jaar in de VS •
400 patiënten overlijden elke dag
45-50 % van ICU patiënten zijn aangetast • Dure behandeling •
Veiligheidsstappen om risico te verminderen • Regelaar en muurleidingsysteem infectievrij houden Geen fouten/ongevallen = minder kans op blootstelling aan lichaamssappen •
dinsdag 12 maart 13
Infectiecontrole De beste bescherming is Preventie • Houdt het systeem schoon; onderschat het schoonhouden niet • Altijd: gebruik overloopbeveiliging • Gebruik micro-biologische filters • Richtlijnen voor gebruik: - Houdt extra overloopbeveiliging paraat - Reiniging na iedere overloop - Train op wisselen van overloop •
dinsdag 12 maart 13
Infectiecontrole 1 Disposable hoge-flow filters •
Kunnen toegepast worden ook bij overloopbeveiliging
•
Twee types: 1. Hydrofoob, positieve, absolute blokkade + filter 2. Hydrofiel, filtratie zonder blokkade (in combinatie met overloopbeveiliging)
dinsdag 12 maart 13
2
Vragen?
dinsdag 12 maart 13
Protocol
dinsdag 12 maart 13
De gebruikstest
dinsdag 12 maart 13
dinsdag 12 maart 13
Gebruikstest (stap 1 van 10) 1. Controleer of u een Ohio 2mode laag vacuümregelaar inclusief overloopbeveiliging heeft, met insteekstift of insteekstift met CE ISO vacuümslang. Beide geschikt voor een vacuüm wandafnamepunt. • Juiste insteekstift • Juiste kleur gasslang • Overloop en functie • Type aanduiding dinsdag 12 maart 13
Gebruikstest (stap 2 van 10) 2. Sluit de regelaar of de slang aan op het vacuüm wandafnamepunt.
dinsdag 12 maart 13
Gebruikstest (stap 3 van 10) 3. Zet keuzeschakelaar in de O(Off)-stand.
dinsdag 12 maart 13
Gebruikstest (stap 4 van 10) 4. Draai de regelknop een hele slag klokwijs.
dinsdag 12 maart 13
Gebruikstest (stap 5 van 10) 5. Sluit de aansluitopening af. De naald hoort niet te bewegen.
dinsdag 12 maart 13
Gebruikstest (stap 6, 7 en 8 6. Zet de keuzeschakelaar in de I(On)-stand. Zet zuigkracht op 13kPa/100mmHg. 7. Open en sluit de aansluitopening om de volumestroom in de regelaar te laten variëren. 8. Controleer of het zuigniveau constant blijft wanneer de regelaar is afgesloten.
dinsdag 12 maart 13
Gebruikstest (stap 9 van 10) 9. Draai de regelknop volledig klokwijs en controleer of het zuigniveau niet hoger wordt dan 20kPa/150mmHg (± 0,7kPa/5mmHg). U moet de vacuüm afblaasklep horen. Vanwege deze beveiligingsvoorziening kan deze regelaar niet in een MRI-omgeving worden gebruikt.
dinsdag 12 maart 13
Gebruikstest (stap 10 van 10) 10. Breng het zuigniveau terug op nul. Zet keuzeschakelaar in de 0(Off)-stand.
dinsdag 12 maart 13
Patiënt opstelling
dinsdag 12 maart 13
dinsdag 12 maart 13
Patiënt opstelling (stap 1,2,3 en 4 van 8) 1. Zorg ervoor dat de gebruikstest is uitgevoerd. 2. Sluit de aansluitopening af. 3. Zet de keuzeschakelaar in de I(On)-stand. 4. Draai de regelknop naar het voorgeschreven zuigniveau. Het niet occluderen van het systeem bij het instellen van de vacuümkracht; veroorzaakt hogere vacuümkrachten dan gewenst! dinsdag 12 maart 13
Patiënt opstelling (stap 5 en 6 van 8) 5. Zet de keuzeschakelaar in de O(Off)-stand. 6. Bevestig een zuigslang op de patiëntopening van de regelaar en op de opvangpot. LET OP: Plaats een filter op de regelaar als deze niet in de opvangpot geïntegreerd is. dinsdag 12 maart 13
Patiënt opstelling (stap 7 en 8 van 8) 7. Bevestig de patiëntslang aan de opvangpot.
8. Zet de keuzeschakelaar in de I(On)-stand. Vacuümkrachten kunnen aangepast worden, maar wel met een geoccludeerd systeem. dinsdag 12 maart 13
dinsdag 12 maart 13
dinsdag 12 maart 13
dinsdag 12 maart 13
Informatie
dinsdag 12 maart 13
Vragen?
dinsdag 12 maart 13
