Screeningové testování uživatelů drog v nízkoprahových programech. Mgr. Daniel Randák, o.s. Prevent Strakonice (KCP PT, ST) Bc. Marie Banáková – odborná poradkyně za KHS ČB, Územní pracoviště Strakonice
Obsah Co je screeningové vyšetření Legislativa Kdo smí testování provádět Cíle screeningového testování – proč testovat v nízkoprahových programech (NP) Koho testovat v NP Testování krok za krokem Statistika Shrnutí
Co je screeningové vyšetření Soubor 3 kroků s klientem (uživatelem služby) definovaný NMS a RVKPP sestávající z: pretestového – testového – posttestového poradenství
Vlastní testování pak sestává z odběru vzorku kapilární krve samotným klientem, technického provedení testu a odečítání výsledku testu Princip vyšetření = detekce protilátek proti sledovaným virům z: plné kapilární krve; krevního séra nebo plazmy
Nejčastěji v nízkoprahu: detekce protilátek virů H.I.V. typu 1, 2, 0; Anti-HCV, HBsAg… z kapilární krve n. séra Cena 1 testu v r. 2010: 60 Kč/ test + práce pracovníka
Stěžejní materiály: RVKPP:
Legislativa
Standardy odborné způsobilosti (obecné a speciální) – schválené vládou ČR dne 30.10. 2003 metodika NMS – Testování infekcí u uživatelů drog nízkoprahových zařízeních (Dolanská, P., Korčišová, B., Mravčík, V., 1. vydání Praha: Úřad vlády ČR , 2004. ISBN 8086734-16-1) Seznam a definice výkonů drogových služeb (Kol. autorů, 1. vydání Praha: Úřad vlády ČR , 2006. ISBN 80-86734-81-1 KHS: schvalování provozních řádů – s odkazem na z. č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví a z.č. 108/2006 Sb. o soc. službách. Materiály doporučujícího charakteru: MZ:
odkaz na vyhlášku č. 195/2005 kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče – platí pouze pro ZDRAVOTNICKÁ (NÍZKOPRAHOVÁ) ZAŘÍZENÍ (v ČR většina NZ nezdravotnická)
Kdo smí testování provádět RVKPP (oficiální požadavek standardů RVKPP): o
Odborný adiktologický pracovník s délkou praxe min. 6 měsíců Podmínkou je absolvované proškolení v zacházení s biologickým
materiálem a dobrá informovanost o relevantních inf. nemocech (hepatitidy, HIV, krví a sexuálně přenosné choroby). Invazivní zákrok (odběr krve) smí provádět pouze zdravotnický pracovník. o NENÍ PODMÍNKOU ZRAVOTNICKÉ VZDĚLÁNÍ
o = proškolení absolventi zdravotních, zdravotně sociálních a sociálních škol, lékaři
MZ + některé KHS (t.č. neoficiální doporučení z důvodu zařazení do „zdravotnických“ kolonek): odkaz na vyhlášku č. 424/2004 Sb., kterou se stanoví činnosti zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků. odkaz na z. č. 96/2004 Sb. o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti
k výkonu nelékařských zdravotnických povolání… (mj. přiznání odborné způsobilosti pro výkon adiktologa) = nejlépe zdravotnický personál a adiktolog pověřený k výkonu bez lékařského dohledu i s ním)
Cíle screeningového testování – proč testovat v NZ Základní cíl - prevence šíření sledovaných inf. onemocnění Efektivně oslovovat a kontaktovat zejména skrytou nebo nemotivovanou populaci UD – předat info, motivovat k testu a kontaktu se službou. Zajistit maximální dostupnost screeningového testování rizikové skupině klientů – nejlépe okamžitě, při první vhodné příležitosti. Získat relevantní anamnestické údaje o klientech (např. In-come, kód…). Motivovat k retestům. Získat podklady pro odhad počtu prevalence (popř. incidence) výskytu vybraných inf. onemocnění v cílové skupině osob s rizikovým způsobem chování. Metoda pro měření efektivity HR programů. Cesta k užší spolupráci s lékařskými zařízeními – zprostřed. léčby inf. (HIV: kombinovaná léčba pomocí antiretrovirových léků; VHC: interferon, ribavirin; VHB: IFN alfa, lamivudin, adefovir dipivoxil, syfilis: penicilin, tetracyklin, erytromycin…) Cíle u „pozitivních“ osob: zajistit adekvátní způsob přijetí této informace zajistit prevenci šíření infekce mezi ostatní osoby motivovat infikovaného ke způsobu chování, který je v souladu s principy HR a co nejvíce minimalizuje rizika týkající se nakaženého i jeho okolí odkaz do zdrav. péče (regionální síť, Remedis Praha, AIDS centra atp.) – úspěšnost odkazování je velmi široká – cca 30% – 80%
Cílem služby prioritně není – diagnostika a léčba zjištěných inf. onemocnění Testy = KONTAKTNÍ METODA
Koho testovat v NP Rizikové UD – zejména injekční UD. Sociální okolí v bezprostředním kontaktu s rizikovým UD (partnery, děti…). – je-li v anamnéze uveden možný způsob nákazy od UD (nechráněný pohlavní styk, poranění o inj. náčiní při úklidu domácnosti…)
Testování krok za krokem: Všem zájemcům: Poskytnout obecné informace o infekcích, způsobech nákazy, možnostech léčby a testování, trestně právní odpovědnost atp. 1. Pre-testové poradenství
Nejdůležitější složka testování z pohledu NZ Získání a předání informací mezi klientem a pracovníkem Ošetření další spolupráce v případě reaktivních výsledků Předány odkazy na spolupracující lékařská zařízení
2. Testové poradenství + provedení testu Info samotném testu, jeho principu a spolehlivosti Instruktáž k provedení testu ze strany pracovníka Samotné provedení testu
3. Post-testové poradenství Motivace ke spolupráci se zdravotnickým zařízením („velké testy“) v
případě reaktivních výsledků Motivace k prevenci získání a šíření nákazy a retestům v případě nereaktivních výsledků
Jak se testuje: -dle metodických pokynů výrobce a distributora testů a metodik služby - není to žádná banalita! Zdroj nabídky: www.exbio.cz
PROSTOR PRO PROVEDENÍ TESTU V KC
POMŮCKY POTŘEBNÉ PRO PROVEDENÍ TESTU
POSTUP: 1. Klient si umyje ruce teplou vodou a mýdlem
POSTUP: 2. Klient si dezinfikuje prst con-zellinem dle pokynů pracovníka
POSTUP: 3. Klient odtrhne pojistku odběrového bodce
POSTUP: 4. Pracovník v gumových rukavicích připraví pipetu pro odběr vzorku
5. Klient se SÁM píchne do prstu
POSTUP: 6. Klient jemně vymáčkne první kapku krve
POSTUP: 7. Klient setře první kapku buničinou (doporučeno i pokud není uvedeno v návodu testu)
8. Klient hází všechen použitý materiál do sběrného kontejneru
9. Pracovník po dohodě s klientem odebere pipetou požadované množství krve (60 µl/test) - I tento krok může případně dělat klient sám pod dohledem pracovníka
10. Odebraný vzorek se umístí na testovací kazetu dle návodu testu
11. Vzorek se zakápne příslušným ředícím roztokem dle návodu testu
12. Klient zastaví buničinou krvácení z prstu
13. Klient vhodí buničinu do kontejneru
14. Místo vpichu je vždy přelepeno náplastí
15. Dle pokynů výrobce se čeká požadovaný čas na „vyvzlínání“ vzorku v testu.
16. Dle pokynů výrobce si po určené době klient za asistence pracovníka odečítá výsledek testu, popř. tím pověří pracovníka. U těchto testů se výsledek odečítá po 5ti minutách, max. však do 30ti minut od provedení testu!
17. Po odečtu je test klientem (popř. pracovníkem) vhozen do kontejneru
18. Pracovník místo odběru na závěr dezinfikuje dle dezinfekčního řádu zařízení.
STATISTIKA TESTY ČR (zdroj: VZ o stavu ve věcech drog v ČR v r. 2008)
Shrnutí Testování je standardní a definovanou službou dle Standardů RVKPP a NMS, podporovanou i z pozice KÚ. Stále nejsou v souladu požadavky na provádění testů ze strany hlavních donátorů – RVKPP x MZ x MPSV (legislativa, odbornost personálu, prostorové podmínky a vybavení, financování, spolehlivost testů, efektivita této aktivity atd.)
Největší potíž je s procesem odběru a manipulace se vzorkem – jaké vzdělání k tomu pracovníci potřebují (přestože porušení integrity kůže a většinu kroků testování provádí sám klient) Nejasnost v udržení služby s ohledem na rozdílné požadavky pro realizaci ze strany donátorů. Chybí účinná alternativa pro screening rizikových UD v případě zákazu této služby v NZ Místo důvodů, proč testy nerealizovat hledáme způsoby, jak tuto službu za adekvátních podmínek v rámci NZ zachovat.
Díky za pozornost Kontakt: Mgr. Daniel Randák
[email protected] Tel.: 383 322 357 Mob.: 606 515 187 www.os-prevent.cz
