Užívání drog v Olomouci a okolí
Klienti ambulantní léčby a poradenství v P-centru V letech 2004 - 2006: • Stimulanty (včetně extáze) - 52% • THC - 23% • Gambling - 9% • Alkohol - 6% • Těkavé látky - 4% • Benzodiazepiny - 3% • Opiáty a opioidy - 2% Celkem 128 klientů. Rozdělení na jednotlivé látky je spíše orientační a snaží se postihnout užívání nejproblémovější látky. Neměli jsme klienty, u který by primární drogou byly přírodní nebo syntetické halucinogeny, popř. kokain.
Pervitin
Rozšíření Prevalence užití v dospělé populaci: – Muži: 3.6 % – Ženy: 1.5 % – Celkem: 2.5 %
V posledních 12ti měsících: – Muži: 1.2 % – Ženy: <0.5 % – Celkem: 0.7 %
Pervitin Pervitin (perník, péčko, piko, peří) patří mezi budivé aminy. Ty byly objeveny a připraveny k použití poměrně pozdě, první zástupce amfetamin - byl syntetizován až v r. 1887. Pervitin - metamfetamin, chemicky pravotočivý fenylmethylaminopropan Čistý má formu mikrokrystalického bílého prášku, bez zápachu, hořké chuti. Na černém trhu je často zabarven do žluta či do fialova, protože obsahuje zbytky látek používaných při domácí výrobě, neboli „varu". Výchozí látkou pro výrobu je efedrin.
Čistý pervitin
Znečištěný pervitin
Pervitin – aplikace Aplikuje se: – Ústy – Šňupáním – Nitrožilně (v ČR nejčastější) Běžná dávka se pohybuje od 50 do 250 mg. Účinek nastupuje u i.v. aplikace ihned, u sniffingu za 5 - 10 minut, při užití per os do 1 hodiny. Hlavní příznaky intoxikace zmizí za 8 - 24 hodin.
„psaníčko pervitinu“
Parafernálie na i.v. aplikaci
Pervitin – akutní subj. účinky Urychluje tok myšlenek (často na úkor kvality , hlavně při opakovaném užití). Zvyšuje pozornost a soustředěnost. Odstraňuje zábrany. Nastupuje euforie, pocit sebejistoty a rozhodnosti. Ustupuje pocit únavy, organismus pracuje s vypětím sil až do vyčerpání.
Akutní objektivní účinky Urychluje psychomotorické tempo, Způsobuje motorický neklid - typická je tzv. „vykroucenost". Zvyšuje krevní tlak a tep, stoupá dechová frekvence. Zorničky jsou rozšířené
Psychické důsledky „Perníkové stíhy“
– Pocit že dotyčný je sledován – Ostatní se o něm neustále baví („řeší ho“) – „Chtějí ho dostat, podělat“ – Vysoké riziko agresivního chování vůči okolí
Toxické psychózy – Sluchové halucinace – Komplexní vizuální halucinace – Změny vnímání vlastního těla (upadlé končetiny apod.)
Výrazná tendence se neustále poškrabávat.
Ilustrace Psychosis of the Flesh 1989 Allen Toney
Typické kombinace Všechny níže uvedené kombinace slouží k tomu, aby uživatelé snížili nebo zcela eliminovali paranoidní stavy. Pervitin + Heroin (subutex) – tzv. Speedball – typicky nejdříve „nájezd“ pervitinem, cca po půl hodině slabší dávka opiátu. Někteří uživatelé přímo míchají obě látky ve stříkačce. Pervitin + Alkohol – alkohol je nejčastěji konzumován při odeznívání účinků pervitinu a nastupující rozladě („dojezd“). Pervitin + Benzodiazepiny – benzodiazepiny si uživatelé automedikují paranoidní stavy, posléze objeví kouzlo „paradoxních účinků“ bzd. a získávají další závislost.
Kazuistika Petra – 16 let, úplná rodina s dysfunkčními rysy – Od dětství problémy v komunikaci, neumí komunikovat s vrstevníky – 12 let – THC poprvé, o rok později už téměř denně – 14 let – pervitin, po roce IV aplikace, na závěr denně – Poslední rok pervitin kombinovala s alkoholem a benzodiazepiny (co dům dal) – Útěk z domu, nalezena policií, hospitalizována na PK, následně TK.
Taneční scéna
MDMA - Extáze Chemicky je látka odvozena od amfetaminů, Chemický název je 3,4metylendioxy-Nmetylmetamfetamin (odtud její zkratka MDMA). Dostupná ve formě tablet či kapslí. Obsah účinné látky bývá průměrně mezi 50 - 100 mg (v rozmezí 0 - 200 mg).
Molekula MDMA
Tablety extáze
Příměsi v tabletách extáze Amfetamin Efedrin Piracetam Kofein MDEA Thiamin (vit. B1), Metamfetamin (pervitin) Ketamine Paracetamol (Paralen) Ibuprofen (Ibalgin, Nurofen) kyselina acetylsalicylová (Acylpyrin) clonazepam (benzodiazepin Rivotril)
ambroxolin( lék na nachlazení) tiaprofenová kyselina (lék proti zánětlivým onemocněním) metandienon (anabolikum) naftidrofuryl (nootropikum, vazodilatans), kokain hydrochlorid, metoclopramid (antiemetikum, prokinetikum) evothyroxin (léčivo používané u poruch funkce štítné žlázy) L-Carnitin (potravinový doplněk)
MDMA - účinky Na pomezí stimulancií a psychedelik (halucinogenů). Entaktogen („en“ (Řecky: „v“), „tactus“ (Latinsky: „dotyk“) a „gen“ (Řecky: vytvářet)) Somatické účinky:
– Zpočátku nevolnost, případně zvracením. – Zvýšené napětí kosterního svalstva, nejčastěji žvýkacích svalů. – Snížená chuť k jídlu a snížená potřeba spánku. – Urychlení tepu, vzestup teploty a zvýšený krevní tlak. Rozšířením zornic. – Druhý den po užití extáze se většinou dostavuje kocovina v podobě únavy, bolesti svalů a kloubů.
Psychické účinky:
– Zpočátku neklid a mírná zmatenost. Později klid a pohoda, mizí stres, dochází k projasnění nálady. – O samotě zvýšený intelektuální výkon. – Mezi více lidmi pocity empatie, lásky, komunikativnost a potřeba dotýkat se druhého.
Extáze a taneční scéna Rekreační užívání MDMA na „parties" se začalo objevovat v 70. letech v USA. Postupně se šířilo přes Velkou Británii do ostatních států Evropy. Od 80. let se objevuje již pravidelně v řadě evropských států. Dnes patří extáze mezi nejrozšířenější drogu užívanou mladými lidmi na tanečních parties všude na světě. Extáze se typicky vyskytuje na akcích, kde se hraje techno, house, ambient, trance, Drum and Base atd.
Taneční scéna
Aktuální trendy Roste počet zachycených tablet, které jako účinnou látku obsahují MDMA Stále se objevují jiné nebezpečné látky (PCP, DOB a jiné) Uživatelé extáze patří do výrazně odlišných skupin než uživatelé pervitinu/heroinu. Příležitostně se setkáváme i s přestupy z extáze na pervitin (když už přestává stačit víkendové užívání).
Kazuistiky Řada klientů má příležitostné užívání MDMA v anamnéze, vyjímečně jako primární drogu. Jirka
– 17 let, SŠ, úplná rodina, jednou měsíčně taneční párty s extází – Včera kombinoval THC, MDMA a ještě další „piluli“ – Cca 30 minut po požití – tachykardie, panická ataka („šlapali po něm lidé“), akutní úzkostné stavy, následně depersonalizace („já vůbec nejsem“) a derelaizace („je to divnej film …“) – Přichází se zeptat, co se vlastně stalo. – Celkem 3 konzultace, dále není třeba.
Konopné drogy
Konopí
Cannabis sativa Cannabis indica Všechny druhy konopí jsou dvoudomé Samičí rostliny jsou jak z hospodářského hlediska, tak z hlediska obsahu psychoaktivních látek významnější. Nejbližším příbuzným konopí je chmel (Humulus lupulus)
Lékařské využití THC
Marinol (dronabinol) – lék obsahující delta-9-transtetrahydrocannabinol (THC) Registrován v USA, Kanadě a některých evropských zemích Snižuje nebo blokuje pocity fyzické nevolnosti – nausea a zvracení Indikován k paliativní léčbě nechutenství a nausey navozených chemoterapií při léčbě rakoviny a AIDS Také v klinickém testování u Alzheimerovy choroby Marinol (dronabinol)
Formy konopných drog Marihuana Sušené květenství a horní lístky ze samičí rostliny konopí Hašiš Konopná pryskyřice Obshahuje malý obsah květenství a drobných nečistot Barevně se liší podle země původu, nejčastěji světle hnědý a tmavě hnědý Koláčky, máslo apod. Připravované s příměsí konopí, musí obsahovat tuk
Dýmka „šlukovka“
Marihuana a ubalené jointy
Hašiš se „šlukovkou“
Rozšíření Prevalence užití v dospělé populaci: – Muži: 26.2 % – Ženy: 15.2 % – Celkem: 20.6 %
V posledních 12ti měsících: – Muži: 12.5 % – Ženy: 6.1 % – Celkem: 9.3 %
Ve školních studiích došlo k výraznému nárůstu:
1994: 15 – 20% (podle regionu) 2000: 35 – 50% V současné době stabilizace
Účinky
Jsou velmi individuální, podílí se na nich také:
Bouřlivé záchvaty smíchu Nepřiměřené emocionální reakce Zarudlé („králičí“) oči
Typické účinky:
Celkové nastavení jedince Prostředí Očekávání Únava Individuální citlivost ... a mnoho dalších faktorů
Po kouření účinek nastupuje během několika minut, při perorálním užití během cca půl hodiny Zvenčí pozorovatelné příznaky:
Sucho v ústech, hlad, „žravost“ Deformace vnímání času (subjektivní prodloužení) Deformace ve vnímání prostoru (ploché vidění) Taktilní a zrakové iluze (začínají zostřeným vnímáním barev) Lehká euforie, dobrá nálada Meditativní ponor do vlastních pocitů
Nepříjemné účinky
Tzv. „bad trip“ Vyskytují se příležitostně u disponovaných jedinců Depresivní či agresivní rozlady Halucinace, silné úzkosti
Akutní rizika
Doposud nebyl popsán případ předávkování s následkem smrti U osob s preexistujícími kardiovaskulárními chorobami riziko infarktu nebo tachykardie U predisponovaných osob může dojít k rozvoji hlubokých depresivních stavů, které mohou přejít až do panické ataky
Závislost na marihuaně
Mezi odborníky velmi diskutovaný jev Odvykací stav:
Rozvoj tolerance
V laboratorních podmínkách byl demonstrován Příznaky: podrážděnost, návaly horka, nespavost, neklid, řídká stolice, úporné škytání a ztráta chuti k jídlu Nastaly do 12ti hodin po poslední dávce, odezněly od 1 – 3 dnů Uživatelé subjektivně popisují pokles tolerance, který je pravděpodobně možné vysvětlit zkušeností s účinky látky, jejich časnější rozpoznání a uvědomění u zkušených uživatelů Laboratorně v kontrolovaných podmínkách byl doložen mírný vzestup tolerance
Oba jevy – syndrom z odnětí i nárůst tolerance – byly demonstrovány laboratorně, ale neexistují jednoznačná výzkumná data, že k nim pravidelně dochází v přirozeném prostředí U chronických uživatelů dochází k rozvoji psychické závislosti
Kazuistiky
Roman
16 let, žije pouze s matkou, otec bez kontaktu Studuje SOU, prospěch vcelku v pořádku (trojky) První zkušenost s THC ve 13ti letech Poslední 3 měsíce znovu, několikrát denně
Pavel
21 let, žije s oběma rodiči, bez zaměstnání 1,5 roku denně THC, teď 7 měsíců abstinuje Chronické psychiatrické problémy
Halucinogeny
LSD - historie • Nejznámějším halucinogen. • V roce 1942 jej syntetizoval Albert Hoffman. • LSD bylo používáno jako pomocný lék v psychoterapii – už ne. • Jako svoji nejoblíbenější drogu si LSD vybraly květinové děti v šedesátých letech.
Dr. Albert Hoffman
Timothy Leary „Turn on, tune in, drop out.“
LSD • Účinnou látkou je 2,5 - diethylamid kyseliny lysergové (LSD). • Formy LSD: – tripy – mikrokrystaly
Vzorník „tripů“ Molekula LSD
• Obě formy se užívají perorálně, postupným rozpouštěním v ústech pod jazykem Mikrokrystal
LSD • Nelegálně vyráběné LSD obsahuje řadu příměsí – nejčastěji stimulanty (často např. extází). • Množství účinné látky kolísá: – během 60. a 70. let - 150 -300 mikrogramů – dnes 50 - 80 mikrogramů účinné látky.
Psylocibin • Psychicky velmi aktivní látka, obsažená v houbách rodu Lysohlávek (Psylocibe). Ty se běžně vyskytují na velké části území ČR. • Tato historicky velmi stará a známá droga patří k u nás nejrozšířenějším přírodním halucinogenním látkám. Zkušenost s ní má podle regionu 5 - 9 % středoškoláků v ČR. • Dostupnost této houby je poměrně snadná díky jednoduchému sběru a sušení. • Užívá se perorálně. Množství aktivní látky v houbě nelze odhadnout, což s sebou přináší velké riziko spojené s kontrolou intoxikace. • Lysohlávky lze označit spíše jako příležitostnou (sezónní) doplňkovou drogu, jinak je její užití úzce vázáno na specifické subkulturní skupiny.
Lysohlávka česká
Vzorec psylocibinu
DMT • Dimetyltriptamin je účinnou látkou, která se nachází v celé řadě rostlin z celého světa. Vyrábí se také synteticky. • DMT se podle formy, ve které je připraveno, může buďto kouřit nebo jíst. • Nástup účinků je velmi rychlý a poměrně rychle také ustupují – během 30 minut až hodiny. Z tohoto důvodu se DMT také přezdívá businessmanův oběd. • Pro DMT jsou typicky kaleidospokické vize a halucinace
Molekula DMT
Krystal DMT
Muskarin • • • • •
•
Muskarin je účinná látka obsažená v muchomůrce červené (Amanita muscaria). Kromě muskarinu obsahuje muchomůrka červená ještě muscimol a kys. ibotenovou Obsah účinné látky v těchto houbách se velmi liší v závislosti na prostředí v němž houba vyrostla. V nižších dávkách způsobuje muskarin záškuby a třasy končetin a euforické pocity, následované barevnými halucinacemi. Ve vyšších dávkách bylo pozorováno hyperaktivní chování a agresivita. Nakonec uživatel upadá do hlubokého spánku s částečnou paralýzou. Muskarin je vysoce toxický a rozdíl mezi účinnou a toxickou dávkou je malý.
Durman • Rostlina z čeledi lilkovitých, obsahuje atropin a scopolamin • Velmi nízké rozpětí mezi účinnou a toxickou dávkou • Intoxikovaný má vysoce realistické halucinace, které pouze obtížně odlišuje od reality: • Typické jsou hlasové halucinace (židle mluví, skříně mluví apod.) • Vizuální halucinace jsou méně časté, mohou mít podobu hororu (oživlé mrtvoly, Čelisti 34 apod.) • Dezorientace v prostoru – typicky neschopnost rozpoznat svůj obraz v zrcadle od jiné osoby, následná rozvášněná diskuse.
Datura stramonium - Durman
Účinky halucinogenů • Intoxikace nastupuje v minutách až hodiních po požití látky. • Nástup i účinky jsou velmi závislé na množství požité látky a individuální citlvosti vůči jejímu účinku. • Celková délka intoxikace se v závislosti na požité dávce pohybuje mezi 4-8 hodinami, jen výjimečně déle. • U nižších dávek je charakteristický výskyt iluzí a pseudohalucinací, sklon k ornamentalizaci, zvýšené citlivosti k Ornamentální hypnagogické prostorovému vnímání a vnímání barev. pseudohalucinace po požití DMT • Častý je výskyt barevných (DMT - Hawkfeather & Doktor J , kaleidoskopických obrazců. http://doktorj.ca/)
Aktuální trendy • V současné době jsou halucinogeny v naší zemí užívány spíše sporadicky. LSD se vyskytuje nejčastěji v kontextu taneční scény, kde ale zdaleka nedosahuje popularity extáze (MDMA). • Výlučné zaměření na LSD a používání LSD v uměleckých a meditačních experimentech, známé z 50. a 60. let, se dnes vyskytuje zřídka. • V kontextu taneční scény se vyskytují i některá další syntetické halucinogeny, jako např. DOB, DMT nebo PCP, jde ale spíše o okrajovou záležitost. • Přírodní halucinogeny jsou potom užívány buďto uživateli jiných drog jako doplňková sezónní droga pro zpestření, nebo experimentátory, kteří z principu chtějí vyzkoušet všechno, popřípadě „hledači absolutna“
Opiáty a opioidy
Subjektivní účinky opioidních agonistů ► „Představte
si svůj nejlepší orgasmus, vynásobte tisíckrát a ještě stále to nebude ono …!“
snížení úzkosti a tenze ► Zklidnění až ospalost ► Potlačení vnímání bolesti – opioidy jsou v medicíně vůbec nejsilnější léky na tišení bolesti ► Při první aplikaci často nauzea a zvracení ► Euforie,
Opium ► ►
►
►
►
Šťáva, která vyteče po naříznutí nezralých makovic. Po zaschnutí pružná černo-hnědá hmota, která obsahuje desítky různých opiátů (zejména morfin). Účinky jsou typické pro opiáty, pouze méně výrazné než např. u heroinu. Užívání opia v ČR je mezi mládeží mnohem častější než heroin, jde o sezónní záležitost. Opium se zpravidla kouří, jeho injekční aplikace je mimořádně riziková (žilní infekce, ucpávání žil).
Heroin ► Heroin
byl poprvé syntetizován v roce 1874, v roce 1898 jej začala německá firma Bayer prodávat pod jménem „heroisch“ (silný). ► Zpočátku byl považován za lék s nulovým rizikem vzniku závislosti. ► Po léta byl heroin považován za účinný lék pro závislost na morfinu.
Původní reklama na heroin od firmy Bayer z roku 1900
Heroin - aplikace ► ►
►
► ►
Nejčastější a nejrizikovější je aplikace nitrožilní. Méně rizikové způsoby jsou šňupání, kouření a inhalace z aluminiové folie (slangově „chasing the dragon“). Hnědý heroin je vhodný ke kouření nebo inhalaci z aluminiové folie, bývá s příměsí strychninu. Bílý heroin-hydrochlorid je určen k injekční aplikaci, event. šňupání. Dávky: od obvyklých počátečních dávek pod 100 mg denně stoupá se zvyšováním tolerance na 1 i více gramů denně.
Bílý heroin
Hnědý heroin
Inhalace z aluminiové fóie
IV aplikace
„Braun" ► Směs
derivátů kodeinu, obsahující vedle obvykle hydrocodonu též dicodid a dihydrocodeinon. ► Chemicky patří mezi polosyntetické opioidy. ► Braun je specificky česká droga, vyrábí se v domácích laboratořích z léčiv obsahujících kodein, výsledný produkt je tinktura hnědé barvy (odtud název), která se aplikuje nitrožilně. ► Dnes se téměř nevyskytuje.
Metadon ► ► ►
► ►
►
Patří mezi syntetické opioidy, chemicky není odvozen od morfinu. Využívá se v substituční léčbě závislosti na heroinu. Poločas eliminace je cca 25 hodin, tj. výrazně delší než u heroinu, což umožňuje při substituční léčbě bezpečné dávkování 1x denně. Aplikace je nejčastěji ústy. Metadon se vyrábí pouze legálně, pro medicínské účely (substituční léčba závislých na opioidech). Prosakuje však na nelegální trh, kde je vyhledáván jako náhradní nebo doplňující droga a pro účely abstinenčních pokusů.
Dávkování metadonu
Subutex ► Genericky
buprenorfin, další obchodní název je Temgesic ► Polosyntetický derivát thebainu. ► Používá jako lék proti bolesti a také později k detoxifikační a substituční léčbě při závislosti na opioidech. ► V průběhu let 2002 a 2003 se stal jednou z nejpopulárnějších drog opiátového typu na našem trhu. ► Konkuruje samotnému heroin a to i přes to, že účinek Subutexu je méně atraktivní.
Kazuistika řada, alespoň jedna výmluvná ► Petra ► Celá
15 let, Romka, t.č. v diagnostickém ústavu V 10ti letech – marihuana, toluen, cca ½ roku V 11ti letech – pervitin, naučila se vařit, prodávala, iv. Aplikace, celkem 2 roky Ve 13ti letech – útěk z domu, odešla na E55, prostituce, závislá na iv heroinu (cca 0,5 g denně) Chycena policií při návratu z 4té cesty do Amsterdamu
Léky s potenciálem pro vznik závislosti
Přehled zneužívaných léků Opioidní analgetika: Morfin, Tramal,
Subutex, Codein, DHC NSA: Ibalgin, Nurofen, Nurofen Stopgrip, Paracetamol a.j. BZD: Rohypnol, Rivotril, Diazepam, Lexaurin, Apaurin Často bývají kombinovány s dalšími látky, někdy ve zcela neuvěřitelných kombinacích
Léky - kazuistika Alena
16 let, milá atraktivní, přátelská, úplná rodina Studuje SŠ, na internátě Rodiče se dozvěděli z internátu, že kouří marihuanu, odeslána rodiči do P-centra THC užívá příležitostně, cca 1 x za 14 dní Holduje „koktejlům“: Ibuprofen, Nurofen, Modafen (NSA) Diazepam, oxazepam, rohypnol!!! (BZP) Propan-butan (zapalovače) Kinedryl Alkohol (typicky pivo, vodka) Marihuana Vyjímečně extáze, ale „nebaví ji“
Experimentuje a hledá optimální kombinace s cílem „vykomatit se“
Těkavé látky
Toluen Nejrozšířenější a nejnebezpečnější z Chemicky methylbenzen C6H5 - CH3 z Psychoaktivní účinky z
z z z z z
z
Aplikace z z
z
Nastupují velmi rychle, přetrvávají cca 20 minut Euforie Vizuální, taktilní i sluchové halucinace Odezní maximálně do 1 hodiny Potom následuje útlum, spavost, popř. i bezvědomí Inhalace přímo z láhve/plechovky Sniffing z napuštěné tkaniny, někdy z igelitového pytlíku
Nemožnost přesně určit dávku – vysoké riziko předávkování
Rajský plyn z Chemicky z Účinky: z Opojný
oxid dusný N2O
bezbolestný stav
z Euforie
z Účinek
přetrvává několik minut. z Rajský plyn se vyskytuje téměř výhradně v kontextu techno parties.
Propan-butan Plyn do zapalovačů, nový trend mezi mládeží z Aplikace: z
z z z
z
Inhalace obsah celého zapalovače najednou Inhalace přes balónek (prezervativ) Inhalace přímo z plechovky pro plnění zapalovačů.
Účinky: z z
stav otupělosti, klidné euforie možné halucinace a poruchy vnímání.
Účinek nastupuje během minuty a netrvá déle než 10 – 15 minut. Potom následuje stav otupělosti, únavy a někdy i značné zmatenosti z Rizika: z z
z z
Při přímé inhalaci hrozí popálení jazyka (sliznice) Hypoxie, bezvědomí
Poppers z z z z
z
Slangový název pro isoamylnitrit Při vdechnutí navozují euforické stavy, omámenost. Účinky trvají pouze několik minut. Na fyziologické úrovní působí rozšíření cév a uvolnění hladkého svalstva. Často používány pro obohacení a usnadnění pohlavního styku, zvláště mezi homosexuály.
Děkuji za pozornost
