„QUA VADIS“ PLASTICKÁ CHIRURGIE V SOUČASNÉM SYSTÉMU DRG ? Sukop A., Fibír A., Veselý J., Dražan L.
1) Klinika plastické chirurgie 3.LF UK, FN Královské Vinohrady Praha 2) Oddělení plastické a estetické chirurgie a léčby popálenin, FN Hradec Králové 3) Klinika plastické a estetické chirurgie, Brno, FN u sv. Anny 1
Platby ve zdravotnictví přímé
úhrady (sazebník, dříve honba za body...), nyní jen ambulantní sektor paušalizované platby – nemocnice ( ve zdravotnictví je definované množství finančních prostředků) většina státu na DRG (nutnost)
2
DRG Diagnosis-related
group rozdělení onemocnění a jejich léčbu do limitovaného počtu skupin a podskupin: podobný způsob léčby ??? podobné náklady na léčbu ??? kritériem zařazení: Dg, výkon (věk, hospitalizace, pohlaví, porodní váha...)
zařazení
dle manuálu, (či sw-grouper), 3
DRG Systém
vychází z předpokladu, že naše nemocniční prostředí je natolik homogenní, že data z jedné nemocnice se dají extrapolovat na celý systém DRG baze obrovský rozptyl-nekoreluje s realitou (doc. Dušek)
4
Obor plastické chirurgie ve vztahu k DRG dlouhodobě
podfinancován současná ekonomická situace je dlouhodobě neudržitelná zvláště vysoce specializovaná centra (mikrochirurgie, traumata, replantace....)
5
Obor plastické chirrgie ve vztahu k DRG většina
Dg. končí nezařazena mezi nespecifickými Dg. nebo je v „měkkotkáňové chirurgii váhy DRG 0,2 – 1,1 (5 Dg. amputace ruky..) 90% = 0,6-0,7 (včetně replantací, volných laloků podle sazebníku cca 70.000,-, skutečné náklady 120-200.000,-....)
ekvivalent
váhy 1 = cca 25-30.000,-Kč
6
Společnost plastické chirurgie - aktivita Od
2011opakované intervence na MZČR (doc. Dražan s podporou předsedy onkologické společnosti prof. Vorlíček u ministra Hegera) Národní referenční centrum pro malé množství výkonů (mikro) nedoporučilo změny v DRG Doporučení pro každé pracoviště nasmlouvat si své balíčky.... nesystémové, obtížné... 7
Je možná změna současného systému? v
současném systému prakticky nemožná nespokojenost a nefunkčnost DRG systému vyvolal odezvu – RESTART DRG PROTO
JSME ZDE
8
Restart DRG systém
je třeba vytvořit zcela nový na jasných ekonomických základech vycházejících z reálných dat ministr Němeček pověřil ÚZIS – (doc. Dušek) analýzou a restrukturalizací systému „ Restart DRG“ (většina oborů zde byla zahrnuta, nikoli však plastická chirurgie) 9
Restart DRG Schůzka
ÚZIS s vedením KPCH FNKV a KPCH FN u sv. Anny s definováním problémů v oboru (doc. Dušek, prof. Veselý, doc.Sukop, doc. Dražan) doc. Sukop, prim. Fibír pověřeni za Společnost plastické chirurgie k dalším jednáním v rámci restartu DRG (kdo nebude při jednání nebude schopen obhájit potřeby pro daný obor) 10
Příklad: Volné lalokymikrochirurgie Rekonstrukce
prsu Zakončení léčby pacientky s CA prsu Zlepšení psychiky, imunity, návrat do života U preventivních operací (odstranění prsní žlázy s okamžitou rekonstrukcí) výrazné snížení nákladů v případě budoucí léčby
11
Rekonstrukce prsu po ablaci
Foto – dr. Sukop
34
Rekonstrukce prsu po ablaci volný TRAM, DIEP lalok
Foto – dr. Sukop
36
Rekonstrukce prsu po ablaci volný TRAM, DIEP lalok
Foto – dr. Sukop
38
Rekonstrukce prsu po ablaci volný TRAM, DIEP lalok
37
Rekonstrukce prsu po ablaci volný TRAM, DIEP lalok TRAM
(sval)
DIEP (perforátorový lalok)
Foto – dr. Sukop
40
Rekonstrukce prsu po ablaci volný DIEP lalok
Foto – dr. Sukop
42
Rekonstrukce prsního dvorce
Foto – dr. Sukop
45
Rekonstrukce prsního dvorce
Foto – dr. Sukop
51
St.p. kompletní rekonstrukci prsu
Foto – dr. Sukop
52
Volné laloky-mikrochirurgie Situace
dnes: DRG 0,6-0,7 = 18-20.000,-za vše Podle starého sazebníku (součet provedených výkonů + pobyt na JIP a oddělení) = cca 70.000, ¨Stav neudržitelný: jednotlivá oddělení a nemocnice provádějí kalkulace (t.č. bez jasné metodiky) 21
Volné laloky-mikrochirurgie Doc.
Dražan (FN u sv. Anny) propočet nákladů na sál, materiál, mikroskop (4.mil, odpis 4-8 let, opravy) 1 stranná rekonstrukce 100.000,-, oboustranná cca 150.000, Ekonomické oddělení FN u sv. Anny 109.846,-, 139.524,22
Volné laloky-mikrochirurgie Rakousko:
(chirurg píše body, cca 1 bod = méně než euro, platby od kraje (pojišťovna, město, kraj) za operaci cca 10.000,- EUR Slovensko: 6.000,- EUR za replantaci, lalok Česko: 20.000,- Kč = 715 EUR
23
Volné laloky-mikrochirurgie Česko:
počet volných laloků a replantací cca 500/rok Brno (2014): 154 laloků jen v této oblasti při doplacení za 1 operaci 80.000,- = 12 320 000,-
24
Nedostatečné platby v mikrochirurgii - dopady
Každou
operací klinika generuje ztrátu 80120.000, Plastické chirurgie v propadu-dotovány jinými provozy v nemocnici (zatím) Logicky ekonomickou ztrátu snížíte omezením nákladné operativy
25
Nedostatečné platby v mikrochirurgii - dopady
Ztráta
dostupnosti nejspecializovanější péče u pracovišť s nejvyšší akreditací Ztráta zajímavé operativy, ztráta chirurgůsoukromé praxe Ztráta akreditace III. typu (chybí školící pracoviště) Reálná hrozba konce plastické chirurgie v Česku 26
Restart DRG – nutné změny zařazení
prediktivních faktorů : u oboustranně provedených výkonů děti x dospělí specifikace nebo vytvoření nové skupiny pro mikrochirurgické výkony podílet se na vytvoření jednotné metodiky (realizaci, pilotní studie) oceňování hospitalizačních případů pro validní kalkulaci Balíčkový systém na přechodné období? 27
Děkujeme za pozornost doc. MUDr. Andrej Sukop, PhD.
[email protected] 603 303 239
prim. MUDr. Aleš Fibír
[email protected] 603 869 203 28
