Psychologický přístup k agresivním nemocným Mgr.Alexandra Škrobánková Hematoonkologická klinika FN Olomouc Oddělení klinické psychologie FN Olomouc
25.1.2007
AGRESE • chování, které je vedeno se záměrem ublížit jiné osobě nebo poškodit nějakou věc. • agrese může být chápána jako násilné narušení práv jiného člověka, jako ofenzivní jednání nebo procedura, ale také jako asertivní jednání (Čermák, 1999)
AGRESE … jako chování mající tyto znaky: • poškozuje jinou osobu • je záměrné • porušuje dané normy • ! není motivované snahou pomoci dané osobě ani jinými prosociálními úmysly !
Východiska
(I.)
Čermák (1999) uvádí zajímavou klasifikaci Moyerovu, vycházející ze studia zvířat, která je podnětná i pro porozumění lidské agresi.
3) predátorská agrese je útočným chováním zvířete proti přirozené kořisti. Jde o mezidruhový typ agrese 5) agrese mezi samci je vnitrodruhovou agresí sloužící k nastolení hierarchie ve skupině 7) agrese vyvolaná strachem se vyskytuje v situaci, která neumožňuje únik a která ohrožuje jedince. Vždy ji předchází pokus o útěk
Východiska
(II.)
4) dráždivá agrese je vyvolána různými objekty, předchází jí frustrace, bolest, hlad, únava apod. 5)
mateřská agrese je reakcí matky v situaci ohrožení jejího mláděte
6)
sexuální agrese je vyvolána stejnými podněty, které jsou příčinou sexuálních reakcí
7)
agrese jako obrana teritoria se objevuje jako reakce na narušení již vymezeného území.
Interpersonální distance: • • • •
Intimní …….. 0 - 0,5 m Osobní …….. 0,5 - 1,3 m Sociální ……. 1,25 - 3,5 m Veřejná ……. 3,5 - 7,5 m
AGRESE – dělení I. Agrese • Instrumentální - prostředkem, jak dosáhnout vnějšího cíle , cílem není ničení jako takové • Emocionální - charakteristická přítomností silné negativní emoce, většinou hněvu a agrese není prostředkem, ale cílem sama o sobě
AGRESE – dělení II. přímá x nepřímá verbální x fyzická aktivní x pasivní autoagrese x heteroagrese …..
Stupně agrese 2. Videoformní - agres.pocity jsou odreagovávány v rovině představ, bez vnějších projevů 4. Verbální - agrese se projeví navenek – nadávka, urážka … 6. Fyzická - agrese je přesouvána na objekt věci zvířata lidé
Příčiny agrese • Vnitřní - osobnost, nižší IQ - postižení CNS, abst.příznaky, nedostatek soucitu … - špatné morální vlastnosti - úzkost, strach … • Vnější - špatná výchova, vliv party - léky, alkohol, drogy - vliv sdělovacích prostředků …
! Pacient má na své chování nárok !
Agresivní pacient
(I.)
• Většina lidí se agresivními jedinci cítí ohrožena • Různé formy - mlčení, ledová zdvořilost, neochota, agresivní slovník, gesta … útok • Útěk x útok … jsme na vlastním teritoriu, proto většinou volíme útok
Agresivní pacient
(II.)
• podezíravost,vztahovačnost, nechápavý a nepřátelský výraz • hlučné až žoviální a neurvalé chování, vulgární • nepřátelské postoje vůči obecně uznávaným hodnotám
zdvořilost“
X
„ledová
Agresivní pacient
(III.)
• Má na agresi právo … stalo se něco cestou „Máte špatný den?“ • Přehlušení úzkosti - mimika = zlost x úzkost • Chronicky nebo závažně nemocní - nazlobení na osud - dovolíme projevení agrese … „Máte na svůj vztek právo.“ • Programoví agresoři - většinou zvyklí na agresivní odpovědi. Vydržíme-li jednat neagresivně, můžeme do budoucna jen získat
Jak na agresi?
(I.)
• 75% lidí nám vyhovuje • s 25-ti% lidí se neshodneme • Reagujme na pacienty tady a teď. Snažme se nebrat na vědomí minulé zkušenosti. • Nepřijatelné, neadekvátní chování má většinou kořeny v úzkosti, nejistotě a zmatku • Problém nemusí být v pacientovi, ale v nás ! Zbavme se předsudků !
Jak na agresi?
(II.)
• vymezení prostoru – nemít nemocného za zády … • setrvalý pohled z očí do očí – možnost odhadnout, co bude • hovořme bez afektu, klidně • jednejme důstojně, důsledně stůjme na svých stanoviscích
Jak na agresi?
(III.)
• nejednat zakřiknutě, zmateně, nepanikařit! • nesouhlasíme-li s ním, vysvětlit proč a uznat jeho zklamání – prostor pro společná řešení • nabídněme možnost důstojného ústupu _________________________________________ _ • fyzické omezení, zklidňující psychofarmaka, policie
Vydržíme-li jednat neagresivně, můžeme do budoucna jen získat
„Nepropadejte panice! Počítejte do deseti! Pak teprve propadněte panice!“
„Úspěšná mezilidská komunikace spočívá v umění utajit to, co si o svém protějšku skutečně myslíte.“
Děkuji za pozornost.
