První rok řešení projektu DRG Restart Podklady pro tiskovou konferenci 18.11. 2015
Projekt DRG Restart
Hlavní metodické cíle
Hlavní cíle projektu
Projekt DRG Restart směřuje k obnově špatně nastaveného a selhávajícího systému DRG v ČR. Projekt sleduje jako nosný cíl vybudování dlouhodobě udržitelné datové, informační a personální základny pro optimalizaci a kultivaci systému úhrad lůžkové péče. Projekt je plánován na období 2014 – 2018.
Metodické nastavení projektu
Respekt k standardizovaným diagnostickým a léčebným algoritmům Vybudování reprezentativní datové základny Exaktní a reprodukovatelná metodika Princip odborné oponentury Transparentnost komunikace
SMYSL projektu: spravedlivé ocenění klinicky relevantních jednotek
Četnost výskytu
II. Data jsou reprezentativní
I. Báze je klinicky homogenní a respektuje diagnosticko-léčebné postupy
Náklady na jeden hospitalizační případ
III. Pracujeme s reálnými náklady
IV. Výsledná jednotka je homogenní i z hlediska nákladů
Realita bohužel ideálu neodpovídá
V českém systému se často vyskytují metodicky neuchopitelné jednotky
Příklad bi(multi)modální báze
Příklad unimodální báze
Smysl projektu DRG Restart
Když chceme správně, transparentně a spravedlivě ocenit jakoukoli službu, tak musíme vědět Kde a kdy je poskytována DRG Restart
Kdo ji poskytuje a komu Jak strukturovaná služba to je
V žádném z těchto bodů nemáme standardizované metodiky a data
Jaká je nákladovost dílčích procesů Jaké jsou celkové náklady služby
Projekt DRG Restart
Hlavní cíle a časový plán
DRG 2015 - 2018: hlavní komponenty řešení
1.
Vývoj primární klasifikace hospitalizačních procedur
2.
Redefinice klasifikačního systému hospitalizačních případů s ohledem na jejich klinickou příbuznost.
3.
Redefinice metodiky ekonomického oceňování hospitalizačních případů. Metodické standardy.
4.
Informační systém pro sběr a validaci dat z praxe
5.
Modelování prediktivní síly systému, zajištění zpětné vazby metodickému vývoji.
6.
Ustavení reprezentativní sítě referenčních nemocnic
7.
Implementace nastavených metodik, aktualizace
8.
Validace v kalibrační studii na reálných datech
Metodika
Verifikace
Implementace
Rámcové termíny a šance na řešení?
Implementace metodik
Metodický vývoj
2014
2015
2016
Dokončený vývoj metodik
Zahájen sběr dat z praxe
2017
Plošný sběr dat z ref. sítě nemocnic
Verifikace a modelování prediktivní síly
Projekt DRG Restart
Hlavní metodické výstupy
I. Nová metodika oceňování hospitalizačních případů Extramurální péče externí
PÉČE PROVEDENÁ V ZZ Náklady léky ostatní
ÚČET 521 - 524
ZULP S ÚHRADOU
SUKL - LÉKY V PAUŠÁLU
ZUM S ÚHRADOU
PŘIŘADITELNÉ k RČ
-
PŘIŘADITELNÉ k RČ
-
OPERAČNÍ A ZÁKROKOVÝ SÁL ANESTÉZIE
Náklady budov
Náklady ostatní
Náklady
MATERIÁL V PAUŠÁLU
EXTERNÍ FAKTUROVANÉ VÝKONY+MATERIÁL
OPRAVY A UDRŽOVÁNÍ, ODPISY
OPRAVY A UDRŽOVÁNÍ, ODPISY
PŘÍMÉ+NEPŘÍMÉ RELEVANTNÍ NÁKLADY
OCENĚNÉ BODY+MATERIÁL
-
PŘIŘADITELNÉ k RČ
ŠLO BY - ZÁZNAM O POUŽITÍ PŘÍSTROJE JE ZÁKONNÁ POVINNOST
-
-
PŘIŘADITELNÉ k RČ
OŠETŘOVACÍ DEN
OŠETŘOVACÍ DEN
OŠETŘOVACÍ DEN
OŠETŘOVACÍ DEN
ČAS
ČAS
ČAS
ČAS
ČAS
ČAS
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
ČAS NA SÁLE
ČAS NA SÁLE
BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
ČAS NA SÁLE S OHLEDEM NA POČET PRACOVNÍKŮ
ČAS ANESTÉZIE
SKUTEČNÉ JEDNOTKOVÉ NÁKLADY
DIALÝZA
Náklady přístrojová technika
OŠETŘOVACÍ DEN
STANDARDNÍ LŮŽKA OŠETŘOVACÍ DEN
JIP
Náklady za agregované výkony
ČAS ANESTÉZIE
ČAS NA SÁLE
ČAS ANESTÉZIE
ČAS NA SÁLE
ČAS NA SÁLE
ČAS ANESTÉZIE
ČAS ANESTÉZIE
ČAS ANESTÉZIE
ČAS NA SÁLE
ČAS NA SÁLE
ČAS NA SÁLE
PORODNÍ SÁL
ČAS NA SÁLE
Kardiologická diagnostika
BODOVÝ SYSTÉM
Endoskopie
BODOVÝ SYSTÉM
ZOBRAZOVACÍ PRACOVIŠTĚ
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
LABORATORNÍ KOMPLEMENT
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
OSTATNÍ
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
ČAS NA SÁLE
ČAS NA SÁLE
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM BODOVÝ SYSTÉM
vyútovaná extramurální péče plátci v BODECH, ZUM a ZULP
Náklady léky ZULP
SKUTEČNÉ JEDNOTKOVÉ NÁKLADY
SKUPINY NÁKLADOVÝCH STŘEDISEK
Náklady Náklady zdrav. zdrav.materiál materiál - ZUM ostatní
OSOBNÍ NÁKLADY
SKUTEČNÉ JEDNOTKOVÉ NÁKLADY
SKUPINY NÁKLADŮ
HOSPITALIZAČNÍ PŘÍPAD Referenční nemocnice
NÁKLADY
PRACOVIŠTĚ
ÚZIS
Metodika nákladového oceňování hospitalizačního případu v1
I. Nová metodika oceňování hospitalizačních případů
Pacient spotřeboval náklady …jaké?
Pacient spotřeboval náklady …kde?
… a kolik co a kde stálo? … benchmarking? 13
II. Nová primární klasifikace hospitalizačních procedur
Vnitřní logika vyvíjené klasifikace procedur 1
2
3
4
5
KATEGORIE
ORGÁNOVÁ SOUSTAVA
CÍL INTERVENCE
CÍLOVÝ ORGÁN
PŘÍSTUP
6
7
KAT SOUSTAVA
CÍL
PŘÍSTUP
ORGÁN
DODATEČNÉ ČLENĚNÍ
Klasifikační kategorizace techniky a kategorizované ceny
III. Nový klasifikační systém hospitalizačních případů
Nové metodiky umožní skutečné srovnávání případů
Data jsou reprezentativní
Báze je klinicky homogenní a respektuje diagnosticko-léčebné postupy
Identifikovaný problém
Pracujeme s reálnými náklady Výsledná jednotka je homogenní i z hlediska nákladů
Hlavní a již plněné úkoly
Zajistit zdroje reprezentativních dat
Kde vzít nezbytná data?
Novela z. 372
1.
NZIS 3.
2.
Novela z. 48
Novela z. 48
Masarykova Nemocnice nemocnice Nemocnice Ústí nad Labem Liberec Chomutov
Referenční síť ZZ FN KV Praha
Plátci zdravotní péče
FN Hradec Králové
FN Motol Praha
FN Plzeň
Rada odborných garantů
KOC Praha a Středočeský kraj
Nemocnice Pardubice
FN Ostrava FN Olomouc Nemocnice Jihlava Nemocnice České Budějovice
MOÚ Brno FN Brno FN u sv. Anny Brno
Nemocnice Nový Jičín
Nemocnice Zlín
Hlavní a již plněné úkoly
Ustavit síť referenčních nemocnic ČR
Výsledná návrh typologie zdravotnických zařízení
• Finální typologie ZZ na základě analýzy dat NRHOSP a RZZ s ohledem na jejich pozici v prostoru daném dimenzemi A a B obsahuje 5 skupin ZZ.
Typ ZZ
Dimenze A Infrastruktura ZZ pro poskytování péče
Dimenze B Struktura a komplexnost péče (casemix)
Počet ZZ
Fakultní a velké krajské nemocnice
Komplexní infrastruktura
Vyvážená struktura a kompletní rozsah péče
18
ZZ vysoce specializované péče
Komplexní infrastruktura
Vysoce specializovaná péče
8
Krajské a oblastní nemocnice s komplexní péčí
Vyšší úroveň infrastruktury
Vyvážená struktura a široký rozsah péče
76
Oblastní nemocnice s nižší komplexností péče
Běžná úroveň infrastruktury
Asymetrická struktura a nižší rozsah péče
30
Ostatní ZZ s úzkým zaměřením
Běžná úroveň infrastruktury
Úzce zaměřená péče
33
Funkčnost referenční sítě je podmínkou úspěchu celého snažení
2016 ‐ 2020 Projekt OPZ DRG Restart Mzdové prostředky pro RN Zaměření na profi „kódery“ zdravotní péče Zaměření na ekonomy – kontrolory ekonomiky zdravotní péče Hlavní cíl: Implementace a optimalizace metodik Edukace profesionálů Všechny referenční nemocnice budou navštíveny a účast v projektu bude projednána s ohledem na specifika každého subjektu.
Hlavní a již plněné úkoly
Transparentní komunikace
drg-cz.cz
Veškeré klíčové materiály projektu (včetně navržené re‐klasifikace DRG bazí) budou po oponentním řízení plně zveřejněny na portálu DRG Restart
Děkuji za pozornost
