Prof. dr. Job Kievit, chirurg hoogleraar Kwaliteit van Zorg(/Medische Besliskunde) Leids Universitair Medisch Centrum o.a. lid CVZ-ACP, GR, RGO, NFU-Kwaliteitsconsortium
Maastricht UMC - 28/11/2014
15 jaar NIAZ … en nog heel veel andere keurmerken …
15 jaar NIAZ … en nog heel veel andere keurmerken …
1. Micro: ‘Leveren we de gewenste kwaliteit?’ Indicatoren ter sturing
2. Macro: ‘Is die zorg wel houdbaar?’
3. Micro: ‘Leveren we gewenste kwaliteit?’ Gepaste zorg
4. Kwaliteit van Zorg
Definitie indicatoren (ZZZ): meetbare aspecten van zorgverlening, die een aanwijzing geven over de mate van de kwaliteit ◦ Definitie kwaliteit (AHRQ 2003): “… doing the right thing at the right time in the right way for the right person and having the best results possible”
Extern: Verantwoording / Vergelijking / Benchmarking / Inkoop
Intern: Monitoring / Lering / Verbetering
(Onderling: Vergelijking met als doel van elkaar te leren)
NFU rapport december 2013 ◦ ZZZ-indicatoren onvoldoende: betrouwbaar valide bruikbaar
◦ ZZZ-indicatoren te hoog: beslag op menskracht en middelen ...
Ontwerp systeem van samenhangende KvZ-sturingsindicatoren (‘Grand Design’) dat ◦ voor werkvloer voldoende gedetailleerd en betekenisvol is ◦ op (divisie- en) RvB-niveau is geaggregeerd naar hanteerbaarheid ◦ op basis van digitale zorg-informatie
zie concept rapport pagina 8 en verder, o.a.:
afdelingsbezoeken: 45 + 32 + 16 gesprekken
over 1) KvZ-relevantie en 2) gewenste KvZ indicatoren
gespreksverslagen, verificatie
semi-kwantitatieve aggregatie
begrijpelijke resultaten
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
LUMC-patiëntervaring medicatiefout(en) complicaties mortaliteit opnameduur toegangstijd polikliniek wachtlijst-duur incidentmeldingen ondervoeding wondinfecties ...
Indicator
23x 15x 14x 13x 12x 10x 10x 9x 9x 7x ...
N(gevraagd)
LUMC
Afdeling: Complicaties Incidentmeldingen
Veiligheid
Overige Patiënt tevredenheid LUMC
Client gerichtheid Overige
Complicaties
Complicaties
Complicaties
Complicaties
Complicaties
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Mortaliteit
Mortaliteit
Mortaliteit
Mortaliteit
Mortaliteit
Revalidatie
Spoedeisende Hulp
Urologie
Complicaties
Complicaties
Complicaties
Complicaties
Complicaties
Complicaties
Complicaties
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Mortaliteit
Mortaliteit
Mortaliteit
Mortaliteit
Mortaliteit
Mortaliteit
Mortaliteit
POWI
POWI
POWI
POWI
POWI
POWI
POWI
Valincidenten
Reoperatie
Reoperatie
Reoperatie
Reoperatie
Reoperatie
Reoperatie
Reoperatie
Vrijheidsbeperkend e maatregelen
Decubitus
Decubitus
Valincidenten
Lijn sepsis
Overige
Valincidenten Vrijheidsbeperkende maatregelen
Heropnames
Heropnames
Heropnames
Heropnames
Heropnames
Heropnames
Heropnames
Weigeringen
Weigeringen
Weigeringen
Weigeringen
Weigeringen
Weigeringen
Weigeringen
Opnameduur
Opnameduur
Opnameduur
Opnameduur
Opnameduur
Overige
Doorlooptijd behandeling
Patiënten / VPK
Patiënten / VPK
Doorlooptijd behandeling
Patiënt Patiënt Patiënt tevredenheid tevredenheid LUMC tevredenheid LUMC LUMC
Opnameduur
Opnameduur Opnames / fte
Patiënt Patiënt Patiënt Patiënt tevredenheid LUMC tevredenheid LUMC tevredenheid LUMC tevredenheid LUMC
Divisie 2
Doelmatigheid
Opnameduur
Divisie 1
Overige
Radiologie
Orthopedie
Overige
Effectiviteit
Maag-, Darm- en Leverziekten
Intensive Care
Overige
Heropnames Weigeringen
Interne geneeskunde Kort Verblijf C11Q
Afdeling:
Heelkunde
Klachten
Overige
Heropnames
Heropnames
Heropnames
Heropnames
Heropnames
Weigeringen
Weigeringen
Weigeringen
Weigeringen
Weigeringen
N-jaarsoverleving na ontslag
N-jaarsoverleving na ontslag
N-jaarsoverleving na ontslag
N-jaarsoverleving na ontslag
N-jaarsoverleving na ontslag
Opnameduur
Opnameduur
Opnameduur
Opnameduur
Opnameduur
Opnames / fte
Opnames / fte
Overige
Patiënt Patiënt Patiënt Patiënt Patiënt tevredenheid LUMC tevredenheid LUMC tevredenheid LUMC tevredenheid LUMC tevredenheid LUMC Patiënt tevredenheid NFU Overige
Toegangstijd polikliniek Tijdigheid
Toegangstijd polikliniek
Toegangstijd polikliniek
Toegangstijd polikliniek
Toegangstijd polikliniek
Toegangstijd polikliniek
Toegangstijd polikliniek
Toegangstijd polikliniek
Wachtkamertijd
Wachtkamertijd
Wachtkamertijd
Wachtkamertijd
Wachtkamertijd
Wachtkamertijd
Wachtkamertijd
Overige
Toegangstijd behandeling Toegangstijd diagnostiek
Overige
LUMC
Patiënt tevredenheid NFU
Patiënt tevredenheid NFU
Patiënt tevredenheid NFU
Toegangstijd polikliniek
Toegangstijd polikliniek
Toegangstijd polikliniek
Toegangstijd polikliniek Toeganstijd diagnostiek
Toegangstijd behandeling
Overige
Gynaecologie
Kindergeneeskunde
Keel-, Neus en Oorheelkunde
Neonatologie
Neurochirurgie
Neurologie
CKCL
Hematologie
Klinische Oncologie
Complicaties
Complicaties
Complicaties
Complicaties
Complicaties
Complicaties
Complicaties
Complicaties
Complicaties
Complicaties
Complicaties
Complicaties
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Incidentmeldingen
Ondervoeding MUST
Ondervoeding MUST Decubitus
Ondervoeding Ondervoeding MUST MUST Decubitus Vrijheidsbeperkend e maatregelen
Ondervoeding MUST Valincidenten
Ondervoeding MUST Valincidenten
Ondervoeding MUST Valincidenten
Afdeling:
Complicaties Incidentmeldingen
Toegangstijd polikliniek
Patiënt tevredenheid NFU Telefonische bereikbaarheid
Veiligheid
Ondervoeding - MUST
Overige
Afdeling:
Psychiatrie
Lijnsepsis
Overige
Overige
Client gerichtheid
Overige Patiënt tevredenheid LUMC Overige Toegangstijd polikliniek
Heropnames
Heropnames
Heropnames
Heropnames
Heropnames
Heropnames
Heropnames
Heropnames
Weigeringen
Weigeringen
Weigeringen
Weigeringen
Weigeringen
Weigeringen
Weigeringen
Weigeringen
Opnameduur
Opnameduur
Opnameduur
Opnameduur
Opnameduur
Opnameduur
Opnameduur
Opnameduur
Overige
Patiënten / VPK
Opnames/fte
Patiënt Patiënt Patiënt tevredenheid tevredenheid LUMC tevredenheid LUMC LUMC
Patiënt Patiënt Patiënt Patiënt Patiënt tevredenheid LUMC tevredenheid LUMC tevredenheid LUMC tevredenheid LUMC tevredenheid LUMC
Pijnscore
Pijnscore Telefonische bereikbaarheid
Pijnscore
Toegangstijd polikliniek
Toegangstijd polikliniek
Pijnscore
Overige Toegangstijd polikliniek
Toegangstijd polikliniek
Pijnscore
Toegangstijd polikliniek
Pijnscore
Toegangstijd polikliniek
Pijnscore
Toegangstijd polikliniek
Pijnscore
Toegangstijd polikliniek
Divisie 4
Doelmatigheid
Heropnames Weigeringen Overige Opnameduur
Divisie 3
Effectiviteit
Heropnames
Heropnames
Heropnames
Heropnames
Weigeringen
Weigeringen
Weigeringen
Weigeringen
Opnameduur
Opnameduur
Opnameduur
Opnameduur
Patiënt Patiënt Patiënt Patiënt tevredenheid LUMC tevredenheid LUMC tevredenheid LUMC tevredenheid LUMC Klachten Overige Toegangstijd polikliniek
Tijdigheid Overige
Doorlooptijd behandeling
Overige
Overige
Toegangstijd polikliniek
Toegangstijd polikliniek
Toegangstijd polikliniek Toegangstijd behandeling
1.
Data-kwaliteit
verbetering van data-kwaliteit ... vereist
verbetering van invoer ... vereist →
verbetering van interface
2.
Met betere invoer, interface: betere data ...
3.
... zijn afwijkende getallen vaker (terecht-positief) suggestief voor afwijkende zorg
Dashboardinformatie
Waard(en) OK?
Ja: Doorgaan zo!
Sturen op Kwaliteit: Dashboard-informatie, en Informatie ter verdieping
Dashboardinformatie
Interventie
Waard(en) OK?
Ja: Doorgaan zo!
Neen: Waar komt dat door?
·
·
· ·
Sturen op Kwaliteit: Dashboard-informatie, en Informatie ter verdieping
Onderbouwde hypothese
Additionele informatie: Mix: Patiënt Aandoening Co-morbiditeit Zorg: · Structuur 1 · ... · Structuur n · Proces 1 · ... · Proces n Zorgverlener(s) ...
· · ·
Analyse
Inhoud:
standaarden en compliantie: “Doen we de goede dingen, bij juiste mensen, en doen we ze goed?”
‘case-control’ aanpak: “Waarin verschillen de gevallen die niet goed gingen van de overige? (qua patiënt, aandoening, comorbiditeit, setting, zorgproces, ...)
... → theorie als basis voor aanpak
... rolmodel ... Europese toppresteerder ... Euro Health Consumer Index (EHCI) 2012
Nederlandse Gezondheidszorg
... rolmodel ... Europese toppresteerder ... Euro Health Consumer Index (EHCI) 2012
Nederlandse Gezondheidszorg ... in 2040 bijna de helft van het inkomen aan collectieve zorg ... Veertiende rapport Studiegroep Begrotingsruimte juni 2012
... rolmodel ... Europese toppresteerder ... Euro Health Consumer Index (EHCI) 2012
Nederlandse Gezondheidszorg ... in 2040 bijna de helft van het inkomen aan collectieve zorg ... Veertiende rapport Studiegroep Begrotingsruimte juni 2012
groei zorguitgaven: 1,5% 2014, 1% 2015-2017 Beperking uitgavengroei curatieve zorg juni 2013
... rolmodel ... Europese toppresteerder ... Euro Health Consumer Index (EHCI) 2012
Nederlandse Gezondheidszorg ... in 2040 bijna de helft van het inkomen aan collectieve zorg ... Veertiende rapport Studiegroep Begrotingsruimte juni 2012
groei zorguitgaven: 1,5% 2014, 1% 2015-2017 Beperking uitgavengroei curatieve zorg juni 2013
Macro
Geld
begrenst
Zorg
...
...
...
Geld
begrenst
Zorg
zorgstelsel
Meso instellingen, patiëntengroepen
Micro spreekkamer
Macro
Geld
begrenst
Zorg
...
...
...
Geld
begrenst
Zorg
zorgstelsel
Meso instellingen, patiëntengroepen
Micro spreekkamer
1. Management van nieuwe technologie • medicamenten • protonenbestraling, robotchirurgie ...
2. Sturing op prijsstelling 3. Sturing op (bovengrens van) kosteneffectiviteit
4. Sturing op gebruik
meer-kosten
? minder gezondheid hogere kosten
+
gezondheidsverlies
meer gezondheid lagere kosten
? besparing
gezondheidswinst
meer-kosten
? minder gezondheid hogere kosten
+
gezondheidsverlies
meer gezondheid lagere kosten
? besparing
gezondheidswinst
Occupation VSLY Health Transport Environment Others al Safety 2008 Aus$ $124,378 $996,027 $276,275 $190,377 $66,355 ≈ 2014 € €103,923 €832,226 €230,840 €159,069 €55,443
Occupation VSLY Health Transport Environment Others al Safety 2008 Aus$ $124,378 $996,027 $276,275 $190,377 $66,355 ≈ 2014 € €103,923 €832,226 €230,840 €159,069 €55,443
1. Noodzakelijkheid (ziektelast, ernst?)
2. Effectiviteit
(werkzaamheid: statistisch?, klinisch relevant?)
3. Kosteneffectiviteit (waar voor je geld?)
4. Uitvoerbaarheid
(praktisch te regelen en houdbaar?)
Medisch Contact 2012: Discussie rond Pompe/Fabery loopt hoog op ... aan een mensenleven geen te meten waarde toe te kennen. ... Een land dat dit, al dan niet na democratische besluitvorming, toch doet begeeft zich op zeer hellend vlak. In de verte doemt herhaling van een bruin verleden op, namelijk de Aktion T4 in Nazi-Duitsland
Maar er zullen deze week in de buurt van de Commissie van Zorgverzekeraars toch wel mensen zijn geweest die deze horken recht in hun bek hebben gezegd wat een stelletje onbeholpen stumpers het zijn? Dat je van God en alles los bent als je je überhaupt durft af te vragen of je de medicatie van kansloze patiënten met de Ziekte van Pompe moet stopzetten omdat ze te duur worden! … Lafbekken! … Incompetente harken zijn het. Schaamteloze aso’s! Bestuurshooligans. Over sommige zaken moet je, zeker als gezond mens, je bek houden.
1. Via (generieke) pakketmaatregelen: •
met insteek via behandeling: “Behandeling x of y wordt niet meer vergoed”
→ botte bijl •
insteek via probleem: “Aandoeningen met lage ziektelast komen voor eigen rekening”
→ contrast met ‘stepped care’
2. Via gepast gebruik
“Alleen zorg die de patiënt echt nodig heeft, en die …, wordt vergoed”
→ maar hoe operationaliseren we dat?
1. Via (generieke) pakketmaatregelen: •
met insteek via behandeling: “Behandeling x of y wordt niet meer vergoed”
→ botte bijl •
insteek via probleem: “Aandoeningen met lage ziektelast komen voor eigen rekening”
→ contrast met ‘stepped care’
2. Via gepast gebruik
“Alleen zorg die de patiënt echt nodig heeft, en die … , wordt vergoed”
→ maar hoe operationaliseren we dat?
2003: Verenigde Staten McGlynn EA et al. The Quality of Health Care Delivered to Adults in the United States. N Engl J Med. 2003 Jun 26;348(26):2635-45.
‘Participants received 54.9 % (95% CI, 54.3% - 55.5%) of recommended care’ *)
2012: Australië Runciman WB et al. CareTrack: assessing the appropriateness of health care delivery in Australia. Med J Aust. 2012 Jul 16;197(2):100-5.
‘The adult Australians in this sample received appropriate care at 57% (95% CI, 54% - 60%) of 35.573 eligible health care encounters’ *) *) ‘recommended’ / ‘appropriate’ = conform richtlijnen
Is ‘gepaste zorg’: ‘zorg die in overeenstemming is met richtlijnen’ (dus richtlijnen als basis voor het oordeel over gepastheid)
of zijn richtlijnen afgeleid van heldere concepten over wat ‘gepaste zorg’ is (dus gepastheid-concept als basis voor betere richtlijnen)
Het hoge percentage (45%) afwijkingen van de richtlijn in Amerikaanse en Australische studies berust waarschijnlijk deels op ongefundeerd afwijken betreft waarschijnlijk deels terecht afwijken op basis van unieke kenmerken van de individuele patiënt Verbetering van die situatie vereist betere compliance van hulpverleners betere richtlijnen
◦ niet alleen ‘Hoe?’ ◦ maar ook en meer ‘Wat, bij wie, en wanneer niet of anders?’
gebruik als gids: “Zó … zouden we het eigenlijk moeten doen!”
versus
gebruik als afrekenmodel: “Als u niet aan deze criteria voldoet, dan krijgt u … geen geld / een strafkorting / …”
probleem
uitvoering
afweging, keuze
duiding, opties
individualisering
maatschappelijke normen en zorgkaders
probleem
uitvoering
afweging, keuze
duiding, opties
individualisering
maatschappelijke normen en zorgkaders
Definitie is zorg die 1. 2.
3.
4. 5.
… zijn aanleiding vindt in een gezondheidsprobleem, dat door aard en ernst leidt tot een reële zorgbehoefte … voortvloeit uit een (waarschijnlijkheids-)diagnose of medische verklaring en de daaruit daarbij behorende keuze-opties, onderbouwd door richtlijnen, c.q. door wetenschappelijke en/of op de praktijk gebaseerde kennis over veiligheid en doeltreffendheid … kritisch en patiënt-specifiek is gewogen ten aanzien van tenminste: • ziektelast • doel(en) en verwachtingen qua gezondheidswinst, en • nadelen en risico’s en die voor en door de individuele patiënt dan redelijkerwijs is aangewezen … is gekozen op een wijze die rechtdoet aan probleem en context, en aan voorkeuren, aarzelingen en angsten van de patiënt … wordt uitgevoerd conform landelijke kwaliteitsstandaarden
en die wordt verleend in overeenstemming met medisch-ethische normen, met maatschappelijke zorgkaders aangaande doelmatigheid en rechtvaardigheid, en met respect voor de patiënt en diens rechten.
Definitie is zorg die 1. 2.
3.
4. 5.
… zijn aanleiding vindt in een gezondheidsprobleem, dat door aard en ernst leidt tot een reële zorgbehoefte … voortvloeit uit een (waarschijnlijkheids-)diagnose of medische verklaring en de daaruit daarbij behorende keuze-opties, onderbouwd door richtlijnen, c.q. door wetenschappelijke en/of op de praktijk gebaseerde kennis over veiligheid en doeltreffendheid … kritisch en patiënt-specifiek is gewogen ten aanzien van tenminste: • ziektelast • doel(en) en verwachtingen qua gezondheidswinst, en • nadelen en risico’s en die voor en door de individuele patiënt dan redelijkerwijs is aangewezen … is gekozen op een wijze die rechtdoet aan probleem en context, en aan voorkeuren, aarzelingen en angsten van de patiënt … wordt uitgevoerd conform landelijke kwaliteitsstandaarden
en die wordt verleend in overeenstemming met medisch-ethische normen, met maatschappelijke zorgkaders aangaande doelmatigheid en rechtvaardigheid, en met respect voor de patiënt en diens rechten.
Definitie is zorg die 1. 2.
3.
4. 5.
… zijn aanleiding vindt in een gezondheidsprobleem, dat door aard en ernst leidt tot een reële zorgbehoefte … voortvloeit uit een (waarschijnlijkheids-)diagnose of medische verklaring en de daaruit daarbij behorende keuze-opties, onderbouwd door richtlijnen, c.q. door wetenschappelijke en/of op de praktijk gebaseerde kennis over veiligheid en doeltreffendheid … kritisch en patiënt-specifiek is gewogen ten aanzien van tenminste: • ziektelast • doel(en) en verwachtingen qua gezondheidswinst, en • nadelen en risico’s en die voor en door de individuele patiënt dan redelijkerwijs is aangewezen … is gekozen op een wijze die rechtdoet aan probleem en context, en aan voorkeuren, aarzelingen en angsten van de patiënt … wordt uitgevoerd conform landelijke kwaliteitsstandaarden
en die wordt verleend in overeenstemming met medisch-ethische normen, met maatschappelijke zorgkaders aangaande doelmatigheid en rechtvaardigheid, en met respect voor de patiënt en diens rechten.
Definitie is zorg die 1. 2.
3.
4. 5.
… zijn aanleiding vindt in een gezondheidsprobleem, dat door aard en ernst leidt tot een reële zorgbehoefte … voortvloeit uit een (waarschijnlijkheids-)diagnose of medische verklaring en de daaruit daarbij behorende keuze-opties, onderbouwd door richtlijnen, c.q. door wetenschappelijke en/of op de praktijk gebaseerde kennis over veiligheid en doeltreffendheid … kritisch en patiënt-specifiek is gewogen ten aanzien van tenminste: • ziektelast • doel(en) en verwachtingen qua gezondheidswinst, en • nadelen en risico’s en die voor en door de individuele patiënt dan redelijkerwijs is aangewezen … is gekozen op een wijze die rechtdoet aan probleem en context, en aan voorkeuren, aarzelingen en angsten van de patiënt … wordt uitgevoerd conform landelijke kwaliteitsstandaarden
en die wordt verleend in overeenstemming met medisch-ethische normen, met maatschappelijke zorgkaders aangaande doelmatigheid en rechtvaardigheid, en met respect voor de patiënt en diens rechten.
Definitie is zorg die 1. 2.
3.
4. 5.
… zijn aanleiding vindt in een gezondheidsprobleem, dat door aard en ernst leidt tot een reële zorgbehoefte … voortvloeit uit een (waarschijnlijkheids-)diagnose of medische verklaring en de daaruit daarbij behorende keuze-opties, onderbouwd door richtlijnen, c.q. door wetenschappelijke en/of op de praktijk gebaseerde kennis over veiligheid en doeltreffendheid … kritisch en patiënt-specifiek is gewogen ten aanzien van tenminste: • ziektelast • doel(en) en verwachtingen qua gezondheidswinst, en • nadelen en risico’s en die voor en door de individuele patiënt dan redelijkerwijs is aangewezen … is gekozen op een wijze die rechtdoet aan probleem en context, en aan voorkeuren, aarzelingen en angsten van de patiënt … wordt uitgevoerd conform landelijke kwaliteitsstandaarden
en die wordt verleend in overeenstemming met medisch-ethische normen, met maatschappelijke zorgkaders aangaande doelmatigheid en rechtvaardigheid, en met respect voor de patiënt en diens rechten.
Definitie is zorg die 1. 2.
3.
4. 5.
… zijn aanleiding vindt in een gezondheidsprobleem, dat door aard en ernst leidt tot een reële zorgbehoefte … voortvloeit uit een (waarschijnlijkheids-)diagnose of medische verklaring en de daaruit daarbij behorende keuze-opties, onderbouwd door richtlijnen, c.q. door wetenschappelijke en/of op de praktijk gebaseerde kennis over veiligheid en doeltreffendheid … kritisch en patiënt-specifiek is gewogen ten aanzien van tenminste: • ziektelast • doel(en) en verwachtingen qua gezondheidswinst, en • nadelen en risico’s en die voor en door de individuele patiënt dan redelijkerwijs is aangewezen … is gekozen op een wijze die rechtdoet aan probleem en context, en aan voorkeuren, aarzelingen en angsten van de patiënt … wordt uitgevoerd conform landelijke kwaliteitsstandaarden
en die wordt verleend in overeenstemming met medisch-ethische normen, met maatschappelijke zorgkaders aangaande doelmatigheid en rechtvaardigheid, en met respect voor de patiënt en diens rechten.
Definitie is zorg die 1. 2.
3.
4. 5.
… zijn aanleiding vindt in een gezondheidsprobleem, dat door aard en ernst leidt tot een reële zorgbehoefte … voortvloeit uit een (waarschijnlijkheids-)diagnose of medische verklaring en de daaruit daarbij behorende keuze-opties, onderbouwd door richtlijnen, c.q. door wetenschappelijke en/of op de praktijk gebaseerde kennis over veiligheid en doeltreffendheid … kritisch en patiënt-specifiek is gewogen ten aanzien van tenminste: • ziektelast • doel(en) en verwachtingen qua gezondheidswinst, en • nadelen en risico’s en die voor en door de individuele patiënt dan redelijkerwijs is aangewezen … is gekozen op een wijze die rechtdoet aan probleem en context, en aan voorkeuren, aarzelingen en angsten van de patiënt … wordt uitgevoerd conform landelijke kwaliteitsstandaarden
en die wordt verleend in overeenstemming met medisch-ethische normen, met maatschappelijke zorgkaders aangaande doelmatigheid en rechtvaardigheid, en met respect voor de patiënt en diens rechten.
1. Veiligheid (‘Safety’): “Overkomt de patiënt geen gezondheidsnadeel als gevolg van de zorg?”
2. Doeltreffendheid (‘Effectiviness’): “Wordt de door de zorgverlening beoogde gezondheidswinst gehaald?”
3. Doelmatigheid (‘Efficiency’): “Gebeurt dat tegen acceptabele kosten …?”
*) Institute of Medicine (IOM) 2001
4. Cliëntgerichtheid (‘Patient-centeredness’): “… , conform normen, waarden en preferenties van de patiënt …?”
5. Tijdigheid (‘Timeliness’): “… met aan/-doorlooptijd conform effectiviteit en cliëntgerichtheid?”
6. Rechtvaardigheid (‘Equity’): “… met rechtvaardige inzet van schaarse menskracht en middelen, en zonder discriminatie op kenmerken zoals geslacht of etniciteit?
*) Institute of Medicine (IOM) 2001
Kwaliteit van zorg gaat over het “Wat?” de juiste keuze Het “Hoe?” de beste uitvoering
Kwaliteit van zorg gaat over het “Wat?” de juiste keuze Het “Hoe?” de beste uitvoering “… doing the right thing at the right time in the right way for the right person and having the best results possible” *)
*) Agency for Health Care Research and Quality
